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1、消化内镜诊疗进展消化内镜诊疗进展1胃镜各部位操作图胃镜各部位操作图 12胃镜各部位操作图胃镜各部位操作图 23胃镜各部位操作图胃镜各部位操作图 34结肠图5消化道出血病例分享消化道出血病例分享6病病病病例例例例1 1 1 1：患患患患者者者者，女女女女，47474747岁岁岁岁，胸胸胸胸腺腺腺腺肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤放放放放疗疗疗疗后后后后2 2 2 2月月月月，呕呕呕呕血血血血1 1 1 1周周周周，呕呕呕呕吐吐吐吐暗暗暗暗红红红红色色色色血血血血，量量量量少少少少。血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白90g/L.90g/L.90g/L.90g/L.胃胃胃胃镜镜镜镜：放放放放射射射射性性性性性性性性食
2、管炎。食管炎。食管炎。食管炎。7 病病病病例例例例2 2 2 2：患患患患者者者者，男男男男，44444444岁岁岁岁，呕呕呕呕血血血血1 1 1 1天天天天。血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白65g/L.65g/L.65g/L.65g/L.胃镜：胃角溃疡并出血。胃镜：胃角溃疡并出血。胃镜：胃角溃疡并出血。胃镜：胃角溃疡并出血。8病病病病例例例例2 2 2 2：患患患患者者者者，男男男男，44444444岁岁岁岁，呕呕呕呕血血血血1 1 1 1天天天天。血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白65g/L.65g/L.65g/L.65g/L.诊诊诊诊断断断断：胃胃胃胃角溃疡并出血。肠镜示：结肠多发息肉。病
3、理：管状腺瘤。角溃疡并出血。肠镜示：结肠多发息肉。病理：管状腺瘤。角溃疡并出血。肠镜示：结肠多发息肉。病理：管状腺瘤。角溃疡并出血。肠镜示：结肠多发息肉。病理：管状腺瘤。9病例病例病例病例3 3 3 3：患者，女，：患者，女，：患者，女，：患者，女，78787878岁，黑便岁，黑便岁，黑便岁，黑便3 3 3 3天，呕血天，呕血天，呕血天，呕血6 6 6 6小时；呕吐小时；呕吐小时；呕吐小时；呕吐大量暗红色血液，量约大量暗红色血液，量约大量暗红色血液，量约大量暗红色血液，量约300ml.300ml.300ml.300ml.血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白57g/L.57g/L.57g/L.57g
4、/L.胃镜：胃胃镜：胃胃镜：胃胃镜：胃底粘膜下巨大隆起并出血；增强底粘膜下巨大隆起并出血；增强底粘膜下巨大隆起并出血；增强底粘膜下巨大隆起并出血；增强CTCTCTCT提示：胃底血管瘤。提示：胃底血管瘤。提示：胃底血管瘤。提示：胃底血管瘤。10病病病病例例例例4 4 4 4：患患患患者者者者，男男男男，22222222岁岁岁岁，上上上上腹腹腹腹痛痛痛痛伴伴伴伴黑黑黑黑便便便便1 1 1 1周周周周，血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白92g/L.92g/L.92g/L.92g/L.胃胃胃胃镜镜镜镜：1.1.1.1.十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠球球球球部部部部巨巨巨巨大大大大溃溃溃溃疡疡疡疡 2.
5、2.2.2.反流性食管炎（反流性食管炎（反流性食管炎（反流性食管炎（C C C C级）。级）。级）。级）。11病例病例病例病例4 4 4 4：患者，男，：患者，男，：患者，男，：患者，男，22222222岁，上腹痛伴黑便岁，上腹痛伴黑便岁，上腹痛伴黑便岁，上腹痛伴黑便1 1 1 1周，血周，血周，血周，血红蛋白红蛋白红蛋白红蛋白92g/L.92g/L.92g/L.92g/L.胃镜：胃镜：胃镜：胃镜：1.1.1.1.十二指肠球部巨大溃疡十二指肠球部巨大溃疡十二指肠球部巨大溃疡十二指肠球部巨大溃疡 2.2.2.2.反流性食管炎（反流性食管炎（反流性食管炎（反流性食管炎（C C C C级）。治疗级）
6、。治疗级）。治疗级）。治疗10101010天后。天后。天后。天后。12病例病例病例病例5 5 5 5：患者，男，：患者，男，：患者，男，：患者，男，19191919岁，腹痛岁，腹痛岁，腹痛岁，腹痛2 2 2 2月，粘液暗红色血便月，粘液暗红色血便月，粘液暗红色血便月，粘液暗红色血便1 1 1 1周。血红蛋白周。血红蛋白周。血红蛋白周。血红蛋白95g/L.95g/L.95g/L.95g/L.胃镜：十二指肠粘膜糜烂充血水肿胃镜：十二指肠粘膜糜烂充血水肿胃镜：十二指肠粘膜糜烂充血水肿胃镜：十二指肠粘膜糜烂充血水肿糜烂，胃窦粘膜下多发出血斑点。糜烂，胃窦粘膜下多发出血斑点。糜烂，胃窦粘膜下多发出血斑点
7、。糜烂，胃窦粘膜下多发出血斑点。13病例病例病例病例5 5 5 5：患者，男，：患者，男，：患者，男，：患者，男，19191919岁，腹痛岁，腹痛岁，腹痛岁，腹痛2 2 2 2月，粘液暗红色血便月，粘液暗红色血便月，粘液暗红色血便月，粘液暗红色血便1 1 1 1周。血红蛋白周。血红蛋白周。血红蛋白周。血红蛋白95g/L.95g/L.95g/L.95g/L.肠镜：升结肠粘膜溃烂，余肠粘膜肠镜：升结肠粘膜溃烂，余肠粘膜肠镜：升结肠粘膜溃烂，余肠粘膜肠镜：升结肠粘膜溃烂，余肠粘膜下多发出血斑点。诊断：过敏性紫癜腹型。下多发出血斑点。诊断：过敏性紫癜腹型。下多发出血斑点。诊断：过敏性紫癜腹型。下多发出
8、血斑点。诊断：过敏性紫癜腹型。14病例病例6 6：患者，女，：患者，女，6565岁，黑便岁，黑便4 4天，入院天，入院血红蛋白血红蛋白56g/L.56g/L.胃镜：未见明显异常。胃镜：未见明显异常。15病例病例6 6：患者，女，患者，女，6565岁，黑便岁，黑便4 4天，入院天，入院血红蛋白血红蛋白56g/L. 56g/L. 肠镜：结肠憩室炎。诊断：肠镜：结肠憩室炎。诊断：结肠憩室炎并出血。结肠憩室炎并出血。16病例病例7 7：患者，男，：患者，男，5757岁，血便岁，血便1 1天；大量暗红色天；大量暗红色血便，失血性休克，血红蛋白血便，失血性休克，血红蛋白35g/L.35g/L.胃镜如下。胃
9、镜如下。17病例病例病例病例7 7 7 7：患者，男，：患者，男，：患者，男，：患者，男，57575757岁，血便岁，血便岁，血便岁，血便1 1 1 1天；大量暗红色血便，天；大量暗红色血便，天；大量暗红色血便，天；大量暗红色血便，失血性休克，血红蛋白失血性休克，血红蛋白失血性休克，血红蛋白失血性休克，血红蛋白35g/L.35g/L.35g/L.35g/L.肠镜：结肠癌。肠镜：结肠癌。肠镜：结肠癌。肠镜：结肠癌。18病病病病例例例例8 8 8 8：患患患患者者者者，男男男男，69696969岁岁岁岁，暗暗暗暗红红红红色色色色血血血血便便便便4 4 4 4天天天天，每每每每天天天天越越越越5-7
10、5-75-75-7次次次次。血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白127g/L.127g/L.127g/L.127g/L.结结结结肠肠肠肠镜镜镜镜：1.1.1.1.回回回回盲盲盲盲瓣瓣瓣瓣那那那那溃疡溃疡溃疡溃疡 2. 2. 2. 2.结肠息肉。结肠息肉。结肠息肉。结肠息肉。19病例病例9 9 急性上消化道大出血内镜下止血治急性上消化道大出血内镜下止血治疗疗图图1 1 十二指肠球部溃疡出血内镜金属铁夹止血术十二指肠球部溃疡出血内镜金属铁夹止血术十二指肠球部前臂可见一表浅溃疡，溃疡基底可见一血管断端涌血（黑色箭头）。.内镜直视下放置金属铁夹，夹闭出血灶。患者，男，患者，男，64岁，呕血、黑岁，呕血、黑
11、便便1天，天，ICU住院住院3天止血、天止血、输血治疗效差，输血治疗效差，仍有持续活动仍有持续活动性出血，转入性出血，转入消化科急诊胃消化科急诊胃镜镜。20急性上消化道大出血内镜下止血治疗急性上消化道大出血内镜下止血治疗图1 内内镜下下钛夹止血止血4天后天后查腹部腹部CT。十二指肠球部可见金属钛夹影（红色箭头）。患者病情稳定，成功止血，钛夹未脱落。21急性上消化道大出血内镜下止血治疗急性上消化道大出血内镜下止血治疗图1 内内镜下下钛夹止血止血2周后复周后复查胃胃镜十二指肠球部前可见一环形表浅溃疡，止血钛夹脱落。内镜下止血内镜下止血2 2周后，复查胃周后，复查胃镜，患者临床镜，患者临床治愈，出院
12、，治愈，出院，无并发症，预无并发症，预后好。后好。 发生在十二指肠球部变形的出血灶发生在十二指肠球部变形的出血灶, ,由于部位常常不能充分暴露由于部位常常不能充分暴露, ,铁夹止血困难铁夹止血困难, ,文献报道此部位内镜下止血难度大，成功率低，此例文献报道此部位内镜下止血难度大，成功率低，此例病人在普通胃镜下诊疗，成功止血，避免外科手术，花费低，住院时病人在普通胃镜下诊疗，成功止血，避免外科手术，花费低，住院时间短。间短。22息肉切除息肉切除EMREMRESDESD内镜治疗方法的发展内镜治疗方法的发展23第一部分 内镜下胃肠道息肉切除及内镜下粘膜切除术(EMR) 24食管平滑肌瘤EMR2525
13、25患者，男，患者，男，患者，男，患者，男，6767岁，岁，岁，岁，进食哽噎感进食哽噎感进食哽噎感进食哽噎感5 5月，月，月，月，电子胃镜：食管距电子胃镜：食管距电子胃镜：食管距电子胃镜：食管距门齿门齿门齿门齿23cm23cm可见一可见一可见一可见一隆起性病变，考虑隆起性病变，考虑隆起性病变，考虑隆起性病变，考虑平滑肌瘤；行无痛平滑肌瘤；行无痛平滑肌瘤；行无痛平滑肌瘤；行无痛胃镜下食管隆起性胃镜下食管隆起性胃镜下食管隆起性胃镜下食管隆起性病变病变病变病变EMREMR治疗，治疗，治疗，治疗，术后病理：食管平术后病理：食管平术后病理：食管平术后病理：食管平滑肌瘤。滑肌瘤。滑肌瘤。滑肌瘤。25胃息肉
14、EMR患者，男，患者，男，患者，男，患者，男，5555岁，间断上腹痛岁，间断上腹痛岁，间断上腹痛岁，间断上腹痛2 2年，电子胃镜：胃体大年，电子胃镜：胃体大年，电子胃镜：胃体大年，电子胃镜：胃体大弯侧前壁可见一息肉。行无痛胃镜下胃息肉弯侧前壁可见一息肉。行无痛胃镜下胃息肉弯侧前壁可见一息肉。行无痛胃镜下胃息肉弯侧前壁可见一息肉。行无痛胃镜下胃息肉EMREMR治疗。治疗。治疗。治疗。术后病理：管状腺瘤。术后病理：管状腺瘤。术后病理：管状腺瘤。术后病理：管状腺瘤。26胃息肉EMR术中出血处理胃息肉胃息肉EMREMR术中出血，术中出血，内镜下钛夹止血内镜下钛夹止血27十二指肠息肉EMR患者，男，患者
15、，男，患者，男，患者，男，4747岁，间断上腹痛岁，间断上腹痛岁，间断上腹痛岁，间断上腹痛6 6月，电子胃镜：月，电子胃镜：月，电子胃镜：月，电子胃镜：十二指肠降段可见一亚蒂息肉。行无痛胃镜下十二指肠降段可见一亚蒂息肉。行无痛胃镜下十二指肠降段可见一亚蒂息肉。行无痛胃镜下十二指肠降段可见一亚蒂息肉。行无痛胃镜下十二指肠息肉十二指肠息肉十二指肠息肉十二指肠息肉EMREMR治疗。治疗。治疗。治疗。28结肠管状腺瘤EMR患者，女，患者，女，患者，女，患者，女，4545岁，岁，岁，岁，间断腹泻间断腹泻间断腹泻间断腹泻1 1年，电年，电年，电年，电子结肠镜：乙状结子结肠镜：乙状结子结肠镜：乙状结子结肠镜
16、：乙状结肠可见一息肉样隆肠可见一息肉样隆肠可见一息肉样隆肠可见一息肉样隆起性病变，表面充起性病变，表面充起性病变，表面充起性病变，表面充血；病理：管状腺血；病理：管状腺血；病理：管状腺血；病理：管状腺瘤。外院超声内镜瘤。外院超声内镜瘤。外院超声内镜瘤。外院超声内镜提示：病变局限于提示：病变局限于提示：病变局限于提示：病变局限于粘膜层。行无痛结粘膜层。行无痛结粘膜层。行无痛结粘膜层。行无痛结肠镜下乙状结肠管肠镜下乙状结肠管肠镜下乙状结肠管肠镜下乙状结肠管状腺瘤状腺瘤状腺瘤状腺瘤EMREMR治疗。治疗。治疗。治疗。29直肠类癌EMR患者，女，患者，女，患者，女，患者，女，5454岁，间断腹岁，间断
17、腹岁，间断腹岁，间断腹泻泻泻泻3 3月，电子结肠镜：直月，电子结肠镜：直月，电子结肠镜：直月，电子结肠镜：直肠距肛门肠距肛门肠距肛门肠距肛门7cm7cm可见隆起性可见隆起性可见隆起性可见隆起性病变，表面光滑。外院超病变，表面光滑。外院超病变，表面光滑。外院超病变，表面光滑。外院超声内镜检查：截面约声内镜检查：截面约声内镜检查：截面约声内镜检查：截面约7*9mm7*9mm低回声病变，回声低回声病变，回声低回声病变，回声低回声病变，回声欠均匀，考虑直肠类癌可欠均匀，考虑直肠类癌可欠均匀，考虑直肠类癌可欠均匀，考虑直肠类癌可能。行无痛结肠镜下直肠能。行无痛结肠镜下直肠能。行无痛结肠镜下直肠能。行无痛
18、结肠镜下直肠隆起性病变隆起性病变隆起性病变隆起性病变EMREMR治疗。术治疗。术治疗。术治疗。术后病理：直肠类癌。后病理：直肠类癌。后病理：直肠类癌。后病理：直肠类癌。30结肠多发息肉EMR 患患患患者者者者，男男男男，4444岁岁岁岁，消消消消化化化化道道道道大大大大出出出出血血血血入入入入院院院院，电电电电子子子子胃胃胃胃镜镜镜镜诊诊诊诊断断断断：胃胃胃胃角角角角溃溃溃溃疡疡疡疡并并并并出出出出血血血血。肠肠肠肠镜镜镜镜发发发发现现现现结结结结肠肠肠肠多多多多发发发发息息息息肉肉肉肉，活活活活检检检检病病病病理理理理管管管管状状状状腺腺腺腺瘤瘤瘤瘤。（20142014年年年年4 4月月月月
19、2121日日日日肠肠肠肠镜镜镜镜下下下下EMREMR）其其其其中中中中2 2枚枚枚枚较较较较大大大大息息息息肉肉肉肉行行行行EMREMR治治治治疗，疗，疗，疗，2 2枚行高频电切。枚行高频电切。枚行高频电切。枚行高频电切。31第二部分 内镜粘膜下剥离术(ESD) 32胃角粘膜内癌ESD 患患患患者者者者，女女女女，6262岁岁岁岁，电电电电子子子子胃胃胃胃镜镜镜镜诊诊诊诊断断断断：胃胃胃胃角角角角隆隆隆隆起起起起。活活活活检检检检病病病病理理理理粘粘粘粘膜内癌。行无痛胃镜下胃角黏膜内癌膜内癌。行无痛胃镜下胃角黏膜内癌膜内癌。行无痛胃镜下胃角黏膜内癌膜内癌。行无痛胃镜下胃角黏膜内癌ESD.ESD
20、.33直肠高级别上皮内瘤变ESD 患患患患者者者者，女女女女，8080岁岁岁岁，电电电电子子子子肠肠肠肠镜镜镜镜诊诊诊诊断断断断：直直直直肠肠肠肠距距距距肛肛肛肛门门门门2cm2cm可可可可见见见见扁扁扁扁平平平平隆隆隆隆起起起起，表表表表面面面面呈呈呈呈绒绒绒绒毛毛毛毛状状状状。活活活活检检检检病病病病理理理理高高高高级级级级别别别别上上上上皮皮皮皮内内内内瘤瘤瘤瘤变变变变。行行行行无无无无痛肠镜下直肠隆起痛肠镜下直肠隆起痛肠镜下直肠隆起痛肠镜下直肠隆起ESDESD。34直肠占位ESD 患患患患者者者者，女女女女，5555岁岁岁岁，电电电电子子子子肠肠肠肠镜镜镜镜诊诊诊诊断断断断：直直直直肠
21、肠肠肠可可可可见见见见粘粘粘粘膜膜膜膜下下下下隆隆隆隆起起起起性性性性病变。行无痛肠镜下直肠占位病变。行无痛肠镜下直肠占位病变。行无痛肠镜下直肠占位病变。行无痛肠镜下直肠占位ESDESD。35胃窦粘膜下肿物套扎联合ESD治疗36ESD术后创面愈合情况1.术中创面 2.术后3月 3.术后2年37第三部分 隧道内镜技术(STER) 38隧道内镜技术39STER40第四部分 经口内镜下食管环形肌切开术(POEM) 41POME42POME43POME44第五部分 消化道出血内镜下止血治疗45消化道出血内镜下止血治疗胃粘膜下恒径动脉破裂（胃粘膜下恒径动脉破裂（DieulafoyDieulafoy病变病变）出血，内镜下钛夹止血出血，内镜下钛夹止血46474747空肠多发溃疡出血，空肠多发溃疡出血，小肠镜下钛夹止血小肠镜下钛夹止血消化道出血内镜下止血治疗47消化道出血内镜下止血治疗结肠血管瘤内镜下套扎治疗结肠血管瘤内镜下套扎治疗48食管血管瘤49胃血管瘤50小肠血管瘤51525252食管静脉曲张，食管静脉曲张，破裂出血后行内破裂出血后行内镜下套扎治疗镜下套扎治疗5253
