处的规范化书写ppt课件

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1、处处 方方 的的 规规 范范 化化 书书 写写河南省中医院医务科河南省中医院医务科张云彬张云彬 是指由注册的执业医师和执业助理医（简称是指由注册的执业医师和执业助理医（简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（简专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。证的医疗文书。 处方包括医疗机构病区用药医嘱单。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。 处方直接关系到患者的医疗效果，处方直接关系到患者的医疗效果， 具有法律、技术和经

2、济多方面的重要意义。具有法律、技术和经济多方面的重要意义。1处方的概念处方的概念处方管理办法处方管理办法2007年年5月月1日起实施日起实施执业医师法执业医师法药品管理法药品管理法医疗机构管理条例医疗机构管理条例麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例河南省处方管理办法实施细则河南省处方管理办法实施细则2 相关法律、法规相关法律、法规l3.1处方内容标准处方内容标准 前记、正文、后记前记、正文、后记l3.2处方颜色标准处方颜色标准 白色、淡黄色、淡绿色、淡红色白色、淡黄色、淡绿色、淡红色l3.3处方颜色含义处方颜色含义 白色白色 为普通处方，第二类精神为普通处方，第二类精神 药品处

3、方右上角标注药品处方右上角标注“普普”或或“精二精二”字样。字样。 普通处方：按一般调剂操作过程调配普通处方：按一般调剂操作过程调配,注意注意 一般用药禁忌。一般用药禁忌。 精二处方：按精二处方：按麻醉药品和精神药品麻醉药品和精神药品 管理条例管理条例执行处方、调配。执行处方、调配。3处方标准淡黄色淡黄色 警示急诊专用处方，处方右上角标注警示急诊专用处方，处方右上角标注“急诊急诊” 调剂绿色通道，及时，优先调剂调剂绿色通道，及时，优先调剂。淡绿色淡绿色 警示儿科专用处方右上角标注警示儿科专用处方右上角标注“儿科儿科”字样。注意儿童用药禁忌、剂量、用法字样。注意儿童用药禁忌、剂量、用法淡红色淡红

4、色 警示麻醉和第一类精神药品处方专用。警示麻醉和第一类精神药品处方专用。右上角标注右上角标注“麻麻.精一精一”字样字样 须特别注意须特别注意, 严格按严格按麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例执行处方、调执行处方、调配。配。 3处方标准处方标准4处方用药原则及特殊人群用药规范处方用药原则及特殊人群用药规范 医师要根据医疗、预防、保健需要，医师要根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范，药品说明书中药品适应按照诊疗规范，药品说明书中药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应、注意事项等开具处方。良反应、注意事项等开具处方。4处方用药原则及特殊

5、人群用药规范处方用药原则及特殊人群用药规范l处方用药原则处方用药原则 l安全性原则：安全性原则：安全才能使药物有效得到安全才能使药物有效得到 体现，掌握药物的不良反应及不良体现，掌握药物的不良反应及不良 反应原因。反应原因。l有效性原则：有效性原则：有效性是用药的首要目有效性是用药的首要目 标，治疗方案标，治疗方案 最优化，治疗药物最最优化，治疗药物最 佳化，严格控制药品品种佳化，严格控制药品品种,同种药品同种药品 选最佳。选最佳。 经经 济济 性性 原原 则：则：确立最经济治疗方案确立最经济治疗方案,树立为民树立为民 服务意识。服务意识。 配配 伍伍 原原 则：则：掌握药物配伍规律掌握药物配

6、伍规律,配伍禁忌配伍禁忌 中西结合原则：中西结合原则：防止物理或化学反应防止物理或化学反应,药效拮抗药效拮抗, 产生或加重毒副反应产生或加重毒副反应4处方用药原则及特殊人群用药规范处方用药原则及特殊人群用药规范l特殊人群特殊人群用药规范用药规范 儿童儿童处方用药规范处方用药规范: 治疗及时、正确谨慎治疗及时、正确谨慎 中病即止中病即止 运用新剂型运用新剂型 注意煎法注意煎法 。 老年人老年人处方处方 用药规范：用药规范： 补勿过、攻勿过猛、杂而不乱、补勿过、攻勿过猛、杂而不乱、 孕产妇孕产妇处方用药规范处方用药规范:掌握药物对胎儿影响掌握药物对胎儿影响,禁忌及慎用中药。禁忌及慎用中药。 把握剂

7、量、把握剂量、 中病即止。中病即止。 肝肾功能不全肝肾功能不全用药规范：避免使用有肝用药规范：避免使用有肝(或肾或肾 ）毒性药物；不选）毒性药物；不选 经经 肝肝(或肾或肾 ）代谢活化而起效药物；对以肝）代谢活化而起效药物；对以肝(或肾或肾 ）代谢为主）代谢为主 要消除途径的药物，宜小心使用或更换药物。要消除途径的药物，宜小心使用或更换药物。4处方用药原则及特殊人群用药规范处方用药原则及特殊人群用药规范禁禁忌忌中中药药剧毒或峻猛药剧毒或峻猛药瓜蒂瓜蒂 巴豆巴豆 甘遂甘遂 芫花芫花 大戟大戟 牵牛子牵牛子 商陆商陆 麝香麝香 水蛭水蛭 三棱三棱 水银水银 砒霜砒霜 雄黄雄黄 轻粉轻粉 斑蝥斑蝥

8、蜈蚣蜈蚣 川乌川乌 马钱子马钱子 草乌草乌 藜芦藜芦 胆矾胆矾 莪术莪术 芒硝等芒硝等慎慎用用中中药药活血化淤活血化淤破气行滞破气行滞攻下通腑攻下通腑辛热及滑利药辛热及滑利药牛膝牛膝 川芎川芎 红花红花 桃仁桃仁姜黄姜黄 丹皮丹皮 槐花槐花 干姜干姜枳实枳实 瞿麦瞿麦 大黄大黄 番泻叶番泻叶芦荟芦荟 肉桂肉桂 天南星天南星 冬葵子冬葵子等。等。根据病根据病情酌情情酌情使用使用4处方用药原则及特殊人群用药规范处方用药原则及特殊人群用药规范5处方书写格式处方书写格式 l除特殊要求外，规定处方中文统一使用国务院1986年10月5日“简化字总表”里的简化字。l剂量、数量、日期统一使用阿拉伯数字l剂量统

9、一使用 公制单位。l5.1处方前记书写格式处方前记书写格式5.1.1机构名称机构名称：与与医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证的名称的名称完全一致，处方正中。完全一致，处方正中。5.1.2 费别费别 选项打钩即可。选项打钩即可。5.1.3姓名姓名：要求与身份证或户口本一致。可用中文要求与身份证或户口本一致。可用中文或英文书写，英文姓名可用英文或音译汉字书写。英或英文书写，英文姓名可用英文或音译汉字书写。英文外外国姓名，应译为中文或英文姓名。文外外国姓名，应译为中文或英文姓名。5处方书写格式处方书写格式l5.1处方前记书写格式处方前记书写格式5.1.4 性别性别：问清之后写。：问清之后写。5.1

10、.5 年龄年龄：写实足年龄，是医师确定用药、剂量，药师审：写实足年龄，是医师确定用药、剂量，药师审核核 用药安全的依据之一。用药安全的依据之一。7 岁岁 以以 上：上：以岁为单位。以岁为单位。7 岁岁 以以 下：下：写清岁龄和月龄。写清岁龄和月龄。 3个月以内：个月以内：写清月龄和日龄，必要时注明体重。写清月龄和日龄，必要时注明体重。5处方书写格式处方书写格式l5.1处方前记书写格式处方前记书写格式5.1.6科别科别：按最细分科写。按最细分科写。5.1.7门诊或住院号，床位号门诊或住院号，床位号：住院患者：住院患者 必必须与住院病历内容一致。须与住院病历内容一致。5.1.8临床诊断临床诊断：要

11、求正确、规范、完整：要求正确、规范、完整, 与处方用药一致与处方用药一致. 中药处方：中药处方：原则上用中医诊断，也可用原则上用中医诊断，也可用西医或中西医结合诊断。西医或中西医结合诊断。5处方书写格式处方书写格式中医诊断：中医诊断：用用“病病”或或“证证”，或，或“病病”“证证”结结合的方式。合的方式。 采用标准如：中医临床诊断术语采用标准如：中医临床诊断术语 中医内科疾病诊疗常规中医内科疾病诊疗常规 西医诊断：西医诊断：采用世界卫生组织的国际疾病分类第十采用世界卫生组织的国际疾病分类第十 版标准。（版标准。（ICD-10） 中西医结合诊断：中西医结合诊断： 西医病名与中医病名并列西医病名与

12、中医病名并列 如：冠心病、胸痹。如：冠心病、胸痹。 西医病名与中医证候并列西医病名与中医证候并列 如：肾病综合征，脾阳虚如：肾病综合征，脾阳虚 中西医病名相同，直接诊断中西医病名相同，直接诊断 如：感冒，中暑，痢疾。如：感冒，中暑，痢疾。 5处方书写格式处方书写格式 5.1处方前记书写格式处方前记书写格式 5.1.9 日期日期 要求完整要求完整, 阿拉伯数字填写。阿拉伯数字填写。 5.1.10 麻醉药品和第一类精神药品麻醉药品和第一类精神药品处方还应包括患处方还应包括患者身份证明编号、代办人姓名、代办人身份证明编者身份证明编号、代办人姓名、代办人身份证明编号。号。5处方书写格式处方书写格式l5

13、.2 处方正文处方正文书写格式书写格式 处方正文以处方正文以Rp或或R标示，为拉丁文标示，为拉丁文 “Recipe”、“请取请取”的缩写。的缩写。l5.2.1 中药饮片中药饮片处方书写格式处方书写格式 饮片处方出现的中药名，默认为饮片处方出现的中药名，默认为饮片饮片名。名。 饮片处方必须饮片处方必须单独开具单独开具。5处方书写格式处方书写格式l5.2.1.1 名称名称：按法定、部颁（局颁）、地方标准，或权：按法定、部颁（局颁）、地方标准，或权威书籍记载的名称。威书籍记载的名称。 如如中华人民共和国药典中华人民共和国药典 中华人民共和国部颁标准中华人民共和国部颁标准 中药大辞典中药大辞典 饮片名

14、称饮片名称附加术语附加术语：在饮片名称前或后加一或两个字，：在饮片名称前或后加一或两个字，注明饮片不同要求注明饮片不同要求 。 产产 地：川贝母、广郁金、淮牛膝、云茯苓。地：川贝母、广郁金、淮牛膝、云茯苓。 采收季节：绵茵陈、夏枯草。采收季节：绵茵陈、夏枯草。 5处方书写格式处方书写格式 净选切制：净半夏、槟榔片。净选切制：净半夏、槟榔片。 炮炮 制：制： 制川乌、炙甘草、制川乌、炙甘草、 胆南星。胆南星。 入药部位：当归头、麻黄根。入药部位：当归头、麻黄根。有毒中药需生用时，必须注明有毒中药需生用时，必须注明“生生”，如生，如生川乌、生草乌，川乌、生草乌，凡是出现凡是出现“生生”字的饮片，字

15、的饮片，隐含有毒性饮片的意义隐含有毒性饮片的意义，对调剂人员有，对调剂人员有“警警醒醒”作用。强调作用。强调一般药材一般药材需生用时，不用写需生用时，不用写“生生”，以强化，以强化“生生”字的字的“警醒警醒”作用作用。5处方书写格式处方书写格式 饮片名称饮片名称注脚注脚：煎服有特殊要求或须临：煎服有特殊要求或须临时炮制，时炮制，写在饮片名称右上方、加括号写在饮片名称右上方、加括号 前者如：先煎、后下、包煎、烊化、单煎。前者如：先煎、后下、包煎、烊化、单煎。 后者如：打碎、研细、捣汁、拌汁、拌炒等。后者如：打碎、研细、捣汁、拌汁、拌炒等。5.2.1.2书写方法：书写方法：按按君、臣、佐、使顺序君

16、、臣、佐、使顺序排列，从左到右，横写四列，名称之间不要标排列，从左到右，横写四列，名称之间不要标点，留一定空隙。点，留一定空隙。5处方书写格式处方书写格式l5.2.1.3 剂量剂量：剂量依据：剂量依据：中华人民共和国药典中华人民共和国药典、中华人民共和国部颁标准中华人民共和国部颁标准、地方标准。、地方标准。一一 般般 药：药： 以克以克“”为单位，为单位，l “”紧随数值后。紧随数值后。贵重药及毒性极强药：用毫克（贵重药及毒性极强药：用毫克（mg）。）。少少 数数 中中 药：用个、条、对，如：蜈蚣、药：用个、条、对，如：蜈蚣、 蛤蚧。蛤蚧。l 5.2.1.4 剂数剂数：大写大写中文字书写中文字

17、书写，之后写之后写“剂剂”或或“付付”。5处方书写格式处方书写格式5.2.1.5 用量用法用量用法：紧随剂数之后书写，：紧随剂数之后书写， 内容包括：每日用药剂量内容包括：每日用药剂量 煎煮法（或酒泡、制蜜丸、装胶囊、熏蒸等）煎煮法（或酒泡、制蜜丸、装胶囊、熏蒸等） 每每 剂药煎煮次数剂药煎煮次数 煎液是否合并煎液是否合并 合并后分几次用合并后分几次用 内服或外用内服或外用 服用要求（温服、顿服、饭前服、睡前服）服用要求（温服、顿服、饭前服、睡前服）如：如：“ 每日每日1剂，水煎两次，合并煎液，分早晚两次空腹剂，水煎两次，合并煎液，分早晚两次空腹 温服。温服。”5处方书写格式处方书写格式 l5

18、.2.2 中成药处方书写格式中成药处方书写格式中成药名称（含剂型）、规格、数量写在一中成药名称（含剂型）、规格、数量写在一 行，用法用量紧接着写在下一行。行，用法用量紧接着写在下一行。中成药处方不得与西药处方混开。中成药处方不得与西药处方混开。 中成药没有通用名。中成药没有通用名。5处方书写格式处方书写格式 l5.2.2.1 中成药中成药 名名 称称： 按按中华人民共和国药典中华人民共和国药典 或国家正式批准的名称。或国家正式批准的名称。 院内制剂院内制剂： 使用经省级卫生行政部门审核、使用经省级卫生行政部门审核、 药品监督管理部门批准的名称。药品监督管理部门批准的名称。 药名、剂型一体，不能

19、省略。药名、剂型一体，不能省略。 使用使用规范规范剂型名，剂型名， 不要使用已取消的剂型名，如不要使用已取消的剂型名，如“冲剂冲剂”。5处方书写格式处方书写格式 l5.2.2.2 规格规格： 制剂规格制剂规格 如：如：“0.4g/片片”, “10ml/支支”等等 要求拆零发药时用。要求拆零发药时用。包装规格包装规格 如：如：“0.4g24片片/盒盒”, “10ml12支支/盒盒” 要求按包装单位正包发药时用。要求按包装单位正包发药时用。5处方书写格式处方书写格式 5.2.2.3 数量数量 写在规格后写在规格后,规格规格数量一体化数量一体化5处方书写格式处方书写格式制制剂剂规规格格如：如：“0.

20、4g24片片” “10ml12支支”等等要求拆零发药要求拆零发药时用时用包包装装规规格格如：如：“0.4g241盒盒”, “10ml12支支2盒等盒等” 或或 “0.4g/片片24片片/盒盒1盒盒” “10ml/只只12支支/盒盒2盒盒”要求按包装单要求按包装单位整包发药时位整包发药时用用 l5.2.2.4 用量用法用量用法用量用法用量用法:用中文或拉丁文书写。用中文或拉丁文书写。 在在“规格规格数量数量”之后之后另起一行另起一行, 用量、用法一体用量、用法一体。 行首行首“用法用法”， 中文为中文为“用法用法”， 拉丁文为拉丁文为“Sig” 用量用量: 按药品说明书常规剂量使用按药品说明书常

21、规剂量使用 用法：用法：必须注明用药途径、每次使用数量、每日使用次数。必须注明用药途径、每次使用数量、每日使用次数。其他还可说明：用药时间、服用方式、用药次序及其他医其他还可说明：用药时间、服用方式、用药次序及其他医师认为应该交师认为应该交待的事宜。待的事宜。 如：用法：口服如：用法：口服 一次一次6g 一天一天3次。次。 Sig: 6g t. i .d. po. 5处方书写格式处方书写格式 l5.2.3 西药处方书写格式西药处方书写格式处方应使用经药品监督管理部门批准并公布的处方应使用经药品监督管理部门批准并公布的 药品药品通用名通用名称、称、 新活性化合物的专利名称新活性化合物的专利名称

22、复方制剂药品名称。复方制剂药品名称。 因产家不同，为区别使用，须注明因产家不同，为区别使用，须注明“商品名商品名”。 写法写法 “通用名通用名”/“商品名商品名”. 医师也可以使用卫生部公布的药品医师也可以使用卫生部公布的药品习惯名称习惯名称开开 具处方。具处方。 注射剂处方必须一式两份，药房及治疗科室各存留一份。注射剂处方必须一式两份，药房及治疗科室各存留一份。5处方书写格式处方书写格式麻麻醉醉药药品品指连续使用后指连续使用后极易产生依赖极易产生依赖性性,能能成瘾癖成瘾癖的药物的药物阿片类、吗啡类、阿片类、吗啡类、可卡因类、乙基吗啡类可卡因类、乙基吗啡类药可待因类及某些合成药可待因类及某些合

23、成精精神神药药品品是指直接作用于是指直接作用于中枢神经系统使中枢神经系统使之兴奋或抑制，之兴奋或抑制，连续使用能产生连续使用能产生依赖性依赖性的药品的药品。第一类精第一类精神药品神药品苯丙胺、安眠酮、可可巴比妥、苯丙胺、安眠酮、可可巴比妥、安钠咖、咖啡因、强痛定、复方安钠咖、咖啡因、强痛定、复方樟脑酊、利他林等樟脑酊、利他林等第二类精第二类精神药品神药品异戊巴比妥及其他巴比妥类、安异戊巴比妥及其他巴比妥类、安定及其他安定类、氨酚，镇痛新定及其他安定类、氨酚，镇痛新等等5处方书写格式处方书写格式l5.2.4 麻醉药品和精神药品处方书写格式麻醉药品和精神药品处方书写格式 麻醉药品和第一类精神药品的

24、开具麻醉药品和第一类精神药品的开具处方管理办法处方管理办法有明确规定：麻醉药品有明确规定：麻醉药品和第一类精神药品必须用和第一类精神药品必须用专用处方专用处方，由具，由具有麻醉药品和第一类精神药品有麻醉药品和第一类精神药品处方权处方权的医的医师开具，由具有麻醉药品和第一类精神药师开具，由具有麻醉药品和第一类精神药品品调剂权调剂权的医师调剂。的医师调剂。不得涂改。不得涂改。 5处方书写格式处方书写格式 处方管理办法处方管理办法相关规定相关规定l第二十一条第二十一条 门（急）诊癌症疼痛患者和中、门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一

25、类精神药品的，第一类精神药品的，首诊医师首诊医师应当应当亲自查亲自查患者患者，建立相应的，建立相应的病历病历，要求其，要求其签署签署知知情同意书情同意书。5处方书写格式处方书写格式l病历中应当留存下列材料复印件：病历中应当留存下列材料复印件： 二级以上医院开具的诊断证明；二级以上医院开具的诊断证明； 患者户籍簿、身份证或者其他相关患者户籍簿、身份证或者其他相关 有效身份证明文件；有效身份证明文件； 为患者代办人员身份证明。为患者代办人员身份证明。5处方书写格式处方书写格式l第二十二条第二十二条 除需长期使用麻醉药品和第一除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、类精神药

26、品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂注射剂仅限于仅限于医疗机构内使用。医疗机构内使用。l第二十三条第二十三条 为门（急）诊患者开具的麻醉为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为药品注射剂，每张处方为一次一次常用量；控缓释常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过制剂，每张处方不得超过7日日常用量；其他剂常用量；其他剂型，每张处方不得超过型，每张处方不得超过3日日常用量。常用量。5处方书写格式处方书写格式l第一类精神药品注射剂第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；，每张处方为一次常用量；控制缓释制剂，每张处方不得超过控制缓释制剂，

27、每张处方不得超过7日日常用量；其常用量；其他剂型，每张处方不得超过他剂型，每张处方不得超过3日日常用量。常用量。哌醋甲酯哌醋甲酯用于治疗用于治疗儿童多动症儿童多动症时，每张处方不得超过时，每张处方不得超过15日日常用量。常用量。l第二类精神药品第二类精神药品 一般每张处方不得超过一般每张处方不得超过7日日常用常用量；对于量；对于慢性病慢性病或某些或某些特殊情况特殊情况的患者，处方用的患者，处方用量可以适当延长，医师应当量可以适当延长，医师应当注明理由注明理由。5处方书写格式处方书写格式l第二十四条第二十四条 为门（急）诊癌症疼痛患者和为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品

28、、第一中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精药类精药品品注射剂注射剂，每张处方不得超过，每张处方不得超过3日日常用常用量；量；控缓释制剂控缓释制剂，每张处方不得超过，每张处方不得超过15日日常用常用量；量；其他其他剂型，每张处方不得超过剂型，每张处方不得超过7日日常用量。常用量。l第二十五条第二十五条 为住院患者开具的麻醉药品和为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品第一类精神药品处方应当处方应当逐日逐日开具，每张处方开具，每张处方为为1日日常用量。常用量。5处方书写格式处方书写格式l第二十六条第二十六条 对于需要特别加强管制的麻醉对于需要特别加强管制的麻醉药品药品，盐酸二氢埃托啡盐酸二

29、氢埃托啡处方为处方为一次一次常用量，仅常用量，仅限于二级以上医院内使用；限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶盐酸哌替啶处方为处方为一次一次常用量，仅限于医疗机构内使用。常用量，仅限于医疗机构内使用。l罂粟壳罂粟壳不得单方发药，必须凭不得单方发药，必须凭有麻醉药处方权有麻醉药处方权的执业医师签名的的执业医师签名的淡红色淡红色处方方可调配，每张处方方可调配，每张处方不得超过处方不得超过3日日用量，连续使用不得超过用量，连续使用不得超过7天，天，成人成人1次的常用量为每天次的常用量为每天3-6克克。5处方书写格式处方书写格式l5.2.5 毒性药品处方书写格式毒性药品处方书写格式l毒性药品毒性药品：是指

30、毒性剧烈是指毒性剧烈,治疗量与中毒剂量治疗量与中毒剂量 相近相近,使用不当会使人使用不当会使人中毒中毒或或死亡死亡的药品，的药品，中华人民共和国药典中华人民共和国药典对毒性药品规定了对毒性药品规定了极极 量量，禁止超限量用药禁止超限量用药。 5处方书写格式处方书写格式l5.2.5 毒性药品毒性药品处方书写格式处方书写格式 毒性中药毒性中药品种：按卫生部规定有品种：按卫生部规定有27种种： 砒砒 石石 砒霜砒霜 水银水银 斑蝥斑蝥 藤黄藤黄 蟾酥蟾酥 轻粉轻粉 雄黄雄黄 生甘遂生甘遂 生附子生附子 生半夏生半夏 生川乌生川乌 生狼毒生狼毒 生巴豆生巴豆 生南星生南星 白降丹白降丹 清娘子清娘子

31、红娘子红娘子 洋金花洋金花 闹羊花闹羊花 生千金子生千金子 生天仙子生天仙子 生白附子生白附子 生马钱子生马钱子 雪上一只蒿雪上一只蒿 5处方书写格式处方书写格式l毒性西药品种：毒性西药品种：去乙酰毛花甙丙、洋地黄毒甙、士的宁、阿托品、去乙酰毛花甙丙、洋地黄毒甙、士的宁、阿托品、 三氧化二砷、氢溴酸后马托品、毛果芸香碱、水三氧化二砷、氢溴酸后马托品、毛果芸香碱、水 杨酸毒扁豆碱、升汞。杨酸毒扁豆碱、升汞。 毒性药品处方：毒性药品处方：与麻醉药品和精神药品处方的要求与麻醉药品和精神药品处方的要求 基本一致，基本一致， 每张处方剂量每张处方剂量不得超过二日极量不得超过二日极量， 处方处方一次有效一

32、次有效， 取药后处方取药后处方保存两年备查保存两年备查。 含含有毒有毒中药饮片的处方，未注明中药饮片的处方，未注明“生用生用”的应给付炮制品。的应给付炮制品。如审方时对处方有疑问，必须经处方医师重新审定后方可调配。如审方时对处方有疑问，必须经处方医师重新审定后方可调配。5处方书写格式处方书写格式l53 处方后记书写格式处方后记书写格式 处方后记内容包括处方后记内容包括 医师签名和医师签名和/或加盖专用签章或加盖专用签章, 药品金额药品金额 审核、调配、核对、发药的药学专业审核、调配、核对、发药的药学专业 技术人员签名和技术人员签名和/或加盖专用签章。或加盖专用签章。5处方书写格式处方书写格式l

33、5. 3.1 医师签名签章医师签名签章 医师经考核合格后获得医师经考核合格后获得执业医师资格执业医师资格，在当，在当地医疗卫生主管部门地医疗卫生主管部门注册注册，被所在医疗预防、保，被所在医疗预防、保健机构健机构聘用聘用后具有该机构后具有该机构处方权资格处方权资格。获得处方。获得处方权资格的医师须经医务科权资格的医师须经医务科审核、审核、院领导院领导批准批准，才，才能取得能取得处方权处方权。 医师首先应按医师首先应按处方管理办法处方管理办法取得取得处方权处方权，医师签名要医师签名要留样留样、医师签章要、医师签章要备案备案，医师签名式，医师签名式样和专用签章必须与药学部门留样样和专用签章必须与药

34、学部门留样一致一致，不得任，不得任意更改，否则应重新登记留样备案。意更改，否则应重新登记留样备案。5处方书写格式处方书写格式 进修（或试用）医师，实习医师所开处方进修（或试用）医师，实习医师所开处方必须由带教并具有处方权的医师采用必须由带教并具有处方权的医师采用“冠签冠签”方式，即放在进修（或试用）医师、实习医师方式，即放在进修（或试用）医师、实习医师之前。之前。麻醉及第一类精神药品处方权及调配权，是麻醉及第一类精神药品处方权及调配权，是经麻醉药品和精神药品使用和规范化经麻醉药品和精神药品使用和规范化培训培训，考，考核核合格合格后取得。后取得。 5.3.2 药品金额药品金额5处方书写格式处方书

35、写格式l5.3.3审核、调配、核对、发药人员签名签章审核、调配、核对、发药人员签名签章 审核内容包括：审核内容包括：处方书写处方书写， 处方用药处方用药适宜性适宜性。 规定必须做规定必须做皮试皮试的药品，处方医师是否注明的药品，处方医师是否注明过敏试验过敏试验及及结果结果判定；判定； 处方用药与临床诊断的处方用药与临床诊断的相符性相符性； 剂量、用法的剂量、用法的正确性正确性； 选用剂型与给药途径的选用剂型与给药途径的合理性合理性； 是否有是否有重复重复给药现象；给药现象； 是否潜在临床意义的药物是否潜在临床意义的药物相互作用相互作用和和配伍禁忌配伍禁忌； 其他其他用药不适宜用药不适宜情况情况

36、。l 5处方书写格式处方书写格式 l审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员应按应按处方管理办法处方管理办法取得处方的取得处方的调配权调配权或处或处方的方的调剂权调剂权，药师签名要，药师签名要留样留样、药师签章要、药师签章要备备案案，药师签名式样和专用签章必须与药学部门，药师签名式样和专用签章必须与药学部门留样留样一致一致，不得任意更改，否则应重新登记留，不得任意更改，否则应重新登记留样备案。样备案。l进修（或试用）药师，实习药师所调配处方必进修（或试用）药师，实习药师所调配处方必须由带教并具有调配权的药师采用须由带教并具有调配权的药师采用“冠签冠签”方

37、方式，即放在进修（或试用）药师、实习药师之式，即放在进修（或试用）药师、实习药师之前。前。 5处方书写格式处方书写格式 6 处方书写规则处方书写规则 6.1患者一般情况、临床诊断填写患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整清晰、完整、 并与病历记载相并与病历记载相一致一致。 6.2每张处方限于每张处方限于一名一名患者的用药患者的用药 6.3字迹清楚，字迹清楚，不得涂改不得涂改；如需修改，应当在；如需修改，应当在修改处修改处签名签名并注明修改并注明修改日期日期。每张处方修改。每张处方修改不得超过不得超过两处两处，否则应，否则应重新开具重新开具。l6.4药品名称药品名称应当使用规范的应当使用规范的中文

38、中文名称书写，没名称书写，没有中文名称的可以使用规范的有中文名称的可以使用规范的英文英文名称书写；名称书写； 医疗机构或者医师、药师不得自行编制药医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；品缩写名称或者使用代号； 书写药品称、剂量、规格、用法、用量要书写药品称、剂量、规格、用法、用量要准准确规范确规范，药品用法可用，药品用法可用规范规范的中文、英文、拉丁的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等等含糊不清字句。等等含糊不清字句。 6 处方书写规则处方书写规则l6.5患者年龄应当填写患者年龄应当填写实足年龄实足年龄

39、，新生儿、婴，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重。幼儿写日、月龄，必要时注明体重。l6.6西药和中成药可以西药和中成药可以分别开具分别开具处方，也可以处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当开具一张处方，中药饮片应当单独单独开具处方。开具处方。l6.7开具西药、中成药处方，每一种药品应当开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方另起一行，每张处方不得超过不得超过5种种药品。药品。 6 处方书写规则处方书写规则l6.8中药饮片处方的书写，一般应当按照中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、君、臣、佐、使臣、佐、使”的顺序排列；的顺序排列； 调剂、煎煮的特殊要求调剂、煎煮的特殊要求注

40、明在药品注明在药品右上方右上方，并加并加括号括号，如布包、先煎、后下等；，如布包、先煎、后下等； 对饮片的对饮片的产地、炮制有特殊要求产地、炮制有特殊要求的，应当在的，应当在药品药品名称之前名称之前写明。写明。 6 处方书写规则处方书写规则 6 处方书写规则处方书写规则l6.9 药品用法用量应当按照药品用法用量应当按照药品说明书药品说明书规定的常规定的常规用法用量使用，特殊情况需要规用法用量使用，特殊情况需要超剂量超剂量使用时，使用时，应当应当注明原因并再次签名注明原因并再次签名.l6.10 除特殊情况外，应当注明临床诊断。除特殊情况外，应当注明临床诊断。特殊特殊情况情况下，如诊断对下，如诊断

41、对心理心理产生严重影响的疾病、涉产生严重影响的疾病、涉及患者及患者隐私隐私的疾病等，可使用的疾病等，可使用标准疾病代码标准疾病代码。某。某些疾病在首次门诊或急诊不能确诊时，可写某症些疾病在首次门诊或急诊不能确诊时，可写某症状待查。状待查。l6.11开具处方后的开具处方后的空白处划一斜线空白处划一斜线以示处方完毕。以示处方完毕。l6.12处方医师的处方医师的签名签名式样和专用式样和专用签章签章应当与院应当与院内药学部门留样备查的式样相内药学部门留样备查的式样相一致一致，不得任意，不得任意改动，否则应当重新登记留备案。改动，否则应当重新登记留备案。l6.13普通中药饮片、中成药、西药处方一般不普通

42、中药饮片、中成药、西药处方一般不得超过得超过7日日用量，急诊处方一般不得超过用量，急诊处方一般不得超过3日日用用量，对于量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况某些慢性病、老年病或特殊情况，处，处方用量可适当延长，但医师应处方方用量可适当延长，但医师应处方“诊断诊断”栏栏注明理由，并在剂量右上方注明理由，并在剂量右上方再次签名再次签名，一般不，一般不得超过得超过1月月用量。用量。 6 处方书写规则处方书写规则l7.1 医师开具处方必须本人医师开具处方必须本人亲自签字、盖章亲自签字、盖章，不准他人代签代盖。不准事先在空白处方上签不准他人代签代盖。不准事先在空白处方上签字、盖章后交他人代开处方。字、盖

43、章后交他人代开处方。l7.2 急症病人用药使用的处方，麻醉药品、精急症病人用药使用的处方，麻醉药品、精神药品以及儿童用药的处方，均应使用相应的神药品以及儿童用药的处方，均应使用相应的专用处方专用处方。儿童儿童患者到急诊科或其它科室就诊患者到急诊科或其它科室就诊时，要使用儿科处方时，要使用儿科处方。 7处方书写其他规则处方书写其他规则l7.3 药剂人员药剂人员不得擅自修改不得擅自修改处方，如有错误或处方，如有错误或缺药建议其他药物代替时，须经缺药建议其他药物代替时，须经医师同意医师同意更改更改并并重新签字重新签字后配方。凡不按规定书写，字迹潦后配方。凡不按规定书写，字迹潦草无法辨认或错写、误写等

44、不合标准的处方，草无法辨认或错写、误写等不合标准的处方，药剂人员可以拒绝划价与调剂。药剂人员可以拒绝划价与调剂。l7.4 药剂人员调配处方须核对人员药剂人员调配处方须核对人员双签字双签字以示以示负责。药剂人员有权监督医师科学、合理用药。负责。药剂人员有权监督医师科学、合理用药。 7处方书写其他规则处方书写其他规则l7.5 药剂科应建立处方药剂科应建立处方差错登记差错登记制度制度l7.6 处方应该用处方应该用蓝色蓝色或或黑色钢笔或圆珠笔黑色钢笔或圆珠笔写。写。l7.7 原则上原则上不得跨科开药不得跨科开药，如内科医师不得开，如内科医师不得开写妇产科用药等。在我国一般西医师可开写中写妇产科用药等。

45、在我国一般西医师可开写中成药，能否开写中药处方各单位可自行制订有成药，能否开写中药处方各单位可自行制订有关规定。关规定。l7.8 处方开具一般为处方开具一般为当日当日有效，特殊情况下需有效，特殊情况下需 7处方书写其他规则处方书写其他规则 要延长有效期的，由开具处方的医师在要延长有效期的，由开具处方的医师在临床诊临床诊断断处注明处注明有效期限有效期限，但有效期限最长不得超过，但有效期限最长不得超过3天天。l7.9中药调剂室收到已缴费中药调剂室收到已缴费 的非当天处方，或的非当天处方，或处方医师注明处方医师注明3天天有效，但有效，但超过超过3天天的处方，应的处方，应向病人作出有关处方的时效性意义

46、的解释，并向病人作出有关处方的时效性意义的解释，并办理退款手续。在取取药人坚持要求药房调剂办理退款手续。在取取药人坚持要求药房调剂过期处方的情况下，则请取药人先征求处方开过期处方的情况下，则请取药人先征求处方开方医师的意见。方医师的意见。 7处方书写其他规则处方书写其他规则 如果医师确认该处方仍然适合病情，则需如果医师确认该处方仍然适合病情，则需要在该处方上要在该处方上更改处方日期更改处方日期，并在更改处，并在更改处重新重新签名（或签名（或/和盖章）和盖章）后，方可调配。后，方可调配。l7.10医师开写的处方，各项目医师开写的处方，各项目不得涂改不得涂改，如需，如需修改，应该修改，应该在修改内

47、容上划一道直线在修改内容上划一道直线，修改前，修改前的内容应该仍的内容应该仍清晰可见清晰可见，并在修改处重新签署，并在修改处重新签署姓名姓名与修改与修改日期日期。 7处方书写其他规则处方书写其他规则8.处方合格的一般质量标准处方合格的一般质量标准 西药处方质量标准西药处方质量标准l8.1 处方项目必须填写，书写正确，符合规范处方项目必须填写，书写正确，符合规范 要求。要求。l8.2 无配伍禁忌，无超量给药情况。无配伍禁忌，无超量给药情况。l8.3 特殊用药方法应注明。特殊用药方法应注明。l8.4 文字书写清晰易认，书写及签名或印章无文字书写清晰易认，书写及签名或印章无 越格、越格、越位及倒置。

48、越位及倒置。l8.5 医师签全名和医师签全名和/或盖本人印章。或盖本人印章。l8.6 凡调剂、复核均应双人签名或盖章。凡调剂、复核均应双人签名或盖章。注：凡达不到上述要求之一者，均属不合格处方。注：凡达不到上述要求之一者，均属不合格处方。 中药处方质量标准中药处方质量标准l8.7 处方项目必须填写，书写正确，符合规范要求。处方项目必须填写，书写正确，符合规范要求。l8.8 无配伍禁忌，无超量给药情况。无配伍禁忌，无超量给药情况。l8.9 特殊炮制、煎制或调剂及用药方法应注明。特殊炮制、煎制或调剂及用药方法应注明。l8.10 文字书写清晰易认，书写及签名或印章无越格、文字书写清晰易认，书写及签名

49、或印章无越格、越位及倒置。越位及倒置。l8.11 医师签全名和医师签全名和/或盖本人印章。或盖本人印章。l8.12 凡调剂、复核均应双人签名或盖章。凡调剂、复核均应双人签名或盖章。注：凡达不到上述要求之一者，均属不合格处方。注：凡达不到上述要求之一者，均属不合格处方。8.处方合格的一般质量标准处方合格的一般质量标准9. 处方中常见问题处方中常见问题l 9.1 处方前记项目填写不全、不规范。处方前记项目填写不全、不规范。l 9.2 临床诊断不规范、不完整；诊断内临床诊断不规范、不完整；诊断内容与用药不一致。容与用药不一致。l 9.3 一种药名同时使用两种文字。一种药名同时使用两种文字。l 9.4

50、 滥用商品名、音译名、容易造成重滥用商品名、音译名、容易造成重复或错误。复或错误。l9.5 西药通用名西药通用名/商品名不全。商品名不全。l9.6 中成药药名未写剂型。中成药药名未写剂型。l9.7 滥用缩写及代号，如滥用缩写及代号，如PN代替青霉素，代替青霉素，自创缩写未被公认、易混淆。不能以药自创缩写未被公认、易混淆。不能以药物分子式代替药名开处方，如物分子式代替药名开处方，如KCL代替代替氯化钾。氯化钾。9.处方中常见问题处方中常见问题l9.8 意义含糊不清，如取氯化钠注射液意义含糊不清，如取氯化钠注射液 10ml，未注明是，未注明是0.9%或或10%浓度。浓度。l9.9 超剂量或剂量过小

51、。超剂量或剂量过小。l9.10 使用方法书写不清或不完全。使用方法书写不清或不完全。l9.11 没有注明规格含量。没有注明规格含量。l9.12 需要做皮试的药物未注明皮试或续需要做皮试的药物未注明皮试或续用。用。9.处方中常见问题处方中常见问题l9.13 修改不规范。修改不规范。l9.14 超权限开处方。超权限开处方。l9.15 文字书写、签字潦草难辨。文字书写、签字潦草难辨。l9.16 错别字，同音错字。错别字，同音错字。l9.17 处方完毕未在空白处划斜线。处方完毕未在空白处划斜线。l9.18超时、超剂量用药，未在临床诊断超时、超剂量用药，未在临床诊断处注明原因。处注明原因。 9.处方中常见问题处方中常见问题