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1、中風先兆及中醫防治東華東院香港理工大學王澤森中醫藥臨床研究服務中心劉彥榮 教授 前 言zz中風是以卒然昏仆中風是以卒然昏仆，不省人事伴口眼喎斜半身不不省人事伴口眼喎斜半身不遂遂、語言不利語言不利，或未經昏仆而以喎僻不遂為主症或未經昏仆而以喎僻不遂為主症的一類疾病的一類疾病。其起病急其起病急，變化迅速與風之善行數變化迅速與風之善行數變的特性相似變的特性相似，故稱為中風故稱為中風。zz中風的論述最早見於中風的論述最早見於黃帝內經黃帝內經有有“ “仆擊仆擊” ”、“ “大大厥厥” ”、“ “薄厥薄厥” ”的記載的記載，對中風後遺症有對中風後遺症有“ “偏枯偏枯” ”、“ “偏偏風風” ”、“ “身偏
2、不用身偏不用” ”、“ “痱風痱風” ”等不同名稱等不同名稱。zz本病與西醫的腦卒中大體相同本病與西醫的腦卒中大體相同，所以出血性腦血所以出血性腦血管病及缺血性腦血管病均可參照中醫的中風進行管病及缺血性腦血管病均可參照中醫的中風進行辨證辨證。 第一部份中風恢復期的中藥治療中風恢復期的中藥治療zz中風恢復期是指中風病經救治神志清醒後遺留有半身不遂、語言不利、口眼喎斜等症狀，需要進一步治療的時期。zz中風恢復期可根據臨床表現不同進行辨證論治一、半身不遂的辨治zz半身不遂是指單側上、下肢癱瘓不能隨意運動。一、半身不遂的辨治 1. 1.氣虛血滯，脈絡瘀阻證zz症狀症狀：半身不遂半身不遂、患側肢體痿軟無
3、力患側肢體痿軟無力，或有肢體或有肢體浮腫浮腫，面色痿黃或有語言不利面色痿黃或有語言不利，口眼喎斜口眼喎斜，舌質舌質暗淡暗淡，苔薄白苔薄白，脈細澀無力脈細澀無力。zz病程已久病程已久，氣血已傷氣血已傷，肢體肌肉失養肢體肌肉失養，又因氣虛又因氣虛無力推動血脈運行而血行澀滯致經脈瘀阻無力推動血脈運行而血行澀滯致經脈瘀阻。zz治法治法：益氣活血益氣活血，化瘀通絡化瘀通絡。zz方藥方藥：補陽還五湯加減補陽還五湯加減。一、半身不遂的辨治 2. 2.肝腎不足，筋骨失養證zz症狀症狀：半身不遂半身不遂，患側僵硬患側僵硬，或拘攣變形或拘攣變形，或見肢體肌肉痿縮或見肢體肌肉痿縮，伴腰膝酸軟伴腰膝酸軟、耳鳴目昏耳鳴
4、目昏，舌質紅舌質紅，脈沉細脈沉細。zz肝腎陰虛不能潤肌膚肝腎陰虛不能潤肌膚、充骨髓充骨髓、養血脈養血脈、聰聰耳滋目之故耳滋目之故。zz治法治法：滋養肝腎滋養肝腎，填精補髓填精補髓。zz方藥方藥：河車大造丸加減河車大造丸加減。一、半身不遂的辨治 3. 3.肝陽上亢，脈絡瘀阻證zz症狀症狀：半身不遂半身不遂，僵硬拘攣僵硬拘攣，頭暈頭痛頭暈頭痛，面赤面赤耳鳴耳鳴，舌質紅舌質紅，苔薄黃苔薄黃，脈弦澀有力脈弦澀有力。zz肝陽上亢肝陽上亢，瘀熱風痰流竄經絡瘀熱風痰流竄經絡，血脈閉阻血脈閉阻，經經絡不通絡不通，氣不能行氣不能行，血不能濡血不能濡，復加肝陽上擾復加肝陽上擾清竅所致清竅所致。zz治法治法：平肝潛
5、陽平肝潛陽，散瘀通絡散瘀通絡。zz方藥方藥：鎮肝熄風湯合血府逐瘀湯加減鎮肝熄風湯合血府逐瘀湯加減。二、語言不利辨治zz語言不利包括舌體強硬，活動不靈而語言謇澀，談吐不清或發音不能，聲音嘶啞而言。發生率為中風患者的15-50%。二、語言不利辨治 1. 1.風痰瘀血，阻滯脈絡證zz症狀症狀：舌強蹇澀舌強蹇澀，肢體麻木肢體麻木，肌膚瘀斑肌膚瘀斑，舌質舌質紫暗苔白滑紫暗苔白滑，脈弦滑脈弦滑。zz此證屬風痰瘀血此證屬風痰瘀血，阻滯舌體脈絡而舌強語謇阻滯舌體脈絡而舌強語謇，流竄經脈流竄經脈，血脈不利而肢體麻木血脈不利而肢體麻木。zz治法治法：搜風化痰搜風化痰，行瘀通絡行瘀通絡zz方藥方藥：解語丹加減解語丹
6、加減二、語言不利辨治 2. 2.腎虛精虧，氣血不足證zz症狀症狀：音暗失語音暗失語，腰膝酸軟乏力腰膝酸軟乏力，心悸氣短心悸氣短，舌紅少苔舌紅少苔，脈沉細弱脈沉細弱。zz腎精氣血不足腎精氣血不足，不能濡養舌體脈絡不能濡養舌體脈絡。腰為腎腰為腎之府之府，腎主骨腎主骨，腎虛則腰痠軟腎虛則腰痠軟；氣血不足氣血不足，心脈失養而心悸氣短心脈失養而心悸氣短。zz治則治則：滋養肝腎滋養肝腎，補益氣血補益氣血。zz方藥方藥：地黃飲子合八珍湯加減地黃飲子合八珍湯加減。二、語言不利辨治 3. 3.肝陽上亢，痰熱阻絡證zz症狀症狀：語言蹇澀語言蹇澀，眩暈耳鳴眩暈耳鳴，胸悶嘔噁胸悶嘔噁，舌舌紅紅，苔黃膩苔黃膩，脈弦滑有
7、力脈弦滑有力。zz肝陽上擾清竅肝陽上擾清竅，痰濁阻滯舌體經脈所致痰濁阻滯舌體經脈所致。zz治則治則：平肝潛陽平肝潛陽，化痰開竅化痰開竅。zz方藥方藥：天麻鈎藤飲加減天麻鈎藤飲加減。 三、口眼喎斜辨治zz是指口喎眼斜向健側，或有吞嚥困難，飲水嗆咳，發音困難。三、口眼喎斜辨治1. 1.風痰阻絡證zz症狀症狀：口舌或口眼歪斜口舌或口眼歪斜，面部麻木或面部抽面部麻木或面部抽動動，或流涎或流涎，或惡寒身冷或惡寒身冷，周身不適周身不適，舌紅舌紅苔薄白或膩苔薄白或膩，脈浮緊或浮滑脈浮緊或浮滑。zz風痰之邪留滯頭面經絡風痰之邪留滯頭面經絡，日久不去日久不去，筋脈失筋脈失養養，邪氣反緩邪氣反緩，正氣即急正氣即急
8、，故口眼喎斜故口眼喎斜。風風痰阻絡痰阻絡，營衛之氣不行營衛之氣不行，風邪時擾面風邪時擾面，面部面部麻木麻木，時時抽動時時抽動。zz治則治則：袪風化痰袪風化痰，通絡開竅通絡開竅zz方藥方藥：牽正散加減牽正散加減三、口眼喎斜辨治 2. 2.痰瘀互阻證zz症狀症狀：口舌歪斜口舌歪斜，舌強語謇舌強語謇，半身不遂半身不遂，偏偏身麻木身麻木，頭昏善忘頭昏善忘，唇舌色暗唇舌色暗，苔白厚苔白厚，脈脈沉澀或沉滑沉澀或沉滑。zz此證為中風日久此證為中風日久，痰瘀停滯頭腦絡痰瘀停滯頭腦絡，神氣抒神氣抒發不靈而致發不靈而致。zz治則治則：化痰袪瘀化痰袪瘀，通絡宣竅通絡宣竅。zz方藥方藥：血府逐瘀湯加減血府逐瘀湯加減中
9、風後預後及綜合治療zz常與年齡、體溫、意認、抽搐出現的時間早晚、中風的次數、及治療介入的早晚有很密切的關係。zz治療中風恢復期要早期採取綜合治療，即服藥，配合針灸、推拿，功能訓練等多方面的治療，有利於中風的康復，提高生活質素。 第二部份中風先兆及防治 一、中醫對中風先兆的認識 zz黃帝內經黃帝內經 素問素問 調經論調經論當中記載當中記載：“ “形有餘則形有餘則腹脹腹脹，涇溲不利涇溲不利。不足則四支不用不足則四支不用。氣血未并氣血未并，五臟安定五臟安定，肌肉蠕動肌肉蠕動，命曰微風命曰微風。” ”微風常認為是微風常認為是中風的先兆中風的先兆，微不是輕微的意思微不是輕微的意思，而是指隱匿不而是指隱匿
10、不明顯明顯。這與後世所稱之這與後世所稱之“ “隱風隱風”“”“小風小風” ”相類似相類似。zz金代醫家劉完素首先提出金代醫家劉完素首先提出“ “中風者中風者，俱有先兆之徵俱有先兆之徵” ”。zz古代醫家認識到中風發病之前的一些徵兆是有內古代醫家認識到中風發病之前的一些徵兆是有內在規律的在規律的。還認識到還認識到“ “肥貴人膏梁之疾也肥貴人膏梁之疾也” “” “可取分可取分肉間肉間，無中其經無中其經，無傷其絡無傷其絡，正氣得復正氣得復，邪氣仍邪氣仍索索( (索者索者，離散之義離散之義)”)”。一、中醫對中風先兆的認識zz金代劉元素金代劉元素：“ “凡人如覺大拇指及次指麻木不仁凡人如覺大拇指及次指
11、麻木不仁，或手足不用或手足不用，或肌肉蠕動者或肌肉蠕動者，三年內必大風之至三年內必大風之至” ”zz元代朱丹溪指出元代朱丹溪指出“ “凡人年逾四旬凡人年逾四旬，氣衰者多有此疾氣衰者多有此疾，壯歲之時無有也壯歲之時無有也。若肥盛者間有之若肥盛者間有之，亦形盛氣衰亦形盛氣衰” ” “ “眩暈者眩暈者，中風之漸也中風之漸也” ”。zz元代羅天益說元代羅天益說：“ “大凡大指大凡大指，次指麻木或不用次指麻木或不用，三三年之內有中風之患年之內有中風之患” ”。zz三位醫家指出了中風病的先兆症狀是手麻木三位醫家指出了中風病的先兆症狀是手麻木，肌肌肉蠕動肉蠕動，手足運動異常手足運動異常，眩暈及好發人群是眩暈
12、及好發人群是4040歲歲以上肥胖者以上肥胖者，及發病的病機是正氣衰弱及發病的病機是正氣衰弱。 一、中醫對中風先兆的認識zz明代醫家王綸描述大致為一側肢體或手足力弱明代醫家王綸描述大致為一側肢體或手足力弱，或感覺異常如癢或感覺異常如癢、痛痛、麻木麻木、異物感異物感，上述的症上述的症狀常出現在左側肢體狀常出現在左側肢體。患者或有眩暈患者或有眩暈、語言不利語言不利，口眼喎斜口眼喎斜，或有一些痰瘀的表現如舌根痰纏或有一些痰瘀的表現如舌根痰纏，胸胸膈痰礙膈痰礙，咽中如有痰核等咽中如有痰核等。zz清代王清任在清代王清任在醫林改錯醫林改錯中記述了中風先兆的中記述了中風先兆的症狀症狀3434種與王綸的敍述大致
13、相同種與王綸的敍述大致相同，只是未提及左只是未提及左右之別右之別。這更接近於臨床實際這更接近於臨床實際。一、中醫對中風先兆的認識zz張錫純張錫純(1860-1933)(1860-1933)(清末清末 民國民國) )，提出提出 “ “脈必弦硬而長脈必弦硬而長，或寸盛尺虛或寸盛尺虛，或大於常脈數倍而毫無緩和之意或大於常脈數倍而毫無緩和之意” “” “其人頭其人頭目眩暈目眩暈，或腦中昏憒或腦中昏憒，多健忘或常痛多健忘或常痛，或耳鳴目脹或耳鳴目脹” “” “胃胃中時覺有氣上衝中時覺有氣上衝，阻塞飲食不能下行阻塞飲食不能下行，或有氣起自下焦或有氣起自下焦，上行作呃逆上行作呃逆” “” “心中煩燥不寧心中
14、煩燥不寧，或心中時發熱或心中時發熱” “” “或睡夢中或睡夢中神魂飄蕩神魂飄蕩” “” “或舌脹或舌脹、語言不利語言不利，或口眼喎斜或口眼喎斜，或半身似或半身似有麻木不遂有麻木不遂，或行路腳踏不穩或行路腳踏不穩，時發眩仆時發眩仆，或自覺頭重或自覺頭重腳輕腳輕，腳底如踏棉絮腳底如踏棉絮” ”。zz“ “上所列之症上所列之症，偶有一二發現偶有一二發現，再參以脈象之顯露再參以脈象之顯露，即即可診為腦充血之先兆也可診為腦充血之先兆也” “” “脈極細微無力脈極細微無力，為腦貧血之先為腦貧血之先兆兆” ”。 二、中風先兆的危險因素 zz潛在性中風危險因素zz家族史家族史zz超重肥胖超重肥胖zz急脾氣急脾
15、氣(A(A型性格型性格) )zz喜食肥肉喜食肥肉( (肥甘厚味肥甘厚味) )zz嗜好烟酒嗜好烟酒zz一過性腦缺血發作史一過性腦缺血發作史(TIA)(TIA)zz高血壓高血壓( (眩暈頭痛眩暈頭痛) )二、中風先兆的危險因素 zz潛在性中風危險因素zz高血脂高血脂zz糖尿病史糖尿病史( (消渴症消渴症) )zz心臟病和慢性支氣管炎史心臟病和慢性支氣管炎史zz手術及外傷史手術及外傷史zz微循環異常微循環異常( (血瘀血瘀) )zz眼底動脈硬化眼底動脈硬化zz血液流變學指標異常血液流變學指標異常( (血瘀血瘀) )二、中風先兆的危險因素zz近期隨機中風危險因素zz情緒異常情緒異常( (七情太過七情太
16、過) )zz過於勞累過於勞累zz跌倒外傷跌倒外傷zz氣候突變氣候突變zz生活失調生活失調二、中風先兆的危險因素zz環境性中風危險因素zz氣候與季節氣候與季節( (寒冷寒冷) )zz社會環境安定性社會環境安定性zz工作職業性因素工作職業性因素三、中風先兆的防治1. 1.治療相關的疾病zz高血壓高血壓( (頭痛頭痛、眩暈眩暈) )zz糖尿病糖尿病( (消渴病消渴病) )zz冠心病冠心病( (胸痹胸痹、心痛病心痛病) )。心臟病心臟病( (如風濕性心如風濕性心臟病臟病) )zz高脂血症高脂血症三、中風先兆的防治2. 2.治療血瘀證zz高粘度血易發缺血性腦血管病高粘度血易發缺血性腦血管病。高血粘度在中
17、醫高血粘度在中醫學屬於學屬於“ “血瘀血瘀” ”的範疇的範疇，古代醫家多稱為古代醫家多稱為“ “死血死血” ”，其其意是指無濡養功能的血意是指無濡養功能的血。死血停內有害而無益死血停內有害而無益，阻礙氣血運行阻礙氣血運行，筋脈失養筋脈失養，而手足麻木而手足麻木，頭目眩頭目眩暈暈，大腦失聰而多健忘大腦失聰而多健忘。zz臨床表現臨床表現：頭暈頭暈、健忘健忘、手腳麻木手腳麻木、胸悶疼痛胸悶疼痛。三、中風先兆的防治zz治療高血粘度主要的治法是活血化瘀，再結合病人的其他臨床表現進行辨證施治。1)1)若見眩暈若見眩暈，目肉瞤動目肉瞤動、抽搐者為肝陽偏亢抽搐者為肝陽偏亢，肝肝風欲動之象風欲動之象。治以平肝熄
18、風之法治以平肝熄風之法，藥物可選用藥物可選用鈎藤鈎藤、菊花菊花、白蒺藜白蒺藜、牡蠣牡蠣、白芍等白芍等。2)2)若見肢體麻木若見肢體麻木、沉滯沉滯，為脈絡氣血閉阻為脈絡氣血閉阻，治療治療當以活血通絡法當以活血通絡法。藥物可選丹參藥物可選丹參、赤芍赤芍、雞血雞血藤藤、郁金等郁金等。三、中風先兆的防治zz對高粘度血有治療作用藥物 1)1)三七三七( (田七田七) ) 2)2)川芎川芎( (別名別名：芎藭芎藭) ) 3)3)益母草益母草( (別名別名：坤草坤草、益母蒿益母蒿) ) 4)4)丹參丹參( (別名別名：紫參紫參) ) 5)5)鬱金鬱金 ( (別名別名：玉金玉金、白絲鬱金白絲鬱金、綠絲鬱金綠絲
19、鬱金) ) 以上藥物有出血傾向者忌服以上藥物有出血傾向者忌服。 註註: :以上建議藥膳僅為輔助性質以上建議藥膳僅為輔助性質，在任何情況下皆不能代替註冊中在任何情況下皆不能代替註冊中醫師的意見醫師的意見。對高粘度血有治療作用藥物1. 1.三七三七( (田七田七) )zz性味甘性味甘、微苦微苦，具有活血止血具有活血止血，破瘀止痛的功效破瘀止痛的功效，多用多用於各類出血跌打損傷於各類出血跌打損傷、冠心病心絞痛屬血瘀者冠心病心絞痛屬血瘀者、高血壓高血壓病等病等。zz現代研究三七黃酮甙可擴張冠狀動脈現代研究三七黃酮甙可擴張冠狀動脈，改善微循環改善微循環。三三七皂甙有擴張血管而有降壓作用七皂甙有擴張血管而
20、有降壓作用。動物實驗證明三七粉動物實驗證明三七粉能阻止家兔腸道吸收脂肪能阻止家兔腸道吸收脂肪。用三七預防中風適合用於血用三七預防中風適合用於血小板聚集性增高小板聚集性增高、血脂增高血脂增高，或合併高血壓冠心病患者或合併高血壓冠心病患者。zz藥膳可以三七炖雞蛋藥膳可以三七炖雞蛋( (三七三七3g 3g 丹參丹參10g 10g 雞蛋雞蛋2 2隻隻 共煮共煮) )，孕婦忌服孕婦忌服。對高粘度血有治療作用藥物2. 2.川芎川芎( (別名別名：芎藭芎藭) )zz性味辛溫性味辛溫，具有活血袪瘀具有活血袪瘀，袪風止痛袪風止痛，鎮靜解痙等功鎮靜解痙等功效效，常用於頭痛常用於頭痛、痛經痛經、腦缺血腦缺血、冠心病
21、心絞痛冠心病心絞痛、高高血壓血壓，及放化療後白血細胞下降及放化療後白血細胞下降。現代藥理研究現代藥理研究：川川芎揮發油對延腦及呼吸中樞芎揮發油對延腦及呼吸中樞、血管運動中樞有興奮作血管運動中樞有興奮作用用。實驗證明實驗證明：川芎所含的阿魏酸能抑制血小板表面川芎所含的阿魏酸能抑制血小板表面活性和血小板聚集活性和血小板聚集，有抗血栓形成的作用有抗血栓形成的作用。川芎還能川芎還能使主動脈壁的脂質的含量下降使主動脈壁的脂質的含量下降。zz本品可用於體質偏寒的高粘度血症的預防和治療本品可用於體質偏寒的高粘度血症的預防和治療。zz食療食療：黃芪川芎炖木耳豆腐黃芪川芎炖木耳豆腐，陰虛火旺陰虛火旺、月經過者不
22、月經過者不宜服用宜服用。對高粘度血有治療作用藥物3. 3.益母草益母草( (別名別名：坤草坤草、益母蒿益母蒿) )zz性味苦性味苦、辛辛、微寒微寒。具有調經活血具有調經活血，袪瘀生新袪瘀生新，利尿利尿消腫消腫，降血壓降血壓，降膽固醇的作用降膽固醇的作用。常用於產後瘀血腹常用於產後瘀血腹痛痛、月經不調月經不調、水腫水腫、高血壓病高血壓病。zz現代藥理研究現代藥理研究：益母草鹼益母草鹼、益母草定鹼益母草定鹼、益母草亭鹼益母草亭鹼、水蘇鹼有抗血小板聚集作用水蘇鹼有抗血小板聚集作用。所以可以抗血栓形成所以可以抗血栓形成。益母草鹼有對抗腎上腺素的升壓作用益母草鹼有對抗腎上腺素的升壓作用，擴張血管使血擴張
23、血管使血壓下降壓下降。zz藥膳藥膳：山楂山楂5g 5g 益母草益母草5g 5g 加少量糖煎水加少量糖煎水，每日每日1 1次次。孕孕婦忌服婦忌服。對高粘度血有治療作用藥物4. 4.丹參丹參( (別名別名：紫參紫參) )zz性味苦性味苦，微寒微寒。具有活血調經具有活血調經，袪瘀生新袪瘀生新，清熱除煩清熱除煩，養心安神養心安神，涼血止痛的功效涼血止痛的功效。常用於月經不調常用於月經不調、痛經痛經、冠心病心絞痛冠心病心絞痛。zz現代藥理研究現代藥理研究：丹參注射液對冠心病患者血管內的紅細丹參注射液對冠心病患者血管內的紅細胞流速及流態胞流速及流態、紅細胞壓積紅細胞壓積、全血粘度全血粘度、血漿粘度有改血漿
24、粘度有改善善。丹參還具有抑制血小板凝聚的作用丹參還具有抑制血小板凝聚的作用，動物實驗證明動物實驗證明並能使血液和肝內的甘油三脂下降並能使血液和肝內的甘油三脂下降。zz本品適用於偏於血熱的高粘度血症患者本品適用於偏於血熱的高粘度血症患者。zz藥膳藥膳：丹參粥丹參粥( (丹參丹參10g 10g 糯米糯米25g 25g 紅棗紅棗3 3枚枚 紅糖少許紅糖少許) )，每日每日1 1次次。月經過多月經過多、咯血咯血、尿血者慎用尿血者慎用，體質虛寒者體質虛寒者忌用忌用。對高粘度血有治療作用藥物5. 5.鬱金鬱金 ( (別名別名：玉金玉金、白絲鬱金白絲鬱金、綠絲鬱金綠絲鬱金) )zz性味苦性味苦、辛辛、寒寒。具有活血行氣具有活血行氣，舒肝解鬱舒肝解鬱，涼血散涼血散瘀瘀，清心除煩等功能清心除煩等功能。常用治療肝氣鬱結常用治療肝氣鬱結，血熱血瘀血熱血瘀，肝火上逆肝火上逆，動脈硬化等動脈硬化等。zz現代藥理研究現代藥理研究：具有降血脂具有降血脂、抗血管硬化作用抗血管硬化作用。對家對家兔主動脈及冠狀動脈內膜斑塊和脂質沉着有一定的減兔主動脈及冠狀動脈內膜斑塊和脂質沉着有一定的減輕作用輕作用。具有一定的鎮靜作用具有一定的鎮靜作用。zz不能與丁香配合使用不能與丁香配合使用。月經過多者及孕婦忌服月經過多者及孕婦忌服。 講座完畢！謝謝！
