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1、儿科复习题儿科复习题 儿科复习题儿科复习题 ( (呼吸呼吸 泌尿泌尿 甲低甲低) )肺炎的病理分类肺炎的病理分类 .大叶性肺炎大叶性肺炎支气管肺炎支气管肺炎: :又称小叶肺炎为小儿最又称小叶肺炎为小儿最 常见的肺炎。常见的肺炎。间质性肺炎间质性肺炎 肺炎的病程分类肺炎的病程分类 急性肺炎急性肺炎：病程：病程133个月个月肺炎的病情分类肺炎的病情分类 轻症：除呼吸系统外其他系统轻症：除呼吸系统外其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状。仅轻微受累，无全身中毒症状。 重症重症：出现其他系统表现，全：出现其他系统表现，全身中毒症状明显，发生生命体征危身中毒症状明显，发生生命体征危险，甚至发生生命体征危象。
2、险，甚至发生生命体征危象。肺炎的典型与否肺炎的典型与否 分类分类典型性肺炎：典型性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎。等引起的肺炎。非典型性肺炎：非典型性肺炎：肺炎支原体、衣原体、军肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等。团菌、病毒性肺炎等。 世界卫生组织世界卫生组织 命名的严重急性呼吸命名的严重急性呼吸道综合症（道综合症（SARSSARS），为新型冠状病毒引起。），为新型冠状病毒引起。 肺炎发生地区进行分类肺炎发生地区进行分类 社区获得性肺炎：指无明显免疫社区获得性肺炎：指无明显免疫抑制
3、的患儿在院外或住院抑制的患儿在院外或住院4848小时内发生的肺炎。小时内发生的肺炎。 院内获得性肺炎：指住院院内获得性肺炎：指住院4848小时小时后发生的肺炎。后发生的肺炎。肺炎病因分类肺炎病因分类 病毒性肺炎病毒性肺炎 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒RSVRSV占首位，占首位， 其次为腺病毒（其次为腺病毒（ADVADV） 细菌性肺炎细菌性肺炎 肺炎链球菌肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感 嗜血杆菌、大肠杆菌、军团菌等。嗜血杆菌、大肠杆菌、军团菌等。 支原体肺炎支原体肺炎 衣原体肺炎衣原体肺炎 原虫性肺炎原虫性肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎 非感染病因引起的肺
4、炎非感染病因引起的肺炎 支气管肺炎临床表现支气管肺炎临床表现 2=6=6周。周。 支气管肺炎支气管肺炎- -治疗治疗- -氧疗氧疗 鼻前庭导管给氧：氧流量为鼻前庭导管给氧：氧流量为0.5- 0.5- 1L/min. 1L/min.氧浓度不超过氧浓度不超过40%40%。 面罩给氧：氧流量面罩给氧：氧流量2-4L/min,2-4L/min,氧浓氧浓度为度为50%60%50%60%。肺炎治疗肺炎治疗- -糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用作用作用：减少炎症渗出，解除支气管痉：减少炎症渗出，解除支气管痉 挛，改善血管通透性和微循环，挛，改善血管通透性和微循环， 减轻颅内压。减轻颅内压。使用指征使用指征
5、1)1)严重憋喘或呼吸衰竭严重憋喘或呼吸衰竭 2)2)全身中毒症状明显全身中毒症状明显 3)3)合并感染中毒性休克合并感染中毒性休克 4)4)出现脑水肿出现脑水肿肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎临床特点临床特点 学龄儿童及青年常见学龄儿童及青年常见 亚急性起病亚急性起病 热型不定热型不定 咳嗽是本病突出的症状咳嗽是本病突出的症状 小婴儿小婴儿_ _喘憋喘憋 肺部体征不明显，少数可闻干湿罗音肺部体征不明显，少数可闻干湿罗音 x x线特点线特点 肺门阴影增浓肺门阴影增浓 支气管肺炎改变支气管肺炎改变 间质性肺炎改变间质性肺炎改变 大叶性肺炎改变大叶性肺炎改变 游走性侵润游走性侵润金黄色葡萄球菌肺炎金黄
6、色葡萄球菌肺炎临床特点临床特点: : 新生儿，小婴儿多发新生儿，小婴儿多发 起病急起病急 弛张高热弛张高热 荨麻疹或猩红热样皮疹荨麻疹或猩红热样皮疹 中毒症状明显中毒症状明显 肺部体征出现早肺部体征出现早 双肺有中细湿罗音双肺有中细湿罗音 易并发脓胸，脓气胸，肺大泡易并发脓胸，脓气胸，肺大泡 x x线特点线特点: : 发展迅速，应短期重复摄片发展迅速，应短期重复摄片 小片状浸润影小片状浸润影小脓肿小脓肿, ,肺大泡肺大泡, ,胸腔积液胸腔积液 WBC:WBC: 明显增高，中性粒细胞增高伴核左移和中毒明显增高，中性粒细胞增高伴核左移和中毒 颗粒。颗粒。支气管哮喘支气管哮喘定义：定义： 是由多种细
7、胞（特别是肥大是由多种细胞（特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞，细胞、嗜酸性粒细胞，T T淋巴细胞淋巴细胞, ,中性粒细胞及气道上皮细胞）和细中性粒细胞及气道上皮细胞）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病疾病. .引起气道高反应，导致可逆引起气道高反应，导致可逆性气道阻塞。性气道阻塞。支气管哮喘支气管哮喘临床表现：临床表现： 反复发作性喘息，呼吸困难，胸闷反复发作性喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽。常在夜间和（或）清晨发或咳嗽。常在夜间和（或）清晨发作或加剧。作或加剧。支气管哮喘支气管哮喘- -发病机制发病机制 慢性气道炎症是哮喘的本质慢性气道炎症是哮喘的本质. .支气管哮
8、喘支气管哮喘哮喘危重状态（哮喘持续状态）：哮喘危重状态（哮喘持续状态）： 哮喘发作在合理应用常规缓解药物治哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难，称为疗后，仍有严重或进行性呼吸困难，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态）。哮喘危重状态（哮喘持续状态）。 三凹症三凹症： 吸气时胸廓软组织凹陷，胸骨吸气时胸廓软组织凹陷，胸骨上上, ,下，锁骨上窝及肋间隙软组织下，锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷，称为凹陷，称为三凹征三凹征。多是在上呼吸。多是在上呼吸道梗阻或严重肺病变时出现此体征。道梗阻或严重肺病变时出现此体征。先天性甲低病因先天性甲低病因一一 散发性先天性甲低：散发性先天性甲低：1.
9、1.甲状腺不发育、发育不全或异位：占甲状腺不发育、发育不全或异位：占90%90%2.2.甲状腺激素合成障碍：（第二位原因）甲状腺激素合成障碍：（第二位原因）3.3.促甲状腺激素及促甲状腺激素释放激素缺促甲状腺激素及促甲状腺激素释放激素缺乏：乏：4.4.甲状腺或靶器官反应低下：罕见甲状腺或靶器官反应低下：罕见5.5.母亲因素：母亲因素： 先天性甲低病因先天性甲低病因二二 地方性先天性甲低：地方性先天性甲低： 孕妇饮食缺碘，致使胎儿在胚胎期即孕妇饮食缺碘，致使胎儿在胚胎期即因碘缺乏而导致甲状腺功能低下。因碘缺乏而导致甲状腺功能低下。先天性甲低先天性甲低临床表现临床表现临床表现：临床表现： 智能落后
10、，生长发育迟缓，生理功智能落后，生长发育迟缓，生理功能低下。能低下。甲低甲低 实验室检查实验室检查1.1.新生儿筛查：新生儿筛查： 检测检测TSHTSH浓度作为初筛，结果浓度作为初筛，结果1520mU/L1520mU/L时再检时再检测血清测血清T4,TSHT4,TSH以确诊以确诊2.2.血清血清T4T4、T3T3、TSHTSH测定：（筛查结果或临床可疑时）测定：（筛查结果或临床可疑时） 当血清当血清T4T4降低，降低，TSHTSH升高可确诊。升高可确诊。T3T3可降低或可降低或正常正常3.TRH3.TRH刺激试验：刺激试验： 血清血清T4T4、TSHTSH均低，则疑均低，则疑TRHTRH、TS
11、HTSH分泌不足，分泌不足，应进一步做应进一步做TRHTRH刺激试验。若未出现高峰，应考虑刺激试验。若未出现高峰，应考虑垂体病变。若垂体病变。若TSHTSH峰值出现时间延长，则提示下丘峰值出现时间延长，则提示下丘脑病变。脑病变。（正常者应（正常者应20-3020-30分钟内出现分钟内出现TSHTSH峰值，峰值，9090分钟回至分钟回至基础值）基础值）急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 一组病因不一的肾小球疾患一组病因不一的肾小球疾患 急性起病，多有前驱感染急性起病，多有前驱感染 以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全可有水肿、高血压，或肾功能不全等
12、等 。链感后肾小球肾炎链感后肾小球肾炎实验室检查实验室检查抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素O:O:升高升高(ASO(ASO升高升高) )10101414天升高天升高 ， 3 35 5周达高峰周达高峰 ， 3 36 6个月恢复正常。个月恢复正常。 血清血清C3: C3: 下降下降，8 8周恢复正常周恢复正常 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎严重表现严重表现严重循环充血：严重循环充血：高血压脑病高血压脑病急性肾功能不全急性肾功能不全: :常发生在常发生在疾疾病初期，持续病初期，持续3 35 5天，天，=10=50mg/kg)=50mg/kg) 血浆白蛋白血浆白蛋白30g/L;5.7mmol/L5.7mmo
13、l/L 不同程度的水肿不同程度的水肿 ( ( 必要条件）必要条件）肾炎型肾病肾炎型肾病诊断诊断1)21)2周内分别周内分别33次离心尿检查次离心尿检查RBC=10RBC=10个个/HPF,/HPF,并证实为肾小球源性血尿者并证实为肾小球源性血尿者. .2)2)高血压：学龄儿童高血压：学龄儿童=130/90mmHg,=130/90mmHg, 学龄前儿童学龄前儿童=120/80mmHg=120/80mmHg ( (除外糖皮质激素等原因除外糖皮质激素等原因) )3)3)肾功能不全肾功能不全, ,并排除由于血容量不足并排除由于血容量不足所致所致 4)4)持续低补体血症持续低补体血症. .肾病综合征肾病综合征并发症并发症1.1.感染感染2.2.电解质紊乱和低血容量电解质紊乱和低血容量3.3.血栓形成血栓形成 4.4.急性肾衰竭急性肾衰竭 5.5.肾小管功能障碍肾小管功能障碍肾病综合征肾病综合征治疗治疗糖皮质激素：尽早选用泼尼松治疗：糖皮质激素：尽早选用泼尼松治疗： 短程疗法：短程疗法：8 8周，易复发，周，易复发， 中、长程疗法：可用于各种类型中、长程疗法：可用于各种类型的的NSNS疗程达疗程达6 6个月个月（中程疗法）（中程疗法）。疗程疗程9 9个月（个月（长程疗法长程疗法）。）。
