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1、肾肾的的排排泄泄功功能能生理学课件泌尿人卫第七版Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望肾肾的的排排泄泄功功能能肾肾 脏脏排出代谢产物和异物排出代谢产物和异物调节机体酸碱平衡调节机体酸碱平衡调节机体水、电解质平衡调节机体水、电解质平衡第八章第八章第八章第八章 尿的生成和排出尿的生成和排出 排泄排泄 excrete刘莉洁刘莉洁肾肾的的排排泄泄功功能能肾的功能肾的功能泌尿功能泌尿功能内分泌功能内分泌功能 肾素肾素 reninrenin： 参与心血管系统功能调节参与心血管系统功能调
2、节 促红细胞生成素促红细胞生成素 erythropoietinerythropoietin，EPOEPO 1 1羟化酶羟化酶 （促（促进进2525- -羟维羟维生素生素D3D31,25-1,25-二羟胆骨化醇）二羟胆骨化醇）第八章第八章第八章第八章 尿的生成和排出尿的生成和排出 刘莉洁刘莉洁第一节第一节 肾的功能解剖和肾血流量肾的功能解剖和肾血流量肾肾的的排排泄泄功功能能一、一、肾的功能解剖肾的功能解剖肾肾的的排排泄泄功功能能肾皮质肾皮质肾皮质肾皮质肾髓质肾髓质肾髓质肾髓质一、一、肾的功能解剖肾的功能解剖第一节第一节 肾的功能解剖和肾血流量肾的功能解剖和肾血流量刘莉洁刘莉洁肾肾的的排排泄泄功功
3、能能 肾小球肾小球肾小囊肾小囊近端小管近端小管髓袢髓袢远端小管远端小管肾小体肾小体肾小管肾小管出球小动脉出球小动脉出球小动脉出球小动脉 efferent arterioleefferent arteriole入球小动脉入球小动脉入球小动脉入球小动脉 afferent arterioleafferent arteriole肾单位肾单位 nephron（一）（一）（一）（一）肾单位的构成肾单位的构成一、一、肾的功能解剖肾的功能解剖刘莉洁刘莉洁肾肾的的排排泄泄功功能能（三）（三） 滤过膜滤过膜 filtration membrane肾小球内皮肾小球内皮肾小球内皮肾小球内皮细胞层细胞层细胞层细胞层基膜
4、层基膜层基膜层基膜层 肾小囊脏层足肾小囊脏层足肾小囊脏层足肾小囊脏层足细胞的足突细胞的足突细胞的足突细胞的足突窗孔窗孔50100nm50100nm网孔网孔48nm48nm裂隙膜裂隙膜414nm414nm刘莉洁刘莉洁肾肾的的排排泄泄功功能能肾小球的滤过肾小球的滤过肾小球的滤过肾小球的滤过 肾小球滤液肾小球滤液肾小球滤液肾小球滤液 小管液小管液小管液小管液肾小管的重吸收肾小管的重吸收肾小管的重吸收肾小管的重吸收肾小管的分泌肾小管的分泌肾小管的分泌肾小管的分泌 终尿终尿终尿终尿肾单位是肾的基本功能单位肾单位是肾的基本功能单位The nephron is a functional unit of th
5、e kidneyThe nephron is a functional unit of the kidney（原尿（原尿（原尿（原尿 primary urine ）刘莉洁刘莉洁肾肾的的排排泄泄功功能能 肾小球肾小球肾小囊肾小囊近端小管近端小管髓袢髓袢远端小管远端小管肾小体肾小体肾小管肾小管一、一、一、一、肾脏的功能解剖肾脏的功能解剖第一节第一节 肾的功能解剖和肾血流量肾的功能解剖和肾血流量肾单位肾单位 nephron皮质肾单位皮质肾单位皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位近髓肾单位近髓肾单位刘莉洁刘莉洁肾肾的的排排泄泄功功能能 肾小球肾小球肾小囊肾小囊近端小管近端小管髓袢髓袢远端小管远端小
6、管肾小体肾小体肾小管肾小管一、一、一、一、肾脏的功能解剖肾脏的功能解剖第一节第一节 肾的功能解剖和肾血流量肾的功能解剖和肾血流量肾单位肾单位 nephron球旁器球旁器致密斑致密斑致密斑致密斑球旁细胞球旁细胞球旁细胞球旁细胞球外系膜细胞球外系膜细胞球外系膜细胞球外系膜细胞刘莉洁刘莉洁肾肾的的排排泄泄功功能能 肾小球肾小球肾小囊肾小囊近端小管近端小管髓袢髓袢远端小管远端小管肾小体肾小体肾小管肾小管一、一、一、一、肾脏的肾脏的神经支配神经支配第一节第一节 肾的功能解剖和肾血流量肾的功能解剖和肾血流量肾单位肾单位 nephron交感神经交感神经刘莉洁刘莉洁肾肾的的排排泄泄功功能能肾小球的滤过肾小球的
7、滤过肾小球的滤过肾小球的滤过 肾小球滤液肾小球滤液肾小球滤液肾小球滤液 小管液小管液小管液小管液肾小管的重吸收肾小管的重吸收肾小管的重吸收肾小管的重吸收肾小管的分泌肾小管的分泌肾小管的分泌肾小管的分泌 终尿终尿终尿终尿肾单位是肾的基本功能单位肾单位是肾的基本功能单位The nephron is a functional unit of the kidneyThe nephron is a functional unit of the kidney（原尿（原尿（原尿（原尿 primary urine ）刘莉洁刘莉洁肾肾的的排排泄泄功功能能血液供应丰富血液供应丰富二、二、二、二、肾血流量的特点及其
8、调节肾血流量的特点及其调节健康成人：健康成人： 肾脏重量肾脏重量占体重约占体重约0.5% 肾血流量肾血流量占心输出量占心输出量20%25% 肾脏氧耗量肾脏氧耗量占机体基础氧耗量约占机体基础氧耗量约10%1 1、肾的血液供应特点肾的血液供应特点肾脏代谢肾脏肾脏功能功能刘莉洁刘莉洁肾肾的的排排泄泄功功能能 肾小球肾小球肾小囊肾小囊近端小管近端小管髓袢髓袢远端小管远端小管肾小体肾小体肾小管肾小管一、一、一、一、肾脏的功能解剖肾脏的功能解剖第一节第一节 肾的功能解剖和肾血流量肾的功能解剖和肾血流量肾单位肾单位 nephron刘莉洁刘莉洁肾肾的的排排泄泄功功能能二、二、二、二、肾血流量的特点及其调节肾血
9、流量的特点及其调节血液供应丰富血液供应丰富肾血流分布不均匀肾血流分布不均匀1 1、肾的血液供应特点肾的血液供应特点刘莉洁刘莉洁肾肾的的排排泄泄功功能能 肾小球肾小球肾小囊肾小囊近端小管近端小管髓袢髓袢远端小管远端小管肾小体肾小体肾小管肾小管一、一、一、一、肾脏的功能解剖肾脏的功能解剖第一节第一节 肾的功能解剖和肾血流量肾的功能解剖和肾血流量肾单位肾单位 nephronU U 形直小血管形直小血管形直小血管形直小血管刘莉洁刘莉洁肾肾的的排排泄泄功功能能肾血流分布不均匀肾血流分布不均匀具有两套毛细血管网具有两套毛细血管网 肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网 肾小管周围毛细血管网肾小管周围毛细血管网血
10、压高血压高血压低血压低胶体渗透压高胶体渗透压高血液供应丰富血液供应丰富二、二、二、二、肾血流量的特点及其调节肾血流量的特点及其调节1 1、肾的血液供应特点肾的血液供应特点刘莉洁刘莉洁肾肾的的排排泄泄功功能能肾肾肾肾血血血血流流流流量量量量 在没有外来神经支配的情况下，肾血流量在动脉血压在没有外来神经支配的情况下，肾血流量在动脉血压在没有外来神经支配的情况下，肾血流量在动脉血压在没有外来神经支配的情况下，肾血流量在动脉血压一定的范围内（一定的范围内（一定的范围内（一定的范围内（80180mmHg80180mmHg) ) ) )能保持相对恒定的现象能保持相对恒定的现象能保持相对恒定的现象能保持相对
11、恒定的现象肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节 Autoregulation of renal blood flow二、二、二、二、肾血流量的特点及其调节肾血流量的特点及其调节刘莉洁刘莉洁肾肾的的排排泄泄功功能能机制机制 1 1 1 1、肌源性学说肌源性学说 2 2 2 2、管管- -球反馈学说球反馈学说意义：意义： 平均动脉压在一定范围内变动时，肾血平均动脉压在一定范围内变动时，肾血流量仍保持相对恒定以保证正常的泌尿功能流量仍保持相对恒定以保证正常的泌尿功能肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节 Autoregulation of renal blood flow二、二、二、二、肾血流量的特点
12、及其调节肾血流量的特点及其调节刘莉洁刘莉洁肾肾的的排排泄泄功功能能 肾血流量的神经体液调节肾血流量的神经体液调节肾交感神经兴奋肾交感神经兴奋肾血管收缩肾血管收缩肾血流量减少肾血流量减少E，NE血管升压素血管升压素意义：意义： 使肾血流量与体内其它器官的活动相配使肾血流量与体内其它器官的活动相配合，以维持整个机体内环境的稳定合，以维持整个机体内环境的稳定二、二、二、二、肾血流量的特点及其调节肾血流量的特点及其调节刘莉洁刘莉洁肾肾的的排排泄泄功功能能第二节第二节第二节第二节 肾小球的滤过肾小球的滤过功能功能 Glomerular filtrationGlomerular filtration肾小球
13、肾小球滤液滤液肾小球的滤过肾小球的滤过 glomerular filtrationglomerular filtration 当血液流经肾小球毛细血管时，血浆中当血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质滤入肾小囊中，形成的水和小分子溶质滤入肾小囊中，形成超滤超滤液液的过程。的过程。刘莉洁刘莉洁肾肾的的排排泄泄功功能能 单位时间内单位时间内两两肾生成的超滤液量肾生成的超滤液量滤过分数滤过分数 filtration fraction, FFfiltration fraction, FF GFR与肾与肾血浆血浆流量的比值流量的比值肾小球滤过率肾小球滤过率 glomerular filtrat
14、ion rate, GFRglomerular filtration rate, GFR第二节第二节第二节第二节 肾小球的滤过肾小球的滤过功能功能125ml/min125ml/min（180L/day) 19% 19% 刘莉洁刘莉洁肾肾的的排排泄泄功功能能一、一、一、一、滤过膜滤过膜 filtration membrane肾小球内皮肾小球内皮肾小球内皮肾小球内皮细胞层细胞层细胞层细胞层基膜层基膜层基膜层基膜层 肾小囊脏层足肾小囊脏层足肾小囊脏层足肾小囊脏层足细胞的足突细胞的足突细胞的足突细胞的足突窗孔窗孔50100nm50100nm网孔网孔48nm48nm裂隙膜裂隙膜414nm414nm刘莉洁
15、刘莉洁肾肾的的排排泄泄功功能能 由滤过膜三层结构上的孔构成由滤过膜三层结构上的孔构成由滤过膜三层结构上的孔构成由滤过膜三层结构上的孔构成 对分子大小进行选择对分子大小进行选择对分子大小进行选择对分子大小进行选择1.机械屏障机械屏障一、一、滤过膜滤过膜2.0nm 44.2nm .2nm 不能滤过不能滤过不能滤过不能滤过白蛋白：白蛋白：白蛋白：白蛋白：3.6nm 3.6nm 难以滤过难以滤过难以滤过难以滤过带负电荷带负电荷带负电荷带负电荷刘莉洁刘莉洁肾肾的的排排泄泄功功能能 由滤过膜三层结构上的孔构成由滤过膜三层结构上的孔构成由滤过膜三层结构上的孔构成由滤过膜三层结构上的孔构成 对分子大小进行选择
16、对分子大小进行选择对分子大小进行选择对分子大小进行选择1.机械屏障机械屏障2. 电学屏障电学屏障 由滤过膜上覆盖的带负电物质构成由滤过膜上覆盖的带负电物质构成由滤过膜上覆盖的带负电物质构成由滤过膜上覆盖的带负电物质构成 对分子电荷进行选择对分子电荷进行选择对分子电荷进行选择对分子电荷进行选择一、一、滤过膜滤过膜肾小球滤过膜的通透性肾小球滤过膜的通透性刘莉洁刘莉洁肾肾的的排排泄泄功功能能肾小球的滤过的动力肾小球的滤过的动力刘莉洁刘莉洁肾肾的的排排泄泄功功能能复习：组织液的生成复习：组织液的生成InsideOutside 毛细血管血压毛细血管血压毛细血管血压毛细血管血压组织液静水压组织液静水压胶体
17、渗透压胶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压滤过滤过滤过滤过重吸收重吸收重吸收重吸收（毛细血管血压毛细血管血压+组织液胶体渗透压）组织液胶体渗透压）（组织液静水压（组织液静水压+血浆胶体渗透压）血浆胶体渗透压）有效滤过压有效滤过压=刘莉洁刘莉洁肾肾的的排排泄泄功功能能复习：组织液的生成复习：组织液的生成（毛细血管血压毛细血管血压+组织液胶体渗透压）组织液胶体渗透压）（组织液静水压（组织液静水压+血浆胶体渗透压）血浆胶体渗透压）有效滤过压有效滤过压=刘莉洁刘莉洁肾肾的的排排泄泄功功能能肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压 = =（肾小球毛细血管血压（肾小球毛细血管血压
18、（肾小球毛细血管血压（肾小球毛细血管血压+ + + +肾小囊胶体渗透压）肾小囊胶体渗透压）肾小囊胶体渗透压）肾小囊胶体渗透压） （血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+ + + +肾小囊内压）肾小囊内压）肾小囊内压）肾小囊内压）肾小球的滤过的动力肾小球的滤过的动力刘莉洁刘莉洁肾肾的的排排泄泄功功能能肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压 = = 肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压 （血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+ + + +肾小囊内压）肾小囊内压）肾小囊内压）肾小囊内压）肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压
19、（ + +肾小囊胶体渗透压）肾小囊胶体渗透压）肾小囊胶体渗透压）肾小囊胶体渗透压）肾小球的滤过的动力：肾小球的滤过的动力：刘莉洁刘莉洁肾肾的的排排泄泄功功能能肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压 = = 肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压 （血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+ +肾小囊内压）肾小囊内压）肾小囊内压）肾小囊内压）肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压肾小囊囊内压肾小囊囊内压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压4545101020201515454510103535
20、0 0刘莉洁刘莉洁肾肾的的排排泄泄功功能能发生滤过发生滤过发生滤过发生滤过滤过平衡滤过平衡未发未发未发未发生滤过生滤过生滤过生滤过刘莉洁刘莉洁肾肾的的排排泄泄功功能能主要取决于主要取决于主要取决于主要取决于血浆流量血浆流量血浆流量血浆流量滤过膜面滤过膜面滤过膜面滤过膜面积储备积储备积储备积储备滤过平衡滤过平衡刘莉洁刘莉洁肾肾的的排排泄泄功功能能肾小球滤过的结构基础肾小球滤过的结构基础: 滤过膜滤过膜肾小球滤过的动力：肾小球滤过的动力： 肾小球的有效滤过压肾小球的有效滤过压肾小球滤过的影响因素肾小球滤过的影响因素第二节第二节第二节第二节 肾小球的滤过肾小球的滤过功能功能刘莉洁刘莉洁肾肾的的排排泄
21、泄功功能能影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素1.1.滤过系数滤过系数滤过膜滤过膜滤过膜的通透性滤过膜的通透性 permeability滤过膜的面积滤过膜的面积 area 在单位有效滤过压的驱动下，单位在单位有效滤过压的驱动下，单位时间内经过滤过膜的滤液量时间内经过滤过膜的滤液量 刘莉洁刘莉洁肾肾的的排排泄泄功功能能2 2. .有效滤过压有效滤过压 effective filtration pressure 肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压有效滤过压有效滤过压GFR 肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压有效滤过压有效滤过压 GFR 机体动脉血压改变对
22、机体动脉血压改变对GFR有何影响有何影响影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素刘莉洁刘莉洁肾肾的的排排泄泄功功能能肾小囊内压肾小囊内压有效滤过压有效滤过压GFR 肾小囊内压肾小囊内压有效滤过压有效滤过压 GFR 2 2. .有效滤过压有效滤过压 effective filtration pressure影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素 肾小囊内压肾小囊内压刘莉洁刘莉洁肾肾的的排排泄泄功功能能 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压有效滤过压有效滤过压GFR 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 有效滤过压有效滤过压 GFR 快速静脉注射生理盐水能否影响快速静脉注射生理盐水能
23、否影响GFR2 2. .有效滤过压有效滤过压 effective filtration pressure影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素刘莉洁刘莉洁肾肾的的排排泄泄功功能能2 2. .有效滤过压有效滤过压 effective filtration pressure影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素 肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压 肾小囊内压肾小囊内压 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压刘莉洁刘莉洁肾肾的的排排泄泄功功能能3.3.肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量减少肾血浆流量减少滤过平衡的位置前移滤过平衡的位置前移GFR静脉注射静脉注射NE对对GFR有何影响有何影响影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素刘莉洁刘莉洁肾肾的的排排泄泄功功能能面积面积通透性通透性肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压肾小囊囊内压肾小囊囊内压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压EFPGFREFPGFR GFR GFREFPGFR滤过膜滤过膜滤过膜滤过膜= =肾小球有肾小球有肾小球有肾小球有效滤过压效滤过压效滤过压效滤过压肾血浆肾血浆肾血浆肾血浆流量流量流量流量肾血浆流量肾血浆流量滤过平衡后移滤过平衡后移GFR二二、影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素刘莉洁刘莉洁
