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1、下肢深静脉造影下肢深静脉造影(1)(1)一、药物一、药物n n5mg地米一支，10mg安定一支。造影前 肌肉注射（用于预防过敏，此方法在临床中防止造影过敏效果很好）n n76%泛影葡胺20mlX3支。稀释成50%。 n n250ml盐水一瓶 。二、方法二、方法n nn n1 1、病人取、病人取4545到到5555斜位，检查侧肢体必须完全处于悬空不负重斜位，检查侧肢体必须完全处于悬空不负重的松弛状态。的松弛状态。n n2 2、从足背浅静脉针推造影剂，、从足背浅静脉针推造影剂，2323分钟推完，造影时在踝部扎分钟推完，造影时在踝部扎一止血带（不可松开），目的以阻断浅静脉回流，迫使造影剂进一止血带（
2、不可松开），目的以阻断浅静脉回流，迫使造影剂进入深静脉系统，有利于显示深静脉。同时可阻断并减少浅静脉的入深静脉系统，有利于显示深静脉。同时可阻断并减少浅静脉的充盈，减少深、浅静脉间的重叠。更有利于交通支静脉瓣功能不充盈，减少深、浅静脉间的重叠。更有利于交通支静脉瓣功能不全的定性及定位。全的定性及定位。n n3 3、透视下观察，根据造影剂充盈情况依次摄取小腿正侧（或斜）、透视下观察，根据造影剂充盈情况依次摄取小腿正侧（或斜）位、膝关节正侧（或斜）位，位、膝关节正侧（或斜）位，ValsalvaValsalva试验前后的大腿正位，以试验前后的大腿正位，以及髋关节正位，及髋关节正位，n n4 4、观察
3、大腿静脉是要求病人做、观察大腿静脉是要求病人做ValsalvaValsalva（乏氏实验），方法：（乏氏实验），方法：让病人用力吸一口气，然后憋住，并将肚子鼓起，迫使腹压增高，让病人用力吸一口气，然后憋住，并将肚子鼓起，迫使腹压增高，有利于观察股静脉及股深静脉瓣膜功能情况。有利于观察股静脉及股深静脉瓣膜功能情况。三、适应症三、适应症n n1 1、了解下肢静脉血栓或栓塞、静脉炎、肿瘤侵蚀或外、了解下肢静脉血栓或栓塞、静脉炎、肿瘤侵蚀或外伤引起的静脉阻塞伤引起的静脉阻塞部位、范围和程度部位、范围和程度；n n2 2、明确下肢静脉曲张、深静脉、明确下肢静脉曲张、深静脉瓣膜功能瓣膜功能、交通支静脉、交
4、通支静脉瓣膜功能和大隐静脉瓣膜功能，为瓣膜修补术提供良好瓣膜功能和大隐静脉瓣膜功能，为瓣膜修补术提供良好的证据；的证据；n n3 3、观察血栓切除、静脉曲张或其他病变的、观察血栓切除、静脉曲张或其他病变的手术效果；手术效果；n n4 4、了解下肢静脉的、了解下肢静脉的变异变异。四、X线表现1. 正常下肢静脉 表现为深静脉全程显影、通畅。静脉瓣膜影清晰，瓣窦对称突出呈竹节状。Valsalva试验显示股静脉瓣膜关闭，瓣膜下透亮区，无造影剂逆流，无穿通静脉逆流及其引起的浅静脉显影。股静脉第一对瓣膜下宽径1.4cm，腘静脉宽径1.2cm。n n静脉瓣膜由内膜皱襞形成，多为两个对称的瓣叶。瓣膜附着缘近端
5、的静脉膨大部分为静脉窦。n n下肢深静脉瓣膜的数目和位置：下肢深静脉瓣膜的数目和位置： 因人而异因人而异。一般规律是：一般规律是：n n1.1.在静脉分支汇合处的远心端，在静脉分支汇合处的远心端，多有瓣膜存在。多有瓣膜存在。n n2.2.最恒定的瓣膜位于股深和股最恒定的瓣膜位于股深和股浅静脉在会合前，各有一对瓣浅静脉在会合前，各有一对瓣膜；膜；n n3.3.股浅静脉的第二对瓣膜多位股浅静脉的第二对瓣膜多位于第一对瓣膜下方约于第一对瓣膜下方约10cm10cm处；处；n n4.4.股总静脉内多为一对，位于股总静脉内多为一对，位于股总静脉的近心端；股总静脉的近心端；n n5.5.腘静脉内多有腘静脉内
6、多有2 2对瓣膜。对瓣膜。 n n6.6.其它静脉内的瓣膜数目较多其它静脉内的瓣膜数目较多且不恒定。且不恒定。2 静脉逆流性疾病2.1 2.1 单纯性下肢浅静脉瓣膜功能不全。单纯性下肢浅静脉瓣膜功能不全。（为大隐静脉近端）（为大隐静脉近端）ValsalvaValsalva试验见静脉试验见静脉血流自股总静脉向大隐静脉逆流，大隐静血流自股总静脉向大隐静脉逆流，大隐静脉迂曲扩张，深静脉和穿通静脉瓣膜功能脉迂曲扩张，深静脉和穿通静脉瓣膜功能正常。正常。n n2.2 2.2 穿通静脉瓣膜功能不全。静脉血流通穿通静脉瓣膜功能不全。静脉血流通过小腿交通静脉向浅静脉逆流，穿通静脉过小腿交通静脉向浅静脉逆流，穿
7、通静脉迂曲扩张，瓣膜影消失，而深静脉显影正迂曲扩张，瓣膜影消失，而深静脉显影正常。常。n n2.3 2.3 原发性深静脉瓣膜功能不全。原发性深静脉瓣膜功能不全。 深静深静脉扩张，宽径脉扩张，宽径 1.4cm 1.4cm ，瓣膜稀少且模，瓣膜稀少且模糊，丧失竹节状呈直筒状外观。糊，丧失竹节状呈直筒状外观。ValsalvaValsalva试验显影的静脉血流向远端逆流，瓣膜下试验显影的静脉血流向远端逆流，瓣膜下无透亮带。浅静脉和穿通静脉迂曲扩张。无透亮带。浅静脉和穿通静脉迂曲扩张。3 静脉阻塞性疾病n n 深静脉持久性的充盈缺损或闭塞不显影，显影的静脉血流受阻、中断。周围侧枝循环形成和侧枝静脉回流。穿通支瓣膜功能不全和浅静脉曲张。4 静脉瘤样变 n n主要包括海绵状血管瘤和静脉瘤。海绵状血管瘤：造影剂进入静脉主干以外的异常血窦组织，呈局限性团块或广泛絮状。静脉瘤：静脉局限性梭形或囊状扩张。结束结束
