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1、常见内科急症现场救护 常常见内科急症概述内科急症概述第一第一节 意意识障碍及昏迷障碍及昏迷 第二第二节 休休 克克第三第三节 晕 厥厥第四第四节 急性心血管疾病急性心血管疾病第五第五节 急性急性脑血管疾病血管疾病第六第六节 糖尿病昏迷糖尿病昏迷第七第七节 常常见急性中毒急性中毒第八第八节 急性意外急性意外伤害害第九第九节 心搏心搏骤停的急救停的急救常常见内内科科急急症症现场救救护常常见内内科科急急症症现场救救护概概 述述所所谓常常见急急症症，是是指指在在日日常常生生活活中中经常常见到到而而且且发病病较急急的的一一类疾疾病病。这类疾疾病病如如未未位位及及时处理理，往往往往可可导致致严重重的的后后
2、果果。本本章章主主要要介介绍常常见内内科科急急症症的的发病病特特点点及及其其现场救救护原原则，以以便便及及时救救护，并并送送往往医医院院进行行进一步的救治。一步的救治。常常见内内科科急急症症现场救救护常常见内内科科急急症症现场救救护 第一第一节意意识障碍障碍及及昏昏迷迷意意识障碍和昏迷，是日常生活中障碍和昏迷，是日常生活中十分常十分常见的急症。意的急症。意识是机体是机体对自自己和周己和周围环境的感知，并境的感知，并对内、外内、外环境的刺激作出有意境的刺激作出有意义的的应答，答，这种种应答能力的减退或消失就答能力的减退或消失就产生不生不同程度的意同程度的意识障碍。昏迷是最障碍。昏迷是最严重重的意
3、的意识障碍，即意障碍，即意识完全完全丧失，病失，病人人仅存存脑干和脊髓反射，主要特征干和脊髓反射，主要特征为意意识障碍、随意运障碍、随意运动丧失、失、对外外界刺激失去正常反界刺激失去正常反应，但生命体征，但生命体征如呼吸、脉搏、血如呼吸、脉搏、血压和体温尚存在。和体温尚存在。常常见内内科科急急症症现场救救护常常见内内科科急急症症现场救救护一一.意意识障碍分障碍分级：根据病人的病情根据病人的病情严重程度，意重程度，意识障碍可分障碍可分为四四级。最。最轻的的为级：主要表：主要表现为病人嗜睡，病人嗜睡，处于持于持续睡眠状睡眠状态，但能，但能唤醒，并能用醒，并能用语言或运言或运动作出反作出反应；较重的
4、重的为级，病人，病人处于昏睡状于昏睡状态，需要，需要较强的刺激方能的刺激方能唤醒，且醒，且语言、运言、运动反反应较少，刺激停止又迅速少，刺激停止又迅速进入睡眠状入睡眠状态；第；第级，表，表现为浅昏迷，浅昏迷，对声音、声音、强光等刺激均光等刺激均无反无反应，对疼痛等疼痛等强烈刺激有运烈刺激有运动反反应，但病，但病人呼吸、心率和血人呼吸、心率和血压等生命体征平等生命体征平稳；最；最严重重的的为级，即深昏迷，病人，即深昏迷，病人对外界各种刺激均外界各种刺激均无反无反应，即使是，即使是伤害性刺激的害性刺激的躲避反射也消避反射也消失，生命体征常有改失，生命体征常有改变。二二.症症状：状：由由于于意意识障
5、障碍碍和和昏昏迷迷涉涉及及到到很很多多疾疾病病，根根据据导致病人意致病人意识障碍的病因不同，可伴有如下表障碍的病因不同，可伴有如下表现：（一一）剧烈烈头痛痛：常常见于于脑出出血血、颅内内感感染染、颅内内压升高，尤其是蛛网膜下腔出血。升高，尤其是蛛网膜下腔出血。（二二）低低热：多多见于于颅内内感感染染、低低血血糖糖、黏黏液液性水性水肿昏迷、酒精中毒等。昏迷、酒精中毒等。（三三）高高热：要要考考虑全全身身感感染染或或颅内内感感染染、甲甲亢危象、亢危象、药物中毒、下丘物中毒、下丘脑出血。出血。（四）精神症状：（四）精神症状：脑炎和炎和颞叶叶癫痫可能性大。可能性大。常常见内内科科急急症症现场救救护三三
6、.现场检查：病病人人在在出出现昏昏迷迷时的的一一些些伴伴随随症症状状往往往往成成为判判断断病病因因并并进行行现场急急救救提提供供重重要要线索索。所所以以，遇遇到到意意识障障碍碍的的病病人人要要对其其进行行初初步步了了解解检查，重重点点是是观察察病病人人的的血血压、脉脉搏搏、呼呼吸吸、体体温温等等生生命命体体征征和和气气道道通通畅情情况况，来来确确定定病病情的情的严重程度。重程度。常常见内内科科急急症症现场救救护要特要特别注意病人有无注意病人有无头部外部外伤；有无皮肤、黏膜异常（皮肤瘀点、有无皮肤、黏膜异常（皮肤瘀点、瘀斑瘀斑见于流行性于流行性脑膜炎、膜炎、败血症、血症、血液病等，一氧化碳中毒皮
7、肤呈血液病等，一氧化碳中毒皮肤呈樱桃桃红色，皮肤潮色，皮肤潮红见于感染性疾病于感染性疾病及酒精中毒）；呼出气体的气味如及酒精中毒）；呼出气体的气味如何（何（烂苹果味苹果味见于糖尿病于糖尿病酮症酸中症酸中毒，氨味可能毒，氨味可能为肝昏迷，尿臭者要肝昏迷，尿臭者要考考虑尿毒症，大蒜味提示有机磷尿毒症，大蒜味提示有机磷农药中毒）。中毒）。常常见内内科科急急症症现场救救护四四.救救护护原原则则：（一一）保保持持气气道道通通畅畅，如如有有呕呕吐吐要要将将病病人人头头部部偏偏向向一一侧侧，以以避免呕吐物避免呕吐物误误吸。吸。（二二）给给氧氧：有有条条件件时时可可给给予吸氧。予吸氧。（三三）拨拨打打急急救救
8、，迅迅速速送送就就近近医医院院抢抢救治救治疗疗。常常见内内科科急急症症现场救救护第二第二节休休克克休休克克是是指指多多种种病病因因作作用用所所导致致的的，以以血血液液对组织灌灌注注不不足足为特特征征的的、循循环衰衰竭竭的的状状态。由由于于血血液液循循环障障碍碍，机机体体不不能能提提供供组织细胞胞所所需需的的营养养物物质并并排排除除体体内内代代谢废物物，影影响响细胞胞功功能能，严重重者者可可导致致死死亡亡，所所以以必必须予予以以及及时抢救。救。常常见内内科科急急症症现场救救护一一.休克分型：休克分型：根据引起休克的病因，可将其分根据引起休克的病因，可将其分为以下以下类型：型：（一一）心心原原性性
9、休休克克：由由于于各各种种心心脏病病导致致的的心心功功能能障障碍碍，以以致致心心脏射射出出的的血血液液不不能能满足足机机体体组织器官的需要而出器官的需要而出现的休克症状。的休克症状。（二二）感感染染性性休休克克：各各种种病病原原微微生生物物及及其其毒毒素素侵入人体，是感染性休克的始侵入人体，是感染性休克的始动环节。（三三）低低血血容容性性休休克克：创伤、出出血血、烧伤、严重重腹腹泻泻等等导致致循循环血血量量急急剧减减少少，最最终致致组织器官灌注不足而出器官灌注不足而出现休克。休克。（四四）过敏敏性性休休克克：如如青青霉霉素素药物物过敏敏等等，在在过敏敏原原的的作作用用下下，血血管管舒舒缩障障碍
10、碍，使使回回心心血血量量突然减少，血液供突然减少，血液供应不能不能满足机体的需要。足机体的需要。常常见内内科科急急症症现场救救护二二.症症状：状：虽然然导致致休休克克的的病病因因不不尽尽相相同同，但但可可以以表表现出相同的出相同的临床症状：床症状：（一）自感（一）自感头昏不适或精神昏不适或精神紧张、过度度换气；气；（二二）血血压降降低低，成成人人肱肱动脉脉收收缩压（即即平平常常所所说的高的高压）低于）低于90mmHg；（三三）肢肢端端湿湿冷冷、皮皮肤肤苍白白或或发绀，有有时伴伴有有大汗；大汗；（四）脉搏搏（四）脉搏搏动未未扪及或及或细弱；弱；（五五）烦躁躁不不安安，易易激激惹惹或或神神志志淡淡
11、漠漠，嗜嗜睡睡，昏迷；昏迷；（六）尿量减少或无尿。（六）尿量减少或无尿。常常见内内科科急急症症现场救救护常常见内内科科急急症症现场救救护三三.救救护原原则：（一）病人（一）病人应取平卧取平卧为，下肢略抬高，下肢略抬高，以利于静脉血回流。如有呼吸困以利于静脉血回流。如有呼吸困难者，可者，可将将头部和躯干适当抬高，以利呼吸。部和躯干适当抬高，以利呼吸。（二）保持呼吸道通（二）保持呼吸道通畅，尤其是休克伴，尤其是休克伴昏迷者。方法是将病人昏迷者。方法是将病人颈部部垫高，下高，下颌抬抬起，使起，使头部最大限度的后仰，同部最大限度的后仰，同时头偏向偏向一一侧，以防呕吐物、分泌物，以防呕吐物、分泌物误吸入
12、呼吸道。吸入呼吸道。（三）注意（三）注意给体温体温过低的休克病人保暖，低的休克病人保暖，盖上被、毯。但伴盖上被、毯。但伴发高高烧的感染性休克病的感染性休克病人人应给予降温。予降温。（四四）注注意意病病人人生生命命体体征征变变化化。应应密密切切观观察察呼呼吸吸、心心率率、血血压压、尿尿量量等情况。等情况。（五）有条件的予以吸氧。（五）有条件的予以吸氧。（六六）病病人人因因外外伤伤出出血血引引起起的的出出血血性休克性休克应应采取适当方法止血。采取适当方法止血。（七七）救救护护同同时时，拨拨打打急急救救，告告知病情，等候知病情，等候专业专业医医务务人人员员的急救。的急救。（八八）离离医医院院近近的的
13、，快快速速护护送送到到医医院院抢抢救治救治疗疗。常常见内内科科急急症症现场救救护第三第三节晕厥厥晕厥厥，俗俗称称晕倒倒或或昏昏倒倒。它它主主要要是是因因为一一时性性大大脑缺缺血血而而致致的的瞬瞬间知知觉丧失失。发生生往往往往与与体体位位突突然然改改变有有关关。其其特特点点是是突突然然发生生、很很快快消消失失，所所谓“来来得得快快，去去得得快快”，数数秒秒后后或或调整整姿姿势后后可可自自动恢恢复复。晕厥厥必必须与与昏昏迷迷区区分分开开来来。如如经常常发生生晕厥厥，则应去去医医院院检查寻找找原原因。因。常常见内内科科急急症症现场救救护一一.原原因：因：体体位位性性晕厥厥是是最最常常见的的。它它是是
14、由由于于身身体体位位置置突突然然发生生改改变，如如从从平平卧卧突突然然下下床床、坐坐起起；蹲蹲位位突突然然站站起起；或或在在阳阳光光下下站站立立时间过久久而而造造成成。这是是由由于于平平卧卧时，血血管管的的紧张性性低低，可可满足足脑部部血血液液供供应，当当体体位位突突然然改改变时，血血管管紧张度度来来不不及及调整整，又又有有重重力力关关系系，使使大大脑暂时缺缺血血而致而致晕厥。厥。有有些些青青年年男男性性，在在清清晨晨起起床床排排尿尿时也也可可发生生晕厥，称厥，称“排尿性排尿性晕厥厥”。常常见内内科科急急症症现场救救护二二.症症状：状：发作作前前，病病人人一一般般无无特特殊殊症症状状，或或自自
15、觉头晕、恶心心，很很快快即即感感眼眼前前发黑黑，全全身身软弱弱无无力力而而倒倒下下。此此时，病病人人面面色色苍白白、四四肢肢发凉凉，脉脉细而而弱弱，血血压下下降降。上上述述情情况况，持持续时间很短。很短。排排尿尿性性晕厥厥如如跌跌倒倒，有有时易易造造成成头外外伤。常常见内内科科急急症症现场救救护三三.救救护护原原则则：（一一）迅迅速速让让病病人人平平卧卧，头头部可略放低。部可略放低。（二二）保保持持室室内内空空气气清清新新，维维持持病病人人呼呼吸吸道道通通畅畅，解开衣解开衣领领、腰、腰带带。（三三）有有条条件件的的予予以以吸吸氧，氧，监测监测呼吸、循呼吸、循环环体征。体征。（四四）如如经经上上
16、述述处处理理不不见见好好转转，应应拨拨打打急急救救，请请医生救治。医生救治。常常见内内科科急急症症现场救救护第四第四节急性心血管疾病急性心血管疾病急急性性心心血血管管疾疾病病中中“冠冠心心病病”是是常常见的的急急病病之之一一，而而心心绞痛痛、心心肌肌梗梗塞塞则更更是是冠冠心心病病中中人人们十十分分熟熟悉悉的的心心脏急急症症。近近年年来来，随随着着对这类疾疾病病研研究究、治治疗的的深深入入，医医学学界界对于于“冠冠心心病病急急症症”还给予予了了一一个个“急性冠脉急性冠脉综合征合征”（ACS）的命名。）的命名。常常见内内科科急急症症现场救救护一一.概概述：述：营养养心心脏的的血血管管称称之之为冠冠
17、状状动脉脉。由由于于种种种种原原因因，当当冠冠状状动脉脉内内膜膜中中的的脂脂质尤尤其其是是胆胆固固醇醇过分分堆堆积，造造成成局局部部内内膜膜隆隆起起呈呈白白色色或或淡淡黄黄色色粥粥样斑斑块，医医学学上上城城之之为发生生了了动脉脉粥粥样硬硬化化。动脉脉粥粥样硬硬化化不不断断加加剧，使使血血管管官官腔腔狭狭窄窄、血血流流不不畅，甚甚至至某某个个分分支支完完全全阻阻塞塞，使使心心肌肌局局部部缺缺血血、缺缺氧氧。在在动脉脉粥粥样硬硬化化基基础上上不不稳定定斑斑快快破破裂裂，继发血血栓栓导致致管管腔腔闭塞塞，就就出出现了了心心绞痛痛、心心肌肌梗梗死死或或ACS。常常见内内科科急急症症现场救救护二二.诱因
18、及症状：因及症状：心心绞痛痛既既是是一一个个十十分分常常见的的急急症，也是一个十分明症，也是一个十分明显的症状。的症状。（一一）诱因因：它它的的发病病多多有有诱因因。往往往往在在运运动、情情绪激激动、饱餐餐、气气温温变化化等等情情况况下下诱发。这是是由由于于身身体体此此时对心心脏血血液液的的供供应需需求求明明显增增加加，而而狭狭窄窄的的血血管管供供血血则“力不从心力不从心”。常常见内内科科急急症症现场救救护（二）（二）症症状：状：病病人人胸胸前前区区突突然然出出现压榨榨性性的的疼疼痛痛，常常向向左左或或右右上上肢肢、下下颌、上上腹腹部部、后后背背等等放放射射，少少数数人人甚甚至至放放射射到到牙
19、牙部部。疼疼痛痛一一般般持持续几几分分钟，多多不不超超过十多分十多分钟。如如果果在在一一周周内内频繁繁出出现心心绞痛痛，而而且且症症状状日日益益加加重重，持持续时间延延长，则往往往往预示示病病情情在在加加重重，说明明急急性性冠冠脉脉综合合征征的的动态变化化，心心绞痛痛有有可可能能在在向向心心肌肌梗梗死死方方向向发展展。病病人人表表现为：近近期期心心绞痛痛发作作频繁繁、剧烈烈，口口含含硝硝酸酸甘甘油油片片无无效效，病病人人发病病后后还出出现气气短短、烦躁躁不不安安、大大汗汗，皮皮肤肤湿湿冷冷、面色面色苍白等症状。白等症状。常常见内内科科急急症症现场救救护常常见内内科科急急症症现场救救护也也有有少
20、少数数急急性性心心肌肌梗梗死死的的病病人人并并无无明明显的的心心前前区区疼疼痛痛这一一典典型型症症状状，这种种称称为“无无痛痛性性心心肌肌梗梗死死”的的病病症症多多见于于老老年年患患者者，病病人人主主要要表表现为：突突然然胸胸闷、胸胸前前区区压榨榨样疼疼痛痛，心心律律失失常常，面面色色苍白白，冷冷汗汗淋淋漓漓，血血压下降。下降。三三.主要危主要危险因素：因素：所所谓危危险因因素素，是是指指最最可可能能导致致急急性性心心梗梗的的危危险因因素素，比比较常常见的的有有冠冠状状动脉脉粥粥样硬硬化化性性心心脏病病，高高血血压，肥肥胖胖，糖糖尿尿病病，吸烟以及高脂血症等。吸烟以及高脂血症等。常常见内内科科
21、急急症症现场救救护四四.现场现场救救护护原原则则：（一一）立立即即卧卧床床，安安静静，不不要要随随便便搬搬动动，以以迅迅速速拨拨打急救打急救，说说清楚病情。清楚病情。（二二）帮帮助助病病人人处处于于疼疼痛痛最最轻轻的的体体位位，解解开开衣衣领领和和腰腰带带，保保持持病病人人平平静静，并并对对病人病人进进行鼓励。行鼓励。（三三）口口含含硝硝酸酸甘甘油油片片。舍舍下下含含服服，不不要要吞吞服服。因因该该药药易易被被舍舍下下丰丰富富的的毛毛细细血血管管吸吸收收，12分分钟钟即即可可发挥药发挥药效。效。（四四）家家中中有有条条件件，可可以吸氧。以吸氧。常常见内内科科急急症症现场救救护（五五）口口含含硝
22、硝酸酸甘甘油油片片后后，若若症症状状无无缓解解，则10分分钟后后可可再再含含服服1片片，如如仍仍无无效效，十十多多分分钟后后，还可可再再含含服。服。（六六）多多次次含含药，仍仍不不见效效，而而且且症症状状在在不不断断加加重重，应怀疑疑有有心心肌肌梗梗死的死的发生。生。（七七）切切检测病病人人的的意意识、呼呼吸吸、循循环体征，必要体征，必要时开始开始CPR。（八八）专业急急救救人人员到到达达，遵遵从从医医嘱。嘱。常常见内内科科急急症症现场救救护常常见内内科科急急症症现场救救护第五第五节急性急性脑血管疾病血管疾病急性急性脑血管疾病（意外），又称中血管疾病（意外），又称中风或或脑卒中。分卒中。分为出
23、血性和缺血性两大出血性和缺血性两大类。出血性出血性脑血管疾病是指血管疾病是指脑溢血、蛛网膜下溢血、蛛网膜下腔出血；缺血性腔出血；缺血性脑血管疾病是指血管疾病是指脑血栓和血栓和脑栓塞。栓塞。脑血管意外多起病急，病情血管意外多起病急，病情严重，重，如如抢救不及救不及时，致死致残率均很高。，致死致残率均很高。脑血血管疾病多在中年以后管疾病多在中年以后发病，是引起老年人病，是引起老年人死亡的主要原因之一，幸存者常死亡的主要原因之一，幸存者常遗留有偏留有偏瘫及及语言障碍等神言障碍等神经功能方面的后功能方面的后遗症。症。常常见内内科科急急症症现场救救护一一.症症状：状：（一一）多多见于于高高血血压病病史史
24、和和50岁以以上上的的中中老老年年人人：常常在在情情绪激激动、劳动或或活活动以以及及暴暴冷冷时发病病，少少数数也也可可在在休休息或睡眠中息或睡眠中发生。寒冷季生。寒冷季节多多发。（二二）意意识障障碍碍：轻者者躁躁动不不安安、意意识模模糊糊不不清清，严重重可呈昏迷状可呈昏迷状态。（三三）头痛痛与与呕呕吐吐：神神志志清清或或轻度度意意识障障碍碍者者可可述述头痛痛，以以病病灶灶侧为重重；呕呕吐吐多多见，多多为喷射射性性，呕呕吐吐物物为胃胃内内容物，多数容物，多数为咖啡色，呃逆也相当多咖啡色，呃逆也相当多见。（四四）呼呼吸吸与与血血压：病病人人一一般般呼呼吸吸较快快，病病情情重重者者呼呼吸吸深而慢。血
25、深而慢。血压可升高。可升高。（五）体温：（五）体温：视病灶不同，可出病灶不同，可出现体温升高。体温升高。（六）瞳孔：累及部位不同，瞳孔可出（六）瞳孔：累及部位不同，瞳孔可出现不同不同变化。化。（七）身体一（七）身体一侧的面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹。的面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹。二二.救救护护原原则则：（一一）病病人人需需要要安安静静卧卧床床，头头部抬高，有条件可部抬高，有条件可给给予吸氧。予吸氧。（二二）昏昏迷迷病病人人注注意意保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，头头可可偏偏向向一一侧侧，以以防防止止呕呕吐吐物物误误吸吸，注注意意及及时时清清理理呕呕吐吐物。物。（三三）拨拨打打急急救救，
26、同同时时密密切切观观察察生生命命体体征征变变化化，等等候候专专业业医医务务人人员员到来。到来。（四四）患患者者咽咽部部可可能能麻麻痹痹，应应限制吞咽，限制限制吞咽，限制进进食。食。（五五）离离医医院院近近，用用担担架架平平稳稳搬搬动动病病人人，在在尽尽量量少少震震动动颠颠簸簸条条件下，迅速将病人送往医院救治。件下，迅速将病人送往医院救治。常常见内内科科急急症症现场救救护第六第六节糖尿病昏迷糖尿病昏迷糖糖尿尿病病是是一一种种由由于于体体内内胰胰岛素素的的绝对或或相相对分分泌泌不不足足，而而引引起起的的以以糖糖代代谢紊紊乱乱为主主的的全全身身性性疾疾病病。主主要要表表现为多多饮、多多食食、多多尿尿
27、和和消消瘦瘦。各各种种年年龄均均可可患患病病，但但糖糖尿尿病病昏昏迷迷多多见于于老老年年患患者者。糖糖尿尿病病昏昏迷迷的的常常见原原因因主主要要有有高高渗渗性性非非酮性性糖糖尿尿病病昏昏迷迷和和低低血血糖糖昏昏迷迷。前前者者主主要要是是由由于于治治疗用用药不不规范范或或剂量量不不足足或或同同时患患有有其其他他疾疾病病，导致致血血糖糖急急剧增增高高而而引引起起昏昏迷迷。后后者者多多见于于治治疗糖糖尿尿病病过程程中中使使用用降降血血糖糖药过量量，导致体内血糖急致体内血糖急剧降低而降低而发生昏迷。生昏迷。常常见内内科科急急症症现场救救护一一.症症状：状：（一）高渗性非（一）高渗性非酮性糖尿病昏迷：性
28、糖尿病昏迷：多多见于于50岁以以上上中中老老年年糖糖尿尿病病患患者者，男男女女发病病率率相相当当，半半数数以以上上发病病前前未未被被诊断断为糖糖尿尿病病。有有糖糖尿尿病病史史者者也也属属轻症症非非胰胰岛素素依依赖型型。血血糖糖明明显升高。升高。起起病病隐袭，相相对缓慢慢。先先表表现烦渴渴多多饮、多多尿尿、恶心心厌食食、疲疲倦倦乏乏力力、头痛痛嗜嗜睡睡，持持续数数日日，逐逐渐出出现以以神神经系系统症症状状为突突出出表表现。主主要要为定定向向障障碍碍、幻幻觉、单一一的的脑神神经损害害、局局限限性性癫痫或或全全身身性性癫痫、单瘫或或偏偏瘫，也也可可酷酷似似蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血，最最后后终致致
29、昏昏迷迷。临床床常常误诊为脑血血管管意意外外，当失水和高渗状当失水和高渗状态改善后上述症状可完全消失。改善后上述症状可完全消失。常常见内内科科急急症症现场救救护明明显的的失失水水为本本症症的的特特征征。重重症症病病例例失失水水可可达达体体重重的的15%以以上上，表表现皮皮肤肤弹性性降降低低、眼眼眶眶凹凹陷陷、眼眼压降降低低、口口唇唇干干裂裂、脉脉搏搏细速、血速、血压下降。下降。常常见内内科科急急症症现场救救护常常见内内科科急急症症现场救救护（二）（二）低血糖昏迷：低血糖昏迷：低低血血糖糖的的临床床表表现缺缺乏乏特特异异性性，个体个体间差异很大。主要表差异很大。主要表现包括：包括： A、病病人人
30、心心慌慌、手手抖抖、焦焦虑、大大汗、汗、饥饿感、口唇和舌麻木；感、口唇和舌麻木； B、反反应迟钝、语言言不不连贯、胡胡言乱言乱语、癫痫样发作；作；C、神志和精神改、神志和精神改变、昏迷；、昏迷； D、皮皮肤肤凉凉、潮潮湿湿多多汗汗、脉脉搏搏快快而而饱满。常常见内内科科急急症症现场救救护二二.救救护护原原则则：（一一）安安静静卧卧位位，保保持持气道通气道通畅畅。（二二）如如有有条条件件者者，立立即即检检查查血血糖糖，鉴鉴别别昏昏迷迷的的性性质质，明明确确是是高高血血糖糖性性昏昏迷迷还还是是低低血血糖糖性性昏昏迷迷。对对判判断断困困难难者者，不不要要贸贸然然采采取取措措施施，因因为为两两者者的的抢
31、抢救救方法相反。方法相反。（三三）拨拨打打急急救救，专专业业人人员员迅迅速速护护送送至至医医院院抢抢救。救。第七第七节常常见急性中毒急性中毒 急性中毒在日常生活中也急性中毒在日常生活中也是常是常发生的意外。不生的意外。不洁的的饮食、食、过量的量的药物、大量的物、大量的农药可造成急性中毒，所以凡可造成急性中毒，所以凡是能引起中毒的物是能引起中毒的物质统称称为毒物，接触毒物后，在短毒物，接触毒物后，在短时间内内发病者称病者称为急性中毒。急性中毒。常常见内内科科急急症症现场救救护一一.概概述：述：毒毒物物种种类极极其其繁繁多多，有有不不少少本本是是药物物，大大量量使使用用或或使使用用途途径径不不当当
32、，即即可可成成为毒毒物物。毒毒物物，确确切切的的称称毒毒素素。进入入人人体体后后，引引起起急急性性中中毒毒。不不同同的的毒毒素素对人人产生生不不同同的的毒毒害。害。常常见内内科科急急症症现场救救护（一）（一）毒物的吸收途径：毒物的吸收途径：1.经呼吸道吸收：呼吸道吸收：经呼吸道呼吸道进入机体。入机体。2.经消消化化道道吸吸收收：液液态和和固固体体状状态的的毒毒物物污染染手手或或食食物物后后，可可随随食食物物进入入消消化化道道；或或意意外外误食食有有毒毒物物质、过量量服服用用药物物等等，毒毒物物进入入消消化化道道后后主要有胃主要有胃肠道吸收。道吸收。3.经皮皮肤肤和和黏黏膜膜吸吸收收：有有些些毒
33、毒物物可可直直接接通通过污染染的的衣衣服服经皮皮肤肤吸吸收收，一一些些脂脂溶溶性性毒毒物物，可可穿穿透透表表皮皮而而到到达达真真皮皮层，经血血管管和和淋淋巴巴网网吸吸收收。毒毒物物经黏膜吸收黏膜吸收较快，多与呼吸道吸收中毒同快，多与呼吸道吸收中毒同时发生。生。4. .静脉肌肉吸收：有些静脉肌肉吸收：有些药物物过敏或敏或过量量发生的生的中毒，中毒，发病迅速。病迅速。常常见内内科科急急症症现场救救护（一）（一）毒物在体内的分布：毒物在体内的分布：毒毒物物经各各种种途途径径吸吸收收后后进入入血血循循环，一一般般首首先先与与红细胞胞或或血血浆中中的的某某些些成成分分相相结合合，再再通通过毛毛细血血管管
34、进入入组织，毒毒物物通通过淋淋巴巴血血液液分分布布到到全全身身，最最后后达达到到细胞胞内内的的作作用用部部位位而而产生生毒毒性性，出出现各种中毒表各种中毒表现。常常见内内科科急急症症现场救救护常常见内内科科急急症症现场救救护（一）（一）毒物的代毒物的代谢与排出：与排出：1.毒物的代毒物的代谢：毒毒物物进入入机机体体后后与与机机体体的的细胞胞和和组织的的化化学学物物质起起合合成成作作用用，通通过酶的的作作用用而而代代谢为其其他他物物质，有有毒毒物物质在在机机体体内内代代谢主主要要是是在在肝肝脏进行。行。2.毒物的排出：毒物的排出：毒毒物物在在机机体体内内发生生代代谢作作用用的的同同时，也也在在不
35、不断断排排出出体体外外，其其排排出出途途径径主主要要是是呼呼吸吸道道、肾脏和和消消化化道道，一一些些可可随随汗汗液液、消消化化液液、乳乳汁汁、月月经排排出出，也也有有在在皮皮肤肤的的新新陈代代谢过程程中中到到达达皮皮肤而离开机体。肤而离开机体。此此外外，通通过胎胎盘进入入血血液液的的毒毒物物可可以以影影响响胎胎儿的儿的发育和先天性中毒。育和先天性中毒。二二.细菌性食物中毒：菌性食物中毒：细菌菌性性食食物物中中毒毒多多由由进食食被被细菌菌污染染过的的食食物物而而发病病，致致病病菌菌种种类较多多，最最常常见的的是是沙沙门氏氏菌菌属属引引起起的的中中毒毒，以以炎炎热的的夏夏秋秋季季常常见。常常在在短
36、短时间内内发生大批病人。生大批病人。常常见内内科科急急症症现场救救护（一）（一）症症状：状：病病人人常常在在进食食后后半半小小时、数数小小时，大大多多不不超超过24小小时内内出出现以以急急性性胃胃肠炎炎症症状状为主主的的恶心心、呕呕吐吐、腹腹痛痛、腹腹泻泻。呕呕吐吐物物为食食物物残残渣渣，脐周周疼疼、腹腹泻泻、大大便便一一日日数数次次至至十十次次不不等等。中中毒毒严重重者者可可因因剧烈烈吐吐泻泻造造成成脱脱水水、休休克克、呼呼吸衰竭而危及生命。吸衰竭而危及生命。常常见内内科科急急症症现场救救护（二）救（二）救护护原原则则：1.卧床休息卧床休息2.多多喝喝淡淡盐盐水水或或糖糖盐盐水水，补补充充丢
37、丢失的水和失的水和电电解解质质。3.拨拨打打急急救救，告告知知中中毒毒人人数数，病情等，病情等，请请医生前来急救。医生前来急救。4.对对食食物物中中毒毒后后吃吃剩剩的的食食物物应应保保存好，迅速通知存好，迅速通知卫卫生生检检疫部疫部门门化化验验。5.如如有有大大批批病病人人，立立即即上上报报卫卫生生防疫部防疫部门门。6.协协助助做做好好安安慰慰病病人人和和家家属属的的工工作。作。常常见内内科科急急症症现场救救护三三.药物中毒物中毒因因有有意意自自尽尽或或不不慎慎而而大大剂量量明明显地地超超过安安全全用用药的的界界限限，可可造造成成急急性性药物物中中毒毒。日日常常生生活活中中，还可可见到到将将外
38、外用用药误作作内内服服药而致中毒。而致中毒。常常见内内科科急急症症现场救救护（一）（一）雅片雅片类药物中毒：物中毒：雅雅片片类药物物包包括括：雅雅片片、可可待待因因、吗啡啡、杜杜冷冷丁丁、埃埃托托菲菲、芬芬太太尼尼等等，主主要要作作用用是是镇痛痛、解解痉、止止咳咳、止止泻泻、麻麻醉醉辅助助用用药，这类药对中中枢枢神神经系系统有有先先兴奋后后抑抑制制、但但以以抑抑制制为主主的的作作用用，用用药后后除除有有上上述述作作用用外外同同时可可引引起起忘忘乎乎所所以以、飘飘欲欲仙仙等等欣欣快快感感觉，因因此此患患者者易易发生生病病态嗜嗜好好而而成成瘾。阿阿片片致致死死量量为1.5-2g，吗啡啡中中毒毒量量
39、为0.06g，达达0.1g时中中毒毒极极为严重重，其其致致死死量量口口服服为，皮皮下下注射。注射。常常见内内科科急急症症现场救救护1.症症状：状：（1）轻度度急急性性中中毒毒患患者者表表现为头痛痛、头晕、恶心心呕呕吐吐、兴奋或或抑抑制制，患患者者表表现轻度度意意识障障碍碍，可可伴伴有有便便泌、尿潴留等。泌、尿潴留等。（2）重重度度中中毒毒则表表现有有昏昏迷迷、瞳瞳孔孔针尖尖样大大小小、高高度度呼呼吸吸抑抑制制三三大大特特征征。血血压下下降降、体体温温下下降降、肌肌肉肉松弛，也可出松弛，也可出现角弓反角弓反张等症状。等症状。常常见内内科科急急症症现场救救护2.救救护护原原则则：（1）立即）立即拨
40、拨打急救打急救；（2）口服者尽快洗胃；）口服者尽快洗胃；（3）雅雅片片类类药药物物对对呼呼吸吸中中枢枢抑抑制制作作用用十十分分明明显显，所所以以应应注注意意通通气气，必必要要时时行人工呼吸；行人工呼吸；（4）急送医院）急送医院对对症治症治疗疗。常常见内内科科急急症症现场救救护（二）（二）镇静安眠静安眠药中毒中毒：安安眠眠药的的种种类也也较多多，包包括括苯苯二二氮氮卓卓类（如如安安定定），巴巴比比妥妥类（如如鲁米米那那）等等，同同一一种种药小小剂量量时为抗抗焦焦虑、镇静静药，大大剂量量时就就可可以以有有催催眠眠、抗抗惊惊厥厥作作用用，中中毒毒量量可可致致呼呼吸吸麻麻痹痹而死亡而死亡。常常见内内科
41、科急急症症现场救救护1.症症状：状：轻者者表表现为嗜嗜睡睡、意意识朦朦胧等等。重重者者表表现为昏昏迷迷、瞳瞳孔孔缩小小、呼呼吸吸浅浅而而慢慢或或不不规则、脉脉搏搏极极弱弱或或触触摸摸不不清清、四四肢肢厥冷、血厥冷、血压下降。下降。常常见内内科科急急症症现场救救护2.救救护护原原则则：（1）尽尽早早拨拨打打急急救救；（2）如如发发现现较较早早，病病人人尚尚未未陷陷入入昏昏迷迷，可可予予催催吐吐：即即令令病病人人喝喝下下温温水水，然然后后用用筷筷子子等等刺刺激激病病人人舌舌根根、咽咽后后壁壁，使使其其产产生生呕呕吐，反复吐，反复进进行；行；（3）昏昏迷迷病病人人，保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，如如
42、呼呼吸吸停停止止，采采用用人人工工呼呼吸；吸；（4）急送医院）急送医院抢抢救。救。常常见内内科科急急症症现场救救护3.注意事注意事项：（1）送送病病人人入入院院时切切记要要带病病人人服服剩剩的的药片片和和药瓶瓶，以以协助助医医生生及及早早正正确确诊断。断。（2）药品品妥妥善善保保管管，注注名明名明显标签，以免，以免误服。服。常常见内内科科急急症症现场救救护（三）（三）鼠鼠药中毒：中毒：鼠鼠对人人类健健康康和和经济生生活活带来来极极大大的的危危险，战时又又可可被被用用做做生生物物武武器器。现在在，灭鼠鼠药在在不不断断升升级，甚甚至至有有些些商商贩制制作作和和出出售售一一些些国国家家命命令令禁禁止
43、止的的剧毒毒灭鼠鼠药，这些些药物物对鼠鼠类有有极极强的的杀灭效效果果，对人人、畜畜毒毒性性很很强，现就就最最常常引引起起中中毒毒的的鼠鼠药简述如下。述如下。常常见内内科科急急症症现场救救护1.速效速效药-毒鼠毒鼠强：又又名名四四二二四四、没没鼠鼠命命、一一扫光光、三三步步倒倒、闻到到死死等等。毒毒鼠鼠强是是一一类有有机机氮氮化化合合物物，化化学学名名为四四亚甲甲基基二二砜四四胺胺，为白白色色粉粉末末，化化学学性性稳定定，在在环境境和和生生物物体体内内代代谢缓慢慢，不不易易降降解解。毒毒鼠鼠强无无臭臭无无味味，易易误食食，被被投投毒毒的的食食物物也也无无异异味味，不不易易及及时发现，待待大大量量
44、中中毒毒患患者者出出现症症状状时为时已晚。已晚。常常见内内科科急急症症现场救救护 毒鼠毒鼠强为一种中枢神一种中枢神经兴奋剂，有毒性极，有毒性极强的中枢神的中枢神经刺刺激作用，特激作用，特别是是对脑干。人的干。人的口服致死口服致死剂量体重。毒鼠量体重。毒鼠强潜潜伏期短，一般伏期短，一般为10-60分分钟，多，多数中毒者在数中毒者在进食食30分分钟左右左右发病，病，严重中毒者会因重中毒者会因剧烈的烈的强直抽搐直抽搐导致呼吸衰竭死亡。致呼吸衰竭死亡。常常见内内科科急急症症现场救救护（1）症症状：状：头痛痛、头晕、乏乏力力、胸胸闷、心心悸悸、恶心心、呕呕吐吐、腹腹痛痛、烦躁躁不不安安、可可伴伴抽抽搐搐
45、等等，严重重者者会会突突然然晕倒倒、意意识丧失失，常常伴伴剧烈烈抽抽搐搐和和强直性惊厥。直性惊厥。常常见内内科科急急症症现场救救护（2）救治原）救治原则则：1)紧紧急呼救，急呼救，拨拨打急救打急救2)要要尽尽早早彻彻底底清清除除毒毒物物，及及时时采采取催吐、洗胃、取催吐、洗胃、导导泻等措施。泻等措施。3)洗胃要洗胃要彻彻底底,可反复多次洗胃。可反复多次洗胃。4)病病者者抽抽搐搐时时，用用钢钢勺勺或或筷筷子子缠缠绕绕多多层层纱纱布布，从从一一侧侧嘴嘴角角放放入入，保保护护患者舌患者舌头头。5)毒毒鼠鼠强强中中毒毒目目前前尚尚无无特特效效解解毒毒剂剂。急送医院。急送医院抢抢救。救。常常见内内科科急
46、急症症现场救救护2.缓效效药-敌鼠鼠钠盐：又又称称敌鼠鼠钠、敌鼠鼠、双双苯苯杀鼠鼠酮钠。为淡淡黄黄色色粉粉末末，可可溶溶于于水水及及乙乙醇醇，化化学学结构构与与香香豆豆素素相相似似，毒毒素素通通过干干扰肝肝脏对维生生素素K1的的作作用用影影响响凝凝血血酶元元和和一一些些凝凝血血因因子子的的合合成成，损伤毛毛细血血管管壁壁，多多于于食食后后3-7天天出出现症状。症状。常常见内内科科急急症症现场救救护（1）症症状：状：出出血血为其其主主要要临床床特特征征,可可有有鼻鼻、牙牙龈出出血血、尿尿血血、身身上上有有出出血血点点及及紫紫癜癜，女女性性病病人人阴阴道道流流血，血，严重的可有重的可有脑出血。出血
47、。常常见内内科科急急症症现场救救护（2）救）救护护原原则则：1）拨拨打急救打急救。2）立即洗胃，催吐。）立即洗胃，催吐。3）应应用大量用大量维维生素生素K1是是有效解毒有效解毒药药。4）急送医院）急送医院抢抢救。救。常常见内内科科急急症症现场救救护（四）（四）农药中毒：中毒：农药对人人体体有有不不同同程程度度的的毒毒害害，尽尽管管现在在新新出出的的高高效效低低毒毒农药日日见增增多多，但但使使用用不不当当，防防护不不严，污染染环境，仍可以造成人体急性中毒。境，仍可以造成人体急性中毒。引引起起中中毒毒的的常常用用农药有有：有有机机磷磷类农药（敌敌畏畏、乐果果、乙乙硫硫磷磷等等），有有机机氮氮类农药
48、（杀虫虫脒等等），有机有机氯类（六六六等）。（六六六等）。常常见内内科科急急症症现场救救护1.有机磷有机磷农药中毒：中毒：本本类农药对人人的的毒毒性性,主主要要是是抑抑制制人人体体内内乙乙酰胆胆碱碱脂脂酶的的活活性性，造造成成组织中中乙乙酰胆胆碱碱的的积聚聚，其其结果果引引起起胆胆碱碱能能受受体体活活性性紊紊乱乱，继而而令令胆胆碱碱能能受受体体发生生功功能能障障碍碍，表表现为内内脏平平滑滑肌肌、腺腺体体、汗汗腺腺等等兴奋所所致致的的症症状状。因因为这些些症症状状与与毒毒蕈蕈碱碱(M)中中毒毒所所引引起起的的症症状状相相似似，则称称为毒毒蕈蕈碱碱样症症状状；由由交交感感神神经节和和横横纹肌肌活活
49、动异异常常所所引引起起的的症症状状，因因与与烟烟碱碱(N)中中毒毒所所引引起起的的症症状状相相似，似，则称称为烟碱烟碱样症状。症状。有有机机磷磷农药进入入机机体体的的途途径径有有皮皮肤肤吸吸收收、呼呼吸吸道吸入以及消化道吸收。道吸入以及消化道吸收。常常见内内科科急急症症现场救救护（1）症症状：状：毒毒蕈蕈碱碱(M)样症症状状：恶心心呕呕吐吐、腹腹痛痛腹腹泻泻、多多汗汗流流涎涎、视力力模模糊糊、瞳瞳孔孔缩小小、呼呼吸吸困困难、支气管分泌物增多，支气管分泌物增多，严重者出重者出现肺水肺水肿。烟烟碱碱(N)样症症状状：骨骨骼骼肌肌兴奋出出现肌肌纤维震震颤，如如眼眼睑、颜面面、舌舌肌肌等等，逐逐渐发展
50、展肌肌肉肉跳跳动、牙关牙关紧闭、颈项强直、全身抽搐等。直、全身抽搐等。中中枢枢神神经系系统症症状状：头痛痛、头晕、乏乏力力嗜嗜睡睡、意意识模模糊糊、抽抽搐搐等等，严重重出出现脑水水肿或或因因呼呼吸吸衰衰竭竭而而死死亡亡。以以上上症症状状按按病病情情轻重重可可分分为轻、中、重三中、重三级详见下表。下表。常常见内内科科急急症症现场救救护有机磷中毒程度一有机磷中毒程度一览表表程程度度症症状状轻度中毒度中毒头晕头痛、乏力、痛、乏力、恶心呕吐、心呕吐、多多汗、汗、视物模糊、瞳孔物模糊、瞳孔缩小小中度中毒中度中毒除以上症状外，腹痛腹泻、除以上症状外，腹痛腹泻、肌肌颤、步、步态蹒跚、瞳孔明跚、瞳孔明显缩小、
51、小、轻度呼吸困度呼吸困难、轻度度意意识障碍障碍重度中毒重度中毒除上述症状外，瞳孔极度除上述症状外，瞳孔极度缩小、小、呼吸极度困呼吸极度困难、昏迷、昏迷常常见内内科科急急症症现场救救护（2）救）救护护原原则则：1）拨拨打急救打急救；2）口口服服患患者者应应立立即即催催吐吐、洗洗胃胃，可可使使用用温温水水，或或用用1：5000的的高高锰锰酸酸钾钾，2%碳酸碳酸氢钠氢钠；3）迅迅速速脱脱离离中中毒毒现现场场，脱脱去去污污染染衣衣服服、鞋鞋、帽等；帽等；4）大大量量清清水水冲冲洗洗全全身、身、头发头发；5）立即送医院）立即送医院抢抢救救常常见内内科科急急症症现场救救护（3）注意事注意事项：1）病病人人
52、除除有有有有机机磷磷农药接接触触史史外外，病病人人呕呕吐吐物物、衣衣物物上上有有特殊大蒜特殊大蒜样臭味，有助于臭味，有助于诊断。断。 2）中中毒毒病病人人病病情情易易反反复复，看看似似缓解解，随随时又又有有加加重重的的可可能能，因此要因此要观察病情察病情3-5天。天。常常见内内科科急急症症现场救救护2.有机氮有机氮农药中毒：中毒：常常用用杀虫虫脒，该药主主要要用用于于防防制制水水稻稻螟螟虫虫和和棉棉花花铃虫虫，其其毒毒理理作作用用是是：能能使使血血红蛋蛋白白中中的的二二价价铁变为三三价价铁，失失去去携携氧氧能能力力，形形成成高高铁血血红蛋蛋白白，使使组织缺缺氧氧，其其化化学学结构构类似似利利多
53、多卡卡因因，对组织有有麻麻醉醉作作用用，可可抑抑制制血血管管运运动中中枢枢，导致致血血压下下降降，经肾脏排排泄泄后后可可损伤膀膀胱胱尿尿道道黏黏膜膜，造造成成出出血血性性膀膀胱胱炎炎。有有机机氮氮中中毒毒途途径径主主要要是是经呼呼吸吸道道吸吸入入、皮皮肤肤及消化道吸收。及消化道吸收。常常见内内科科急急症症现场救救护（1）症）症状：状：有机氮有机氮农药中毒可分中毒可分轻、中、重中毒，、中、重中毒，见下表。下表。有机氮有机氮农药中毒程度一中毒程度一览表表程程度度症症状状轻度中毒度中毒头晕头痛、乏力、痛、乏力、恶心呕吐、心心呕吐、心悸、精神萎靡、嗜睡、悸、精神萎靡、嗜睡、轻度紫度紫绀中度中毒中度中毒
54、以上症状以上症状+浅昏迷、紫浅昏迷、紫绀明明显、血血压改改变、尿、尿频尿急、尿痛血尿尿急、尿痛血尿重度中毒重度中毒以上症状以上症状+昏迷、抽搐、瞳孔散昏迷、抽搐、瞳孔散大、紫大、紫绀加重、二便失禁、休克加重、二便失禁、休克常常见内内科科急急症症现场救救护（2）救救护原原则：1）该药遇遇碱碱失失效效，神神志志清清醒醒者者口口服服大大量量淡淡盐水水或或2%左左右右的的小小苏打打水水，然然后后用用筷筷子子、牙牙刷刷、手手指指刺刺激激咽咽喉喉部部引引起起呕呕吐吐，反反复复饮水水，呕吐直至呕吐液清凉呕吐直至呕吐液清凉为止。止。2）及）及时送医院送医院抢救。救。常常见内内科科急急症症现场救救护常常见内内科
55、科急急症症现场救救护四四.煤气煤气（一氧化碳）（一氧化碳）中毒：中毒：一氧化碳中毒俗称煤气中毒，一氧化碳中毒俗称煤气中毒，煤炭、木炭和可燃气（液）体在燃煤炭、木炭和可燃气（液）体在燃烧不完全不完全时均会均会产生一种无色、无生一种无色、无嗅的气体，常嗅的气体，常见于冬季以煤炉、碳于冬季以煤炉、碳盆取暖或烟囱堵塞，盆取暖或烟囱堵塞，门窗窗紧闭在空在空气不流通的居室，城市居民所用的气不流通的居室，城市居民所用的燃料（煤气）一燃料（煤气）一经泄露，也是造成泄露，也是造成煤气中毒的原因之一。煤气中毒的原因之一。一一氧氧化化碳碳进入入血血液液后后，与与血血红蛋蛋白白结合合成成碳碳氧氧血血红蛋蛋白白，使使血
56、血红蛋蛋白白失失去去携携氧氧作作用用，造造成成体体内内严重重缺缺氧氧而而中中毒毒，短短期期吸吸入入高高浓度度一一氧氧化化碳碳可可致致呼呼吸吸立立即即停停止止而而死死亡亡，严重重病病例例经治治疗后后可可能能遗留留中中枢枢神神经系系统损害害如如智智力力障障碍碍、精精神神障障碍碍、瘫痪、帕金森氏症等。、帕金森氏症等。常常见内内科科急急症症现场救救护(一一)症症状：状：根根据据病病人人的的临床床症症状状轻重重程程度度可可分分为轻、中中、重重三三型型，见下表。下表。一氧化碳中毒程度一一氧化碳中毒程度一览表表:程程度度症症状状轻度中毒度中毒头痛、痛、头晕、耳、耳鸣、全身无、全身无力、力、恶心呕吐。心呕吐。
57、中度中毒中度中毒以上症状以上症状+面色潮面色潮红、口、口唇唇樱桃桃红色、躁色、躁动不安。不安。重度中毒重度中毒以上症状以上症状+面色呈面色呈樱桃桃红色、色、晕迷。迷。常常见内内科科急急症症现场救救护（二）（二）救救护原原则：1.发现病病人人立立即即将将门窗窗打打开开或或将将病病人人移移至至空空气气新新鲜处；2.呼叫城市急救机构或社区医生前来急救；呼叫城市急救机构或社区医生前来急救；3.较轻的的病病人人注注意意保保暖暖，并并给其其喝喝含含糖糖茶茶等等热饮料；料；4.有条件可吸氧；有条件可吸氧；5.对呼吸、心搏呼吸、心搏骤停的患者行心肺复停的患者行心肺复苏术；6.救救护人人员应用用湿湿毛毛巾巾捂捂
58、口口鼻鼻作作好好自自身身防防护，关关闭煤气煤气总闸，禁止明火；，禁止明火；7.急呼煤气公司排除故障。急呼煤气公司排除故障。常常见内内科科急急症症现场救救护五五.酒精（乙醇）中毒：酒精（乙醇）中毒：酒酒精精（乙乙醇醇）中中毒毒俗俗称称醉醉酒酒，是是由由于于一一次次饮用用大大量量的的酒酒类饮料料后后，引引起起中中枢枢神神经系系统的的兴奋及及抑抑制制状状态，严重重的的酒酒精精中中毒毒不不仅危危害害自自己己健健康康，而而且且因因醉醉酒酒肇肇事事发生生祸害。害。日日常常饮用用的的各各类酒酒，都都含含有有不不同同浓度度的的酒酒精精（乙乙醇醇）。饮用用白白酒酒引引起起酒酒精精中中毒毒的的居居多多。当当大大量
59、量饮酒酒，超超过机机体体极极限限，就就会会引起中毒，空腹引起中毒，空腹饮酒吸收更快。酒吸收更快。常常见内内科科急急症症现场救救护(一一)症症状：状：酒精中毒大致分酒精中毒大致分为三期，酒精致死量三期，酒精致死量为5-8g/Kg酒精中毒分期表酒精中毒分期表分分期期症症状状兴奋期期血液酒精血液酒精浓度达到度达到50mg/dl时，眼部充血、面，眼部充血、面色潮色潮红或或苍白、眩白、眩晕；超；超过75mg/dl时，语言言增多；达到增多；达到100mg/dl时，易，易发生交通事故。生交通事故。共共济失失调期期血液酒精血液酒精浓度达到度达到150-200mg/dl时，动作笨作笨拙、步拙、步态蹒跚、跚、语无
60、无伦次、言次、言语含糊不清等含糊不清等昏昏睡睡期期血液酒精血液酒精浓度达到度达到100mg/dl以上，面色以上，面色苍白、白、皮肤湿冷、口唇微紫、心跳加速、瞳孔散大；皮肤湿冷、口唇微紫、心跳加速、瞳孔散大；超超过400mg/dl时，昏迷、抽搐、大小，昏迷、抽搐、大小边失禁、失禁、呼吸衰竭死亡。呼吸衰竭死亡。常常见内内科科急急症症现场救救护（二）（二）救救护原原则：1.轻度度中中毒毒，病病人人只只需需卧卧床床休休息息，注注意意保暖，喝保暖，喝浓茶或咖啡以茶或咖啡以“醒酒醒酒”；2.注注意意观察察病病人人的的神神志志、呼呼吸吸、心心跳跳，如呼吸心搏停止，立即做如呼吸心搏停止，立即做CPR现场救救护
61、；3.重重度度中中毒毒出出现烦躁躁、昏昏睡睡、抽抽搐搐、呼呼吸微弱，启吸微弱，启动EMSS，立即送医院急救；，立即送医院急救；4.对于于有有呕呕吐吐者者，要要清清洁口口腔腔，保保持持呼呼吸道通吸道通畅，侧头平卧，防窒息。平卧，防窒息。常常见内内科科急急症症现场救救护 （三）（三）急性酒精中毒救治注意事急性酒精中毒救治注意事项： （1）盐酸酸纳络酮的的疗效是肯定的。效是肯定的。 （2）茶水（茶碱）和）茶水（茶碱）和绿豆豆汤（绿豆素）：有豆素）：有兴奋、利尿和促、利尿和促进乙醇降解的作用。乙醇降解的作用。 （3）以醋解酒，徒）以醋解酒，徒劳无益：酒无益：酒(乙醇乙醇) 脱脱氢酶乙乙醛+乙酸；乙醇乙
62、酸；乙醇+醋（乙酸），加温醋（乙酸），加温+强酸（硫酸）酸（硫酸）带芳香味的乙酸乙芳香味的乙酸乙酯；体内既无；体内既无强酸也无法加温，酸也无法加温，无法完成无法完成这一反一反应。 （4）急性酒精中毒）急性酒精中毒时：如同：如同时应用用头孢类/奎奎诺酮类抗生素，抗生素，产生乙生乙醛，加重心血管，加重心血管损伤（扩血管加重休克和血管加重休克和脑损害）。害）。 （5）慎用）慎用强效效镇痛痛镇静静剂。常常见内内科科急急症症现场救救护常常见内内科科急急症症现场救救护六六.食源性异种（性）蛋白食源性异种（性）蛋白过敏症敏症食源性异种（性）蛋白食源性异种（性）蛋白过敏症即所敏症即所谓的的食物食物过敏，亦称敏
63、，亦称类中毒性食物中毒性食物过敏症，急敏症，急症急救中症急救中经常遇到。常常遇到。常见的含异种（性）的含异种（性）蛋白蛋白导致致过敏的食物有敏的食物有蚂蚱、蚱、蝈蝈、金蝉、金蝉、蚕蛹、豆虫（蛹）、蚕蛹、豆虫（蛹）、鱼、虾、蟹、甚至牛、蟹、甚至牛奶、奶、鸡蛋及巧克力等，均可蛋及巧克力等，均可导致致过敏。敏。这类食物多在聚会食物多在聚会饮酒酒时同同时食用。病人大食用。病人大多属于特异多属于特异变应性体性体质，食用上述食物后，食用上述食物后可以可以单人或数人同人或数人同时发病。潜伏期病。潜伏期5分分钟4小小时不等，一般不等，一般为0.51.0小小时。(一一)诊断要点断要点：1.在食入上述食物后在食入
64、上述食物后发病。病。 2.主主要要表表现为脸红、头晕、头痛痛、心心悸悸、脉脉快快、胸胸闷和和呼呼吸吸促促迫迫等等；部部分分病病人人睑结膜膜充充血血，瞳瞳孔孔散散大大，视力力模模糊糊，颜面面发胀，口口唇唇水水肿，舌舌头发硬硬以以及及四四肢肢发麻麻，有有的的出出现四四肢肢阵颤或或者者中中枢枢症症状状；有有的的恶心心呕呕吐吐、腹腹部部疼疼痛痛，全全身身潮潮红或或者者出出现荨麻麻疹疹；有有的的出出现心心慌慌、呼呼吸吸困困难或或者者血血压下下降，甚至休克。降，甚至休克。 3.目目前前尚尚无无确确切切的的关关于于发病病率率的的统计数数字字。临床床经过大大多多良良好好，其其诱发并并快快、恢恢复复快快的的特特
65、点点。同同时饮酒者病情加重；重症患者延酒者病情加重；重症患者延误救治可死亡。救治可死亡。常常见内内科科急急症症现场救救护(二二)救治要点：救治要点： 1.试用用催催吐吐，尽尽量量排排出出所所进食食物物。嘱嘱患患者者平平卧，卧，给予吸氧、保暖。予吸氧、保暖。 2.如如血血压正正常常，给予予抗抗组织胺胺药物物可可使使症症状状迅迅速速消消失失。可可口口服服苯苯海海拉拉明明、布布克克里里嗪（安安其其敏敏）、扑扑尔敏敏、曲曲砒砒那那敏敏（去去敏敏灵灵）等等其其中中一一种种。不不宜宜口口服服抗抗组织胺胺药物物者者，可可静静脉脉注注射射10%葡葡萄萄糖糖酸酸钙10ml，每日，每日1-2次。次。 3.重重症症
66、患患者者可可应用用肾上上腺腺糖糖皮皮质激激素素，地地塞塞米米松松（氟氟美美松松）5-10mg加加入入液液体体ml中中静静脉脉注注射射或或加加入入输液液中中静静脉脉滴滴注注；氢化化考考的的松松亦亦可可选用用。有有喉喉头水水肿呼呼吸吸困困难者者，可可用用0.1肾上上腺腺素素0.5-ml皮皮下下注注射射，严重重反反应者者间隔隔20-30分分钟可在注射可在注射0.5-ml。常常见内内科科急急症症现场救救护4.补充充液液体体，并并加加入入-g维生生素素静静脉脉滴滴注注；维生生素素亦亦可可口口服服。脱脱水水药甘甘露露醇醇或或者者利利尿尿剂（如如速速尿尿），可可根根据据患患者者病情酌情病情酌情选用。用。5.
67、根根据据病病情情，对有有关关病病症症进行行对症症处理。理。6.低低血血压或或者者休休克克患患者者，应按按过敏性休克敏性休克进行救治。行救治。常常见内内科科急急症症现场救救护(三三)注意事注意事项：1.由由上上述述食食物物过敏敏史史或或者者过敏敏体体制制者者，切切勿勿食食用用上上述述食物食物。2.如如同同时饮酒酒过量量，救救治治中中尽尽量量避避免免应用用头孢类/奎奎诺酮类抗生素抗生素药物。物。常常见内内科科急急症症现场救救护七七.蛇咬蛇咬伤中毒：中毒：世世界界上上毒毒蛇蛇种种类约有有两两千千多多种种，我我国国主主要要毒毒蛇蛇有有金金环蛇蛇、眼眼镜蛇蛇、蝮蝮蛇蛇、竹竹叶叶青青蛇蛇等等。蛇蛇咬咬伤在
68、在我我国国多多发生生在在南南方方及及沿沿海海城城市市、郊郊区区及及农村村。近近年年来来，北北方方因因为餐餐饮业用用蛇蛇做做佳佳肴肴，也也时见此此类咬咬伤。蛇蛇咬咬伤后后首首先先要要鉴别是是否否是是毒毒蛇蛇咬咬伤，除除了了看看蛇蛇的的外外形形，还要要看看牙牙痕痕。毒毒蛇蛇外外形形一一般般头为三三角角形形。无无毒毒蛇蛇咬咬伤后后，仅有有成成排排的的细小小牙牙痕痕；毒毒蛇蛇咬咬伤后后除除有有细小牙痕外小牙痕外还有有2-4个个较大牙痕。大牙痕。常常见内内科科急急症症现场救救护(一一)症症状：状：蛇蛇咬咬伤对人人体体的的危危害害主主要要是是其其毒毒液液。不不同同毒毒蛇蛇的的毒毒液液不不同同，所所含含的的
69、毒毒液液大大致致分分为神神经毒毒、血血液液毒毒、混混合合毒毒三三类。各各类毒毒对人人体体造造成成的的危危害害不不同同，详见下表。下表。常常见内内科科急急症症现场救救护蛇咬蛇咬伤症状分症状分类表：表：毒毒液液毒毒蛇蛇症症状状分分类银环蛇蛇局局部部全全身身神神经毒毒金金环蛇蛇症状不明症状不明显，1-3小小时后后头晕、流涎，、流涎，海海蛇蛇牙痕小，无牙痕小，无声音嘶声音嘶哑、言、言语、吞咽困、吞咽困渗液，渗液，仅有有难，视力模糊，呼吸困力模糊，呼吸困难嗜睡、麻嗜睡、麻胀感。感。共共济失失调，严重者肢体重者肢体瘫痪，惊厥等。，惊厥等。血液毒血液毒竹叶青蛇竹叶青蛇局部局部剧痛、痛、发热、心悸、心悸、烦躁
70、不安、躁不安、五五步步蛇蛇肿胀迅速向迅速向谵妄、鼻扭、少尿或无尿、妄、鼻扭、少尿或无尿、近心端蔓延、近心端蔓延、皮肤黏膜淤斑、黄疸、皮肤黏膜淤斑、黄疸、贫伴出血、水伴出血、水血、心律失常、休克等。血、心律失常、休克等。疱、坏死等。疱、坏死等。混合毒混合毒眼眼镜蛇蛇对神神经系系统血液和循血液和循环系系统损害的症状均可害的症状均可蝮蝮蛇蛇出出现，但主次不同。，但主次不同。常常见内内科科急急症症现场救救护(二二)现场救救护原原则：1.被被毒毒蛇蛇咬咬伤后后切切忌忌惊惊慌慌、大大声声呼呼叫叫、奔奔跑跑，这样容易促容易促进毒素和吸收；毒素和吸收；2.应保持安静，放低患肢，以使血循保持安静，放低患肢，以使
71、血循环减慢；减慢；3.立立即即用用止止血血带、橡橡皮皮带、布布带在在肢肢体体伤处的的近近心心端端结扎扎，阻阻断断淋淋巴巴和和静静脉脉血血流流，减减少少毒毒素素吸吸收，每隔收，每隔25-30分分钟放松一次；放松一次；4.同同时用清水或肥皂水用清水或肥皂水轻轻冲洗冲洗伤口；口；5.如如远离离医医疗机机构构，受受害害人人的的伤口口皮皮肤肤迅迅速速肿胀，立立即即进行行抽抽吸吸。救救护人人或或受受害害人人口口腔腔黏黏膜膜无无溃破破时，可可直直接接用用口口吸吸出出，吸吸一一口口吐吐一一口口，边吸吸边漱漱口口，要要反反复复进行行。当当救救护人人口口腔腔有有破破溃时，不可采用此法。不可采用此法。常常见内内科科
72、急急症症现场救救护6.在在野野外外无无条条件件时，可可用用火火柴柴烧灼灼伤口口，以以破破坏坏蛇蛇毒毒。也也可可用用利利器器将将咬咬伤牙牙痕痕做做长1厘厘米米的的“十十字字”切开，以利排毒；切开，以利排毒；7.毒毒蛇蛇咬咬伤后后不不能能饮酒酒，因因酒酒能能促促进血液循血液循环，加速毒素，加速毒素扩散；散；8.尽早呼救，尽早呼救，寻求医生的帮助；求医生的帮助；9.迅迅速速送送往往医医院院，应用用抗抗蛇蛇毒毒血血清法等治清法等治疗。常常见内内科科急急症症现场救救护第八第八节急性急性意外意外伤害害常常见内内科科急急症症现场救救护除除了了疾疾病病对人人类健健康康与与生生命命有有着着直直接接影影响响外外，
73、物物理理因因素素所所致致的的急急性性意意外外伤害害对健健康康及及生生命命的的威威胁已已越越来来越越显示示出出它它的的严重重性性。急急性性意意外外伤害害可可由由交交通通事事故故、触触电、溺溺水水、中中毒毒、烧烫伤等等引引起起，而而随随着着社社会会、科科学学技技术的的发展展，意意外外伤害害的的种种类也也随随之之增加。增加。人人们应当当尽尽量量避避免免意意外外伤害害的的发生生，但但是是一一旦旦发生生，则应将将其其危危害害降降低低到到最最小小程程度度，这就就是是我我们要要掌掌握握急急性性意意外外伤害害救救护知知识的最的最终目的。目的。常常见内内科科急急症症现场救救护一一.电击伤：电是是我我们工工作作、
74、生生活活中中不不可可缺缺少少的的能能源源。电热水水器器、电风扇扇、冰冰箱箱、空空调、电吹吹风、电脑、家家庭庭影影象象设备等等等等家家用用电器器越越来来越越多多。电器器的的质量量不不达达标、使使用用年年限限超超限限、违规操操作作等等均均可可造成触造成触电。自自然然界界的的雷雷击也也是是一一种种触触电形形式式，其其电压可可达达几几千千万万伏伏特特，强大大的的电流流袭击能能使使人人的的心心脏和呼吸立即停止并造成和呼吸立即停止并造成严重重烧伤。 触触电对人致命的人致命的伤害是引起心室害是引起心室纤维性性颤动，心搏心搏骤停，因而心停，因而心脏除除颤、心肺复、心肺复苏是否及是否及时有效，是有效，是抢救成功
75、的关救成功的关键。常常见内内科科急急症症现场救救护（一）（一）概概述：述：电流流通通过人人体体的的方方式式不不同同所所造造成成的的伤害害也也不不同同。电对人人体体的的伤害害可可概概括括为电流流本本身身及及电能能转换为热和和光光效效应所造成的所造成的伤害。害。常常见内内科科急急症症现场救救护1.电流流伤（触（触电）：）： 电流流通通过心心脏，引引起起严重重的的心心律律失失常常，心心室室纤维性性颤动（心心室室纤颤），从从而而导致致心心脏无无法法排排出出血血液液，血血循循环中断，很快心搏中断，很快心搏骤停。停。 电流流对延延髓髓中中枢枢的的损害害，可可造造成成呼呼吸吸中中枢枢的的抑抑制制、麻麻痹痹，
76、导致致呼呼吸吸衰衰竭，呼吸停止。竭，呼吸停止。常常见内内科科急急症症现场救救护2.电烧伤：多多见于于高高压（1000伏伏特特以以上上）电器器设备，烧伤程程度度根根据据电压及及接接触触部部位位而而不不同同，轻者者仅为局局部部皮皮肤肤的的损伤，严重重者者伤害害面面积大大，可可深深达达肌肉、骨骼。肌肉、骨骼。常常见内内科科急急症症现场救救护（二）（二）症症状：状：轻者者有有惊惊吓吓、发麻麻、心心悸悸、头晕、乏乏力力，一一般般可可自自行行恢恢复复。重重者者出出现强直直性性肌肌肉肉收收缩、昏昏迷迷、休休克克，心心室室纤维为主主，低低压电流流造造成成持持续数数分分钟后后心心搏搏骤停停。高高压电流流主主要要
77、伤害害呼呼吸吸中中枢枢，呼呼吸吸麻麻痹痹为主要原因。主要原因。局局部部烧伤。低低压电流流所所致致伤口口小小，伤口口焦焦黄黄，较干干燥燥（似似烤烤糊糊状状）；高高压电流流或或闪电烧伤，表表面面可可有有烧伤烙烙印印闪电纹，给人人感感觉烧伤并并不不严重重，但但实际烧伤面面积大大，伤口口深深，重重者者可可伤及及肌肌肉肉、肌腱、血管、神肌腱、血管、神经及骨骼。及骨骼。常常见内内科科急急症症现场救救护（三）（三）现成救成救护原原则： 1.迅迅速速切切断断电源源，关关闭电闸，或或用用干干木木棍棍、竹竹竿竿等等不不导电物物体体将将电线挑挑开开。电源源不不明明时，切切记不不要要直直接接用用手接触触手接触触电者。
78、者。 2.在在浴浴室室或或潮潮湿湿地地方方，救救护人人要要穿穿绝缘鞋鞋戴戴胶皮手套或站在干燥木板上保胶皮手套或站在干燥木板上保护自身安全。自身安全。 3.呼呼吸吸心心搏搏停停止止者者，立立即即进行行心心脏出出颤、心心肺肺复复苏。不不要要轻易易放放弃弃，一一般般应进行行半半小小时以以上。有条件尽早在上。有条件尽早在现场使用使用AED仪器。器。4.紧急呼救，启急呼救，启动EMS系系统。 5.持持续在在 现场进行行CPR救救护，直直到到专业医医务人人员到到达达现场。 6.烧伤病病人人局局部部应就就地地取取材材进行行创面面的的简易易包扎，再送医院包扎，再送医院抢救。救。常常见内内科科急急症症现场救救护
79、二二.溺溺水：水：溺溺水水时，水水随随呼呼吸吸进入入呼呼吸吸道道或或肺肺内内，阻阻碍碍气气体体交交换，通通常常称称为溺溺水水窒窒息息。少少数数因因寒寒冷冷、惊惊吓吓，或或水水的的刺刺激激引引起起喉喉部部发射射性性痉挛，造造成成窒窒息息缺缺氧氧。淹淹溺溺的的进程程很很快快，一一般般4-5分分钟或或6-7分分钟就就可可因因呼呼吸吸心心搏搏停停止止而而死死亡亡。因因此此，要要争争分分夺秒秒迅迅速速积极极抢救。救。常常见内内科科急急症症现场救救护（一）（一）概概述述：1.溺水致死的原因：溺水致死的原因： 大量水、藻草大量水、藻草类、泥沙、泥沙进入口鼻、气管和肺，阻塞呼入口鼻、气管和肺，阻塞呼吸道，而引
80、起窒息。惊恐、吸道，而引起窒息。惊恐、寒冷使喉寒冷使喉头痉挛，呼吸道梗，呼吸道梗阻而窒息。阻而窒息。 常常见内内科科急急症症现场救救护2.海水、淡水淹溺：海水、淡水淹溺：在在淡淡水水淹淹溺溺时，由由于于大大量量水水份份进入入循循环，血血液液被被稀稀释，出出现低低钠、低低氯、低低钙血血症症及及溶溶血血。溶溶血血结果果，使使细胞胞内内的的钾大大量量进入入血血浆，引引起起高高血血钾，导致致心心室室纤维性性颤动的的发生，造成死亡。生，造成死亡。海海水水为高高渗渗，含含3.5%氯化化钠，含含有有高高渗渗氯化化钠的的液液体体进入入毛毛细血血管管，因因渗渗透透压的的作作用用，致致使使血血中中水水分分大大量量
81、进入入肺肺内内，造造成成严重重肺肺水水肿，导致致心心力力衰衰竭竭而而生生命命丧失。失。常常见内内科科急急症症现场救救护（二）（二）现场救救护原原则：1.水中救水中救护：迅迅速速接接近近落落水水者者，从从其其后后面面靠靠近近，不不要要让慌慌乱乱挣扎扎中中的的落落水者抓住。水者抓住。从从后后面面双双手手托托住住落落水水者者的的头部部，两两人人均均采采用用仰仰泳泳，（以以利利于于呼呼吸）将其吸）将其带至安全至安全处。有有条条件件的的采采用用可可以以漂漂浮浮的的脊脊柱柱板板救救护病病人人，有有必必要要者者进行行口口对口的人工呼吸。口的人工呼吸。高高声声救救护，获得得帮帮助助，拨打打急急救救。常常见内内
82、科科急急症症现场救救护2.岸上救岸上救护：（1）救救上上岸岸后后，将将病病人人头偏偏向向一一侧，清清除除口口、鼻鼻腔腔内内的的泥泥沙沙、污物物，将将舌舌头拉拉出出口口外外，保保持持呼呼吸吸道道通通畅。检查呼呼吸吸、脉搏。脉搏。海海水水淹淹溺溺者者，救救护人人立立即即取取半半跪跪姿姿势，将将溺溺水水者者的的腹腹部部放放在在大大腿腿上上，使使头部部下下垂垂，轻压其其背背部部，或或采采用用海海氏氏腹腹部部冲冲击法法，给予予控控水水。如如果果控控水水效效果果不不佳佳，不不要要为此此而而耽耽误时间，应在在稍稍加加控控水水后后立立即即进行行CPR术。常常见内内科科急急症症现场救救护（2）如遇到呼吸停止，意
83、）如遇到呼吸停止，意识不清者，迅不清者，迅速打开其气道，口速打开其气道，口对口吹气口吹气2次，胸部若次，胸部若无起伏，按昏迷气道梗阻的方法救治。无起伏，按昏迷气道梗阻的方法救治。（3）如呼吸、心搏）如呼吸、心搏骤停，即采用停，即采用CPR。（4）不要）不要轻易放弃易放弃抢救，特救，特别是低体是低体温情况下，温情况下，应抢救更救更长时间，直到，直到专业医医务人人员到达到达现场。（5）现场救救护有效，病人恢复心跳、呼有效，病人恢复心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、躯干吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、躯干向心向心脏方向摩擦，以促方向摩擦，以促进血液循血液循环。常常见内内科科急急症症现场救救护三
84、三.冻伤：人人体体在在低低温温环境境中中因因为缺缺乏乏必必要要的的防防寒寒措措施施，或或停停留留过长，引引起起体体温温调节的障碍造成肌体的障碍造成肌体冻伤。在在严寒寒环境境下下旅旅游游迷迷途途，冬冬季季体体育育运运动如如滑滑水水、登登山山或或沉沉船船落落水水等等情情况况下下，由由于于外外界界温温度度过低低，人人体体缺缺乏乏相相应的的防防寒寒措措施施，加加上上潮潮湿湿、风袭、饥饿、疲疲劳等因素，易等因素，易发生生冻伤。常常见内内科科急急症症现场救救护 冻伤分全身分全身冻伤和局部和局部冻伤两两类：（）（）局部局部冻伤较多多见，在身体的，在身体的末端或表面，血流末端或表面，血流缓慢，局部温度慢，局部
85、温度低，多低，多见于肢体局部于肢体局部组织损伤，如，如手指、足趾、手背、面手指、足趾、手背、面颊等露在外等露在外的部位。的部位。（）全身（）全身冻伤见于在登山中被雪于在登山中被雪埋盖或沉船落水，机体受到埋盖或沉船落水，机体受到严重寒重寒冷侵冷侵袭时引起的全身性功能障碍和引起的全身性功能障碍和组织损伤，人体被，人体被冻成硬僵状成硬僵状态。 常常见内内科科急急症症现场救救护（一）（一）症症状状：1.局部局部冻伤：通常被分：通常被分为三度三度（1）一一度度冻伤：局局部部皮皮肤肤苍白白，有有麻麻木木感感，进而而皮皮肤肤充充血血、水水肿、有有痒痒、痛痛感。感。（2）二二度度冻伤：皮皮肤肤红肿，有有大大小
86、小不不等等的的水水泡泡，水水泡泡破破溃后后流流出出黄黄色色浆液液，自自觉皮肤皮肤发热，疼痛，疼痛较重。重。（3）三三度度冻伤：局局部部皮皮肤肤或或肢肢体体发生生坏坏死死，皮皮肤肤呈呈紫紫褐褐色色，局局部部感感觉完完全全消消失。失。常常见内内科科急急症症现场救救护2.全身全身冻伤：机机体体体体温温明明显下下降降，全全身身肌肌肉肉僵僵硬硬，皮皮肤肤苍白白水水肿，呼呼吸吸心心搏搏微微弱弱甚至停止。甚至停止。常常见内内科科急急症症现场救救护（一）（一）现场救救护原原则：1.必必须争分争分夺秒，及秒，及时救救护。2.局部局部冻伤：（1）迅迅速速将将伤肢肢放放入入40的的温温水水浴浴中中加加温温，患肢患肢
87、颜色色转红，复温后，再离开温水浴。，复温后，再离开温水浴。（2）伤肢肢体体肿胀较剧或或已已有有炎炎症症时，则将将健健侧肢肢体体放放入入温温水水浴浴中中（若若双双脚脚冻伤，则双双手手放放入温水浴中），改善入温水浴中），改善冻伤部位的血液循部位的血液循环。（3）局部有水泡，不要弄破，待其自行消退。局部有水泡，不要弄破，待其自行消退。（4）在在手手指指和和脚脚趾趾之之间放放置置消消毒毒敷敷料料包包扎扎，局部干燥，防止粘局部干燥，防止粘连，减少并，减少并发症。症。（5）不要高温烘烤，不要使用粘性敷料。）不要高温烘烤，不要使用粘性敷料。（6）三度的局部）三度的局部冻伤，应由医生由医生处理。理。常常见内内
88、科科急急症症现场救救护3.全身全身冻伤，肢体，肢体冻僵、意僵、意识丧失者，在搬运失者，在搬运时要注意要注意动作的作的轻巧柔和，否巧柔和，否则，会造成，会造成肢体扭肢体扭伤、组织断裂。断裂。4.若出若出现心搏、呼吸停止，心搏、呼吸停止，应给予心肺复予心肺复苏术，请求医生求医生帮助，送到医帮助，送到医疗机构。机构。5.有条件可利用保温毯有条件可利用保温毯进行行保温。保温。常常见内内科科急急症症现场救救护常常见内内科科急急症症现场救救护 四四.中中暑暑：高温是高温是发生中暑的根本原因。体内生中暑的根本原因。体内热量不断量不断产生，散生，散热困困难；外界高温又作；外界高温又作用人体，体内用人体，体内热
89、量越量越积越多，身体无法越多，身体无法调节，最后引起中暑。，最后引起中暑。人体的散人体的散热有有辐射、蒸射、蒸发、对流及流及传导等形式。当周等形式。当周围温度低于体温温度低于体温时，辐射射是主要的散是主要的散热方式；其次是体内方式；其次是体内热量量传导至皮肤周至皮肤周围空气空气层，经对流散失。但流散失。但当周当周围温度超温度超过体温体温时，主要依靠汗液，主要依靠汗液蒸蒸发散散热。（一）（一）中暑的各种中暑的各种环境境：高高温温车间，在在生生产过程程中中产生生大大量量热量量，通通风不不好好，散散热困困难；或或在在露露天天劳动直直接接在在烈烈日日阳阳光光下下暴暴晒晒；缺缺乏乏空空调、通通风设备的的
90、公公共共场所所；家庭房家庭房间内密不通内密不通风。常常见内内科科急急症症现场救救护（二）（二）症症状状：1.先兆中暑：先兆中暑：在在高高温温环境境下下出出现大大汗汗、口口渴渴、无无力力、头晕、眼眼花花、耳耳鸣、恶心心、胸胸闷、心心悸悸、注注意意力力不不集集中中、四四肢肢发麻麻等等。体体温温不不超超过37.5。 2.2.轻度中暑：度中暑： 上上述述症症状状加加重重，体体温温在在3838以以上上，面面色色潮潮红或或苍白白、大大汗汗、皮皮肤肤湿湿冷冷、脉脉搏搏细弱弱、心心率率快快、血血压下下降降等等呼呼吸吸及及循循环衰竭的症状及体征。衰竭的症状及体征。常常见内内科科急急症症现场救救护 3. 3.重度
91、中暑：重度中暑：分分类及症状及症状见下表下表分分类症症状状中暑高中暑高热体温在体温在40以上，以上，头疼、不安、嗜睡甚至疼、不安、嗜睡甚至 昏迷，面色潮昏迷，面色潮红、汗、汗闭、皮肤干燥、血、皮肤干燥、血压下下 降、呼吸急促、心率快等。降、呼吸急促、心率快等。中暑衰竭中暑衰竭体温在体温在38左右，面色左右，面色苍白、皮肤湿冷、脉白、皮肤湿冷、脉 搏搏细弱、血弱、血压降低、呼吸快而浅、神志不降低、呼吸快而浅、神志不 清、意清、意识淡漠或淡漠或晕厥等。厥等。中暑中暑痉挛体温正常、重者血体温正常、重者血压下降、口渴、尿少、下降、口渴、尿少、肌肉肌肉痉挛及疼痛（腓及疼痛（腓肠肌多肌多见）等。）等。日日
92、射射病病体温可体温可轻度升高、度升高、剧烈烈头痛、痛、头晕、恶心呕心呕吐、耳吐、耳鸣、眼花、眼花、烦躁不安、意躁不安、意识障碍、障碍、严重者重者发生昏迷等。生昏迷等。常常见内内科科急急症症现场救救护（三）（三）现场救救护：1.迅迅速速把把病病人人移移至至阴阴凉凉通通风处或或有有空空调房房间，平卧休息。，平卧休息。 2.轻者者饮淡淡盐水水或或淡淡茶茶水水，可可服服用用藿藿香正气水、十滴水、仁丹等。香正气水、十滴水、仁丹等。 3.体体温温升升高高者者，用用凉凉水水擦擦洗洗全全身身，水水的的度度要要逐逐步步降降低低，在在头部部、腋腋窝、大大腿腿根部可用冷水或冰袋根部可用冷水或冰袋缚之。之。 4.严重
93、重中中暑暑，经降降温温处理理后后，及及早早获得得专业治治疗。5.启启动EMSS，获得得专业急救。急救。常常见内内科科急急症症现场救救护 （一）（一）预防措施防措施: 1.在在烈烈日日下下工工作作、行行军应戴戴草帽或遮阳帽。草帽或遮阳帽。 2.高高龄、体体弱弱、产妇不不应在高温、高湿的室内逗留。在高温、高湿的室内逗留。 3.高高温温作作业人人员应及及时补充淡充淡盐水及水及营养。养。常常见内内科科急急症症现场救救护第九第九节心搏心搏骤停的急救停的急救First Aid常常见内内科科急急症症现场救救护All thats needed is 2-hands基本复基本复基本复基本复苏苏A-B-C-D和高和高和高和高级级复复复复苏苏A-B-C-D 鞠躬定位通气道，按鞠躬定位通气道，按鞠躬定位通气道，按鞠躬定位通气道，按压压复律摸脉搏！复律摸脉搏！复律摸脉搏！复律摸脉搏！心心搏搏骤停停的的急急救救心心搏搏骤停停的的急急救救
