常见土源性寄生虫学习教案

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1、会计学1常见常见(chn jin)土源性寄生虫土源性寄生虫第一页，共79页。n n什么叫土源性寄生虫？什么叫土源性寄生虫？n n 是指生活史不需要中间宿主，进入人体之是指生活史不需要中间宿主，进入人体之前的发育阶段是在外界环境前的发育阶段是在外界环境(hunjng)中中进行（严格讲是指在土壤内发育）的寄生进行（严格讲是指在土壤内发育）的寄生虫。主要土源性线虫是蛔虫、钩虫、鞭虫，虫。主要土源性线虫是蛔虫、钩虫、鞭虫，因为蛲虫属直接型生活史的寄生虫，在流因为蛲虫属直接型生活史的寄生虫，在流行病学亦可称为土源性线虫。行病学亦可称为土源性线虫。第1页/共78页第二页，共79页。一、蛔虫病一、蛔虫病（一

2、）生活史（一）生活史（一）生活史（一）生活史1 1、蛔虫生活史包括、蛔虫生活史包括、蛔虫生活史包括、蛔虫生活史包括2 2个阶段个阶段个阶段个阶段受精蛔虫卵在土壤受精蛔虫卵在土壤受精蛔虫卵在土壤受精蛔虫卵在土壤(t(tr rng)ng)中发育中发育中发育中发育虫体在人体内发育虫体在人体内发育虫体在人体内发育虫体在人体内发育第2页/共78页第三页，共79页。幼虫(yuchng)（在肺泡内蜕皮2次）穿肺泡经气管(qgun)、咽、食管、胃，移行到小肠童虫（在小肠(xiochng)内第四次蜕皮）钻入肠壁随血流经肝、右心到达肺幼虫（在小肠腔孵出）误食感染性蛔虫卵成虫（在小肠内）受精蛔虫卵（小肠）随粪便排出

3、在适宜条件的土壤中发育，约经2周未受精蛔虫卵雌雄交配未交配雌虫再经1周含蚴蛔虫卵幼虫第一次蜕皮食物手水经数周污染蛔虫生活史图解第3页/共78页第四页，共79页。n n成虫一般形态n n颜色：活虫呈粉红或淡黄色， n n 死虫为灰白或黄白色(bis)n n形状：成虫长圆柱形，似蚯蚓.头尾两端逐渐变细，尾部钝圆锥形。体表有细环纹，两侧有明显的白色(bis)侧线。第4页/共78页第五页，共79页。蛔虫蛔虫(huchng)成虫成虫第5页/共78页第六页，共79页。（二）流行病学（二）流行病学1、蛔虫病分布、蛔虫病分布(fnb) 蛔虫病分布蛔虫病分布(fnb)遍及全国，是人体最常见遍及全国，是人体最常见

4、的寄生虫病。的寄生虫病。人群感染率农村高于城市，儿童高于成人。人群感染率农村高于城市，儿童高于成人。在生活水平低、环境卫生和个人卫生较差的在生活水平低、环境卫生和个人卫生较差的人群中，蛔虫感染率更高。人群中，蛔虫感染率更高。第6页/共78页第七页，共79页。2 2、传染源、传染源、传染源、传染源 蛔虫感染者是本病唯一传蛔虫感染者是本病唯一传蛔虫感染者是本病唯一传蛔虫感染者是本病唯一传染源。染源。染源。染源。3 3、传播途径、传播途径、传播途径、传播途径 由于使用新鲜粪便施肥或由于使用新鲜粪便施肥或由于使用新鲜粪便施肥或由于使用新鲜粪便施肥或儿童随地大便，蛔虫卵污儿童随地大便，蛔虫卵污儿童随地大

5、便，蛔虫卵污儿童随地大便，蛔虫卵污染环境、物品、食物等，染环境、物品、食物等，染环境、物品、食物等，染环境、物品、食物等，人因生食含有感染性虫卵人因生食含有感染性虫卵人因生食含有感染性虫卵人因生食含有感染性虫卵的不洁蔬菜的不洁蔬菜的不洁蔬菜的不洁蔬菜(shci)(shci)、瓜果和水而受到感染。也瓜果和水而受到感染。也瓜果和水而受到感染。也瓜果和水而受到感染。也可通过污染的手，经口受可通过污染的手，经口受可通过污染的手，经口受可通过污染的手，经口受到感染。到感染。到感染。到感染。第7页/共78页第八页，共79页。（三）临床表现（三）临床表现蛔虫病的致病包括蛔虫幼虫体内移行和成虫蛔虫病的致病包括

6、蛔虫幼虫体内移行和成虫小肠寄生引起的宿主免疫反应、机械性损小肠寄生引起的宿主免疫反应、机械性损伤和夺取宿主营养伤和夺取宿主营养(yngyng)作用。作用。临床表现可按病程相应地分为幼虫致病和成临床表现可按病程相应地分为幼虫致病和成虫致病。虫致病。第8页/共78页第九页，共79页。1、幼虫致病、幼虫致病蛔虫幼虫在肺内移行，病人可出现畏寒、发蛔虫幼虫在肺内移行，病人可出现畏寒、发热、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒细胞增多热、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒细胞增多以及荨麻疹等过敏性肺炎症状。以及荨麻疹等过敏性肺炎症状。如短期吞入大量感染性虫卵，如生食被感染如短期吞入大量感染性虫卵，如生食被感染性蛔虫卵所污染性蛔

7、虫卵所污染(wrn)的甘薯、胡萝卜、的甘薯、胡萝卜、腌菜、甘蔗等食物，则可引起蛔虫性哮喘腌菜、甘蔗等食物，则可引起蛔虫性哮喘症，主要症状为气喘、干咳和喉部异物感。症，主要症状为气喘、干咳和喉部异物感。第9页/共78页第十页，共79页。2 2、成虫致病、成虫致病、成虫致病、成虫致病肠蛔虫病肠蛔虫病肠蛔虫病肠蛔虫病 间歇性脐周疼痛或上腹部绞痛是肠蛔虫病的特点，其他症状和体征还有腹胀、腹部触间歇性脐周疼痛或上腹部绞痛是肠蛔虫病的特点，其他症状和体征还有腹胀、腹部触间歇性脐周疼痛或上腹部绞痛是肠蛔虫病的特点，其他症状和体征还有腹胀、腹部触间歇性脐周疼痛或上腹部绞痛是肠蛔虫病的特点，其他症状和体征还有腹

8、胀、腹部触痛、消化不良、腹泻或便秘以及食欲不振、恶心、呕吐等。重度感染的蛔虫病患者可伴有营痛、消化不良、腹泻或便秘以及食欲不振、恶心、呕吐等。重度感染的蛔虫病患者可伴有营痛、消化不良、腹泻或便秘以及食欲不振、恶心、呕吐等。重度感染的蛔虫病患者可伴有营痛、消化不良、腹泻或便秘以及食欲不振、恶心、呕吐等。重度感染的蛔虫病患者可伴有营养不良、维生素缺乏甚至发育障碍。养不良、维生素缺乏甚至发育障碍。养不良、维生素缺乏甚至发育障碍。养不良、维生素缺乏甚至发育障碍。蛔虫性中毒症蛔虫性中毒症蛔虫性中毒症蛔虫性中毒症 一般一般一般一般(ybn)(ybn)表现为头痛、失眠、精神烦躁、磨牙等神经系统症状；也可出现

9、低热、表现为头痛、失眠、精神烦躁、磨牙等神经系统症状；也可出现低热、表现为头痛、失眠、精神烦躁、磨牙等神经系统症状；也可出现低热、表现为头痛、失眠、精神烦躁、磨牙等神经系统症状；也可出现低热、荨麻疹、哮喘、皮肤瘙痒、结膜炎等过敏症状。重者可引起蛔虫中毒性脑病，起病急，绝大荨麻疹、哮喘、皮肤瘙痒、结膜炎等过敏症状。重者可引起蛔虫中毒性脑病，起病急，绝大荨麻疹、哮喘、皮肤瘙痒、结膜炎等过敏症状。重者可引起蛔虫中毒性脑病，起病急，绝大荨麻疹、哮喘、皮肤瘙痒、结膜炎等过敏症状。重者可引起蛔虫中毒性脑病，起病急，绝大多数于阵发性腹痛开始，多数于阵发性腹痛开始，多数于阵发性腹痛开始，多数于阵发性腹痛开始，

10、2424小时内进入抽搐状态，甚至因中毒休克而死亡。小时内进入抽搐状态，甚至因中毒休克而死亡。小时内进入抽搐状态，甚至因中毒休克而死亡。小时内进入抽搐状态，甚至因中毒休克而死亡。第10页/共78页第十一页，共79页。n n并发症并发症并发症并发症 主要有以下主要有以下主要有以下主要有以下(y(y xi)10xi)10种。种。种。种。n n胆道蛔虫病：系肠内蛔虫进入胆管所致。胆道蛔虫病：系肠内蛔虫进入胆管所致。胆道蛔虫病：系肠内蛔虫进入胆管所致。胆道蛔虫病：系肠内蛔虫进入胆管所致。 n n蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻n n蛔虫性阑尾炎蛔虫性阑尾炎蛔虫性阑尾炎蛔虫性阑尾炎n n蛔

11、虫病肠穿孔蛔虫病肠穿孔蛔虫病肠穿孔蛔虫病肠穿孔n n肝蛔虫病：肝蛔虫病为蛔虫钻入肝脏所致。肝蛔虫病：肝蛔虫病为蛔虫钻入肝脏所致。肝蛔虫病：肝蛔虫病为蛔虫钻入肝脏所致。肝蛔虫病：肝蛔虫病为蛔虫钻入肝脏所致。n n胰腺蛔虫病胰腺蛔虫病胰腺蛔虫病胰腺蛔虫病n n气管和支气管蛔虫病气管和支气管蛔虫病气管和支气管蛔虫病气管和支气管蛔虫病n n肺动脉及心脏蛔虫病肺动脉及心脏蛔虫病肺动脉及心脏蛔虫病肺动脉及心脏蛔虫病n n蛔虫性肉芽肿蛔虫性肉芽肿蛔虫性肉芽肿蛔虫性肉芽肿n n其他异位蛔虫病其他异位蛔虫病其他异位蛔虫病其他异位蛔虫病第11页/共78页第十二页，共79页。（四）病原（四）病原（四）病原（四）病原

12、(bngyun)(bngyun)诊断诊断诊断诊断45-7535-5088-9439-44第12页/共78页第十三页，共79页。二、钩虫病二、钩虫病（一）钩虫生活史（一）钩虫生活史幼虫幼虫(yuchng)在外界土壤中的发育阶段在外界土壤中的发育阶段虫体在人体内的发育阶段。虫体在人体内的发育阶段。 第13页/共78页第十四页，共79页。幼虫(yuchng)（在人体内）随血流经右心至肺，穿破(chun p)肺微血管入肺泡幼虫(yuchng)（到达小肠）经皮肤（或口）入人体丝状蚴（感染期幼虫）（土壤中）48h内（第一次蜕皮）第一期杆状蚴（在土壤中，以细菌和有机物为食）成虫（小肠内）钩虫卵（小肠内）随粪

13、便排出，在适宜条件的土壤中发育约24h孵出幼虫雌雄交配第三次蜕皮56d后口腔封闭，停止摄食（第二次蜕皮）第二期杆状蚴（土壤中）形成口囊的幼虫（在小肠内）在34周内第四次蜕皮经气管、咽、食道、胃到小肠钩虫生活史图解第14页/共78页第十五页，共79页。n n二种钩虫n n两种钩虫的生活史基本相同。n n生活史的过程包括：虫卵及幼虫在体外的发育和幼虫进入人体(rnt)后的在人体(rnt)的移行。n n感染期n n丝状蚴经皮肤或口主动入侵。第15页/共78页第十六页，共79页。pp钩蚴的迁延移行pp人体经皮肤感染十二指肠钩虫后，部分幼虫(yuchng)在进入小肠之前，钩蚴先长时间（可达250多天）潜

14、留在组织中，发育暂停或迟缓。pp当受某些刺激后，才陆续到达小肠发育为成虫。pp第16页/共78页第十七页，共79页。pp成虫成虫成虫成虫pp寄生部位小肠上段寄生部位小肠上段寄生部位小肠上段寄生部位小肠上段pp营养来源营养来源营养来源营养来源pp 血液、淋巴液、肠粘膜、脱落的上皮细胞血液、淋巴液、肠粘膜、脱落的上皮细胞血液、淋巴液、肠粘膜、脱落的上皮细胞血液、淋巴液、肠粘膜、脱落的上皮细胞pp寄生数量寄生数量寄生数量寄生数量pp 几条至数千条不等，甚至达上万条几条至数千条不等，甚至达上万条几条至数千条不等，甚至达上万条几条至数千条不等，甚至达上万条pp 重度流行区，一般重度流行区，一般重度流行区

15、，一般重度流行区，一般200200200200300300300300条条条条pp交配产卵交配产卵交配产卵交配产卵pp 产卵量：与虫种、虫龄、虫数、宿主状况有关产卵量：与虫种、虫龄、虫数、宿主状况有关产卵量：与虫种、虫龄、虫数、宿主状况有关产卵量：与虫种、虫龄、虫数、宿主状况有关(yugun)(yugun)(yugun)(yugun)pp 十二十二十二十二 1 1 1 13 3 3 3万万万万/ / / /天天天天/ / / /条条条条pp 美洲美洲美洲美洲 1 1 1 1万万万万/ / / /天天天天/ / / /条条条条pp寿命寿命寿命寿命3 3 3 3年左右年左右年左右年左右第17页/共

16、78页第十八页，共79页。（二）流行病学（二）流行病学（二）流行病学（二）流行病学1 1 1 1、分、分、分、分 布布布布呈世界性呈世界性呈世界性呈世界性国内：主要流行区为淮河、黄河以南国内：主要流行区为淮河、黄河以南国内：主要流行区为淮河、黄河以南国内：主要流行区为淮河、黄河以南虫种：南方以美洲钩虫为主虫种：南方以美洲钩虫为主虫种：南方以美洲钩虫为主虫种：南方以美洲钩虫为主 北方以十二指肠钩虫为主北方以十二指肠钩虫为主北方以十二指肠钩虫为主北方以十二指肠钩虫为主 多为混合多为混合多为混合多为混合(hnh)(hnh)(hnh)(hnh)感染地区感染地区感染地区感染地区( ( ( (四川占四川占

17、四川占四川占70%)70%)70%)70%)感染率：南方感染率：南方感染率：南方感染率：南方 北方，农村北方，农村北方，农村北方，农村 城市城市城市城市第18页/共78页第十九页，共79页。2 2 2 2、传染源、传染源、传染源、传染源 钩虫病患者钩虫病患者钩虫病患者钩虫病患者(hunzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)、带虫者、带虫者、带虫者、带虫者3 3 3 3、传播途径、传播途径、传播途径、传播途径施用未经无害化处理人粪施用未经无害化处理人粪施用未经无害化处理人粪施用未经无害化处理人粪种植作物（光手赤脚劳动）种植作物（光手赤脚劳动）种植作物（光手赤脚劳动）种植作物（光手赤脚劳

18、动）卫生条件差的矿井卫生条件差的矿井卫生条件差的矿井卫生条件差的矿井接触疫土接触疫土接触疫土接触疫土 第19页/共78页第二十页，共79页。种植(zhngzh)蔬菜插秧(ch yng)第20页/共78页第二十一页，共79页。 十二指肠钩虫十二指肠钩虫十二指肠钩虫十二指肠钩虫 美洲钩虫美洲钩虫美洲钩虫美洲钩虫 1. 1.形态形态形态形态 ( (成、幼成、幼成、幼成、幼) ) 略略略略 2. 2.生活史生活史生活史生活史 产卵产卵产卵产卵 13 13万万万万/ /日日日日/ /条条条条 0.51 0.51万万万万/ /日日日日/ /条条条条 感染途径感染途径感染途径感染途径 经皮肤经皮肤经皮肤经皮

19、肤, , 经口经口经口经口 经皮肤经皮肤经皮肤经皮肤 3. 3.致病致病致病致病 钩蚴性皮炎钩蚴性皮炎钩蚴性皮炎钩蚴性皮炎 多见多见多见多见 少见少见少见少见 钩蚴迁延移行钩蚴迁延移行钩蚴迁延移行钩蚴迁延移行 有有有有 无无无无 贫血贫血贫血贫血(pnxu)(pnxu)程度程度程度程度 严重严重严重严重 较轻较轻较轻较轻 婴儿钩虫病婴儿钩虫病婴儿钩虫病婴儿钩虫病 多见多见多见多见 少见少见少见少见 4. 4.治疗治疗治疗治疗 对药物敏感对药物敏感对药物敏感对药物敏感 对药物不敏感对药物不敏感对药物不敏感对药物不敏感 5. 5.分布分布分布分布 北方多北方多北方多北方多 南方多南方多南方多南方多

20、两种钩虫(guchng)的主要不同点第21页/共78页第二十二页，共79页。钩虫钩虫(guchng)(guchng)感染感染 无临床表现，粪无临床表现，粪检有虫卵检有虫卵 钩虫钩虫(guchng)(guchng)病病 有临床表现，粪检有临床表现，粪检有虫卵有虫卵 （三）临床表现第22页/共78页第二十三页，共79页。十二(sh r)指钩虫口囊有2对钩齿美洲(mi zhu)钩虫口囊有1对板齿第23页/共78页第二十四页，共79页。用内窥镜看到的咬附在小肠(xiochng)黏膜上的钩虫成虫钩虫(guchng)成虫咬附在肠黏膜上钩虫成虫口腔咬着肠黏膜(ninm)的病理切片第24页/共78页第二十五页

21、，共79页。1、幼虫致病钩蚴性皮炎 丝状蚴入侵皮肤(p f)所致表现 针刺、烧灼感，奇痒 充血斑点（丘疹），红肿、水疱 脓疱 结痂 脱皮自愈 （“粪毒” 、“着土痒”）好发部位 足趾、手指间；手背、足背钩蚴性皮炎 第25页/共78页第二十六页，共79页。pp呼吸道症状呼吸道症状呼吸道症状呼吸道症状pp 咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽(k su)(k su)(k su)(k su)、痰、痰、痰、痰中带血中带血中带血中带血pp 畏寒、发热畏寒、发热畏寒、发热畏寒、发热pp 重感重感重感重感 剧烈干咳、哮剧烈干咳、哮剧烈干咳、哮剧烈干咳、哮喘喘喘喘pp 暴发性钩虫性哮喘暴发性钩虫性哮喘暴发性钩虫性哮喘暴发性钩虫性

22、哮喘钩蚴在肺部寄生(jshng)第26页/共78页第二十七页，共79页。2、成虫、成虫(chngchng)致病致病消化道功能紊乱消化道功能紊乱 病变：虫体咬附肠粘膜病变：虫体咬附肠粘膜 出血点、小溃疡、片状瘀斑出血点、小溃疡、片状瘀斑 成虫(chngchng)咬附 肠粘膜第27页/共78页第二十八页，共79页。 上腹不适上腹不适上腹不适上腹不适(bsh)(bsh)、持续性隐痛、持续性隐痛、持续性隐痛、持续性隐痛 恶心、呕吐、腹泻恶心、呕吐、腹泻恶心、呕吐、腹泻恶心、呕吐、腹泻 食欲差、体重降食欲差、体重降食欲差、体重降食欲差、体重降 消化道大出血消化道大出血消化道大出血消化道大出血 吃生米、生

23、豆、泥土吃生米、生豆、泥土吃生米、生豆、泥土吃生米、生豆、泥土 煤渣、瓦片、破布煤渣、瓦片、破布煤渣、瓦片、破布煤渣、瓦片、破布 （ 缺铁？）缺铁？）缺铁？）缺铁？）临床表现异嗜症第28页/共78页第二十九页，共79页。pp贫血贫血贫血贫血 （钩虫的主要危害所在（钩虫的主要危害所在（钩虫的主要危害所在（钩虫的主要危害所在(suzi)(suzi)(suzi)(suzi)）pp失血原因失血原因失血原因失血原因 边吸边排边吸边排边吸边排边吸边排pp 伤口渗血伤口渗血伤口渗血伤口渗血pp 更换吸血部位更换吸血部位更换吸血部位更换吸血部位pp 组织血管的损伤组织血管的损伤组织血管的损伤组织血管的损伤pp

24、 和和和和失血量相当，且量大失血量相当，且量大失血量相当，且量大失血量相当，且量大pp失血量失血量失血量失血量pp 美洲美洲美洲美洲 天天天天/ / / /条条条条pp 十二十二十二十二 高高高高6 6 6 67 7 7 7倍倍倍倍pp 例：100条天/条 100天 = 5 000 ml第29页/共78页第三十页，共79页。贫血的临床表现贫血的临床表现贫血的临床表现贫血的临床表现 低色素小细胞低色素小细胞低色素小细胞低色素小细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)性贫血（缺铁性贫血）性贫血（缺铁性贫血）性贫血（缺铁性贫血）性贫血（缺铁性贫血）皮肤蜡黄，粘膜苍白皮肤蜡黄，粘膜苍白皮肤蜡黄，粘

25、膜苍白皮肤蜡黄，粘膜苍白眩晕、乏力，心慌气促眩晕、乏力，心慌气促眩晕、乏力，心慌气促眩晕、乏力，心慌气促面部或全身浮肿面部或全身浮肿面部或全身浮肿面部或全身浮肿 肌肉松弛、反应迟钝肌肉松弛、反应迟钝肌肉松弛、反应迟钝肌肉松弛、反应迟钝贫血性心脏病贫血性心脏病贫血性心脏病贫血性心脏病营养不良、发育障碍营养不良、发育障碍营养不良、发育障碍营养不良、发育障碍停经，流产、早产、死胎停经，流产、早产、死胎停经，流产、早产、死胎停经，流产、早产、死胎严重者劳动力丧失！严重者劳动力丧失！严重者劳动力丧失！严重者劳动力丧失！钩虫病患者(hunzh)第30页/共78页第三十一页，共79页。3 3 3 3、婴儿、

26、婴儿、婴儿、婴儿(yng r)(yng r)(yng r)(yng r)钩虫病钩虫病钩虫病钩虫病pp感染感染感染感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)途径途径途径途径 pp 钩蚴污染尿布钩蚴污染尿布钩蚴污染尿布钩蚴污染尿布pp 接触污染土壤接触污染土壤接触污染土壤接触污染土壤pp 穿穿穿穿“土裤子土裤子土裤子土裤子”、开裆裤、睡沙袋、开裆裤、睡沙袋、开裆裤、睡沙袋、开裆裤、睡沙袋pp 经胎盘经胎盘经胎盘经胎盘pp 经母乳经母乳经母乳经母乳pp感染感染感染感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)虫种虫种虫种虫种 多为十二指肠钩虫多为十二指肠钩虫多为十二指肠钩虫多为十二指

27、肠钩虫pp好发年龄好发年龄好发年龄好发年龄 生后生后生后生后1010101012121212个月，甚至生后个月，甚至生后个月，甚至生后个月，甚至生后4 4 4 4天天天天第31页/共78页第三十二页，共79页。（四）病原学诊断（四）病原学诊断（四）病原学诊断（四）病原学诊断1 1、粪检、粪检、粪检、粪检 查虫卵：直接查虫卵：直接查虫卵：直接查虫卵：直接(zhji)(zhji)涂片法涂片法涂片法涂片法 饱和盐水浮聚法饱和盐水浮聚法饱和盐水浮聚法饱和盐水浮聚法 孵钩蚴：钩蚴培养法孵钩蚴：钩蚴培养法孵钩蚴：钩蚴培养法孵钩蚴：钩蚴培养法2 2、痰检、痰检、痰检、痰检 查钩蚴：适于有呼吸道症查钩蚴：适于

28、有呼吸道症查钩蚴：适于有呼吸道症查钩蚴：适于有呼吸道症 状状状状第32页/共78页第三十三页，共79页。 十二指肠十二指肠(sh rzhchng)钩口线虫口钩口线虫口囊囊n n钩虫的重要特点为其成虫钩虫的重要特点为其成虫前端有大而发达椭圆形前端有大而发达椭圆形的口囊，的口囊，n n十二指肠钩口线虫口囊的十二指肠钩口线虫口囊的腹侧具有两对钩齿或一腹侧具有两对钩齿或一对切板，是附着对切板，是附着(fzhu)(fzhu)于宿主肠壁的于宿主肠壁的器官。器官。第33页/共78页第三十四页，共79页。 美洲美洲(mi zhu)板口板口线虫口囊线虫口囊n n n n 美洲美洲(mi zhu)板口线虫口囊板口

29、线虫口囊的腹侧有板齿第34页/共78页第三十五页，共79页。鉴别鉴别要点要点十二指十二指肠钩肠钩口口线线虫虫美洲板口美洲板口线线虫虫大小大小(mm): 10130.6: 8110.40.5 粗壮粗壮: 9110.4: 790.3 细细小小体形体形头头端和身体弯曲一致端和身体弯曲一致,即前端与后端均向即前端与后端均向背面弯曲背面弯曲,体呈体呈“C”型型头头端和身体弯曲相反，即前端向背面端和身体弯曲相反，即前端向背面仰曲，后端向腹面弯曲，体呈仰曲，后端向腹面弯曲，体呈“”型，型，略似略似S形。前端向背面仰曲形。前端向背面仰曲口囊口囊腹腹侧侧前前缘缘有两有两对钩齿对钩齿腹腹侧侧前前缘缘有一有一对对半

30、月形切板半月形切板交合交合伞伞长长、宽宽几乎相等，撑开几乎相等，撑开时时略呈略呈圆圆形形宽宽度略大于度略大于长长度，撑开度，撑开时时略呈扁略呈扁圆圆形形背背辐辐肋肋二根末端分开（二根末端分开（远远端分两支，每支再分端分两支，每支再分3小支）小支）二根末端合并，并有一二根末端合并，并有一钩钩（基部先分（基部先分两支，每支两支，每支远远端再分两小支）端再分两小支）交合刺交合刺两刺呈两刺呈长鬓长鬓状，末端分开状，末端分开一刺末端呈一刺末端呈钩钩状，常包套于另一刺的状，常包套于另一刺的凹槽内凹槽内尾刺尾刺 有有 无无阴阴门门位于体中部略后位于体中部略后位于体中部略前位于体中部略前十二指肠钩口线虫(xi

31、n chn)与美洲板口线虫(xin chn)成虫的鉴别 第35页/共78页第三十六页，共79页。虫卵在外环境土壤(trng)中的发育阶段虫体在人体内的发育阶段。 （一）鞭虫生活史三、鞭虫病第36页/共78页第三十七页，共79页。一、形态一、形态(xngti)1 1、成虫、成虫、成虫、成虫 成虫外形似马鞭，前成虫外形似马鞭，前成虫外形似马鞭，前成虫外形似马鞭，前端细长端细长端细长端细长, ,约占体长的约占体长的约占体长的约占体长的3/5,3/5,内含一条很细的内含一条很细的内含一条很细的内含一条很细的咽管，后咽管，后咽管，后咽管，后2/52/5较粗，较粗，较粗，较粗，内有肠管、生殖器内有肠管、生

32、殖器内有肠管、生殖器内有肠管、生殖器官及肛门官及肛门官及肛门官及肛门(gngmn)(gngmn)。雌虫长雌虫长雌虫长雌虫长353550mm50mm，尾端钝圆；雄虫稍尾端钝圆；雄虫稍尾端钝圆；雄虫稍尾端钝圆；雄虫稍小，长小，长小，长小，长303045mm,45mm,尾端向腹面呈环状尾端向腹面呈环状尾端向腹面呈环状尾端向腹面呈环状卷曲。卷曲。卷曲。卷曲。 两性成虫的两性成虫的两性成虫的两性成虫的生殖系统均为单管生殖系统均为单管生殖系统均为单管生殖系统均为单管形。形。形。形。第37页/共78页第三十八页，共79页。第38页/共78页第三十九页，共79页。第39页/共78页第四十页，共79页。2、虫卵

33、、虫卵 呈纺锤形或腰鼓形，大小呈纺锤形或腰鼓形，大小(dxio)约约50542223m，棕黄色，卵壳较厚，两端各，棕黄色，卵壳较厚，两端各有一透明塞状突起，称卵塞。有一透明塞状突起，称卵塞。 第40页/共78页第四十一页，共79页。第41页/共78页第四十二页，共79页。第42页/共78页第四十三页，共79页。第43页/共78页第四十四页，共79页。3、生活史特点宿主：人是唯一(wi y)宿主感染时期：感染期虫卵感染途径：经口感染寄生部位：盲肠生活史中无游移现象第44页/共78页第四十五页，共79页。（二）流行病学（二）流行病学（二）流行病学（二）流行病学1 1 1 1、分布、分布、分布、分布

34、全球分布多见于热带、亚热带地区的发展中国家。全球分布多见于热带、亚热带地区的发展中国家。全球分布多见于热带、亚热带地区的发展中国家。全球分布多见于热带、亚热带地区的发展中国家。我国鞭虫感染的情况是：据我国鞭虫感染的情况是：据我国鞭虫感染的情况是：据我国鞭虫感染的情况是：据19881992198819921988199219881992年调查，全国鞭虫的感染率为年调查，全国鞭虫的感染率为年调查，全国鞭虫的感染率为年调查，全国鞭虫的感染率为17.38%,17.38%,17.38%,17.38%,估计估计估计估计全国鞭虫感染的人数全国鞭虫感染的人数全国鞭虫感染的人数全国鞭虫感染的人数21249212

35、492124921249万人。万人。万人。万人。北方北方北方北方(bifng)(bifng)(bifng)(bifng)低于南方，台湾地区、海南省感染率可高达低于南方，台湾地区、海南省感染率可高达低于南方，台湾地区、海南省感染率可高达低于南方，台湾地区、海南省感染率可高达60606060以上，其次为广以上，其次为广以上，其次为广以上，其次为广西（西（西（西（47.71%47.71%47.71%47.71%）。）。）。）。儿童感染率高于成人儿童感染率高于成人儿童感染率高于成人儿童感染率高于成人 。第45页/共78页第四十六页，共79页。2 2、传染源、传染源 鞭虫病患者、带虫者鞭虫病患者、带虫者

36、3 3、传播途径、传播途径(tjng)(tjng) 感染期虫卵感染期虫卵 经口感染经口感染第46页/共78页第四十七页，共79页。4、易感人群、易感人群人对鞭虫感染无抵抗力，甚至婴儿或人对鞭虫感染无抵抗力，甚至婴儿或6个多月个多月的幼儿都可被感染，感染度高峰在的幼儿都可被感染，感染度高峰在4-10岁年岁年龄组。龄组。一般人们感染较轻，个别严重者虫荷可达一般人们感染较轻，个别严重者虫荷可达4000条以上。有人报道条以上。有人报道(bodo)一重症者，一重症者，死后尸检发现鞭虫死后尸检发现鞭虫4604条。条。第47页/共78页第四十八页，共79页。三、致病三、致病（三）临床表现（三）临床表现（三）

37、临床表现（三）临床表现致病机理：致病机理：致病机理：致病机理： 成虫寄生于盲肠，严重感染时亦可寄成虫寄生于盲肠，严重感染时亦可寄成虫寄生于盲肠，严重感染时亦可寄成虫寄生于盲肠，严重感染时亦可寄生于阑尾、结肠、直肠乃至回肠下段。生于阑尾、结肠、直肠乃至回肠下段。生于阑尾、结肠、直肠乃至回肠下段。生于阑尾、结肠、直肠乃至回肠下段。以细长的前端侵入以细长的前端侵入以细长的前端侵入以细长的前端侵入(qnr)(qnr)(qnr)(qnr)粘膜下层乃粘膜下层乃粘膜下层乃粘膜下层乃至肌层，由于虫体的机械性损伤和分至肌层，由于虫体的机械性损伤和分至肌层，由于虫体的机械性损伤和分至肌层，由于虫体的机械性损伤和分

38、泌物的刺激作用，可致肠壁粘膜组织泌物的刺激作用，可致肠壁粘膜组织泌物的刺激作用，可致肠壁粘膜组织泌物的刺激作用，可致肠壁粘膜组织出现充血、水肿或出血等慢性炎症反出现充血、水肿或出血等慢性炎症反出现充血、水肿或出血等慢性炎症反出现充血、水肿或出血等慢性炎症反应。少数患者可有细胞增生，肠壁组应。少数患者可有细胞增生，肠壁组应。少数患者可有细胞增生，肠壁组应。少数患者可有细胞增生，肠壁组织明显增厚，以及在炎症基础上形成织明显增厚，以及在炎症基础上形成织明显增厚，以及在炎症基础上形成织明显增厚，以及在炎症基础上形成肉芽肿等病变。鞭虫以组织液和血液肉芽肿等病变。鞭虫以组织液和血液肉芽肿等病变。鞭虫以组织

39、液和血液肉芽肿等病变。鞭虫以组织液和血液为食，每条鞭虫每天吸血约。重度感为食，每条鞭虫每天吸血约。重度感为食，每条鞭虫每天吸血约。重度感为食，每条鞭虫每天吸血约。重度感染者可致慢性失血。染者可致慢性失血。染者可致慢性失血。染者可致慢性失血。第48页/共78页第四十九页，共79页。轻度感染者虽然一般无显著症轻度感染者虽然一般无显著症状。偶有右下腹痛状。偶有右下腹痛 、恶心、恶心、呕吐、低热等。呕吐、低热等。重度感染多见于儿童，有以下重度感染多见于儿童，有以下几方面的表现：几方面的表现：胃肠道方面：结肠不同程度胃肠道方面：结肠不同程度的充血的充血(chngxu) 水肿、水肿、 弥弥慢性出血点、溃疡

40、形成慢性出血点、溃疡形成 ，患，患者表现为腹泻、脓血便、里急者表现为腹泻、脓血便、里急后重、脱肛。有些病人出现慢后重、脱肛。有些病人出现慢性阑尾炎的症状。性阑尾炎的症状。第49页/共78页第五十页，共79页。鞭虫感染(gnrn)造成的直肠脱垂第50页/共78页第五十一页，共79页。n n血液系统方面：血常规检查出现嗜酸细胞增加， 缺铁性贫血等。严重贫血者导致心脏扩大。n n神经系统方面：常头昏 头晕。极少数可有脑膜炎的症状。n n腹部触诊常有右下腹明显(mngxin)压痛 。第51页/共78页第五十二页，共79页。并发症并发症n n并发症n n消化道出血n n脱肛(tu gng)（直肠脱垂）n

41、 n贫血n n阑尾炎n n肠梗阻 n n并发肠道细菌感染等第52页/共78页第五十三页，共79页。四、诊断四、诊断(zhndun)（四）病原学诊断（四）病原学诊断（四）病原学诊断（四）病原学诊断检获虫卵为诊断鞭虫病的依据检获虫卵为诊断鞭虫病的依据检获虫卵为诊断鞭虫病的依据检获虫卵为诊断鞭虫病的依据方法：粪便直接涂片方法：粪便直接涂片方法：粪便直接涂片方法：粪便直接涂片(t pin)(t pin)法法法法 沉淀集卵法沉淀集卵法沉淀集卵法沉淀集卵法 离心沉淀法离心沉淀法离心沉淀法离心沉淀法 改良加滕氏法改良加滕氏法改良加滕氏法改良加滕氏法第53页/共78页第五十四页，共79页。n n辅助检查：辅助

42、检查：辅助检查：辅助检查：n n血常规注意嗜酸粒细胞计数血常规注意嗜酸粒细胞计数血常规注意嗜酸粒细胞计数血常规注意嗜酸粒细胞计数 、小细胞低血红蛋白性、小细胞低血红蛋白性、小细胞低血红蛋白性、小细胞低血红蛋白性贫血。贫血。贫血。贫血。 n n乙状结肠镜或纤维结肠镜检查时可见到虫体附着于肠乙状结肠镜或纤维结肠镜检查时可见到虫体附着于肠乙状结肠镜或纤维结肠镜检查时可见到虫体附着于肠乙状结肠镜或纤维结肠镜检查时可见到虫体附着于肠粘膜上，借助肠镜检查亦可作为鉴别诊断粘膜上，借助肠镜检查亦可作为鉴别诊断粘膜上，借助肠镜检查亦可作为鉴别诊断粘膜上，借助肠镜检查亦可作为鉴别诊断(zhndun)(zhndun

43、)(zhndun)(zhndun)的手段，以便排除其他肠道疾病。的手段，以便排除其他肠道疾病。的手段，以便排除其他肠道疾病。的手段，以便排除其他肠道疾病。n nX X X X线钡剂灌肠检查，运用气钡双重造影法可以发现涂线钡剂灌肠检查，运用气钡双重造影法可以发现涂线钡剂灌肠检查，运用气钡双重造影法可以发现涂线钡剂灌肠检查，运用气钡双重造影法可以发现涂有钡剂的透光虫体外形。有钡剂的透光虫体外形。有钡剂的透光虫体外形。有钡剂的透光虫体外形。 第54页/共78页第五十五页，共79页。（一）蛲虫生活史蛲虫生活史简单，不要中间宿主，虫体不必经过(jnggu)人体之外的环境发育。四、蛲虫(no chn)病第

44、55页/共78页第五十六页，共79页。虫卵图： 卵壳(lun k)线形(xin xn)幼虫第56页/共78页第五十七页，共79页。 内含(ni hn)蝌蚪期胚胎 内含(ni hn)感染性幼虫 第57页/共78页第五十八页，共79页。蛲虫(no chn)雌虫蛲虫(no chn)雄虫第58页/共78页第五十九页，共79页。雌虫雌虫： 813头部较细，尾端直而尖细(jin x)第59页/共78页第六十页，共79页。幼虫(yuchng)（虫卵在十二指肠内孵化）沿小肠(xiochng)下行幼虫(yuchng)（结肠）经口或吸入感染性虫卵（肛周、外界）成虫（盲肠、阑尾、结肠、回肠下段）蛲虫卵（肛周）条件适

45、宜，经6h发育，蜕皮1次雌雄交配后，雌虫在肛门外产卵再蜕皮1次蜕皮2次蛲虫生活史图解第60页/共78页第六十一页，共79页。生活史特点生活史特点只需要一个宿主：人只需要一个宿主：人成虫的寄生部位成虫的寄生部位 盲肠、阑尾、结肠直肠及小肠下盲肠、阑尾、结肠直肠及小肠下段段 重度感染时可在小肠上段，重度感染时可在小肠上段， 甚至胃及食管甚至胃及食管成虫寿命不超过成虫寿命不超过2个月个月雌虫必须到达肛周才产卵雌虫必须到达肛周才产卵虫卵发育至感染期时间虫卵发育至感染期时间(shjin)短短(6h)感染期：感染期虫卵（经口或经感染期：感染期虫卵（经口或经空气吸入感染）空气吸入感染）寄生(jshng)部位

46、第61页/共78页第六十二页，共79页。（二）流行病学 1、蛲虫病分布蛲虫感染呈世界性分布，国内感染也很普遍。儿童显著高于成人。蛲虫感染还具有儿童集体机构(jgu) 聚集性和家庭聚集性的分布特 点。 第62页/共78页第六十三页，共79页。2、传染源人是唯一传染源。因为其生活史简单，成虫寿命较短，儿童多集体生活，卫生习惯尚未养成，故重复(chngf)感染十分普遍。 第63页/共78页第六十四页，共79页。3、传播途径主要(zhyo)的传播方式有以下3种。自身感染 直接从肛门通过污染的手指经口感染，常是自身再感染的最重要途径。接触感染 患者通过被虫卵污染的手，再污染玩具和日常用品，或者通过散落在

47、衣裤、被褥、玩具、室内家具和地面上的蛲虫卵，使其他人因接触虫卵而感染，因此，接触传染是集体机构和家庭传播本病的重要方式。 第64页/共78页第六十五页，共79页。p吸入感染 散布在外界的蛲虫卵因比重小， 可被动飞散到空气中，或附着在飞扬的尘土中，随着人的呼吸将虫卵吸进(x jn)体内，使人感染。p 另外，蛲虫卵在肛门周围，因温度、湿度适宜而孵化，逸出的幼虫可能再钻入肛门到达肠内发育为成虫，引起逆行感染。 第65页/共78页第六十六页，共79页。 感染方式多种多样感染方式多种多样感染方式多种多样感染方式多种多样 直接直接直接直接(zhji)(zhji)(zhji)(zhji)感染（经肛门感染（经

48、肛门感染（经肛门感染（经肛门 手手手手 口，自身，主要方式）口，自身，主要方式）口，自身，主要方式）口，自身，主要方式） 间接接触感染或吸入感染（异体、相互）间接接触感染或吸入感染（异体、相互）间接接触感染或吸入感染（异体、相互）间接接触感染或吸入感染（异体、相互） 逆行感染？逆行感染？逆行感染？逆行感染？经口感染(gnrn)第66页/共78页第六十七页，共79页。经肛门(gngmn) 手 口感染第67页/共78页第六十八页，共79页。吸入感染(gnrn)间接(jin ji)接触感染虫卵污染环境第68页/共78页第六十九页，共79页。雌虫在肛周产卵雌虫在肛周产卵(chn lun)第69页/共7

49、8页第七十页，共79页。（三）临床表现（三）临床表现（三）临床表现（三）临床表现1 1 1 1、雌虫产卵所致局部刺激症状（主要因素）、雌虫产卵所致局部刺激症状（主要因素）、雌虫产卵所致局部刺激症状（主要因素）、雌虫产卵所致局部刺激症状（主要因素） 肛门、会阴部皮肤奇痒、继发性炎症肛门、会阴部皮肤奇痒、继发性炎症肛门、会阴部皮肤奇痒、继发性炎症肛门、会阴部皮肤奇痒、继发性炎症(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)、 烦躁不安、失眠、夜惊、纳差等。烦躁不安、失眠、夜惊、纳差等。烦躁不安、失眠、夜惊、纳差等。烦躁不安、失眠、夜惊、纳差等。2 2 2 2、肠粘膜损伤所致消化道

50、功能紊乱、肠粘膜损伤所致消化道功能紊乱、肠粘膜损伤所致消化道功能紊乱、肠粘膜损伤所致消化道功能紊乱 一般无明显症状。一般无明显症状。一般无明显症状。一般无明显症状。第70页/共78页第七十一页，共79页。蛲虫病的表现：烦躁不安、肛门(gngmn)、会阴部皮肤奇痒第71页/共78页第七十二页，共79页。3、在肠道寄生引起(ynq)的肠壁及附近组织病变 蛲虫的成虫使肠黏膜受损害引起(ynq)慢性炎症或微小溃疡，可形成蛲虫性肉芽肿。重度感染者可伴有腹泻，粪便中带有较多黏液或有少量血丝。4、引起(ynq)呼吸系统的病变 人吸入含有蛲虫卵的灰尘也有感染的可能。发现蛲虫作为抗原有引起(ynq)呼吸道过敏的

51、可能性。 第72页/共78页第七十三页，共79页。 5、异位寄生引起的病变蛲虫性阑尾炎因阑尾与回盲部直接相连，蛲虫很容易钻入阑尾，引起蛲虫性阑尾炎。皮肤异位寄生 有报告肛门皮下肿块、肛门瘘管、腹壁皮下发现蛲虫成虫(chngchng)或幼虫及虫卵。第73页/共78页第七十四页，共79页。6、蛲虫性生殖系统病变女性多见，蛲虫进入生殖系统各脏器，如阴道、子宫及输卵管,引起阴道炎、子宫颈炎、内膜炎、输卵管炎和输卵管脓肿(nngzhng)，并在这些部位引起以虫卵或虫体为中心的肉芽肿病变，甚至并发输卵管穿孔等，以至需行外科手术治疗。临床症状可出现阴道分泌物增多,外阴瘙痒,下腹疼痛或月经增多等。第74页/共

52、78页第七十五页，共79页。7、蛲虫(no chn)性泌尿系统及腹腔、盆腔病变蛲虫(no chn)有时从尿道进入泌尿系统可引起尿频、尿急等泌尿系炎症；经输卵管进入腹腔、盆腔，则引起蛲虫(no chn)性腹腔炎、盆腔炎和蛲虫(no chn)性肉芽肿。第75页/共78页第七十六页，共79页。四、病原学诊断四、病原学诊断四、病原学诊断四、病原学诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)查虫卵查虫卵查虫卵查虫卵肛门拭子法肛门拭子法肛门拭子法肛门拭子法（透明胶纸、棉签）（透明胶纸、棉签）（透明胶纸、棉签）（透明胶纸、棉签） 清晨便前进行，反复多次清晨便前进行，反复多次清晨便前进

53、行，反复多次清晨便前进行，反复多次查成虫查成虫查成虫查成虫 棉签拭子法棉签拭子法棉签拭子法棉签拭子法第76页/共78页第七十七页，共79页。 谢谢(xi xie)第77页/共78页第七十八页，共79页。内容(nirng)总结会计学。人群感染率农村高于城市，儿童高于成人。临床表现可按病程相应(xingyng)地分为幼虫致病和成虫致病。随血流经右心至肺，穿破肺微血管入肺泡。（“粪毒” 、“着土痒”）。: 8110.40.5。头端和身体弯曲一致,即前端与后端均向背面弯曲,体呈“C”型。十二指肠钩口线虫与美洲板口线虫成虫的鉴别。鞭虫以组织液和血液为食，每条鞭虫每天吸血约。雌虫： 813。感染期：感染期虫卵（经口或经空气吸入感染）。谢谢第七十九页，共79页。