《19章攻击、激越行为及兴奋状态的药物治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《19章攻击、激越行为及兴奋状态的药物治疗（17页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、攻击、激越行为攻击、激越行为及兴奋状态的药物治疗及兴奋状态的药物治疗 提纲提纲n攻击、激越行为及其药物治疗n兴奋状态及其处理攻击、激越行为及其药物治疗攻击、激越行为及其药物治疗n n出现暴力行为的常见精神障碍n n评估患者的攻击、激越行为n n一般处理措施n n药物治疗冲动和暴力行为冲动和暴力行为n n冲动行为（impulsive behavior）指突然产生、通常导致不良后果的行为n n暴力行为（violent behavior）指故意造成财物或他人身心伤害的行为，攻击对象可以是自己、他人或物体 出现暴力行为的常见精神障碍出现暴力行为的常见精神障碍n n精神分裂症 ： 患者常因幻觉妄想或思维
2、逻辑障碍而出现攻击激越行为n n情感性精神障碍： 躁狂患者易激惹性增高，在要求未得满足或被强制接受治疗时；有些抑郁患者将愤怒指向外部，或者寻求外部的惩罚，可能攻击他人或以杀人来达到杀死自己的目的n n酒和毒品滥用n n人格障碍：以反社会型、冲动型、边缘型人格障碍患者突出n n癫痫：意识障碍、幻觉妄想等精神病性症状、抑郁焦虑等情感症状、情感爆发、人格改变n n意识障碍n n精神发育迟滞n n其他 偏执性精神病、家庭暴力评估患者的攻击、激越行为评估患者的攻击、激越行为n n评估患者出现攻击、激越行为的可能性 患者年龄、情绪、既往精神病史、是否伴酒或毒品滥用、是否有过攻击行为等n n评估患者的攻击、
3、激越行为的后果及危害 患者所处的环境、攻击的对象（他人/自己）、攻击的工具及手段n n攻击方式：直接正面攻击/偷袭一般处理措施一般处理措施n n自我保护：接触患者前尽可能详细了解患者的情况、保持警觉、注意周围物体的安全性、避免单独检查患者、避免与患者直接冲突n n避免伤害：言语安抚患者、撤离无关人员、防止患者自伤自杀、及时求助、约束患者等一般的安全技巧一般的安全技巧n n与对方保持一定的距离，避免直接的目光对视(具对抗性)，不要随便打断患者的谈话，要有安全的逃离通道，及时发现患者愤怒的迹象，取走患者携带的危险饰品如眼镜、耳环、打火机等。对有暴力行为患者的检查治疗技对有暴力行为患者的检查治疗技巧
4、巧 n n避免给患者过度的刺激（声响、强光），予以足避免给患者过度的刺激（声响、强光），予以足够的个人空间，尽量保持开放的身体姿势，尊重、够的个人空间，尽量保持开放的身体姿势，尊重、镇静、耐心、认可患者有意义的感受，向患者表镇静、耐心、认可患者有意义的感受，向患者表示随时随地的帮助意愿，多作言语安抚和教育指示随时随地的帮助意愿，多作言语安抚和教育指导（症状、用药、不良反应）以减少患者对治疗导（症状、用药、不良反应）以减少患者对治疗的恐惧，劝阻患者停止暴力行为无效时，则子身的恐惧，劝阻患者停止暴力行为无效时，则子身体约束，必要时子入院约束保护。体约束，必要时子入院约束保护。药物治疗药物治疗n n
5、治疗原则：辨析病因、对症治疗、注意药物不治疗原则：辨析病因、对症治疗、注意药物不良反应良反应n n急性期治疗：多采用肠道外给药（如肌注）急性期治疗：多采用肠道外给药（如肌注） 神经阻滞剂：氟哌啶醇神经阻滞剂：氟哌啶醇 5 510mg 10mg imim，可，可每隔每隔303060min60min重复注射；氯丙嗪重复注射；氯丙嗪25mg+25mg+异丙嗪异丙嗪25mg 25mg imim BZ BZ类药物：可单独使用也可与神经阻滞剂类药物：可单独使用也可与神经阻滞剂联合使用联合使用 地西泮、氯硝西泮肌注地西泮、氯硝西泮肌注 病因治疗对器质性精神障碍患者，在控制病因治疗对器质性精神障碍患者，在控制
6、其精神症状的同时应及时治疗病因其精神症状的同时应及时治疗病因 支持治疗支持治疗n n维持治疗： 抗精神病药物 碳酸锂 卡马西平 -受体阻滞剂暴力发生后的对策暴力发生后的对策 n n做好冲动和暴力行为的详细记录以备案n n原发疾病的治疗兴奋状态及其处理兴奋状态及其处理n n兴奋状态：又称精神运动性兴奋，指整个精神活动的增强，涉及到精神活动的每个方面n n分类： 根据疾病的性质分：躁狂性兴奋、青春型兴奋、紧张型兴奋、器质性兴奋 根据临床表现分：协调性精神运动性兴奋、不协调性精神运动性兴奋出现兴奋状态的常见精神疾病出现兴奋状态的常见精神疾病n n精神分裂症精神分裂症 ： 青春型、紧张型、偏执型青春型
7、、紧张型、偏执型n n情感性精神障碍情感性精神障碍n n癔症癔症n n反应性精神障碍反应性精神障碍n n人格障碍：表演型、反社会型、冲动型、边缘型人格障碍：表演型、反社会型、冲动型、边缘型人格障碍者人格障碍者n n精神发育迟滞精神发育迟滞n n癫痫癫痫n n躯体疾病、中度或脑器质性疾病躯体疾病、中度或脑器质性疾病兴奋状态的处理兴奋状态的处理n n注意安全：患者、他人、医护人员自身n n言语劝慰n n约束n n电休克治疗n n药物治疗兴奋躁动状态的药物治疗兴奋躁动状态的药物治疗 n n抗精神病药物抗精神病药物抗精神病药物抗精神病药物控制兴奋躁动状态：一般选用镇静作用控制兴奋躁动状态：一般选用镇静
8、作用较强的抗精神病药物，如较强的抗精神病药物，如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等药物，若需快速控制兴奋，可注射给药等药物，若需快速控制兴奋，可注射给药 ，兴奋程度，兴奋程度较重者可静脉给药，第二代抗精神病药物对兴奋躁动较重者可静脉给药，第二代抗精神病药物对兴奋躁动状态有效，不良反应少而轻，是控制兴奋躁动的理想状态有效，不良反应少而轻，是控制兴奋躁动的理想药物药物 n n苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物：口服：口服地西泮、氯硝西泮或劳拉西泮地西泮、氯硝西泮或劳拉西泮地西泮、氯硝西泮或劳拉西泮地西泮、氯硝西泮或劳拉西泮，也可采用氯硝西泮和劳拉西泮肌注也可采用氯硝西泮和劳拉西泮肌注 n n心境稳定剂：卡马西平、丙戊酸盐心境稳定剂：卡马西平、丙戊酸盐心境稳定剂：卡马西平、丙戊酸盐心境稳定剂：卡马西平、丙戊酸盐 n n联合联合联合联合BZBZBZBZ类药物抗精神病药物类药物抗精神病药物类药物抗精神病药物类药物抗精神病药物n n支持治疗支持治疗支持治疗支持治疗 兴奋躁动患者应子补液，营养支持治疗，兴奋躁动患者应子补液，营养支持治疗，纠正水、电解质紊乱，抗感染，保持安静，减少兴奋。纠正水、电解质紊乱，抗感染，保持安静，减少兴奋。
