肾脏疾病的实验检查

《肾脏疾病的实验检查》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肾脏疾病的实验检查（120页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、尿液检查尿液检查肾脏功能检查肾脏功能检查肾脏活组织检查肾脏活组织检查肾脏疾病的实验检查肾脏疾病的实验检查肾脏有多方面功能并有强大储备能力肾脏有多方面功能并有强大储备能力肾功概述肾功概述肾脏生理功能生理功能生成尿液生成尿液水、代水、代谢产物、物、废物物保持机体内保持机体内环境境稳定定调节细胞外液量胞外液量调节细胞外液渗透胞外液渗透浓度度调节酸碱平衡酸碱平衡内分泌功能内分泌功能: (调节调节Bp、钙磷代谢和、钙磷代谢和RBC生成生成) 分泌激素分泌激素 : 肾素素前列腺素族前列腺素族RAAS系系统EPO 活性活性VitD 降解部分内分泌激素降解部分内分泌激素作作为肾外激素的靶器官外激素的靶器官肾小

2、球滤过肾小球滤过肾小管重吸收、排泌肾小管重吸收、排泌肾脏解剖和生理功能解剖和生理功能肾小球小球滤过血血浆，生成原尿，生成原尿肾小管小管重吸收：重吸收：氨基酸、葡萄糖氨基酸、葡萄糖、蛋白、碳酸蛋白、碳酸氢根、根、钠、钾、水等、水等排泌：排泌：氢、钾、氨、氨、药物、毒物等物、毒物等浓缩稀稀释功能功能肾血管血管充分的血流量，保充分的血流量，保证肾脏的正常功能的正常功能180L180L肾小球滤液肾小球滤液1/31/3原液原液(60L)(60L)18L(10%)18L(10%)集合管集合管(1L)(1L)髓袢髓袢远曲小管远曲小管HCOHCO3 3- -,NaCl,NaCl优先重吸收优先重吸收葡萄糖，氨基

3、酸完全重吸收葡萄糖，氨基酸完全重吸收近曲小管近曲小管水，钠重吸收水，钠重吸收浓缩，稀释浓缩，稀释肾功检查肾功检查肾小球功能检查肾小球功能检查肾小管功能检查肾小管功能检查有效肾血流量测定有效肾血流量测定肾小管性酸中毒诊断试验肾小管性酸中毒诊断试验酸碱失衡试验酸碱失衡试验 肾功能功能检查的意的意义判断判断肾损害程度及部位害程度及部位判断判断预后后评价治价治疗效果效果指指导调整整药物用量物用量肾功能功能检查法法功能定位功能定位标准准检查法法临床常用床常用检查法法肾小球小球滤过功能功能菊粉清除率菊粉清除率Ccr放射性核素放射性核素GFR测定定BUN.Scr血血 2-MG浓度度近端近端肾小管功能小管功能

4、肾小管最大葡萄糖重吸收量小管最大葡萄糖重吸收量（TmG） 肾小管小管对氨氨马尿酸最大排泌尿酸最大排泌量（量（TmPAH）尿尿NAG、 2-MG、 1-M、溶菌溶菌酶、钠、氨基酸、糖、氨基酸、糖滤过钠排泄分数（排泄分数（FeNa）远端端肾单位功能位功能禁禁饮尿渗量、尿渗量、浓缩稀稀释试验、一次性尿渗量（少尿）一次性尿渗量（少尿）晨尿比重晨尿比重肾血流量血流量对氨氨马尿酸尿酸盐清除率清除率碘碘锐特清除率特清除率131I-邻碘碘马尿酸尿酸钠检查有效有效肾血血浆流量（流量（ERPF）肾小管性酸中毒小管性酸中毒诊断断试验氯化化铵负荷荷试验碱碱负荷荷试验 第一节第一节 肾小球滤过功能检测肾小球滤过功能检测

5、肾小球滤过功能实验条件要求肾小球滤过功能实验条件要求 小分子物质小分子物质 不与血浆蛋白结合不与血浆蛋白结合 能经肾小球滤过，不被肾小管分泌与吸收能经肾小球滤过，不被肾小管分泌与吸收 机体内代谢恒定，不受其它因素干扰太大机体内代谢恒定，不受其它因素干扰太大 终末的代谢产物终末的代谢产物 体内无毒性作用的物质体内无毒性作用的物质(外源性外源性) 肾小球滤过功能肾小球滤过功能菊粉清除率测定菊粉清除率测定血清尿素氮测定血清尿素氮测定血肌酐测定血肌酐测定内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定肾小球滤过率测定肾小球滤过率测定血血2-微球蛋白微球蛋白肾小球滤过功能肾小球滤过功能正常正常: : 肾血流量肾血流

6、量: 1200: 12001400ml/min1400ml/min 肾血浆量肾血浆量: 600: 600800m1/min800m1/min 产生滤过液产生滤过液: 120: 120160ml/min160ml/min ( 20% ( 20%血浆经肾小球滤过血浆经肾小球滤过) ) 肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR):(GFR):(Glomerular Filtration Rate(Glomerular Filtration Rate) ) 单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量. .临床设计了各种物质的血浆清除率试验临床设计了各种物质的血浆清除率试验肾清除率肾清

7、除率 ClearanceClearance肾清除率肾清除率: :双肾于单位时间内能将若干毫升血双肾于单位时间内能将若干毫升血 浆中所含的某物质全部加以清除浆中所含的某物质全部加以清除单位毫升单位毫升/ /分分( (ml/minml/min) )，计算式：，计算式：某物质在血浆中的浓度某物质在血浆中的浓度清除率清除率(C) =某物质每分钟在尿中的排出量某物质每分钟在尿中的排出量=尿中某物质的浓度尿中某物质的浓度U(g/L)每分钟尿量每分钟尿量V(ml/min)血浆中某物质的浓度血浆中某物质的浓度P(g/L)=UVP(ml/min)肾清除率的应用肾清除率的应用 肾清除率肾清除率测定测定: : 1.

8、GFR 1.GFR 2. 2.肾血流量肾血流量 3.3.肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用各种物各种物质经肾排泄的方式排泄的方式试剂试剂肾小球肾小球滤出滤出肾小管肾小管吸收吸收肾小管排泌肾小管排泌评价评价菊粉菊粉全部全部不不不不GFR理想试剂理想试剂肌酐肌酐全部全部不不很少很少基本代表基本代表GFR葡萄糖葡萄糖全部全部全部全部不不肾小管最大吸肾小管最大吸收率测定收率测定对氨马尿酸对氨马尿酸碘锐特碘锐特全部全部大部分（肾大部分（肾小管周围的小管周围的毛细血管）毛细血管）肾血流量测定肾血流量测定(一一) 菊粉清除率测定菊粉清除率测定原理：原理：菊粉是由果糖构成的一

9、种多糖体，菊粉是由果糖构成的一种多糖体，iv注射后，不被机体分解、结注射后，不被机体分解、结合、利用和破坏合、利用和破坏分子量小，可自由通过肾小球，不被肾小管排泌和重吸收分子量小，可自由通过肾小球，不被肾小管排泌和重吸收能准确反映能准确反映GFR操作步骤繁杂，需多次抽血、置导尿管，不方便，菊粉可引起发操作步骤繁杂，需多次抽血、置导尿管，不方便，菊粉可引起发热反应，故临床上不常规使用，多用于热反应，故临床上不常规使用，多用于临床实验研究临床实验研究工作工作临床意义：临床意义：(急性肾炎、急性肾炎、CRF、心衰、心衰)显著降低；显著降低； (慢性肾炎、肾慢性肾炎、肾A硬化、高血压晚期硬化、高血压晚

10、期)不同程度降低不同程度降低病人空腹和静卧病人空腹和静卧饮水饮水500ml，留尿管，留尿管7Am后以后以400ml温温NS菊粉菊粉5g持续输注（持续输注（4ml/min）7:30Am留留10ml尿和尿和4ml血作为空白对照，血作为空白对照，15min内输内输温NS150ml菊粉菊粉5g8:30Am留尿留尿8:50Am测尿量测尿量, 20ml NS冲洗膀胱冲洗膀胱,混匀后取出混匀后取出10ml, 静脉血静脉血4m1测尿量测尿量, 20ml NS冲洗膀胱冲洗膀胱,混匀后取出混匀后取出10ml, 静脉血静脉血4m1测尿量测尿量, 20ml NS冲洗膀胱冲洗膀胱,混匀后取出混匀后取出10ml, 静脉血

11、静脉血4m19:10Am9:30Am将将4次血与尿标本次血与尿标本测定其菊粉含量测定其菊粉含量按公式计算按公式计算菊粉清除率菊粉清除率正常参考值：正常参考值：2.02.3ml/s(二二) 血清尿素氮测定血清尿素氮测定 Blood Urea NitrogenBlood Urea Nitrogen原理：原理：1. 血血BUN蛋白质代谢终产物蛋白质代谢终产物 脱氨基脱氨基 氨基酸氨基酸 -酮基酮基 NH3 肝内肝内+CO2 尿素尿素 体外体外2. 血血BUN主经肾小球滤过排出主经肾小球滤过排出 30%-40%被小管重吸收，小管少量排泌被小管重吸收，小管少量排泌 3. 肾实质受损害肾实质受损害(GFR

12、降低降低) 血中浓度增加血中浓度增加 血清尿素氮测定血清尿素氮测定 4. 尿素量取决于尿素量取决于: 饮食蛋白量饮食蛋白量组织蛋白分解组织蛋白分解 肝功状态肝功状态 肾功状态肾功状态血清尿素氮测定血清尿素氮测定血血BUNBUN ，可粗略观察肾小球滤过功能，可粗略观察肾小球滤过功能正常参考值：正常参考值：3.23.27.1 mmol/L7.1 mmol/L临床意义：临床意义：血血BUN增高见于：增高见于：1. 肾脏疾病肾脏疾病2. 非肾疾病非肾疾病临床意义临床意义肾脏疾病肾脏疾病 1.BUN1.BUN测定测定: : 不作为肾脏疾病早期功能测定指标不作为肾脏疾病早期功能测定指标 (1) (1) 肾

13、功能轻度受损时，肾功能轻度受损时， BUNBUN可无变化可无变化 (2) GFR50%, BUN(2) GFR2.BUN/Cr10:1 10:1 (Cr (Cr升高不明升高不明显） 3.3.经扩容利尿可下降、恢复正常容利尿可下降、恢复正常临床意义临床意义蛋白质分解或摄入过多蛋白质分解或摄入过多 1. 高蛋白饮食高蛋白饮食 2. 急性传染病、高热、上消出血、大面积烧伤急性传染病、高热、上消出血、大面积烧伤 严重创伤、大手术后和甲亢严重创伤、大手术后和甲亢 3. 肠源性氮质血症：（注意早发现肠源性氮质血症：（注意早发现/早治疗）早治疗） -上消出血上消出血(药物或应激致胃粘膜损伤药物或应激致胃粘膜

14、损伤) 4. 血血BUN增高，其他肾功试验均正常增高，其他肾功试验均正常(三三) 血清肌酐测定血清肌酐测定原理：原理：1）ScrScr来源来源:ScrScr分外源性和内生性两类分外源性和内生性两类每天每天CrCr生成量恒定生成量恒定: : 代谢产生代谢产生CrCr：1mg Cr1mg Cr /20g /20g肌肉肌肉 /d/d 产生速率：产生速率：1mg/min1mg/min2） ScrScr排泄方式排泄方式:主由肾小球滤过排出主由肾小球滤过排出, ,肾小管基本不重吸收且排量少肾小管基本不重吸收且排量少血清肌酐测定血清肌酐测定3） ScrScr浓度升高的机制浓度升高的机制:1.1.如外源性如外

15、源性CrCr摄入稳定，取决于肾小球滤过能力摄入稳定，取决于肾小球滤过能力2.肾实质损害，肾实质损害，GFR降致降致临界点临界点，Scr急剧上升急剧上升 (肾小球受损早期或轻度损害，肾小球受损早期或轻度损害， Scr可正常可正常) （GFR 200mol/L 200mol/L肾前性少尿肾前性少尿 ScrScr 200mol/L200mol/L200mol/L，病情继续恶化，可成尿毒症病情继续恶化，可成尿毒症Scr Scr 400mol/L400mol/L，预后差，预后差BUNBUN升高升高,Scr,Scr不高不高-肾外因素肾外因素引起引起 ( (消化道出血消化道出血 尿路梗阻尿路梗阻) )临床意

16、义临床意义BUN/Cr(mg/dl)BUN/Cr(mg/dl)意义意义: :肾前性前性少尿少尿: :（BUNBUN上升快、上升快、CrCr不相不相应上升）上升） Scr Scr 200 200 mol/Lmol/L BUN/Cr 10:1 BUN/Cr 10:1器质性肾衰器质性肾衰: : Scr Scr 200 200 mol/Lmol/L（同（同时升高）升高） BUN/Cr BUN/Cr 10:1(mg/dl) 10:1(mg/dl)4.4.老年人老年人, ,肌肉消瘦肌肉消瘦: :-Cr偏低偏低 SCr升高或正常升高或正常-提示提示-可能肾功能减退可能肾功能减退 ( (注意检测注意检测Ccr

17、)Ccr)5.Scr5.Scr明显增加明显增加 肾小管排泌增加肾小管排泌增加 Ccr Ccr 实际实际GFRGFR（可用西咪替丁抑制肾小管排泌）（可用西咪替丁抑制肾小管排泌）注意注意:Ccr正常或高于正常正常或高于正常 肾功正常肾功正常? 辨证思维辨证思维 ！ ( (四四) ) 内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定Endogenous Creatinine Clearance Rate, CcrEndogenous Creatinine Clearance Rate, Ccr原理原理：肌酐肌酐: : 肌酸的代谢产物肌酸的代谢产物成人成人: : 含含crcr约约100g100g，9898存在肌内

18、存在肌内 约更新约更新2 2/d/d 肌酸肌酸 磷酸激酶磷酸激酶 磷酸肌酸磷酸肌酸 释能脱水释能脱水 肌酐肌酐磷酸肌酸磷酸肌酸（肌肉收缩的能量来源和储备形式（肌肉收缩的能量来源和储备形式) )ScrScr的生成有的生成有内、外源性两种内、外源性两种内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定Endogenous Creatinine Clearance Rate, CcrEndogenous Creatinine Clearance Rate, Ccr( (严格控制饮食和肌肉活动相对稳定严格控制饮食和肌肉活动相对稳定) ) - - ScrScr生成量和尿排出量较恒定生成量和尿排出量较恒定 含量含量主受

19、内源性主受内源性CrCr影响影响Cr: Cr: 大部分从肾小球滤过大部分从肾小球滤过 不被肾小管重吸收，排泌量很少不被肾小管重吸收，排泌量很少内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定( (Endogenous Creatinine Clearance Rate) Endogenous Creatinine Clearance Rate) 概念：概念： CcrCcr 肾单位时间内肾单位时间内把若干毫升血液中的内在把若干毫升血液中的内在Cr全部清除出去全部清除出去计算计算Ccr低蛋白饮食低蛋白饮食3天（天（Pr40岁岁Ccr每年下降每年下降1ml/min 70岁为参考值的岁为参考值的60%影响因素影响

20、因素1.各种原因致肾灌注下降各种原因致肾灌注下降2.2.年年龄: 正常老龄、婴儿正常老龄、婴儿3.3.长期限制期限制剧烈运烈运动4.素食者素食者5.单侧肾单侧肾6.6.ScrScr水平高，水平高，CcrGFR (肾小管排泌增多小管排泌增多) )7.7.药物：甲物：甲氰咪胍咪胍 抑制抑制肾小管排泌小管排泌, ,肌肌酐 8.8.肌肌酐的的肾外清除，外清除，约0.026mL.kg-1.min-1临床意义临床意义1.判断肾小球损害的敏感指标判断肾小球损害的敏感指标： Ccr: Ccr: 较早反映肾小球滤过功能较早反映肾小球滤过功能(GFR)(GFR)CcrCcr低到正常值的低到正常值的5050，血血B

21、UNBUN、CrCr仍可正常仍可正常2. 评估肾功能损害程度：评估肾功能损害程度：(代替代替GFR) 肾衰竭代偿期：肾衰竭代偿期：808051ml/min51ml/min； 肾衰竭失代偿期：肾衰竭失代偿期：505020ml/min20ml/min 肾衰竭期：肾衰竭期：191910ml/min10ml/min 尿毒症期：尿毒症期：10ml/min10ml/min临床意义临床意义3. 指导治疗：指导治疗：(CRF) 30 3040ml/min-40ml/min-应限蛋白摄入应限蛋白摄入 30ml/min-30ml/min-噻嗪类利尿剂治疗无效噻嗪类利尿剂治疗无效 10ml/min-10ml/min

22、-应行透析应行透析4. 肾衰竭用药参考：肾衰竭用药参考： 据据CcrCcr调节剂量和用药时间调节剂量和用药时间 ( (由肾代谢或排出的药物由肾代谢或排出的药物) )慢性肾脏病分期慢性肾脏病分期分分期期描描 述述GFRGFR(ml/min/1.73m(ml/min/1.73m2 2) )与原分期与原分期对照对照1 1肾脏损害伴正常肾脏损害伴正常或升高或升高GFRGFR90902 2肾脏损害伴轻度肾脏损害伴轻度GFRGFR下降下降60608989代偿期代偿期3 3中度中度GFRGFR下降下降30305959氮质血症期氮质血症期4 4严重严重GFRGFR下降下降15152929肾衰竭期肾衰竭期5 5

23、肾脏衰竭肾脏衰竭1515或透析或透析尿毒症期尿毒症期慢性肾衰竭分期慢性肾衰竭分期1. 1. 肾储备功能减退期肾储备功能减退期 ( (代偿期代偿期) ) Ccr 50ml Ccr 50ml 80ml /min BUN 9mmol/L Scr 178mol/L80ml /min BUN 9mmol/L Scr 9mmol/L 50ml/min BUN 9mmol/L 178mol/L Scr 445mol/L 178mol/L Scr 445mol/L 3.3.肾功能衰竭期（尿毒症早期）肾功能衰竭期（尿毒症早期） Ccr 20mmol/LCcr 20mmol/L 445mol/L Scr 707m

24、ol/L 445mol/L Scr 707mol/L 4.4.尿毒症晚期尿毒症晚期 ( (终末肾终末肾) ) Ccr 707mol/LCcr 707mol/LCcr、Scr、BUN的比的比较判断判断肾功能功能损害害时Ccr较较Scr、BUN更敏感更敏感BUN/Scr 10:1 肾前性少尿前性少尿/ /肾外因素外因素蛋白蛋白质分解或分解或摄入入过多多(五) 肾小球率过滤测定99mTc-DTPA清除率清除率几乎完全经肾小球滤过而清除几乎完全经肾小球滤过而清除其最大清除率即为其最大清除率即为GFR分显左右肾脏分显左右肾脏GFR敏感性高敏感性高（六）血（六）血2-微球蛋白测定（微球蛋白测定（2-MG）

25、1、原理：、原理： 正常血正常血2-MG浓度很低浓度很低 可自由通过肾小球可自由通过肾小球 在近端小管内几乎全部被重吸收在近端小管内几乎全部被重吸收 2、参考值：、参考值：1-2mg/L。血血2-MG测定意义测定意义1.判断肾小球滤过功能的指标：判断肾小球滤过功能的指标：较较Scr更灵敏更灵敏（Ccr Ccr 80ml/min80ml/min 即可出现）即可出现）血、尿中血、尿中同时升高，血同时升高，血2-MG 5 5mg/L -肾小球、肾小管功能均受损肾小球、肾小管功能均受损2.血血2-MG 生成增多：生成增多： IgG肾病、恶性肿瘤肾病、恶性肿瘤 多种炎性疾病（肝炎、类风关节炎等）多种炎性

26、疾病（肝炎、类风关节炎等）肾小球小球滤过功能功能检查的的临床意床意义诊断意断意义功能功能诊断：主要断：主要定位定位诊断：断：肾小球或小球或肾小管、小管、肾血管性血管性损害害定性定性诊断：断：肾性、性、肾前性前性病因病因诊断断: :指指导治治疗估估计肾功能功能, ,评估疾病估疾病严重程度重程度确定治确定治疗方案方案指指导用用药剂量、量、时间间隔隔评估估预后后严重程度重程度(Ccr)发展速度：血肌展速度：血肌酐倒数倒数肾单位的组成肾单位的组成 肾小球肾小球 肾小体肾小体 球囊球囊肾肾 近端小管近端小管 近曲小管近曲小管 近曲小管髓袢粗段近曲小管髓袢粗段 肾小管肾小管 髓袢细段髓袢细段 近曲小管髓袢

27、细段近曲小管髓袢细段 远曲小管髓袢细段远曲小管髓袢细段 远端小管远端小管 远曲小管远曲小管 远曲小管髓袢粗段远曲小管髓袢粗段肾单位肾单位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾球囊肾球囊近端小管近端小管细段细段远端小管远端小管曲部曲部直部直部曲部曲部直部直部髓襻髓襻肾单位结构及功能肾单位结构及功能滤过功能滤过功能重吸收重吸收：2/3 水水电介介质小分子蛋白小分子蛋白葡萄糖葡萄糖氨基酸氨基酸排泌：蛋白、尿排泌：蛋白、尿酶逆流倍增逆流倍增：尿液浓缩尿液浓缩重吸收重吸收：少量水、钠少量水、钠调节体液和酸碱平衡调节体液和酸碱平衡集合管集合管远远端端肾肾单单位位 第二节第二节 肾小管功能试验肾小管功能试验

28、远端肾单位功能试验远端肾单位功能试验浓缩和稀释功能试验浓缩和稀释功能试验（Mosenthal Test）尿渗量测定尿渗量测定急性少尿的鉴别诊断指标急性少尿的鉴别诊断指标近端小管功能试验近端小管功能试验对小分子蛋白的重吸收功能测定对小分子蛋白的重吸收功能测定肾小管葡萄糖最大重吸收量测定肾小管葡萄糖最大重吸收量测定肾小管功能试验肾小管功能试验肾小管肾小管 : (近曲小管、髓袢、远曲小管近曲小管、髓袢、远曲小管) 肾单位重要组成部分肾单位重要组成部分集合管集合管: 不属于肾单位，但与肾小管密切相连不属于肾单位，但与肾小管密切相连 对尿液浓缩和稀释起重要作用对尿液浓缩和稀释起重要作用肾小管和集合管功能

29、肾小管和集合管功能: 重吸收和排泌功能重吸收和排泌功能近端小管功能试验近端小管功能试验【尿尿2 -微球蛋白微球蛋白 (2-MG )测定测定】： 1. 主由淋巴主由淋巴cell、肿瘤产生、肿瘤产生2. 生成量恒定约生成量恒定约150200mg/d3. 99.9%经近端肾小管重吸收经近端肾小管重吸收 4. 肾小管重吸收肾小管重吸收2-MG的的阈值阈值-5mg/L 超过阈值超过阈值 -出现非重吸收功能受损的大量出现非重吸收功能受损的大量2-MG排泄排泄 【尿尿2-MG 测定意义测定意义】1. 增高见于各种原因引起的近端肾小管损害增高见于各种原因引起的近端肾小管损害 （1）肾小管）肾小管-间质炎症，中

30、毒间质炎症，中毒-鉴别球鉴别球-管病变管病变（2）药物对肾小管损害）药物对肾小管损害-药物应用药物应用（3）肾移植急性排斥反应早期）肾移植急性排斥反应早期-观察观察（4）急慢性肾盂肾炎、单纯膀胱炎）急慢性肾盂肾炎、单纯膀胱炎 -鉴别上下尿感鉴别上下尿感【尿尿2-MG )测定意义测定意义】2. 癌癌cell,肉瘤肉瘤cell产生增多产生增多-诊断恶性肿瘤诊断恶性肿瘤3. 应同时检测血、尿应同时检测血、尿2-MG： 只有只有血血2-MG5mg/L -尿中升高才反应小管损伤尿中升高才反应小管损伤近端小管功能试验近端小管功能试验【尿尿1 MG (1 微球蛋白微球蛋白)测定】1. 肝细胞、淋巴细胞长生肝

31、细胞、淋巴细胞长生2. 血中两种形式存在（游离血中两种形式存在（游离/结合）结合）3. 99.9%经近端肾小管重吸收经近端肾小管重吸收4. 成人尿成人尿1 MG15mg/24h尿；尿； 或或10mg/g肌酐肌酐 血清游离血清游离1 MG1030mg/L 【尿尿1 MG 测定意义】1.判断近曲小管损害早期、特异、敏感指标：判断近曲小管损害早期、特异、敏感指标：（较（较2-MG不受恶性肿瘤影响、酸性尿不会有假阴性）不受恶性肿瘤影响、酸性尿不会有假阴性）2.血血1 MG 降低：降低： 严重肝实质性病变致生成减少严重肝实质性病变致生成减少 （重症肝炎、肝坏死）（重症肝炎、肝坏死）【尿尿1 MG (尿尿

32、1 微球蛋白微球蛋白)测定】3. 评估肾小球滤过功能：评估肾小球滤过功能： 血血1 MG升高升高-GFR降低降低 血、尿血、尿1 MG均升高均升高-球球-管功能均受损管功能均受损（Ccr 100ml/min, 血血1 MG即升高）即升高）（较（较Scr,血血2-MG更灵敏）更灵敏） 远端肾单位功能试验远端肾单位功能试验【浓缩稀释试验浓缩稀释试验】原理：原理：远端肾单位（髓袢、远端小管、集合管）远端肾单位（髓袢、远端小管、集合管） -尿液稀释和浓缩主部位尿液稀释和浓缩主部位 (主为主为ADH调节调节) 正常正常: 血容量不足血容量不足,肾小管和集合管对水重吸收增多肾小管和集合管对水重吸收增多 尿

33、液浓缩，比重增加，尿量减少尿液浓缩，比重增加，尿量减少. 反之反之:远端肾单位功能试验远端肾单位功能试验【浓缩稀释试验浓缩稀释试验】 在日常或特定饮食条件下，据在日常或特定饮食条件下，据尿比重尿比重和和尿量尿量变化变化 判断肾浓缩和稀释功能的方法判断肾浓缩和稀释功能的方法. (1) 远端肾单位功能检查的敏感指标远端肾单位功能检查的敏感指标 (2) 结果会有误差结果会有误差 (受尿蛋白、尿糖及气温影响受尿蛋白、尿糖及气温影响)浓缩稀释试验浓缩稀释试验方法方法：【昼夜尿比重试验昼夜尿比重试验】 【莫氏试验莫氏试验】（Mosenthal testMosenthal test）：）： 正常饮食正常饮食

34、, ,不再饮任何液体，不再饮任何液体，8am8am排尿弃去，然后在排尿弃去，然后在1010、1212、1414、1616、1818、2020时及次晨时及次晨8am8am各留尿各留尿1 1次，分别测次，分别测定尿量及比重定尿量及比重【3 3小时尿比重试验小时尿比重试验】：日常饮食和活动，日常饮食和活动，8am8am排排尿弃去，后，每隔尿弃去，后，每隔3h3h留尿留尿1 1次，直至次晨次，直至次晨8am8am，分装，分装8 8个容器，分别测定尿量和比重个容器，分别测定尿量和比重浓缩稀释试验浓缩稀释试验正常参考值：正常参考值： 24h24h尿量：尿量：100010002000ml2000ml 昼、夜

35、尿之比：昼、夜尿之比： 3 34:14:1 12h 12h夜尿量：夜尿量： 750ml750ml 尿液最高比重尿液最高比重( (昼尿昼尿/ /夜尿夜尿) )至少至少1 1次次 1.0181.018 昼尿最高比重昼尿最高比重- -最低比重最低比重 0.0090.009浓缩稀释试验临床意义浓缩稀释试验临床意义1. 肾前性少尿肾前性少尿: 少尿少尿 + 高比重尿高比重尿2. 急性肾炎急性肾炎: : 尿量尿量减少、比重增加、固定在减少、比重增加、固定在1.0181.018左右左右 （差值（差值 0.009750ml750ml或昼或昼/ /夜尿下降夜尿下降, ,尿比重值及变化率尿比重值及变化率正常正常

36、-浓缩功能受损浓缩功能受损早期表现早期表现 ( (慢性肾炎慢性肾炎/间质性肾炎间质性肾炎/痛风肾病痛风肾病 /高血压肾病高血压肾病早期早期 )伴夜尿增多伴夜尿增多、尿比重尿比重无无1次次1.018或尿比重差值或尿比重差值4L/24h(4L/24h) ) 、尿比重、尿比重均均1.0061.006 - -尿崩症典型表现尿崩症典型表现浓缩稀释试验临床意义浓缩稀释试验临床意义CRF: CRF: 多尿多尿-低比重尿低比重尿-夜尿增多夜尿增多 最高比重最高比重 1.018 1.018 最高与最低比重差最高与最低比重差 0.009 0.009 晚期晚期: : 尿比重固定尿比重固定1.0101.010 提示肾

37、功损害严重提示肾功损害严重 肾小管功能很差肾小管功能很差 （二）尿渗量（二）尿渗量(尿渗透压尿渗透压)测定测定定义定义 : 尿渗量是指尿中全部溶质微粒总数量。尿渗量是指尿中全部溶质微粒总数量。能反映溶质和水相对排泄速度能反映溶质和水相对排泄速度 正确反映肾小管浓缩和稀释功能。正确反映肾小管浓缩和稀释功能。 （二）尿渗量测定（二）尿渗量测定原理原理: :尿渗量尿渗量( (尿渗透压尿渗透压) )-反映尿内分子和离子颗粒反映尿内分子和离子颗粒总数总数 与颗粒种类和性质无关与颗粒种类和性质无关尿渗量相同，产生的渗透压也相同尿渗量相同，产生的渗透压也相同通常用冰点降低法测定通常用冰点降低法测定单位单位:

38、 : 毫渗量毫渗量/ /千克水（千克水（mOsm/kgHmOsm/kgH2 2O O）方法方法: : 检查前一天晚饭后禁饮检查前一天晚饭后禁饮8h8h 清晨一次送尿检查，同时测血浆渗量清晨一次送尿检查，同时测血浆渗量 少尿时可临时取一次尿样检测少尿时可临时取一次尿样检测尿渗量测定尿渗量测定正常参考值：正常参考值：尿液尿液: 600: 6001000mOsm/kgH1000mOsm/kgH2 2O O 平均平均800mOsm/kgH800mOsm/kgH2 2O O血浆血浆: 275: 275305mOsm /kgH305mOsm /kgH2 2O O 平均平均300mOsm/kgH300mOs

39、m/kgH2 2O O尿渗量尿渗量/ /血浆渗量血浆渗量: 3: 34.54.5：1 1 尿比重和尿渗透压尿比重和尿渗透压 1. 都能反应尿中溶质的含量都能反应尿中溶质的含量2. 尿比重尿比重易受溶质微粒大小和分子量大小影响易受溶质微粒大小和分子量大小影响3. 尿渗量尿渗量受溶质的离子数影响受溶质的离子数影响, 不能离子化的不能离子化的Pro/GS等对其影响小等对其影响小4. 尿渗透压尿渗透压更能真正反映肾浓缩和稀释功能。更能真正反映肾浓缩和稀释功能。临临 床床 意意 义义1.1.判断肾浓缩功能：判断肾浓缩功能：尿渗血渗尿渗血渗 高渗尿高渗尿尿渗血渗尿渗血渗 等渗尿等渗尿 ( (禁饮禁饮尿渗量

40、固定于尿渗量固定于300mOsm/kgH300mOsm/kgH2 2O O左右左右) ) 尿渗血渗尿渗血渗 低渗尿低渗尿 ( (尿渗量尿渗量300mOsm/kgH300mOsm/kgH2 2O)O) u肾浓缩功能减退肾浓缩功能减退: : 1. 1.等渗尿等渗尿 2.2.低渗尿低渗尿 3.3.正常人禁饮正常人禁饮8h8h尿渗量尿渗量600mOsm/kgH800umol/L800umol/L(2)(2)其他肾脏病晚期亦可增加其他肾脏病晚期亦可增加 ( (肾结核、肾盂肾炎、肾盂积水肾结核、肾盂肾炎、肾盂积水) )(3)(3)UAUA升高程度与肾损害程度不平行升高程度与肾损害程度不平行 ( (肾外因素

41、对血肾外因素对血UAUA值影响较大值影响较大) ) 临床意义临床意义痛风：痛风：系核蛋白及嘌呤代谢失调所致系核蛋白及嘌呤代谢失调所致 可高达可高达8008001500umol/L1500umol/L子痫：子痫：血血UAUA增高增高 (1)(1)妊高症妊高症: : 血管痉挛，肾血流量减少，血管痉挛，肾血流量减少，UAUA排障排障 (2)(2)乳酸竞争抑制近端小管中乳酸竞争抑制近端小管中UAUA排泄排泄 ( (胎盘缺氧、糖酵解增强，血乳酸增高，后者经肾排泄胎盘缺氧、糖酵解增强，血乳酸增高，后者经肾排泄) )临床意义临床意义白血病与肿瘤：白血病与肿瘤：(cell(cell周期增快周期增快, ,核酸分

42、解加强核酸分解加强) ) 多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症: : ( (病变侵入肾，病变侵入肾，UAUA排泄障碍排泄障碍) )药物影响：药物影响：噻嗪类利尿剂、吡嗪酰胺噻嗪类利尿剂、吡嗪酰胺 -抑制肾小管排泌抑制肾小管排泌UAUA酮体影响：酮体影响：长期禁食、长期禁食、DMDM ( (血酮体上升竞争抑制近端小管排泄血酮体上升竞争抑制近端小管排泄) )慢性铅中毒慢性铅中毒: :临床意义临床意义2.2.血尿酸浓度降低血尿酸浓度降低: :各种原因致小管重吸收尿酸功能损害各种原因致小管重吸收尿酸功能损害肝功能严重损害尿酸生成减少肝功能严重损害尿酸生成减少: : ( (范可尼

43、综合征、急性肝坏死、肝豆状核变性范可尼综合征、急性肝坏死、肝豆状核变性) )慢性镉中毒、磺胺药、大剂量糖皮质激素慢性镉中毒、磺胺药、大剂量糖皮质激素参与尿酸生成的酶缺陷参与尿酸生成的酶缺陷第四节第四节 肾小管酸中毒诊断试验肾小管酸中毒诊断试验肾小管酸中毒肾小管酸中毒: 肾小管泌氢或重吸碳酸氢根离子功能减退肾小管泌氢或重吸碳酸氢根离子功能减退 尿酸化功能失常尿酸化功能失常 产生的一种慢性酸中毒产生的一种慢性酸中毒目前常用鉴别诊断试验：目前常用鉴别诊断试验： （一）尿酸化功能测定（一）尿酸化功能测定 （二）氯化氨负荷试验（二）氯化氨负荷试验 （三）碳酸氢离子重吸收排泄试验碳酸氢离子重吸收排泄试验

44、肾小管性酸中毒诊断试验肾小管性酸中毒诊断试验临床四型：临床四型：I I 型型 远端肾小管性酸中毒远端肾小管性酸中毒 远端肾小管功能缺陷远端肾小管功能缺陷 不能在肾小管腔内液与管外周液之间建立有效不能在肾小管腔内液与管外周液之间建立有效pHpH梯度梯度 排泌排泌H H+ +及生成铵减少及生成铵减少 使使H H+ +滞留滞留 酸中毒酸中毒见于见于: : 先天肾小管异常先天肾小管异常 继发肾实质炎症或药物继发肾实质炎症或药物, ,毒物损伤毒物损伤肾小管性酸中毒诊断试验肾小管性酸中毒诊断试验II II 型型 近端肾小管性酸中毒近端肾小管性酸中毒 近端肾小管重吸收近端肾小管重吸收HCOHCO3 3功能降

45、低功能降低 肾小球滤出的肾小球滤出的HCOHCO3 3不能重吸收不能重吸收 近端肾小管排氢减少近端肾小管排氢减少 大量大量HCOHCO3 3排向远端肾小管排向远端肾小管 钠与氢不能充分交换钠与氢不能充分交换 尿不能酸化尿不能酸化 酸中毒酸中毒 ( (多遗传因素多遗传因素) )肾小管性酸中毒诊断试验肾小管性酸中毒诊断试验III III 型型 近、远端肾小管均有功能障碍近、远端肾小管均有功能障碍IV IV 型型 代酸代酸 + + 高血钾表现高血钾表现I .III .II型型鉴别诊断试验鉴别诊断试验 * * 氯化铵负荷试验氯化铵负荷试验（酸负荷）（酸负荷） * * 碳酸氢离子重吸收排泄试验碳酸氢离子

46、重吸收排泄试验 ( (碱负荷试验碱负荷试验) )尿液酸化功能测定尿液酸化功能测定原理：原理：(肾脏酸化功能主在肾小管完成肾脏酸化功能主在肾小管完成) ) 主包括：主包括：1.1.近端肾小管泌近端肾小管泌H H、重吸、重吸HCOHCO3 3，形成可滴定酸，形成可滴定酸，2.2. 上皮上皮cellcell生成生成, ,分泌分泌NHNH4 4 2.2.髓袢继续重吸髓袢继续重吸HCOHCO3 3及及NHNH4 4，形成逆流倍增机制，形成逆流倍增机制3.3.远端肾小管重吸收或分泌远端肾小管重吸收或分泌 HCOHCO3 3、NHNH4 4、 H H2 2POPO4 4等等尿液酸化功能测定尿液酸化功能测定通

47、过上述机制通过上述机制全部吸收肾小球滤出的全部吸收肾小球滤出的HCOHCO3 3和上皮和上皮cellcell分泌的分泌的H H与肾与肾小管滤液中的小管滤液中的NHNH3 3或或HPOHPO4 42 2结合，形成尿氨结合，形成尿氨NHNH4 4 或可滴或可滴定酸定酸H H2 2POPO4 4排出排出通过测尿中通过测尿中HCOHCO3 3、 H H2 2POPO4 4 、NHNH4 4，可了解近端肾小，可了解近端肾小管重吸收管重吸收HCOHCO3 3及远端小管泌氨、产氨功能及远端小管泌氨、产氨功能正常参考值：正常参考值： HCOHCO3 3 30mmol/L 10mmol /L 10mmol /L

48、 NH NH4 4 20mmol/L 20mmol/L临床意义临床意义尿酸化功能异常：尿酸化功能异常：(小管间质损害小管间质损害) 慢性肾盂肾炎、高血压、慢性肾盂肾炎、高血压、 DM 、慢性间质性肾炎、慢性间质性肾炎、CRF等等筛选肾小管酸中毒：筛选肾小管酸中毒： HCOHCO3 3增高，提示增高，提示IIII型型RTARTA； TATA、NHNH4 4下降，提示下降，提示I I型型RTARTA； TATA、NHNH4 4增高，提示增高，提示IIIIII型型RTARTA； 全身因素（全身因素（酸碱紊乱、容量变化）酸碱紊乱、容量变化） 局部因素局部因素（小管流量、小管滤液成分改变、小管流量、小管

49、滤液成分改变、pHpH变化变化） 体液因子体液因子（多肽、激素等）可影响肾脏酸化功能（多肽、激素等）可影响肾脏酸化功能氯化铵负荷（酸负荷）试验氯化铵负荷（酸负荷）试验原理：原理：口服一定量酸性药物口服一定量酸性药物NHNH4 4ClCl，使机体产生酸血症，使机体产生酸血症，增加远端肾小管泌增加远端肾小管泌H H负荷，如远端肾小管功能正常，则负荷，如远端肾小管功能正常，则主动分泌主动分泌H H，并多产氨（，并多产氨（NHNH3 3），后者与），后者与H H结合为结合为NHNH4 4, ,继与继与ClCl形成形成NHNH4 4ClCl，从而把过多，从而把过多H H经尿排出，使血经尿排出，使血pHp

50、H仍仍维持正常，尿则明显酸化维持正常，尿则明显酸化远端远端RTA:RTA: 不能对此额外酸负荷加以处理，因而血不能对此额外酸负荷加以处理，因而血pHpH下下降，而尿降，而尿pHpH却不相应下降。口服却不相应下降。口服NHNH4 4ClCl之后，在一定时之后，在一定时间后测定血及尿间后测定血及尿pHpH值值-血血, ,尿尿pHpH值分离现象值分离现象方法：方法：单剂量法（短程法）单剂量法（短程法）：受试者饮食不限，但禁服酸、受试者饮食不限，但禁服酸、碱药物。服碱药物。服NHNH4 4ClCl之前先排尽膀胱尿留下，然后按之前先排尽膀胱尿留下，然后按0.1g/kg0.1g/kg体重体重NHNH4 4

51、ClCl一次服完，于服药后第一次服完，于服药后第3 3、4 4、5 5、6 6、7 7、8h8h各留尿于中性干燥洁净容器内，分别测服药前及各留尿于中性干燥洁净容器内，分别测服药前及服药后各次尿服药后各次尿pHpH值值3 3天负荷法（长程法）：天负荷法（长程法）：受试者试验前停用碱性药受试者试验前停用碱性药物物2 2天。口服天。口服NHNH4 4ClCl（有肝病者可改服氯化钙）（有肝病者可改服氯化钙）0.1g/kg0.1g/kg体重，约体重，约6g/d6g/d，分，分3 3次服，连用次服，连用3 3天，在服药前一天留天，在服药前一天留尿及服药后第三天每尿及服药后第三天每h h留尿留尿1 1次共次

52、共5 5次，分别测次，分别测5 5次尿次尿pHpH氯化铵负荷（酸负荷）试验氯化铵负荷（酸负荷）试验正常正常: :服药服药2h2h后，后，尿尿pHpH值应值应 5.35.55.5（包括服药前）（包括服药前） 可诊断远端可诊断远端RTA,RTA,一般其尿一般其尿pHpH在在6 67 7之间之间酸负荷试验只适于不典型或不完全肾小管性酸中毒，即酸负荷试验只适于不典型或不完全肾小管性酸中毒，即无全身性酸中毒表现，否则如本身已酸中毒则既不需要无全身性酸中毒表现，否则如本身已酸中毒则既不需要也绝不应当再作酸负荷试验，以免加重酸中毒也绝不应当再作酸负荷试验，以免加重酸中毒氯化铵负荷试验的临床意义氯化铵负荷试验

53、的临床意义HCOHCO3 3重吸收排泄（碱负荷）试验重吸收排泄（碱负荷）试验原理：原理：正常正常: : 经肾小球滤出的经肾小球滤出的HCOHCO3 3大部分（大部分（85859090）由近端肾小管重吸收入血，另外）由近端肾小管重吸收入血，另外10101515由远由远端肾小管重吸收入血。正常端肾小管重吸收入血。正常24h24h从肾小球滤过约从肾小球滤过约300g 300g ，通过近端、远端肾小管重吸收后，真正从尿液排出却很通过近端、远端肾小管重吸收后，真正从尿液排出却很少，约少，约0.3g0.3g（即（即1/10001/1000）。）。HCOHCO3 3几乎已几乎已100100被重吸收被重吸收血

54、中有足够的血中有足够的NaHCONaHCO3 3 起缓冲作用，保证血浆起缓冲作用，保证血浆pHpH值恒定值恒定II II 型型肾小管酸中毒肾小管酸中毒: : 近端肾小管对近端肾小管对HCOHCO3 3 重吸收功能重吸收功能减退，减退，HCOHCO3 3 肾阈值低肾阈值低，NaHCONaHCO3 3自尿排出增多自尿排出增多正常正常: HCO: HCO3 3 肾阈值约肾阈值约26mmol/L26mmol/L近端近端RTARTA者者肾阈值下降肾阈值下降20mmol/L20mmol/L，甚至，甚至16mmol/L6.0，晨尿可，晨尿可7.06.0，晨尿可，晨尿可5.5尿尿pH6.0 15%酸碱失衡试验

55、酸碱失衡试验酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节机体机体cellcell外液外液HH 在在(pH7.35(pH7.357.45)7.45)人体生存必要条件人体生存必要条件各缓冲系统，肺、肾对酸碱平衡调节各缓冲系统，肺、肾对酸碱平衡调节: : 1血液缓冲系统：血液缓冲系统：由重碳酸系由重碳酸系(最重要最重要)、血红蛋白系、血红蛋白系、血浆蛋白系及磷酸系组成血浆蛋白系及磷酸系组成,中和过剩酸和碱中和过剩酸和碱2呼吸器官：呼吸器官：通过呼吸运动调节血碳酸含量通过呼吸运动调节血碳酸含量3肾：肾：肾对酸碱平衡的调节肾对酸碱平衡的调节固定酸固定酸( (磷酸、尿酸、乳酸等磷酸、尿酸、乳酸等) )过多时，通过肾小管泌

56、过多时，通过肾小管泌H H+ +作用，使作用，使其从尿中排出。近端、远端肾小管和集合管上皮其从尿中排出。近端、远端肾小管和集合管上皮cellcell都可泌氢，都可泌氢，使使cellcell内内H H+ +主动转运入肾小管液，降低主动转运入肾小管液，降低pHpH值，其机制：值，其机制：分泌分泌H H与肾小管液中与肾小管液中HC0HC03 3结合，通过一系列生化反应形成结合，通过一系列生化反应形成NaHCONaHCO3 3被重吸收，尿被重吸收，尿pHpH下降，体液缓冲系统得以维持下降，体液缓冲系统得以维持分泌分泌H H与肾小管液中无机磷酸氢盐与肾小管液中无机磷酸氢盐(HP0(HP04 4) )和有

57、机化合物如肌酐和有机化合物如肌酐和尿酸盐，形成不解离的酸排出体外和尿酸盐，形成不解离的酸排出体外, ,故尿被酸化故尿被酸化分泌分泌H H与与NHNH3 3经反应后生成经反应后生成NHNH4 4，后者与肾小管分泌钾而调节氢，后者与肾小管分泌钾而调节氢离子的排出，以更好地完成酸碱平衡调节离子的排出，以更好地完成酸碱平衡调节肾小管葡萄糖最大重吸收量测定肾小管葡萄糖最大重吸收量测定原理：原理：(临床少用临床少用)正常正常: Gs从肾小球滤过后，在肾小管从肾小球滤过后，在肾小管全部全部主动重吸收主动重吸收机制机制: 近曲小管近曲小管cell膜上的载体蛋白、膜上的载体蛋白、 Gs和和NaNa结合结合在一起

58、，在一起，使使Gs重吸收入血重吸收入血因载体蛋白数量一定，对因载体蛋白数量一定，对Gs转运就有一定限度。转运就有一定限度。血糖浓度增加，如原尿中浓度超过肾小管对血糖浓度增加，如原尿中浓度超过肾小管对Gs的最大的最大吸收极限吸收极限 尿糖尿糖(+)肾小管葡萄糖最大重吸收量测定肾小管葡萄糖最大重吸收量测定正常参考值：正常参考值：34034018.2mg/min18.2mg/min临床意义临床意义：慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、间质性肾炎慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、间质性肾炎 (肾小球闭塞或肾小管缺血、损坏肾小球闭塞或肾小管缺血、损坏) 致致Gs不能滤过或不能重吸收，均可使之减低不能滤过或不能重吸收，均可使之

59、减低临床据减少程度估计有效肾单位数量临床据减少程度估计有效肾单位数量肾小管对氨马尿酸最大排泌量测定肾小管对氨马尿酸最大排泌量测定原理：原理：静注对氨马尿酸，静注对氨马尿酸，2020由肾小球滤过，由肾小球滤过，80%80%由近端小管主动排泌，由近端小管主动排泌，不为肾小管重吸收。不为肾小管重吸收。当血对氨马尿酸的浓度达到一定高度，肾清除对氨马尿酸的能力当血对氨马尿酸的浓度达到一定高度，肾清除对氨马尿酸的能力已达极限，再提高血浓度，也不能提高排泄量。此时的排泌量即已达极限，再提高血浓度，也不能提高排泄量。此时的排泌量即为对氨马尿酸的最大排泌量。为对氨马尿酸的最大排泌量。用最大排泌量减去肾小球滤过量

60、（以菊粉清除率测得），即可得用最大排泌量减去肾小球滤过量（以菊粉清除率测得），即可得到肾小管对氨马尿酸最大排泌量。到肾小管对氨马尿酸最大排泌量。正常参考值：正常参考值：606090mg/min90mg/min临床意义：临床意义：急性肾炎急性肾炎,心衰心衰(轻度减少轻度减少) 高血压病高血压病,肾肾A硬化症硬化症,慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎(重度减少重度减少)第三节第三节 肾血流量测定肾血流量测定定义定义: : 在一定单位时间内流经双侧肾的血液量在一定单位时间内流经双侧肾的血液量 -称肾血流量称肾血流量常用常用: : 对氨基马尿酸盐清除试验对氨基马尿酸盐清除试验有效肾血浆流量测定有效肾血浆流量测定

61、肾血流量肾血流量（Renal Plasma FlowRenal Plasma Flow，RPFRPF）: : 在一定单位时间内流经双侧肾血液量在一定单位时间内流经双侧肾血液量如血浆中某物质，即可由肾小球滤过同时又可从肾小如血浆中某物质，即可由肾小球滤过同时又可从肾小管排泌，其清除率则为肾小球滤过和肾小管分泌或排管排泌，其清除率则为肾小球滤过和肾小管分泌或排泌的综合结果。若该物质经过肾循环一分钟以后可完泌的综合结果。若该物质经过肾循环一分钟以后可完全被清除时，则该物质的血浆清除率即等于肾一分钟全被清除时，则该物质的血浆清除率即等于肾一分钟内的血浆流量，即为流经肾的内的血浆流量，即为流经肾的 -有

62、效肾血浆流量有效肾血浆流量（Effective RPFEffective RPF，ERPFERPF）对氨马尿酸盐清除试验对氨马尿酸盐清除试验原理：原理：对氨马尿酸盐（对氨马尿酸盐（PAHPAH）静脉注入人体后，当其血）静脉注入人体后，当其血浆浓度较低时（一般含量浆浓度较低时（一般含量50mg/L)50mg/L)，经肾循环一次，经肾循环一次，近近2020由肾小球滤过，近由肾小球滤过，近8080由肾小管排泌，几乎完由肾小管排泌，几乎完全被清除出去。因此全被清除出去。因此PAHPAH的清除率实际上就代表的清除率实际上就代表RPFRPF。正常情况下，约正常情况下，约8080肾动脉血液供应肾包膜和结缔组

63、肾动脉血液供应肾包膜和结缔组织，未流经肾的血液无清除织，未流经肾的血液无清除PAHPAH作用，所以测得的肾血作用，所以测得的肾血浆流量，仅代表肾泌尿部分血浆流量，称为浆流量，仅代表肾泌尿部分血浆流量，称为ERPFERPF。肾全血流量肾全血流量（RBF）可用肾血浆流量和红细胞比积计）可用肾血浆流量和红细胞比积计算而得。其计算式如下：算而得。其计算式如下：ERPF（ml/min）尿尿PAH浓度浓度尿量尿量血血PAH浓度浓度100RPFRBF（ml/min）1001Hct对氨基马尿酸盐清除试验对氨基马尿酸盐清除试验方法：静注后测血方法：静注后测血/ /尿浓度，计算其值尿浓度，计算其值参考值：参考值：

64、 肾血浆流量肾血浆流量 肾全血流量肾全血流量 (RPF) (RBF)(RPF) (RBF)600600800ml/min 1200800ml/min 12001400ml/min1400ml/min对氨基马尿酸盐清除试验对氨基马尿酸盐清除试验AGNAGN：早期：早期RPFRPF正常或正常或CGN: CGN: 肾血流受损，肾血流肾血流受损，肾血流CPN: CPN: 早期早期RPFRPF正常，晚期正常，晚期高血压早期：血管痉挛，肾动脉硬化，高血压早期：血管痉挛，肾动脉硬化， 有效血流有效血流，肾血流，肾血流观察移植肾早期排斥反应观察移植肾早期排斥反应临床意义临床意义有效肾血浆流量测定有效肾血浆流量

65、测定正常参考值正常参考值：ERPF 600ERPF 600800ml/min;800ml/min; RBF 1200 RBF 12001400ml/min1400ml/min。临床意义：临床意义：反映血流动力学改变：反映血流动力学改变：肾血管病肾血管病:(:(肾肾A A狭窄、肾狭窄、肾V V血栓血栓) )致致RPFRPF降低降低急性肾炎早期急性肾炎早期:(:(肾充血肾充血)RPF)RPF可正常甚至超过正常可正常甚至超过正常慢性肾炎慢性肾炎:(:(肾血管受损肾血管受损)RPF)RPF可减低可减低高血压早期高血压早期:(:(血管痉挛、肾血管痉挛、肾A A硬化硬化)RPF)RPF减少减少休克休克,

66、,肝肾综合征肝肾综合征, ,心衰心衰: RPF: RPF可一过性明显减低可一过性明显减低有效肾血浆流量测定有效肾血浆流量测定协助诊断肾小管病变协助诊断肾小管病变： 肾盂肾炎早期肾盂肾炎早期RPFRPF可正常，晚期可减低可正常，晚期可减低判断移植肾急性肾小管坏死判断移植肾急性肾小管坏死: : 对观察早期排斥反映有一定价值对观察早期排斥反映有一定价值肾脏活体活体组织病理病理检查诊断肾脏疾病诊断肾脏疾病( (尤其肾小球疾病尤其肾小球疾病) ) -“金指标金指标”指导选择治疗方案指导选择治疗方案判断预后判断预后判断治疗效果（重复肾活检）判断治疗效果（重复肾活检）肾脏活体活体组织病理病理检查适适应征征原

67、原发性性肾脏病病急性急性肾炎炎综合征合征慢性慢性肾炎炎综合征合征原原发性性肾病病综合征合征无症状血尿（畸形无症状血尿（畸形红细胞）胞）无症状性蛋白尿无症状性蛋白尿继发性或性或遗传性性肾脏病病急性急性肾功能衰竭功能衰竭移植移植肾肾脏活体活体组织病理病理检查绝对禁忌征禁忌征明明显出血出血倾向向重度高血重度高血压精神病或不配合操作精神病或不配合操作孤立孤立肾萎萎缩肾相相对禁忌征禁忌征肾脏或或肾周活周活动性感染性感染肾肿瘤瘤多囊多囊肾过渡肥胖渡肥胖重度腹水重度腹水心衰心衰严重重贫血血休克休克妊娠妊娠禁忌征禁忌征:肾功能检查应用注意事项肾功能检查应用注意事项1.肾功能检查主要目的肾功能检查主要目的: 早

68、期诊断早期诊断-观察病情观察病情-制定方案制定方案-了解预后了解预后2.肾功检查正常肾功检查正常,不能排除肾器质性损害不能排除肾器质性损害: 肾强大贮备能力，肾强大贮备能力，当损害尚未达明显程度时，各试验仍正常当损害尚未达明显程度时，各试验仍正常3.肾功能是多方面的肾功能是多方面的: 肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及排泌功能等肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及排泌功能等4.肾功能检查的判断肾功能检查的判断: 注意肾外因素影响注意肾外因素影响 (心衰、休克、水肿、输尿管梗阻、药物、饮食、全身疾病等心衰、休克、水肿、输尿管梗阻、药物、饮食、全身疾病等) 全面综合分析全面综合分析(与其他临床资

69、料相配合与其他临床资料相配合)肾功检查肾功检查小肾功小肾功: - Scr - Scr、BUNBUN、UAUA测定测定中肾功中肾功: - GFR- GFR、ScrScr、BUNBUN、UAUA测定测定 (肾小球滤过功能检查肾小球滤过功能检查) 尿比重尿比重(夜尿量夜尿量)(肾小管浓缩肾小管浓缩/稀释功能稀释功能)大肾功大肾功: -肾小球滤过功能检查肾小球滤过功能检查 肾小管功能检查肾小管功能检查 有效肾血流量测定有效肾血流量测定 肾小管性酸中毒诊断试验肾小管性酸中毒诊断试验 酸碱失衡试验酸碱失衡试验肾功能试验选择和应用肾功能试验选择和应用1.1.尿检尿检: : (1)(1)肾脏病早期诊断肾脏病早

70、期诊断 (2)(2)了解肾功能了解肾功能 (3)(3)简单、方便、快速和实用简单、方便、快速和实用( (蛋白尿，蛋白尿，RBCRBC，WBC WBC ，小管上皮，小管上皮cellcell和管型定量观察，可和管型定量观察，可大致反映肾损害程度大致反映肾损害程度) )2.Ccr2.Ccr: :(1)(1)方法简便，干扰因素少，敏感性高方法简便，干扰因素少，敏感性高 (2)(2)临床常用肾功能试验之一临床常用肾功能试验之一(3)(3)反映小球滤过功能和粗略估计有效肾单位数量反映小球滤过功能和粗略估计有效肾单位数量肾功能试验选择和应用肾功能试验选择和应用3.3.尿渗量、血浆渗量测定尿渗量、血浆渗量测定

71、: : 精确地定量反映精确地定量反映远端远端肾小管功能肾小管功能 对对ARFARF早期诊断和病情变化有重要价值早期诊断和病情变化有重要价值4.4.浓缩稀释试验浓缩稀释试验: : 主要测定主要测定远端远端肾小管和肾小管和集合管集合管重吸收试验重吸收试验 不能精确反映肾组织损害范围不能精确反映肾组织损害范围 方法简便，敏感性尚好方法简便，敏感性尚好5.5.酸、碱负荷试验酸、碱负荷试验: : 辅助诊断肾小管酸中毒并鉴别分型辅助诊断肾小管酸中毒并鉴别分型 但必须配合血但必须配合血, ,尿尿pHpH、COCO2 2CPCP，临床才能准确判断，临床才能准确判断6.6.血清血清BUNBUN和和ScrScr测

72、定测定 (1)(1)反映反映肾小球肾小球滤过功能滤过功能 (2)(2)多在多在晚期晚期或或肾严重损害肾严重损害时才有变化时才有变化 (3)(3)常用于氮质血症或尿毒症常用于氮质血症或尿毒症诊断诊断 (4)(4)必须排除必须排除肾外因素肾外因素引起的引起的BUNBUN和和CrCr增高增高 (5)(5)定期观察定期观察动态变化动态变化，判断肾损害的预后，判断肾损害的预后7.C07.C02 2CPCP测定测定: : (1)(1)方便简便方便简便-单纯性酸中毒或碱中毒诊断单纯性酸中毒或碱中毒诊断 (2)(2)血气分析血气分析-判断复合型酸或碱中毒判断复合型酸或碱中毒 (3)(3)临床与血临床与血BUN

73、BUN和和ScrScr配合观察，详细了解肾小管配合观察，详细了解肾小管 调节酸碱平衡功能调节酸碱平衡功能肾功能试验的选择和应用肾功能试验的选择和应用8.8.其他肾功能试验其他肾功能试验: : 菊粉清除率测定菊粉清除率测定-准确代表准确代表GFR 对氨马尿酸清除率对氨马尿酸清除率-精确地反映肾血流量精确地反映肾血流量 肾小管最大排泌量和最大重吸收量肾小管最大排泌量和最大重吸收量-测定肾小管数量和质测定肾小管数量和质的指标。的指标。(试验条件要求严格，操作繁琐，故虽对肾损害检试验条件要求严格，操作繁琐，故虽对肾损害检测较敏感、可靠，不能广泛应用测较敏感、可靠，不能广泛应用)9.分侧肾功能试验分侧肾功能试验(单侧肾功能单侧肾功能):): 用于肾用于肾A狭窄性高血压诊断狭窄性高血压诊断 判断单侧肾结核或单侧肾盂肾炎判断单侧肾结核或单侧肾盂肾炎 通过输尿管插管术，分别收集来自一侧肾的尿液，进行尿量、通过输尿管插管术，分别收集来自一侧肾的尿液，进行尿量、比重、尿钠、尿渗量、尿蛋白定量等检查比重、尿钠、尿渗量、尿蛋白定量等检查 肾功能试验选择和应用肾功能试验选择和应用