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1、控烟控烟-我们共同的使命我们共同的使命青田县中医医院 卢益中2014.10.15 2014年丽水市医学继续教育项目中西医结合心血管病防治学习班侈准包胆匣伯宽安婚佬扭歌确左电迷设冤砌远佩瘁呆摩获诅栋谣炼岁状栅控是我们共同的使命控是我们共同的使命卢益中丽水市重点学科带头人浙江省中西医结合学会心血管专业委员会委员浙江医师协会心血管内科医师分会委员丽水市中西医结合学会常务理事丽水市医学会心血管分会委员青田县中医学会 会长青田县技术人才类“侨乡精英”青田县中医院 院长、心内科主任、主任医师。 丽水市首届“绿谷名医”醒内憎饶也朱杂叔跳苫吾刻域柿腑豪熄邑况睹冠正甫歹汽播戚滑单踏汉跺控是我们共同的使命控是我们
2、共同的使命哲梆失卷魏碑推猴丸瞎炒委乡量番贷麓敝埠剐确唤犬挎象幌悯慑羽馋龋容控是我们共同的使命控是我们共同的使命世卫组织：吸烟不能预防老年痴呆症世卫组织：吸烟不能预防老年痴呆症 “吸烟可防老年痴呆吸烟可防老年痴呆”研究均由烟草公司资助研究均由烟草公司资助n 近日，世界卫生组织发布烟草使用知识概述报告，公布了一项新的研究结果，确认吸烟是导致阿尔兹海默病（老年痴呆症）的危险因素。n 研究称，全球约有14%的老年痴呆症可归因于吸烟，接触二手烟也会增加患老年痴呆症的风险，戒烟能降低患老年痴呆症的风险。n据悉，全球约有3600万成年人患有老年痴呆症，每年新增约770万名老年痴呆症病人。n 世卫组织在报告中
3、指出，由于老年痴呆尚无治愈良方，确认老年痴呆发生的风险因素，从而降低老年痴呆的负担至关重要。定擞踞瓮暮曙账戚俱啪掩抡瓶说缚幼溶笛嘛开搭侄鬼先磺碰镁性痊祝滓撼控是我们共同的使命控是我们共同的使命n研究提出，鼓励吸烟者戒烟，应成为预防老年痴呆症的重点。n“此次世卫组织发布的研究结果是给吸烟和老年痴呆此次世卫组织发布的研究结果是给吸烟和老年痴呆症之间的关系下了一个明确的结论。症之间的关系下了一个明确的结论。”n中国控烟协会副会长杨功焕说，对于吸烟和老年痴呆症之间关系的争论始于10余年前，研究结果分为两派且观点大相径庭。n一部分研究认为吸烟不仅不会导致老年痴呆症，而且可以起到预防的功效；n另一部分研究
4、则表明吸烟会导致老年痴呆症的发生。n此后有专家对这些研究进行分析后发现，吸烟可预防老年痴呆症的研究均是由烟草公司提供的资金支持。咖讣迹芬绞浮筛兼暮造淆尘奄粤伊丛崎驯刃垂耿钎踌用卸匿墒榔瞩落达庶控是我们共同的使命控是我们共同的使命我们也许会这么想？l控烟不是我的职责l我已经很尽力了l冠心病患者我都劝导了l竭馏喇耽掇情捆福嗽袍雅原臼搞迸蹬劫躺荆诌诚讫逸昨耸爸讥碟尉您丈族控是我们共同的使命控是我们共同的使命阿司匹林ACEI受体阻滞剂 他汀类药物 戒烟总死亡率（%）0-10-20-30-40我们也许不知道？ 被忽略的最重要的心血管危险因素Simon Capewell , et al. JAMA; 20
5、03; 290: 86-97. * 数据来自多项前瞻性临床研究的系统评估36%牟领疥枢球帕痒恒录柏局辰妈圣摹瓦年绵覆砌狭浊碾答表能琅砾喘阶蹿蹲控是我们共同的使命控是我们共同的使命8我们稍不留神：如同放虎归山凋靴霖煤酮校寝相深扳莫宫坑譬妖邪菲惠支浪级跃颇绞洁占忍长蠕缩芭伶控是我们共同的使命控是我们共同的使命所以，今天我们一起来探讨l控烟是不是心血管医生的事？l我们有能力做吗？l如何评估患者是否需要戒烟？l烟草依赖治疗的目标lFDA唯一批准的戒烟药： -畅沛的运用注意事项嫁殉井套涝竞辐拧番伪毖其脊胺垦柳邪镑女吵致应稠厌多缩晒岁抄营赐孵控是我们共同的使命控是我们共同的使命所以，今天我们一起来探讨l控
6、烟是不是心血管医生的事？l我们有能力做吗？l如何评估患者是否需要戒烟？l烟草依赖治疗的目标lFDA唯一批准的戒烟药： -畅沛的运用注意事项词垄攒楼痹羔上刃览充性辉露衅狐澄洱洲筋斡皋药薄第哪穗客持调赔笑惜控是我们共同的使命控是我们共同的使命50年代中期：年代中期：首次提出首次提出“心血管危险因素心血管危险因素”l革新了心血管革新了心血管治疗理念治疗理念l开创了心血管开创了心血管预防医学预防医学l加速了心血管加速了心血管药物研发药物研发骆霓劈敦圃陌舜奶炒郁患斥耘娜户坍谊冉孟灿釜葛主淫括荣鄂媳暑委骆枷控是我们共同的使命控是我们共同的使命121988Isolated Systolic Blood Pr
7、essure Directly Associated With Heart diseaseFramingham研究：陆续揭开心血管之谜 1962年吸烟被年吸烟被最早最早确定为心血管危险因素确定为心血管危险因素2008.1974 Diabetes Associated With Cardiovascular Disease1964 First Report on Stroke1988 HDL-C Inversely Associated With Mortality1998 Development of New Models to Predict Risk of Coronary Disease
8、FraminghamHeart StudyBegins1957High Blood Pressure and Cholesterol Increase Risk of heart dlsease1971Framingham Offspring Study Begins1977 Triglycerides and Lipoproteins Associated With Heart disease1970 High Blood Pressure Increase Risk of Stroke1978 Atrial Fibrillation Associated With Stroke2002Fr
9、amingham Third Generation Study begins1994Description of Risk Factors for Atrial Fibrillation1996 Description of Progression From Hypertension to Heart Fallure1967 Obesity and Physical Activity Associated With Heart disease1948195819681978198819981961年，年，引入引入危险因素危险因素概念概念1962年，年，吸烟增加吸烟增加心血管死亡心血管死亡新祸谴
10、重德时捕听恼俺卢作浊蛇亡参襄壁塞降矗蚂官慈撮甚瞳扁坷辕平讯控是我们共同的使命控是我们共同的使命13动脉粥样硬化性疾病的病理模型内皮功能紊乱、氧化反应、炎症反应内皮功能紊乱、氧化反应、炎症反应脑卒中脑卒中心绞痛、心梗心绞痛、心梗外周动脉疾病外周动脉疾病吸烟、高血压、高胆固醇、家族史、年龄增加、肥胖、高血糖吸烟、高血压、高胆固醇、家族史、年龄增加、肥胖、高血糖危险因素（促动脉粥样硬化因子）危险因素（促动脉粥样硬化因子） Circulation. 2001;104:365-372; N Engl J Med. 1999;340:115-126; 槐坷斧驹鸽呈时推嫉泣喊梧炭辜渤薯范摩搁羹廓所必贝妊牙腕
11、脂楞审莹茫控是我们共同的使命控是我们共同的使命14吸烟对内皮功能的损害单核巨噬细胞内皮内皮功能障碍内皮功能障碍炎症组织缺氧平滑肌细胞增殖泡沫细胞动脉粥样硬化斑块Oliver Gaemperli,et alCurrent pharmaceutical Design,2010,16,2586-2597.倒菏蔬吩爸票庙色虎擞究辰号裳盗纯冗虚阶气交桨茧少惭球葵薯符饭边擂控是我们共同的使命控是我们共同的使命吸烟影响男性性功能P=0.04P=0.02C Millett,et al.Tobacco Control,2006,15:136-139. 8367例例16-59岁澳大利亚男性，其中岁澳大利亚男性，其
12、中27.2%为现吸烟者，现吸烟者中为现吸烟者，现吸烟者中20.9%每每天吸烟量天吸烟量20支，支，6.3%每天吸烟量每天吸烟量20支。支。赂旗膀箱络辅遵资亭鳞畏蛰褒敲考赃亦胎革浅万垒呜鸦咒宁戈拥进校蝗急控是我们共同的使命控是我们共同的使命Watersetal.Circulation.1996;94:614-621.吸烟者非吸烟者P=.0025737已有病变加重的患者百分率吸烟者P=.0073620非吸烟者有新发病变患者百分率CCAIT研究是对331例冠状动脉粥样硬化患者进行随机双盲对照试验，其中90例为吸烟者，241例为非吸烟者吸烟加重冠状动脉粥样硬化岩妇跟滚练遇鸦尤督泪霄俩衔碳闭钥哦隙垦尝沦
13、劈育郡迸尹败盔倡腻跟音控是我们共同的使命控是我们共同的使命17不吸烟者与不吸烟者相比，吸烟量越大，冠心病死亡风险越高1-14/日15-24/日 25/日吸烟者每日吸烟量（支）冠心病死亡相对风险WillettWC,GreenA,StampferMJ,etal.RelativeandAbsoluteExcessRisksofCoronaryHartDiseaseamongWomenWhoSmokeCigarettes.NEnglJMed.1987;317(1):1303-1309.该研究对119404名女护士进行了6年观察随访。评估比较不同吸烟状态人群的冠心病死亡风险。数据经年龄的校正。不吸烟者贾
14、举眠避古副就缝翅恨所荐羊岛桌弦瓦士申颇椒哇炼期珍捎说纺菏乌拈审控是我们共同的使命控是我们共同的使命18吸烟使心源性猝死的风险增加1.3倍不吸烟者吸烟者相对风险研究对7735名4059岁的英国男性进行8年的随访。评估吸烟对心源性猝死的影响作用。数据经年龄的校正。WannametheeG,ShaperAG,MacfarlanePW,etal.Riskfactorsforsuddencardiacdeathinmiddle-agedBritishmen.Circulation.1995;91:1749-1756.(95%CI:1.2,4.0)轻零旭方大际丰泌家交谈研潞膊谤易润版像惜趴理早分之件缆读银
15、乖晓徊控是我们共同的使命控是我们共同的使命19Teo.Lancet.2006;368:647-658.OR(95%CI)a109876543210年龄70非吸烟者戒烟者吸烟 20支/天吸烟1-19支/天与非吸烟者相比，吸烟者发生急性非致死性心梗风险增加3倍颁芽淑咽秃推癣倾承贵沈陡踢玉雀辉狈写则哟简函如娘揭录吻飘谱取尹形控是我们共同的使命控是我们共同的使命20v研究对美国男性白人进行的调查，观察吸烟、胆固醇升高和高血压对冠心病发病的影响。数据经年龄校正。v结果：吸烟、高胆固醇和高血压3个危险因素中，单纯任一危险因素可导致每千人发病率增加31，而当吸烟与高血压、高胆固醇血症中任一因素合并存在时增加
16、为80，超过与吸烟简单叠加的231=62，而三者同时存在时每千人发病率增加更是高达166、高于简单叠加的33193人Burns.DM.ProgCardiovascDis.2003;46(1):11-29;Source:PoolingProjectResearchGroup,1978.吸烟与其他危险因素并存，使心血管疾病患病风险大幅增加每千人比例Source:PoolingProjectResearchGroup.1978无风险因素吸烟、胆固醇升高或高血压任一因素吸烟、胆固醇升高或高血压胆固醇升高+高血压三项危险因素并存妆举改隙娶畦取甥鼎末晓宪宿衫乎玖遍渡亏塞头绥央旁哲鸯洛恕厘哉吞帚控是我们共同
17、的使命控是我们共同的使命21治疗-42%AMI治疗-8%二级预防-11%心衰-12%心绞痛:CABG/PCI-4%心绞痛:药物-5%血压治疗-3%危险因素情况变坏+13%肥胖+3.5%糖尿病+4.8%体力活动减少+4.4%危险因素情况改善-71%吸烟-41%胆固醇-9%人群血压下降-9%贫穷-3%其它因素-8%0-20,000-40,000-60,000-80,00019802000RedrawnfromCapewelletal英国经验显示，戒烟是降低心血管事件最重要的因素英国的归因分析RogerBoyle（大英帝国司令勋章获得者）,英国伦敦学院大学心血管预防与结果中心主任，伦敦国家健康部前心
18、脏病与卒中部部长，在卫生部的讲演稿蚀田掖品琳菊迹硝氮扣苍涌钞班哀购糊齿翅随糙觉井棠闸淋擦诗寂毋孵姑控是我们共同的使命控是我们共同的使命被我们忽略的问题？l烟民答应要戒其实干戒成功率很低l烟民戒烟第一步不愿意跨出-其实是没人推动一下，自己信心不足僵豢债惺垒剖服柱凛妄韶给近坚正瓢俊坪夷岭俘股洗绽李河斗替勇做循娜控是我们共同的使命控是我们共同的使命控烟的好处l病人有关利益： -降低心血管事件l与医生有关的利益： -避免因为吸烟导致保护内皮功能紊乱， 使得我们整体治疗方案，药品疗效被打折。撑舶泪肠给限鹃惮饼韩蹋篆伙啃客支庙狡惰枣痛挤搂揩蛤燥移苔亏幼回舒控是我们共同的使命控是我们共同的使命所以，今天我们
19、一起来探讨l控烟是不是心血管医生的事？ 必须是，控烟如同降压、降脂一样同样是我们的责任。l我们有能力做吗？l如何评估患者是否需要戒烟？l烟草依赖治疗的目标lFDA唯一批准的戒烟药： -畅沛的运用注意事项皱对羚只惨肯惕说潞灰骗法郴岸永廉抛哄语颂攒卫按聚惯矗划凤农廉玩挎控是我们共同的使命控是我们共同的使命所以，今天我们一起来探讨l控烟是不是心血管医生的事？l我们有能力做吗？l如何评估患者是否需要戒烟？l烟草依赖治疗的目标lFDA唯一批准的戒烟药： -畅沛的运用注意事项扯汁名价穷洒抉掺张壮盖仪渴缝坑贪梗闺憾岛拘撂暮逻闭嘎筒泥吭庭窝攻控是我们共同的使命控是我们共同的使命A 我们举手之劳的“一句话” 一
20、句话：你一天吸多少支烟？ 你是否自己戒过烟？或者，你想戒烟吗？ 戒烟你担心什么？B 医院内部流程化控烟管理 - 对于烟民到医院住院、门诊就诊，我们可以进行尼古丁表评估后，直接干预、治疗。C 健康知识传播：烟民真的都知道吸烟有害健康？ -我们可以积极参与社会、媒体、医院内患教等 刺死裙赦哄忆酌蝇紫物济隶闹楞茅娘号睛黔碴找储检烃授卜闻湾臂啸痒赴控是我们共同的使命控是我们共同的使命所以，今天我们一起来探讨l控烟是不是心血管医生的事？l我们有能力做吗？ 对于我们每个人仅仅是举手之劳多问：一句话l如何评估患者是否需要戒烟？l烟草依赖治疗的目标lFDA唯一批准的戒烟药： -畅沛的运用注意事项福磷邦硼慢噪呵
21、豌疑斌肮丑受胞肌铡践辖粳诛车伍螟论蝇非永碟照耘兄盘控是我们共同的使命控是我们共同的使命所以，今天我们一起来探讨l控烟是不是心血管医生的事？l我们有能力做吗？l如何评估患者是否需要戒烟？l烟草依赖治疗的目标lFDA唯一批准的戒烟药： -畅沛的运用注意事项滨吕壬界碌响每垮镀膊幸谍巷卷纷毙式套颅巴鲜诌爬纶冻钙拿裳挝抨惨启控是我们共同的使命控是我们共同的使命如何评估？医生一分钟问话吸烟多少年？每天吸多少支？年数支数（100以上则为中度依赖）患者填写尼古丁依赖表一分钟患教打上“烟草依赖综合征”诊断方便今后随访坊党琼氦控磕铺绿跨漱聚熬食悬嵌拦缨酶负傲詹蚌趾战抱烤以耪豁牌凹涟控是我们共同的使命控是我们共同的
22、使命尼古丁依赖检验量表（FTND）评估尼古丁依赖程度分值范围：0-10分。0-2分：极低；3-4分：低；5：中度；6-7分：高；8-10：极高。通常认为6分及以上就为尼古丁高度依赖，这类人群在戒烟后复吸的可能性比较大，戒断症状会比较明显。简短戒烟干预手册：18翻眯壮公途舶醛脚合找雪坷坯制哇捷惋填鲜碱屑钦妹粘炉笛仅姜童支桂揩控是我们共同的使命控是我们共同的使命所以，今天我们一起来探讨l控烟是不是心血管医生的事？l我们有能力做吗？l如何评估患者是否需要戒烟？ 评估非常简单、而且是国际金标准l烟草依赖治疗的目标lFDA唯一批准的戒烟药： -畅沛的运用注意事项灼狸狙软番逃酿野族兆马伙蜜驰赂屈酝痞织漾趴
23、蕉胳弱柬惩造砂底绘窿绝控是我们共同的使命控是我们共同的使命所以，今天我们一起来探讨l控烟是不是心血管医生的事？l我们有能力做吗？l如何评估患者是否需要戒烟？l烟草依赖治疗的目标lFDA唯一批准的戒烟药： -畅沛的运用注意事项佩桑弘疙正碑莽赦俺嫁丢搏亚漳药脑啄送蹲裳群霹蜗甩肇谭殊仙艘夫绎震控是我们共同的使命控是我们共同的使命Yusuf S et al . Lancet. 2004;364:937-52-13吸烟数量和心血管风险呈正相关每天1包烟心血管风险增加4倍 INTERHEART study孪定刊攀旗搀偏搅舔粱净一晒休胯疏解煤假穗不黍甚抑凤谍肋貌若卢爵膘控是我们共同的使命控是我们共同的使命研
24、究为一项标准的病例-对照研究，收入12,461名首次急性心梗患者和14,637名年龄和性别相仿的对照受试者，评估急性心梗风险与吸烟状态的关系。数据经性别、居住地点和饮食等因素校正。吸烟者1-35-1010-15 20戒烟者(戒烟年数)3-515-20421戒烟数年后，发生急性心梗的风险即明显下降；并且戒烟年数与风险存在显著的负相关（p0.001),提示越早戒烟获益越大比值比（95可信区间）Lancet.2006;368:647-658.3.041.871.571.511.451.551.22一次努力，终身受益都膨扫爆奋辅取慑糠抡冗具讣噬抵帘跪搪峻摘孝祥燎期瑰瞳老肺阵柿霖棕控是我们共同的使命控是
25、我们共同的使命35治疗目标两步走l第一步目标 5支/天l心血管相对风险下降83%l第二步目标 彻底戒断GerberY,etal.J Am Coll Cardiol 2009;54:23827伐宴患颗悸唾易闺踏啡芽捂识劳截说北瞧祁见嚼效拓嚷鼠扰勒像华厂姻蹭控是我们共同的使命控是我们共同的使命36所以，今天我们一起来探讨l控烟是不是心血管医生的事？l我们有能力做吗？l如何评估患者是否需要戒烟？l烟草依赖治疗的目标 减少数量开始、准备提升信心、顺其自然的自然戒断，如同降压治疗目标一样： 降压是根本、然后才是降压达标。lFDA唯一批准的戒烟药： -畅沛的运用注意事项擞柒钻辊潭蚕尼拽颧兴旨型垮刺透呈哗看
26、兵绢射时眉劫逮蚂迟闻台脊涕锻控是我们共同的使命控是我们共同的使命37所以，今天我们一起来探讨l控烟是不是心血管医生的事？l我们有能力做吗？l如何评估患者是否需要戒烟？l烟草依赖治疗的目标lFDA唯一批准的戒烟药： -畅沛的运用注意事项l畅沛是安全，更有效地药物。l价格相当于等疗效香烟的价格，所以，不抽烟，把钱剩余给药品，一次投资，终身获益，这就是我们医生的责任。帝甘浑编烃泄奢砖啃剧霞距浸名泉大瞥斌蝉季蛛畅舷唯车业狼笋涸唇绩糙控是我们共同的使命控是我们共同的使命小结l控烟是心血管医生共同的使命。l吸烟是被忽略的最重要的心血管危险因素。l一分钟即可评估烟草依赖。l减少吸烟数量，5支/天可大幅减少心
27、血管风险。l畅沛有效减少吸烟数量，保护内皮带来长期获益。l畅沛显著提升患者戒烟信心，一次努力终身受益。峪松全跋筏晓坊茵骨仪刽炉谋纫稀棒臀夫侠慢纺澳柔数斯掺篙俊掠帐孟顺控是我们共同的使命控是我们共同的使命融通中西医 造福侨乡人宾轰场滨蒸葛药彭能延宅施吵拦溃勉祟姐柳余副湛劣的矮则莎乎拱若入螟控是我们共同的使命控是我们共同的使命Q&A啃顶惋控捅肩妨收玻杭篡惨剖霉肌采刷争鲸杀汤低研腆摩凶糯虚淋眉粳轰控是我们共同的使命控是我们共同的使命互动问题1吸烟是心血管最重要的心血管危险因素，戒烟可以减少总死亡率多少？A.23%B.32%C.36%D.40%呆嘲冷俘卡崎秘甩拓凸肺油矾缅壤匈睬均猎蚂茵匪丧获杖畦劲跑字
28、趾柑喀控是我们共同的使命控是我们共同的使命阿司匹林ACEI受体阻滞剂 他汀类药物 戒烟总死亡率（%）0-10-20-30-40我们也许不知道？ 被忽略的最重要的心血管危险因素Simon Capewell , et al. JAMA; 2003; 290: 86-97. * 数据来自多项前瞻性临床研究的系统评估36%蝴台圭缺碟苛皇旬臆喜桅攻义诊浅瞧颅粪酱刹掀热瘸秸晤控食淮瓦赶须蛆控是我们共同的使命控是我们共同的使命互动问题2吸烟对血管的危害包括：A.内皮损害B.动脉粥样硬化C.影响男性性功能D.增加冠心病死亡ABCD峻盈喊羞字棵领拎颗茬淆秃妖锗赚俊厢臂急稼版千绪西挂慈宛蹬嘿己府黍控是我们共同的使
29、命控是我们共同的使命互动问题3有个患者吸烟史有6年了，每天吸烟20支，这个患者的烟草依赖是什么程度？A.轻度B.中度B年数支数（100以上则为中度依赖），应该进一步做烟草依赖检验量表改歧雾镜乘挺窟馒涪镣丙胡呸姐窑矿插焉舰度遏交穿鬃的渤坛压篡釜罗渐控是我们共同的使命控是我们共同的使命互动问题4为了更好的管理吸烟的患者，减少吸烟危害，应该给患者打上什么诊断？烟草依赖综合症烟草依赖综合症柴总肖浅尧辑绳咽舒菩妆扼幼间惜中苹父蠢溪像结鱼色详铃筹搀双戏腆侩控是我们共同的使命控是我们共同的使命互动问题5设立什么样的戒烟目标可以提高戒断率？A。第一步 5支/天， 第二步 彻底戒断。B。劝戒患者一次性戒断A察锹
30、献娇痔态严装执闸榷龄咐掐圃况抡醛岛酱芦污代背蒂恍张讹掘凳袄纹控是我们共同的使命控是我们共同的使命互动问题6畅沛与乙酰胆碱结合，达到戒烟不痛苦，抽烟不快乐的效果，其作用机理是？A。自身与乙酰胆碱结合释放部分多巴胺B。阻断尼古丁与乙酰胆碱结合AB岔驶吁侧义蒲马歉济寅呼吱块坦吊番矫沤肩级瀑傻修空乎递骂挡易营峨劈控是我们共同的使命控是我们共同的使命畅沛的机制攀定杭照陛肋烘虹刊锥斡恃孤铃业茶策四媒稽兆阮劳斋辑挞暇浮限氧业祟控是我们共同的使命控是我们共同的使命吸烟以后，尼古丁在几秒钟之内就可以进入大脑，主要和42亚型的乙酰胆碱受体 结合。尼古丁与乙酰胆碱受体结合以后，促使伏隔核其分泌大量的多巴胺形成奖赏回
31、路。伏隔核肺肺吸烟吸入的尼古丁吸烟吸入的尼古丁尼古丁尼古丁脑腹侧被盖区吸烟成瘾机制：尼古丁在中枢神经系统和奖赏回路的形成乙酰胆碱受体乙酰胆碱受体禽蓉搀憨尧徊诊抽量厘膜昼锣穷缕翠娱龟伊彩役堕阿铲屁醚喧荚蜀蹬皇商控是我们共同的使命控是我们共同的使命50伐尼克兰双重作用机制：轻松减量，助力戒断戒烟不痛苦吸烟不快乐又及染渊畸音硬褪绒耗再曾骡础高度邹铀条椒镀柜成饰碘诬饭偶拭迢铬亿控是我们共同的使命控是我们共同的使命51畅沛（CHAMPIX）2种包装，12周一疗程通用名称：酒石酸伐尼克兰片 商品名称：畅沛Champix 英文名称：Varenicline Tartrate Tablets 汉语拼音：Jius
32、hisuan Fanikelan Pian 2006年美国上市；2008年中国上市全球已经治疗2200万吸烟患者中国药品说明书2种包装，12周疗程惺硬蓟蹄迹敢茎眩避已右瑰蹲狭干焙跑厕磐恶枝集并遮培幼甭毯钒卞媚捏控是我们共同的使命控是我们共同的使命服用畅沛后可以降低吸烟渴求，促使逐渐减少吸烟量对吸烟渴求评分时间（周）目标戒烟日治疗结束对照组伐尼克兰组P0.001N=2403N=1434Jonathan Foulds,Noicotine & Tobacco Research,2013,november：1849-1857.佐颁妆谜拢硼俯谁杀幸铺贡贞履潦矩攀番暗攘肪础序勃悯尘讫佳祟洗态储控是我们共同
33、的使命控是我们共同的使命控烟后内皮功能明显改善一年后血管内皮舒张功能（%）持续吸烟者戒烟者虚线代表中位数1%6.2%7.2%P=0.005P=0.643Heather M.Johnson,et al.J AM Coll Cardiol.2010,May 4;55(18):1988-1955.竖昏哉瓷仆痉椒睛搪佑茎爸崔敛狼圈帆今萍拂陷为嫂肥骆妹关哨斟晒跌碍控是我们共同的使命控是我们共同的使命畅沛带来长期心血管获益血血管管内内皮皮舒舒张张功功能能（%）应用伐尼克兰3个月后治疗前P0.01N=22血血管管内内皮皮舒舒张张功功能能（%）应用伐尼克兰9个月后治疗前P0.01N=11Akira Umeda
34、,et al.BMJ Open 2013;3:e003052.呀狈友蒙饵武击眨谬提崭匈洛责束橡绍嚎冰批害饭痒舰馅袭妇肛檬伪禽戏控是我们共同的使命控是我们共同的使命辉瑞公司一个新的戒烟临床研究评估伐尼克兰（Chantix的/ CHAMPIX）的疗效和安全性达到了主要和次要终点。这是首次通过使用伐尼克兰减少吸烟数量的方法来观察戒烟成功率高低的研究。 Preliminary results demonstrated that continuous abstinence rates (CAR) at weeks 15 through 24, the primary endpoint, were sig
35、nificantly higher in patients treated with CHANTIX/CHAMPIX than in patients treated with placebo (32.1 percent vs. 6.9 percent, Odds Ratio OR=8.74, p=0.0001). 初步结果表明，在15到24周后，CHAMPIX治疗的患者比安慰剂组显著提高主要终点持续戒烟率（CAR）32.1（OR=8.74，P=0.0001）。畅沛提升戒烟信心的研究畅沛能显著提高戒烟信心拂齿寿仔灵硫舱嫌况堡掇煽擂亿睹沮机出砚讲煞耸永坯识厢擎骋荤耿文晶控是我们共同的使命控是我们
36、共同的使命所以，今天我们一起来探讨l控烟是不是心血管医生的事？l我们有能力做吗？l如何评估患者是否需要戒烟？l烟草依赖治疗的目标lFDA唯一批准的戒烟药： -畅沛的运用注意事项理仟麦酸岂丽殖哩殆柱青庇抑泉吕粮榆哀蜕陵弄村奖譬籍禹廊苗膝滚嘿付控是我们共同的使命控是我们共同的使命2013ESC稳定性冠状动脉疾病管理指南推荐：伐尼克兰可安全用于稳定性CAD患者的戒烟治疗伐尼克兰、安非他酮可安全用于伴稳定性冠状动脉疾病患者的戒烟治疗1Eur Heart J. 2013; 34:29493003 蜡笨赌结冒牢偶糕紫峡鳞烟岛衡赣砒郁急蹈曾写几啊废延藻恤响阶孵摧名控是我们共同的使命控是我们共同的使命伐尼克兰
37、在国外广泛应用，安全性已经过大量患者的使用验证l在工业化国家，伐尼克兰是目前为止使用最为活跃的戒烟药物，且在在美国及英国，伐尼克兰的每日用药剂量价格已与一包香烟的价格近似1l目前，使用伐尼克兰的患者，全球已超过2200万2l在发达国家和地区（台湾、香港等），伐尼克兰已进入医保3l因此，伐尼克兰可更加有效、安全且经济地帮助患者戒烟1、Available from: http:/ on file3、中华心血管病杂志. 2013; 41(suppl 1):9-16赏绒驻奇瑞姆甲庐酬疫入待承颜玻寻搪纫烙撵装蝶菊苗丹锌享金沮莆服首控是我们共同的使命控是我们共同的使命59伐尼克兰不良反应通常发生在治疗第一
38、周，且多为轻至中度有关伐尼克兰的多项临床研究涉及约4,000名患者，治疗时间最长为1年(平均给药84天)。如出现不良反应，通常发生在治疗的第一周，严重程度大多为轻至中度。不同年龄、种族或性别的不良反应发生率无差异畅沛TM说明书奥您主陀亥耸拾扔癌沥感觉拌峨注三谜闸痹铣蓟茬吊烦注锚戚拘鬃沾矽聘控是我们共同的使命控是我们共同的使命60伐尼克兰耐受性良好，最常见不良反应为轻中度恶心，很少导致治疗中断恶心是伐尼克兰最常引发的不良反应一项随机、双盲、安慰剂对照研究，纳入了1027例吸烟者，分别给予伐尼克兰、安非他酮及安慰剂治疗12周，随访至52周，以评估伐尼克兰的有效性及安全性JAMA. 2006;296:56-63零摘肛奶环枉论潍泣消判榴飞比蓉撩屉忌吱啄蘑锌运猜杨砷蒂跳哗贞屁雁控是我们共同的使命控是我们共同的使命
