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1、肺癌护理业务查房肺癌护理业务查房成都大学附属医院成都大学附属医院 胸外科胸外科 黄佳黄佳内容提要内容提要护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施效果评价效果评价健康教育健康教育护理评估护理评估11床，廖国祥，男，床，廖国祥，男，54岁，因咳嗽咳痰岁，因咳嗽咳痰5月，心月，心累、气促、乏力累、气促、乏力2月，复发加重月，复发加重1周，于周，于2015年年6月月10日入院，步入病房，神志清楚，精神较好，日入院，步入病房，神志清楚，精神较好，测测T:36.5，P:78次次/分，分，R:20次次/分，分，BP:116/73mmhg入院诊断：原发性支气管肺癌（右肺低分化鳞癌）入院诊断：原发性支气
2、管肺癌（右肺低分化鳞癌） 右肺支气管扩张伴感染右肺支气管扩张伴感染护理评估护理评估相关辅助检查：相关辅助检查：CT示：示： 1、右肺下叶占位性病变，下叶中段支气管狭、右肺下叶占位性病变，下叶中段支气管狭窄伴痰栓，符合中央型肺癌表现，右肺下叶窄伴痰栓，符合中央型肺癌表现，右肺下叶支气管轻度扩张伴感染。右肺上叶后段及左支气管轻度扩张伴感染。右肺上叶后段及左肺下叶背段纤维灶。右肺下叶后基底段小结肺下叶背段纤维灶。右肺下叶后基底段小结节状影及少许索条影，性质待定，纤维灶？节状影及少许索条影，性质待定，纤维灶？护理评估护理评估于于2015年年6月月15日日08：00在全麻下行右肺根治术在全麻下行右肺根治
3、术+胸胸膜粘连烙断术膜粘连烙断术+胸腔闭式引流术，手术顺利，术毕胸腔闭式引流术，手术顺利，术毕于于16：20安返病房，麻醉清醒，呼吸平稳，伤口敷安返病房，麻醉清醒，呼吸平稳，伤口敷料清洁固定，右侧胸管固定通畅，引流液为血性，料清洁固定，右侧胸管固定通畅，引流液为血性，水柱波动明显，尿管固定通畅，引流出黄色小便。水柱波动明显，尿管固定通畅，引流出黄色小便。护理评估护理评估给予去枕平卧位，头偏向一侧，吸氧给予去枕平卧位，头偏向一侧，吸氧3L/3L/分，持续分，持续床旁心电监测示：窦性心律，床旁心电监测示：窦性心律，HR:7688HR:7688次次/ /分，分，R:1621R:1621次次/ /分，
4、分，BP:103131/6590mmhgBP:103131/6590mmhg，SP02:95%99%,T:36.43 6.9SP02:95%99%,T:36.43 6.9。C C术后诊断：原发性支气管肺癌（右肺低分化鳞癌）术后诊断：原发性支气管肺癌（右肺低分化鳞癌）护理评估护理评估6 6月月1616日（术后第一天）观察胸腔闭式引流管通常固日（术后第一天）观察胸腔闭式引流管通常固定，引流液呈暗红色还伴有气体逸出，于定，引流液呈暗红色还伴有气体逸出，于1919日病人日病人出现肺不张，予以纤支镜吸痰，于出现肺不张，予以纤支镜吸痰，于2222日（术后第六日（术后第六天）拔出胸管后伤口敷料清洁固定，无渗
5、血、无渗天）拔出胸管后伤口敷料清洁固定，无渗血、无渗液，自诉无胸闷、气紧等不适。现病人神志清楚，液，自诉无胸闷、气紧等不适。现病人神志清楚，精神好，食欲好，大小便正常，伤口愈合好，予以精神好，食欲好，大小便正常，伤口愈合好，予以饮食知道及相关健康宣教，于饮食知道及相关健康宣教，于20152015年年7 7月月3 3日痊愈出日痊愈出院。院。现将病人住院期间的护理问题及护理措施总结如现将病人住院期间的护理问题及护理措施总结如下：下： 护理诊断护理诊断焦虑与恐惧：与肺癌确诊以及预后生活质量有关焦虑与恐惧：与肺癌确诊以及预后生活质量有关疼痛：与手术切口有关疼痛：与手术切口有关气体交换受损：与肺组织病变
6、，手术，麻醉，伤口疼痛惧怕气体交换受损：与肺组织病变，手术，麻醉，伤口疼痛惧怕咳嗽以及呼吸道分泌物储留等因素有关咳嗽以及呼吸道分泌物储留等因素有关自理缺陷：与术后留置胸管、尿管及伤口疼痛有关自理缺陷：与术后留置胸管、尿管及伤口疼痛有关活动无耐力：与术后体虚及置管活动有限有关活动无耐力：与术后体虚及置管活动有限有关潜在并发症：感染、肺不张、出血等潜在并发症：感染、肺不张、出血等护理措施护理措施（一）焦虑与恐惧（一）焦虑与恐惧1、做好入院宣教及疾病相关知识宣教。、做好入院宣教及疾病相关知识宣教。2、做好术前心理护理，讲解手术的必要性与重要性，手术方、做好术前心理护理，讲解手术的必要性与重要性，手术
7、方式及麻醉方式，术前饮食指导和相关手术健康宣教。式及麻醉方式，术前饮食指导和相关手术健康宣教。3、加强沟通，给予心理疏导，树立战胜疾病的信心，积极配、加强沟通，给予心理疏导，树立战胜疾病的信心，积极配合检查及治疗。合检查及治疗。4、通过家人与朋友的积极鼓励、支持，使其保持乐观的情绪、通过家人与朋友的积极鼓励、支持，使其保持乐观的情绪对抗疾病。对抗疾病。5、合理休息，避免紧张，夜间入睡困难给予镇静药物并观察、合理休息，避免紧张，夜间入睡困难给予镇静药物并观察效果。效果。护理措施护理措施（二）疼痛（高危评估）（二）疼痛（高危评估）1、病人疼痛时，应该评估其疼痛的部位、性质及强度，讲解、病人疼痛时，
8、应该评估其疼痛的部位、性质及强度，讲解疼痛的原因。疼痛的原因。2、协助病人取舒适卧位。、协助病人取舒适卧位。3、做好胸腔引流管及尿管的护理。、做好胸腔引流管及尿管的护理。4、教会病人分散注意力（如看电视、听音乐或者与家人交谈、教会病人分散注意力（如看电视、听音乐或者与家人交谈等），以减少疼痛。等），以减少疼痛。4、术后给予持续静脉止痛泵使用，疼痛剧烈者可给予止痛药、术后给予持续静脉止痛泵使用，疼痛剧烈者可给予止痛药物，并观察用药效果。物，并观察用药效果。护理措施护理措施（三）气体交换受损（三）气体交换受损1、向病人及家属说明有效咳嗽咳痰的意义，鼓励病人主动、向病人及家属说明有效咳嗽咳痰的意义，
9、鼓励病人主动咳嗽、咳痰，防止肺部感染及肺不张。咳嗽、咳痰，防止肺部感染及肺不张。2、指导并协助病人进行有效的咳嗽、咳痰。、指导并协助病人进行有效的咳嗽、咳痰。3、给予雾化吸入，每日三次，每次、给予雾化吸入，每日三次，每次1015分钟，以稀释痰液，分钟，以稀释痰液，促进痰液排除，必要时增加雾化吸入次数。促进痰液排除，必要时增加雾化吸入次数。4、氧气吸入、氧气吸入34L/分，机械震动排痰每日两次均在雾化后执分，机械震动排痰每日两次均在雾化后执行。行。5、每、每2小时协助病人翻身、拍背、咳痰，必要时行鼻导管吸小时协助病人翻身、拍背、咳痰，必要时行鼻导管吸痰痰6、给予胸带外固定，以减轻伤口的疼痛，必要
10、时使用止痛、给予胸带外固定，以减轻伤口的疼痛，必要时使用止痛剂。剂。7、严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音，呼吸困难及紫、严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音，呼吸困难及紫绀等表现。绀等表现。护理措施护理措施（四）自理缺陷（四）自理缺陷1、关心体贴病人，做好生活护理及基础护理。、关心体贴病人，做好生活护理及基础护理。2、指导病人活动，教会其活动时管道的保护方法及注意事项。、指导病人活动，教会其活动时管道的保护方法及注意事项。3、协助病人取舒适卧位，防止管道脱出或牵拉导致的疼痛。、协助病人取舒适卧位，防止管道脱出或牵拉导致的疼痛。4、将病人的日常生活用品放在其伸手可及之处，并教会其床、将病人的日常
11、生活用品放在其伸手可及之处，并教会其床头呼叫器的使用方法，当病人有需要时我们及时给予帮助。头呼叫器的使用方法，当病人有需要时我们及时给予帮助。5、定时给予翻身拍背，预防压疮的发生。、定时给予翻身拍背，预防压疮的发生。6、术后一日生命体征平稳，指导病人在床上活动，以后根据、术后一日生命体征平稳，指导病人在床上活动，以后根据病情进行锻炼。病情允许的情况下鼓励其早期下床活动，以利病情进行锻炼。病情允许的情况下鼓励其早期下床活动，以利于恢复。于恢复。护理措施护理措施（五）活动无耐力（五）活动无耐力1、评估其活动能力，合理安排活动计划，观察其活动后的反应。、评估其活动能力，合理安排活动计划，观察其活动后
12、的反应。2、注意安全，防跌倒、坠床的发生。、注意安全，防跌倒、坠床的发生。3、鼓励病人逐渐完成自理活动。、鼓励病人逐渐完成自理活动。4、鼓励病人早期床上活动。、鼓励病人早期床上活动。5、加强营养支持，指导病人进食高蛋白、高热量、粗纤维丰富、加强营养支持，指导病人进食高蛋白、高热量、粗纤维丰富易消化的饮食。易消化的饮食。护理措施护理措施（六）潜在并发症：感染、出血、肺不张等（六）潜在并发症：感染、出血、肺不张等1 1、持续心电监护，观察生命体征。、持续心电监护，观察生命体征。2 2、严格执行无菌技术操作，预防胸腔感染。、严格执行无菌技术操作，预防胸腔感染。3 3、遵医嘱合理使用抗生素，预防感染。
13、、遵医嘱合理使用抗生素，预防感染。4 4、严密观察病人呼吸、咳嗽、咳痰、体温及胸痛的变化，、严密观察病人呼吸、咳嗽、咳痰、体温及胸痛的变化，如果突然胸痛、呼吸急促、剧烈咳嗽、发热等症状，应及如果突然胸痛、呼吸急促、剧烈咳嗽、发热等症状，应及时通知医生并积极配合医生协助处理。时通知医生并积极配合医生协助处理。5 5、控制输液量及速度，预防肺部感染。、控制输液量及速度，预防肺部感染。护理措施护理措施6、胸腔引流液管的观察及护理胸腔引流液管的观察及护理（1）维持胸腔引流通畅，密切观察胸腔引流的量、颜色及）维持胸腔引流通畅，密切观察胸腔引流的量、颜色及性质，当每小时引流量大于性质，当每小时引流量大于1
14、00200ml,颜色鲜红，性质粘颜色鲜红，性质粘稠有血块时，应考虑有活动性出血，应及时通知医生。稠有血块时，应考虑有活动性出血，应及时通知医生。（2）对病人及家属进行健康宣教，不要随意牵拉胸腔引流）对病人及家属进行健康宣教，不要随意牵拉胸腔引流管，下床活动时应妥善固定引流管，保持胸腔引流瓶在胸管，下床活动时应妥善固定引流管，保持胸腔引流瓶在胸腔下腔下60100cm。(3)伤口护理：检查敷料是否干燥固定，有无渗血渗液，发现伤口护理：检查敷料是否干燥固定，有无渗血渗液，发现异常及时通知医生。异常及时通知医生。护理措施护理措施7、指导病人进食高热量、高蛋白质、高维生、指导病人进食高热量、高蛋白质、高
15、维生素易消化饮食，戒烟、酒，调整食物种类，素易消化饮食，戒烟、酒，调整食物种类，鼓励病人加强营养，促进伤口愈合。鼓励病人加强营养，促进伤口愈合。效果评价效果评价已解决的护理问题已解决的护理问题焦虑焦虑气体交换受损气体交换受损自理缺陷自理缺陷活动无耐力活动无耐力病人未发生感染、出血等病人未发生感染、出血等健康教育健康教育1、功能锻炼、功能锻炼练习腹式呼吸，深呼吸及有效咳嗽，可以减轻疼痛，促进肺练习腹式呼吸，深呼吸及有效咳嗽，可以减轻疼痛，促进肺复张，增加肺通气量。使用呼吸训练器，促进肺复张。进行复张，增加肺通气量。使用呼吸训练器，促进肺复张。进行抬肩，抬臂，手达到对侧肩部。举手过头，可预防术侧肩
16、关抬肩，抬臂，手达到对侧肩部。举手过头，可预防术侧肩关节强直，有利于血液循环，防止血栓形成。节强直，有利于血液循环，防止血栓形成。2、有效排痰、有效排痰鼓励病人有效咳嗽、咳痰，雾化吸入后，鼓励病人拍背、咳鼓励病人有效咳嗽、咳痰，雾化吸入后，鼓励病人拍背、咳嗽、咳痰，协助病人取坐位，五指并拢，呈空杯状，以脊柱嗽、咳痰，协助病人取坐位，五指并拢，呈空杯状，以脊柱为中线，避开脊柱与伤口，自下而上，由外向内拍击背部为中线，避开脊柱与伤口，自下而上，由外向内拍击背部35次，通过震动作用，使痰液排除，咳嗽时帮助病人按压次，通过震动作用，使痰液排除，咳嗽时帮助病人按压固定伤口，以减轻伤口的疼痛，嘱病人先深呼吸固定伤口，以减轻伤口的疼痛，嘱病人先深呼吸35次，然次，然后轻咳后轻咳23次将痰液咳至咽部，再用力将痰咳出。次将痰液咳至咽部，再用力将痰咳出。健康教育健康教育3、复查：、复查：（1）出院）出院1月后，来院复查，若有发热、胸闷、气紧等不月后，来院复查，若有发热、胸闷、气紧等不适，及时来院复查。适，及时来院复查。（2）避免去人多，灰尘多的地方，以免发生呼吸困难。）避免去人多，灰尘多的地方，以免发生呼吸困难。（3）注意天气变化，及时增减衣服，避免受凉感冒。）注意天气变化，及时增减衣服，避免受凉感冒。谢谢大家谢谢大家
