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1、保证医疗安全保证医疗安全 创建和谐医患关系创建和谐医患关系 演讲人演讲人: : 易志平易志平1保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平1 1、医疗纠纷的现状及原因、医疗纠纷的现状及原因2 2、医疗纠纷的处理方式、医疗纠纷的处理方式3 3、构成医疗事故的法定条件构成医疗事故的法定条件 及免责事由及免责事由4 4、医疗纠纷发生后的处理、医疗纠纷发生后的处理5 5、医疗纠纷的其它热点问题、医疗纠纷的其它热点问题2保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平医疗纠纷的现状n n近年来全国医疗纠纷呈上升趋势，来自中华医近年来全国医疗纠纷呈上升趋势，来自中华医院管理学会的一项调查统计显示，目前全国县院管理学会
2、的一项调查统计显示，目前全国县以上医院一年的医疗纠纷索赔金额高达亿以上医院一年的医疗纠纷索赔金额高达亿元，已经占医院医疗收入的元，已经占医院医疗收入的5.95.9。据北京市医。据北京市医师协会于师协会于20012001年年4 4月对本市月对本市7171家大中型医院的家大中型医院的统统 计，近计，近3 3年发生殴打医务人员的事件有年发生殴打医务人员的事件有502502起，起，其中其中9090人致伤致残，发生严重影响医院正常工人致伤致残，发生严重影响医院正常工 作秩序的事件作秩序的事件15001500余起，医院财产受到严重损余起，医院财产受到严重损坏，也给社会带来了不安定的因素。坏，也给社会带来了
3、不安定的因素。3保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平医疗纠纷上升的原因分析n n(一一) )体制与机制方面的问题体制与机制方面的问题(二二) )患者期望值过高的问题患者期望值过高的问题(三三) )患者的经济状况与需求矛盾的问题患者的经济状况与需求矛盾的问题(四四) )社会新闻媒体宣传的问题社会新闻媒体宣传的问题(五五) )医院自身在医疗服务方面的问题医院自身在医疗服务方面的问题(六六) )缺少相应法律法规的规制与指导缺少相应法律法规的规制与指导返回返回4保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平处理医疗纠纷（事故）处理医疗纠纷（事故） 的合法途径的合法途径医疗事故处理条例第四十六条：发生医疗
4、医疗事故处理条例第四十六条：发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决；不愿意协商或者协商不成的，当事人商解决；不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。接向人民法院提起民事诉讼。医患双方协商解决；医患双方协商解决；向卫生行政部门申请调解；向卫生行政部门申请调解；向人民法院提起民事诉讼。向人民法院提起民事诉讼。5保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平医疗事故（纠纷）处理程序及技术鉴定示意图医疗事故（纠纷）处理程序及技术鉴定示意图6保证医疗安全创建
5、和谐医患关系演讲人易志平医疗事故是一个法定的概念医疗事故是一个法定的概念n n条条条条例例例例第第第第二二二二条条条条 本本本本条条条条例例例例所所所所称称称称医医医医疗疗疗疗事事事事故故故故，是是是是指指指指医医医医疗疗疗疗机机机机构构构构及及及及其其其其医医医医务务务务人人人人员员员员在在在在医医医医疗疗疗疗活活活活动动动动中中中中，违违违违反反反反医医医医疗疗疗疗卫卫卫卫生生生生管管管管理理理理法法法法律律律律、行行行行政政政政法法法法规规规规、部部部部门门门门规规规规章章章章和和和和诊诊诊诊疗疗疗疗护护护护理理理理规规规规范范范范、常常常常规规规规，过过过过失失失失造造造造成成成成患患
6、患患者人身损害的事故。者人身损害的事故。者人身损害的事故。者人身损害的事故。n n认定医疗事故必须有明确的法律依据认定医疗事故必须有明确的法律依据认定医疗事故必须有明确的法律依据认定医疗事故必须有明确的法律依据7保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平第一个必备条件第一个必备条件 造造成成事事故故的的责责任任主主体体必必须须是是个个合合法法的的医疗机构及其医务人员。医疗机构及其医务人员。F F医疗机构必须是取得执业许可证的（第六十条）医疗机构必须是取得执业许可证的（第六十条）医疗机构必须是取得执业许可证的（第六十条）医疗机构必须是取得执业许可证的（第六十条）F F医医医医务务务务人人人人员员员
7、员必必必必须须须须是是是是在在在在依依依依法法法法取取取取得得得得执执执执业业业业许许许许可可可可证证证证的的的的医医医医疗疗疗疗机机机机构构构构中中中中工作的工作的工作的工作的F F医务人员的范围：医院职工医务人员的范围：医院职工医务人员的范围：医院职工医务人员的范围：医院职工u u条条条条例例例例第第第第60606060条条条条：本本本本条条条条例例例例所所所所称称称称医医医医疗疗疗疗机机机机构构构构，是是是是指指指指依依依依照照照照医医医医疗疗疗疗机机机机构构构构管管管管理理理理条条条条例例例例的的的的规规规规定定定定取取取取得得得得医医医医疗疗疗疗机构执业许可证的机构。机构执业许可证的
8、机构。机构执业许可证的机构。机构执业许可证的机构。8保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平第二个必备条件第二个必备条件n n造造成成医医疗疗事事故故的的责责任任主主体体的的行行为为必必须须具具有有违法性。违法性。u u违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章u u违反诊疗护理规范、常规违反诊疗护理规范、常规违反诊疗护理规范、常规违反诊疗护理规范、常规9保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平与医疗卫生有关的法律法规提要与医疗卫生有关的法律法规提要（1 1 1 1）由全国人大
9、常委会制定的卫生法律）由全国人大常委会制定的卫生法律）由全国人大常委会制定的卫生法律）由全国人大常委会制定的卫生法律u u中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法u u中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法u u中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法u u中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法u u中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法中华人民共和国
10、献血法中华人民共和国献血法u u中华人民共和国食品卫生法中华人民共和国食品卫生法中华人民共和国食品卫生法中华人民共和国食品卫生法u u中华人民共和国母婴保健法中华人民共和国母婴保健法中华人民共和国母婴保健法中华人民共和国母婴保健法u u中华人民共和国红十字会法中华人民共和国红十字会法中华人民共和国红十字会法中华人民共和国红十字会法u u中华人民共和国国境卫生检疫法中华人民共和国国境卫生检疫法中华人民共和国国境卫生检疫法中华人民共和国国境卫生检疫法u u中华人民共和国人口与计划生育法中华人民共和国人口与计划生育法中华人民共和国人口与计划生育法中华人民共和国人口与计划生育法10保证医疗安全创建和谐
11、医患关系演讲人易志平（2 2）卫生行政法规）卫生行政法规n n卫生行政法规是由国务院制定的有关卫生的规卫生行政法规是由国务院制定的有关卫生的规卫生行政法规是由国务院制定的有关卫生的规卫生行政法规是由国务院制定的有关卫生的规范性法律文件。体包括两类范性法律文件。体包括两类范性法律文件。体包括两类范性法律文件。体包括两类：u u以国务院名义直接发布的，如以国务院名义直接发布的，如以国务院名义直接发布的，如以国务院名义直接发布的，如F F医疗机构管理条例、医疗机构管理条例、医疗机构管理条例、医疗机构管理条例、 医疗事故处理条例、医疗事故处理条例、医疗事故处理条例、医疗事故处理条例、F F中华人民共和
12、国护士条例中华人民共和国护士条例中华人民共和国护士条例中华人民共和国护士条例(2008(2008(2008(2008年年年年5 5 5 5月月月月12121212日实施日实施日实施日实施) ) ) )F F 麻醉药品管理办法、麻醉药品管理办法、麻醉药品管理办法、麻醉药品管理办法、 精神药品管理办法、精神药品管理办法、精神药品管理办法、精神药品管理办法、放射性药品管理办法、医疗用毒性药品管理办法放射性药品管理办法、医疗用毒性药品管理办法放射性药品管理办法、医疗用毒性药品管理办法放射性药品管理办法、医疗用毒性药品管理办法血液制品管理条例、计划生育技术服务管理条例血液制品管理条例、计划生育技术服务管
13、理条例血液制品管理条例、计划生育技术服务管理条例血液制品管理条例、计划生育技术服务管理条例11保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平u u经国务院批准，由卫生部发布的，如经国务院批准，由卫生部发布的，如经国务院批准，由卫生部发布的，如经国务院批准，由卫生部发布的，如F F艾滋病监测管理的若干规定艾滋病监测管理的若干规定艾滋病监测管理的若干规定艾滋病监测管理的若干规定F F关于对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的管理关于对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的管理关于对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的管理关于对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的管理意见意见意见意见F F中华人民共和国传染病防治法实施办法中华人民
14、共和国传染病防治法实施办法中华人民共和国传染病防治法实施办法中华人民共和国传染病防治法实施办法F F中华人民共和国母婴保健法实施办法中华人民共和国母婴保健法实施办法中华人民共和国母婴保健法实施办法中华人民共和国母婴保健法实施办法F F医药卫生档案管理暂行办法医药卫生档案管理暂行办法医药卫生档案管理暂行办法医药卫生档案管理暂行办法12保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平（3 3）卫生部门规章）卫生部门规章n n卫生部门规章是指国务院卫生行政部门以及与卫生部门规章是指国务院卫生行政部门以及与卫生部门规章是指国务院卫生行政部门以及与卫生部门规章是指国务院卫生行政部门以及与相关部门依法在其职权范围
15、内制定的卫生行政相关部门依法在其职权范围内制定的卫生行政相关部门依法在其职权范围内制定的卫生行政相关部门依法在其职权范围内制定的卫生行政管理规章。管理规章。管理规章。管理规章。u u医疗机构临床用血管理办法（试行）医疗机构临床用血管理办法（试行）医疗机构临床用血管理办法（试行）医疗机构临床用血管理办法（试行）u u放射治疗卫生防护与质量保证管理规定放射治疗卫生防护与质量保证管理规定放射治疗卫生防护与质量保证管理规定放射治疗卫生防护与质量保证管理规定u u放射事故管理规定（公安部、卫生部）放射事故管理规定（公安部、卫生部）放射事故管理规定（公安部、卫生部）放射事故管理规定（公安部、卫生部）u u
16、医疗广告管理办法（国家工商局、卫生部）医疗广告管理办法（国家工商局、卫生部）医疗广告管理办法（国家工商局、卫生部）医疗广告管理办法（国家工商局、卫生部）u u灾害事故医疗救援工作管理办法灾害事故医疗救援工作管理办法灾害事故医疗救援工作管理办法灾害事故医疗救援工作管理办法u u性病防治管理办法性病防治管理办法性病防治管理办法性病防治管理办法13保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平u u消毒管理办法消毒管理办法消毒管理办法消毒管理办法u u医院药剂管理办法医院药剂管理办法医院药剂管理办法医院药剂管理办法u u生物制品管理规定生物制品管理规定生物制品管理规定生物制品管理规定u u药品临床试验管理
17、规范（国家药品监督管理局）药品临床试验管理规范（国家药品监督管理局）药品临床试验管理规范（国家药品监督管理局）药品临床试验管理规范（国家药品监督管理局）u u医疗卫生机构仪器设备管理办法医疗卫生机构仪器设备管理办法医疗卫生机构仪器设备管理办法医疗卫生机构仪器设备管理办法u u医院感染管理规范（试行）医院感染管理规范（试行）医院感染管理规范（试行）医院感染管理规范（试行）u u医院财务制度（财政部、卫生部）医院财务制度（财政部、卫生部）医院财务制度（财政部、卫生部）医院财务制度（财政部、卫生部）u u医院会计制度（财政部、卫生部）医院会计制度（财政部、卫生部）医院会计制度（财政部、卫生部）医院会
18、计制度（财政部、卫生部）u u医务人员医德规范及实施办法医务人员医德规范及实施办法医务人员医德规范及实施办法医务人员医德规范及实施办法u u全国医院工作条例全国医院工作条例全国医院工作条例全国医院工作条例u u医院工作制度医院工作制度医院工作制度医院工作制度14保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平第三个必备条件第三个必备条件n n医医疗疗事事故故必必须须是是对对患患者者造造成成了了法法定定的的人人身身损损害。害。u u一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾 2 2 2 2等等等等6 6
19、 6 6种情形种情形种情形种情形 ： 15保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平医疗事故必须是对患者造成了法医疗事故必须是对患者造成了法定的人身损害定的人身损害u u二二二二级级级级医医医医疗疗疗疗事事事事故故故故：造造造造成成成成患患患患者者者者中中中中度度度度残残残残疾疾疾疾、器器器器官官官官组组组组织损伤导致严重功能障碍织损伤导致严重功能障碍织损伤导致严重功能障碍织损伤导致严重功能障碍u u 4 4 4 4等等等等80808080种情形：种情形：种情形：种情形：16保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平医疗事故必须是对患者造成了法医疗事故必须是对患者造成了法定的人身损害定的人身损害u
20、 u三三三三级级级级医医医医疗疗疗疗事事事事故故故故：造造造造成成成成患患患患者者者者轻轻轻轻度度度度残残残残疾疾疾疾、器器器器官官官官组组组组织损伤导致一般功能障碍织损伤导致一般功能障碍织损伤导致一般功能障碍织损伤导致一般功能障碍 5 5 5 5等等等等135135135135种情形种情形种情形种情形: : : :17保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平医疗事故必须是对患者造成了法医疗事故必须是对患者造成了法定的人身损害定的人身损害u u四四四四级级级级医医医医疗疗疗疗事事事事故故故故：造造造造成成成成患患患患者者者者明明明明显显显显人人人人身身身身损损损损害害害害的的的的其其其其他后果
21、：他后果：他后果：他后果：16161616种情形种情形种情形种情形u u没没没没有有有有造造造造成成成成人人人人身身身身损损损损害害害害，以以以以及及及及人人人人身身身身损损损损害害害害未未未未达达达达到到到到条条条条例例例例及及及及医医医医疗疗疗疗事事事事故故故故分分分分级级级级标标标标准准准准（试试试试行行行行）所规定的程度，不能认定为医疗事故。所规定的程度，不能认定为医疗事故。所规定的程度，不能认定为医疗事故。所规定的程度，不能认定为医疗事故。18保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平第四个必备条件第四个必备条件n n违违法法行行为为与与人人身身损损害害后后果果之之间间必必须须具具有有
22、因果关系。因果关系。19保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平医疗事故技术鉴定暂行办法医疗事故技术鉴定暂行办法n n第第第第三三三三十十十十六六六六条条条条规规规规定定定定：医医医医疗疗疗疗事事事事故故故故中中中中医医医医疗疗疗疗过过过过失失失失行行行行为为为为责责责责任程度分为：任程度分为：任程度分为：任程度分为：（一一一一）完完完完全全全全责责责责任任任任，指指指指医医医医疗疗疗疗事事事事故故故故损损损损害害害害后后后后果果果果完完完完全全全全由由由由医医医医疗疗疗疗过过过过失行为造成。失行为造成。失行为造成。失行为造成。100%100%100%100%责任。责任。责任。责任。（二二二二
23、）主主主主要要要要责责责责任任任任，指指指指医医医医疗疗疗疗事事事事故故故故损损损损害害害害后后后后果果果果主主主主要要要要由由由由医医医医疗疗疗疗过过过过失行为造成，其他因素起次要作用。失行为造成，其他因素起次要作用。失行为造成，其他因素起次要作用。失行为造成，其他因素起次要作用。80808080责任责任责任责任（三三三三）次次次次要要要要责责责责任任任任，指指指指医医医医疗疗疗疗事事事事故故故故损损损损害害害害后后后后果果果果主主主主要要要要由由由由其其其其他他他他因因因因素造成，医疗过失行为起次要作用。素造成，医疗过失行为起次要作用。素造成，医疗过失行为起次要作用。素造成，医疗过失行为起
24、次要作用。30303030责任责任责任责任（四四四四）轻轻轻轻微微微微责责责责任任任任，指指指指医医医医疗疗疗疗事事事事故故故故损损损损害害害害后后后后果果果果绝绝绝绝大大大大部部部部分分分分由由由由其其其其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。10101010责任责任责任责任20保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平第五个必备条件第五个必备条件n n责任主体实施违法行为时主观上必须存在过失责任主体实施违法行为时主观上必须存在过失责任主体实施违法行为时主观上必须存在过失责任主体实施违法行
25、为时主观上必须存在过失u u法法法法律律律律上上上上将将将将行行行行为为为为人人人人实实实实施施施施某某某某种种种种行行行行为为为为时时时时主主主主观观观观上上上上的的的的心心心心理理理理态度（过错）区分为故意和过失两种类型。态度（过错）区分为故意和过失两种类型。态度（过错）区分为故意和过失两种类型。态度（过错）区分为故意和过失两种类型。u u医医医医疗疗疗疗过过过过失失失失是是是是指指指指医医医医务务务务人人人人员员员员应应应应当当当当预预预预见见见见自自自自己己己己的的的的行行行行为为为为可可可可能能能能产产产产生生生生严严严严重重重重不不不不良良良良后后后后果果果果，因因因因为为为为疏疏
26、疏疏忽忽忽忽大大大大意意意意而而而而没没没没有有有有预预预预见或者已经预见而轻信能够避免的心理态度。见或者已经预见而轻信能够避免的心理态度。见或者已经预见而轻信能够避免的心理态度。见或者已经预见而轻信能够避免的心理态度。21保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平“过失”v s ”故意”过失：行为可能造成危害社会的结果，但是：过失：行为可能造成危害社会的结果，但是： （1 1）应当预见而没有预见（疏忽大意）应当预见而没有预见（疏忽大意） （2 2）已经预见却轻信能够避免（过于自信）已经预见却轻信能够避免（过于自信） 故意：明知行为能造成危害社会的结果，而：故意：明知行为能造成危害社会的结果，而
27、： （1 1）希望这种结果发生（直接故意）希望这种结果发生（直接故意） （2 2）放任这种结果发生（间接故意）放任这种结果发生（间接故意）22保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平不属于医疗事故的几种情况不属于医疗事故的几种情况n n条例第条例第条例第条例第33333333条规定，有下列情形之一的不属于医疗事故条规定，有下列情形之一的不属于医疗事故条规定，有下列情形之一的不属于医疗事故条规定，有下列情形之一的不属于医疗事故 1 1 1 1、在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措、在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措、在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措、在紧急情况
28、下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；施造成不良后果的；施造成不良后果的；施造成不良后果的； 2 2 2 2、在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而、在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而、在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而、在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；发生医疗意外的；发生医疗意外的；发生医疗意外的； 3 3 3 3、在现有医学科学技术条件下发生无法预料或者不能防、在现有医学科学技术条件下发生无法预料或者不能防、在现有医学科学技术条件下发生无法预料或者不能防、在现有医学科学技术条件下发生无法预料或者不能防范的不良后果
29、的；范的不良后果的；范的不良后果的；范的不良后果的； 4 4 4 4、无过错输血感染造成不良后果的；、无过错输血感染造成不良后果的；、无过错输血感染造成不良后果的；、无过错输血感染造成不良后果的； 5 5 5 5、因患方原因延误诊疗导致不良后果的；、因患方原因延误诊疗导致不良后果的；、因患方原因延误诊疗导致不良后果的；、因患方原因延误诊疗导致不良后果的； 6 6 6 6、因不可抗力造成不良后果的。、因不可抗力造成不良后果的。、因不可抗力造成不良后果的。、因不可抗力造成不良后果的。23保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平医疗损害责任的抗辩事由1、在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措
30、施造成不良后果的。适用条件：（1）必须是紧急情况，患者存在生命危害（2）紧急医疗措施应当限于迫不得已。尽管可能造成损害后果，但别无选择。24保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平医疗损害责任的抗辩事由2、在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的。适用条件：（1）损害的发生归因于行为人自身以外的原因；（2）行为人已经尽到其在当时应当和能够尽到的注意义务。25保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平医疗损害责任的抗辩事由3、在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的适用条件：在现有科学技术条件下（本地区、本部门（医院）现有医学条件），发生的医疗事故是无法预
31、料的，同时也是无法防范的。26保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平并发症的归责与免责n n结果预见义务结果预见义务结果预见义务结果预见义务：指医务人员应对将发生损害后：指医务人员应对将发生损害后果有预见的义务。果有预见的义务。n n结果回避义务结果回避义务结果回避义务结果回避义务：指医务人员有采取措施避免这：指医务人员有采取措施避免这种损害后果发生的义务。如果应当预见损害发种损害后果发生的义务。如果应当预见损害发生而没有预见或已经预见而没有采用有效措施生而没有预见或已经预见而没有采用有效措施加以避免损害发生，就可认定医务人员存在医加以避免损害发生，就可认定医务人员存在医疗过失，当然难以避免
32、的损害情形除外。疗过失，当然难以避免的损害情形除外。 27保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平并发症的归责与免责1、是否已经预见到患者可能出现的并发症。2、是否已将可能发生并发症的情形告之患者。3、是否采取了相应的诊疗措施以尽可能避免并发症的发生。4、是否在并发症发生后采取积极的治疗措施以防止损害后果的扩大。28保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平医疗损害责任的抗辩事由4 4、无过错输血感染造成不良后果的、无过错输血感染造成不良后果的在医疗活动中，如果医务人员在给患者输血时在医疗活动中，如果医务人员在给患者输血时履行了相应的操作手续，尽到了合理的注意义履行了相应的操作手续，尽到了合理的
33、注意义务，依然发生输血感染，则不承担责任。务，依然发生输血感染，则不承担责任。适用条件：医疗人员无过错适用条件：医疗人员无过错（1 1）无强制性的检测规范。）无强制性的检测规范。（2 2）医务人员遵守了当时的有关检测规范。）医务人员遵守了当时的有关检测规范。n n例一例一29保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平医疗损害责任的抗辩事由5、因患方原因延误诊疗导致不良后果的充分的告知严格的签字30保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平医疗损害责任的抗辩事由6、因不可抗力造成不良后果的民法通则第153条：不可抗力，是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。31保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人
34、易志平医疗损害责任的其他抗辩事由n n（1）职务授权行为。n n（2）正当防卫行为。n n（3）紧急避险行为。n n（4）受害人承诺的行为。n n（5）患者及其家属不配合诊治32保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平北京市五种应赔付的事由北京市的法院在审理医疗纠纷案件中，对于5种虽然不构成医疗事故的情况，也将判医院承担赔偿责任：这将是一种趋势。33保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平北京市五种应赔付的事由事由一：虽然经鉴定不构成医疗事故，但经过法院审理，认为医院在处理该病例时有明显的处理不当或者过失，按照民法通则将判决医疗机构承担赔偿责任。34保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平北京
35、市五种应赔付的事由事由二：法院在审理案件中发现医院有修改病历行为，造成鉴定结果不真实的。35保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平北京市五种应赔付的事由事由三：医院在治疗中由于使用假药延误了患者治疗。36保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平北京市五种应赔付的事由事由四：有证据证明对患者救治的医务人员本身没有合法资质。37保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平北京市五种应赔付的事由事由五：医院没有对患者和家属尽到告知义务。返回38保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平发生纠纷后应注意的问题（1）严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，同时应防止患者或家属抢夺病历资料。可以共同封存病历资料，
36、封存的病例资料由医疗机构保存。（2）注意尸体解剖的签字手续。39保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平严禁涂改、伪造病历 严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料。鉴于病历在诉讼中的重要作用，因此应注意对病历的保管，否则可以会因无法提供病历而承担不利的法律后果。 特别注意，不要对病历进行涂改和伪造，也不要再对病历进行任何“修改”，避免画蛇添足，使问题复杂化。40保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平深刻的教训案例分析某市孕妇唐某因腹部疼痛到某妇产医院急诊，某市孕妇唐某因腹部疼痛到某妇产医院急诊，被诊断为先兆早产、胎儿宫内窘迫，住进病房被诊断为先兆早产、胎儿宫内窘迫，住进病房观察治疗，后胎死宫内。
37、唐某认为系医院医疗观察治疗，后胎死宫内。唐某认为系医院医疗过失所至，诉至法院，同时提出医院对其原始过失所至，诉至法院，同时提出医院对其原始病历进行篡改和伪造。病历进行篡改和伪造。 医院辩称，该病例胎儿属于正常死亡，医院无医院辩称，该病例胎儿属于正常死亡，医院无任何过错。法庭审理中，医院承认修改过病历，任何过错。法庭审理中，医院承认修改过病历，但认为这是规范病历，不是伪造和篡改但认为这是规范病历，不是伪造和篡改。41保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平深刻的教训案例分析n n法院认为，病历是患者病情发展的真实记录，是认定医疗过失的重要依据，严禁涂改伪造。n n由于医院改动病历，使原始证据灭失
38、，导致不能查明本案事实，对此医院承担全部责任。n n故判医院赔偿唐某经济损失10165元，精神抚慰金10000元，同时判决唐某在10日内将婴儿尸体取走。42保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平履行尸检告知及签字手续 根据最高法院关于医疗侵权案件实行 举证责任倒置的规定，由于医疗机构就医疗服务不存在医疗过错，以及医疗行为与损害后果不存在因果关系承担举证责任， 因此，特别建议发生纠纷时，医疗机构应主动向患者家属提出尸检建议，告知不尸检的法律后果。43保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平履行尸检告知及签字手续无论家属同意还是拒绝，均应记录在案。如患者家属拒绝签字，亦应有相应的证明。44保证医
39、疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平沉重的代价案例分析患者（女，60岁）在被告医院做双下肢大隐静脉高位结扎及剥脱手术，术后第7天突然死亡。当时因为各种原因没有进行尸检。尸体火化之后，死者家属对死因有怀疑，向法院提出诉讼。经鉴定不属医疗事故，法院判决原告败诉。原告不服提起上诉。45保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平沉重的代价案例分析二审法院判决认为： 根据市卫生局关于尸体解剖检验的规则，临床不能明确死因，医院有义务主动征得家属同意进行尸解，但医院提供不出家属不同意尸检的任何证据，不能证明其履行了告知义务。 判决承担部分责任，赔偿经济和精神损失5万元。46保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志
40、平相关法律规定n n医疗事故处理条例第十八条规定：患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。n n尸检应当经死者近亲属近亲属同意并签字n n 返回47保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平医疗纠纷的其他几个热点问题n n11、缺陷药品、器材等致人损害问题、缺陷药品、器材等致人损害问题n n22、误诊的法律问题、误诊的法律问题n n33、因病历记录引起的医疗纠纷、因病历记录引起的医疗纠纷n n44、知情同意理解仍然不够、知情同意理解仍然不够n n55、急诊急救更要注重规范、急诊急救更要注重规范48保证医疗安全
41、创建和谐医患关系演讲人易志平1、缺陷药品、器材等致人损害问题n n受害人可以直接向医疗单位主张产品责任，医疗单位不得推诿，但可于无过错之情形向生产者追偿49保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平2、误诊的法律问题n n只有主观原因例如工作马虎、不负责任所致的失误才属于误诊。限于医院设备条件差、医生技术水平低等所致的失误在目前尚在所难免。50保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平3、因病历记录引起的医疗纠纷n n病历等文件记载缺陷的表现1.病历中的关键地方记载不清或者记载不全或者没有记载2.医疗行为发生过程中的程序和手续不全3.有关的文件缺乏4.有关的病历丢失51保证医疗安全创建和谐医患关系
42、演讲人易志平4、知情同意理解仍然不够n n一些医院对病人的知情同意权理论上是知道了，但实践中仍然不甚明了。n n由于国民素质的原因，使知情同意理解的落实形成阻力。52保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平5、急诊急救更要注重规范n n急诊急救正在成为医疗纠纷的新热点，也是医疗机构特别要注意的“盲点”。n n按规定，紧急抢救6小时内应补记病历。53保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平谢谢各位！谢谢各位！54保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人易志平*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D
43、5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7IaMdPhSk
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45、)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9Kc
46、NfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$
47、u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7J
48、aMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjU!t*
49、w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A2D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaL
50、dOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjU!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)
51、z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcO
52、fRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u
53、(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7Ja
54、MePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!
55、t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaL
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58、OgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%
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60、QhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#rz0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A
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62、SkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)
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