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1、止疼药物的使用引言 全球每天至少有全球每天至少有500500万癌症患者在遭受着疼痛万癌症患者在遭受着疼痛折磨。折磨。5050有中度至重度的疼痛；有中度至重度的疼痛；3030为难以忍受为难以忍受的重度疼痛。的重度疼痛。 除了有过疼痛经历的人之外，也许没有人比我除了有过疼痛经历的人之外，也许没有人比我们医护人员更了解病人经受的令人难以忍受的疼痛们医护人员更了解病人经受的令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响，甚至这种折磨能使人的给肉体和精神带来的影响，甚至这种折磨能使人的性格发生变化性格发生变化 今天我们就来一起学习关于今天我们就来一起学习关于“止痛药物使用止痛药物使用”的相关知识。的相关知识。
2、癌痛的定义及特点国际疼痛学会（国际疼痛学会（IASPIASP）19941994年年定义定义：疼痛是一种与组织：疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。验。与普通疼痛相比，癌症疼痛有以下几个特点：与普通疼痛相比，癌症疼痛有以下几个特点：u癌症疼痛比较癌症疼痛比较剧烈剧烈。u持续时间比较持续时间比较长长。u常伴有常伴有心理变化心理变化，如非常紧张，焦虑，失眠，抑郁，情，如非常紧张，焦虑，失眠，抑郁，情绪低落，绝望，自杀等。绪低落，绝望，自杀等。u癌痛具有癌痛具有社会性社会性。u癌痛非常癌痛非常复杂复杂。疼痛评估（一）数字分
3、级法数字分级法(NRS)用用0-10的数字代表不同程度的疼痛，的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，为无痛，10为最剧烈疼痛。为最剧烈疼痛。0为不痛，为不痛，1-3为轻度痛，为轻度痛，4-6为中度痛，为中度痛，7-10为重度痛为重度痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 最剧烈 疼痛疼痛评估（二）0级：级： 无痛1级级(轻度轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2级级(中度中度)：疼痛明显，几乎不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰3级级(重度重度)：疼痛剧烈，完全不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位简易疼痛强度分级法简易疼痛强度分级法(
4、VRS)(VRS)WHO三阶梯镇痛原则1.1.口服首选；口服首选；2.2.按时而非按需（按时而非按需（prnprn）给药；）给药；3.3.按阶梯给药；按阶梯给药；4.4.个体化给药；个体化给药；5.5.注意具体细节副作用防治。注意具体细节副作用防治。是首选的给药途径是首选的给药途径简单、经济、易于接受简单、经济、易于接受稳定的血药浓度稳定的血药浓度与静脉注射同样有效与静脉注射同样有效更易于调整剂量和更有自主性更易于调整剂量和更有自主性不易成瘾及产生耐药不易成瘾及产生耐药（一）口服给药（二）按时给药即按规定的间隔时间给药，如每隔即按规定的间隔时间给药，如每隔1212小时一次，小时一次，无论给药当
5、时病人是否发作疼痛。无论给药当时病人是否发作疼痛。按时间定时发药按时间定时发药例如：美施康定例如：美施康定10mg Q12h10mg Q12h 吗啡吗啡 20mg Q6h20mg Q6h而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。WHOWHO三阶梯三阶梯止痛止痛（三）按（三）按阶阶梯梯给药给药三阶梯药物分类三阶梯药物分类一一阶阶梯梯轻轻度疼痛度疼痛非甾非甾类类抗炎抗炎药药NSAIDs 布洛芬布洛芬扑扑热热息痛息痛消炎痛消炎痛二二阶阶梯梯中度疼痛中度疼痛弱阿片弱阿片类类强强痛定痛定曲曲马马多多可待因可待因三三阶阶梯梯重度疼痛重度疼痛强强阿片阿片类类吗吗啡啡美施
6、康定美施康定奥施康定奥施康定芬太尼透皮芬太尼透皮贴剂贴剂第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAID药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二三阶梯药物的疗效，有封顶效应。如阿司匹林片、扑热息痛、布洛芬片或消炎痛栓等，并可根据情况适当加用辅助药。第二阶梯：弱阿片药物（如可待因、曲马多、强痛定等）有封顶效应，并加用非阿片类止痛药，酌情加用辅助药。第三阶梯：强阿片类药物，以吗啡为代表，并可加用非阿片类药物和辅助药物。无封顶效应。三阶梯药物分类三阶梯药物分类（四）个体化（四）个体化给药给药 不同患者对麻醉药品的敏感度不同患者对麻醉药品的敏感度差异很大，所以阿片类药物并没有差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。
7、应该说凡能使疼痛得到缓标准量。应该说凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量剂量 。 对服用止痛药的患者要注意监护，密对服用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应，目的是要患者能获得最切观察其反应，目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用却最小，从而提佳疗效而发生的副作用却最小，从而提高患者的生活质量。高患者的生活质量。（五）注意具体（五）注意具体细节细节癌痛患者口服止疼药护理要点癌痛患者口服止疼药护理要点按时给予控释制剂按时给予控释制剂, ,如出现爆发痛给即释制剂如出现爆发痛给即释制剂; ;控控/ /缓释制剂整片吞服缓释制剂整片吞服, ,不宜嚼碎不宜嚼
8、碎; ;如果疼痛缓解在如果疼痛缓解在4 4级以上级以上, ,或疼痛缓解时间缩短或疼痛缓解时间缩短, ,应考虑增加控应考虑增加控/ /缓释制剂剂量缓释制剂剂量. .阿片类药物治疗的常见副作用便秘便秘 轻轻度度头头痛痛 头晕头晕镇镇静静恶心恶心呕吐呕吐呼吸抑制呼吸抑制尿潴留尿潴留出汗出汗最常见，一般不能形成耐受最常见，一般不能形成耐受预防：预防：多饮水、多食含纤维素的食物，适当活动多饮水、多食含纤维素的食物，适当活动预防性给予缓泻剂预防性给予缓泻剂治疗便秘：治疗便秘：评估便秘原因及程度评估便秘原因及程度根据便秘程度选择缓泻药根据便秘程度选择缓泻药必要时灌肠必要时灌肠原因：服阿片类药物初期，兴奋呕吐
9、中枢所致原因：服阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致一般在用药后一般在用药后3-73-7天可以逐渐减轻和耐受天可以逐渐减轻和耐受预防及治疗：预防及治疗：可以同时予胃复安等口服可以同时予胃复安等口服3-53-5天以预防其发生天以预防其发生治疗：治疗：胃复安、氯丙嗪等胃复安、氯丙嗪等 过度镇静过度镇静表现：思睡、嗜睡表现：思睡、嗜睡原因：原因：长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现若症状持续加重，警惕药物过量若症状持续加重，警惕药物过量预防：初次用量不宜过高，规范地进行剂量调整预防：初次用量不宜过高，规范地进行剂量调整治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量
10、，增加治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加给药次数，或换用其他止痛药给药次数，或换用其他止痛药给予兴奋剂：咖啡因给予兴奋剂：咖啡因100-200mg100-200mg Q6hQ6h口服口服尿潴留尿潴留发生率低于发生率低于5%5%预防：预防：小剂量起始，定时排尿小剂量起始，定时排尿处理方法：处理方法：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩一次性导尿：后嘱定时排尿一次性导尿：后嘱定时排尿呼吸抑制呼吸抑制一般口服阿片药很少发生一般口服阿片药很少发生口服药，必要时可洗胃口服药，必要时可洗胃 保证通畅呼吸道；辅助通气呼吸；呼吸复苏保证通畅呼吸道；辅助通气呼吸；呼吸复苏纳络酮解毒纳络酮解毒谢谢观赏thanks12.29
