深静脉置管护理学习教案

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1、会计学1深静脉深静脉(jngmi)置管护理置管护理第一页，共34页。目标目标目标目标(mbio)(mbio)(mbio)(mbio)识记识记(sh j)理解理解(lji)运用运用能正确陈述能正确陈述中心静脉置中心静脉置管的概念及管的概念及用途用途中中心静脉置管心静脉置管时、后发生并时、后发生并发症发症的处理和的处理和预防预防1能能正确实施正确实施中心静脉置中心静脉置管前中后的管前中后的护理。护理。2预预防各类并症，防各类并症，保证输液及液保证输液及液体治疗顺利进体治疗顺利进行行3能正确换药能正确换药.第1页/共33页第二页，共34页。概述概述概述概述(i sh)(i sh)(i sh)(i s

2、h)第2页/共33页第三页，共34页。l l颈内静脉穿颈内静脉穿刺置管刺激刺置管刺激性小、置管性小、置管时间时间(shjin)长，一般置长，一般置管长度为管长度为1318cm。l l锁骨下静脉锁骨下静脉穿刺置管操穿刺置管操作风险大，作风险大，易误伤动脉，易误伤动脉，造成血、气造成血、气胸，置管长胸，置管长度为度为1215cm。l l股静脉穿刺股静脉穿刺置管感染率置管感染率高，易形成高，易形成深静脉血栓，深静脉血栓，适用于短期适用于短期置管患者，置管患者，一般置管长一般置管长度为度为20cm左左右。右。颈内静脉(jngmi)锁骨(sug)下静脉股静脉第3页/共33页第四页，共34页。适应适应适应

3、适应(shyng)(shyng)(shyng)(shyng)证证证证l l 长期输液长期输液(shy)(shy)治疗治疗l l 大量、快速扩容通道大量、快速扩容通道l l 肠外营养治疗肠外营养治疗l l 特特殊殊药药物物治治疗疗（化化疗疗、高高渗、刺激性）渗、刺激性）l l 血液透析、血浆置换血液透析、血浆置换l l 需需定定期期监监测测中中心心静静脉脉压压患患者者l l 估估计计手手术术中中可可能能出出现现血血流流动力学变化的大手术动力学变化的大手术第4页/共33页第五页，共34页。导管导管导管导管(d(d oguogu n)n)的维护的维护的维护的维护l l冲管冲管- -l l 冲管液通冲

4、管液通常为等渗常为等渗的生理盐的生理盐水，用注水，用注射器采用射器采用脉冲式的脉冲式的方法，将方法，将导管内残导管内残留留(cnli)(cnli)的药物冲的药物冲入血管，入血管，以避免刺以避免刺激局部血激局部血管，并减管，并减少药物之少药物之间的配伍间的配伍禁忌，应禁忌，应用于两种用于两种药物之间。药物之间。一、冲管与封管一、冲管与封管第5页/共33页第六页，共34页。l l封管封管- -l l 定义定义 保持畅通的静脉保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释输液通路，通常使用稀释(xsh)(xsh)肝素液，用于输液结束。肝素液，用于输液结束。l l1 1）稀释）稀释(xsh)(xsh)的肝素液：

5、可的肝素液：可持续抗凝持续抗凝1212小时以上。小时以上。l l2 2）肝素液配制：每毫升等渗盐）肝素液配制：每毫升等渗盐水含肝素水含肝素10-100U10-100U，相当于一支，相当于一支肝素（肝素（1.251.25万万U U）稀释）稀释(xsh)(xsh)于于125-1250ml125-1250ml等渗盐水中。等渗盐水中。l l3 3）正压脉冲封管方法：推注封）正压脉冲封管方法：推注封管液剩管液剩1-2ml1-2ml时，边推封管液边时，边推封管液边卡住导管。卡住导管。一、冲管与封管一、冲管与封管第6页/共33页第七页，共34页。二、保持二、保持(boch)管道通畅管道通畅l l静脉输液前确

6、定管道在静脉内：输液前抽回血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压推注。l l低速维持静脉补液的速度不能低于3ml/h,建议使用输液泵匀速补液。l l24小时持续补液，必须保证定时冲管。l l若停止输液，已封堵的管腔建议每班至少冲管1次。l l管道留置期间，如遇患者剧烈咳嗽，之后应确认管道是否(sh fu)通畅。第7页/共33页第八页，共34页。二、保持二、保持(boch)管道通畅管道通畅注意注意 1. 1.在输液过程中在输液过程中, ,为保持管道通畅为保持管道通畅, ,应先输乳剂应先输乳剂, ,后输后输非乳剂非乳剂, ,输入输入(shr)(shr)酸性或碱性药物之间酸性或碱性药物之间, ,以及

7、输入以及输入(shr)(shr)刺激性强的药物和黏附性强的药物前后刺激性强的药物和黏附性强的药物前后, ,应用应用生理盐水冲洗导管。一旦发生堵塞可抽取少量生理盐生理盐水冲洗导管。一旦发生堵塞可抽取少量生理盐水水, ,尽可能往外吸尽可能往外吸, ,以免将血凝块冲入血管内形成血管以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓。内血栓。 2. 2.导管置于上腔静脉近右心房处，推注过快，容导管置于上腔静脉近右心房处，推注过快，容易引起心律失常等不良反应。易引起心律失常等不良反应。 第8页/共33页第九页，共34页。l l目的：保证无菌屏障(pngzhng)的有效、保证导管固定安全。l l时间：穿刺后首次敷料更换

8、时间为24h内；l l 穿刺点无渗血、渗液的每3天更换一次（最l l 长不超过5天）；l l 穿刺点有纱布、棉球压迫的每天更换；l l 如遇敷料污染、卷边等情况，随时更换。三、敷料三、敷料(flio)的更换的更换第9页/共33页第十页，共34页。三、敷料三、敷料(flio)的更换的更换准备(zhnbi)操作者准备：着装规范、洗手(x shu)、戴口罩。评估：病情、导管周围皮肤情况、留置导管手臂情况、导管外露长度。用物准备第10页/共33页第十一页，共34页。三、敷料三、敷料(flio)的更换的更换掀揭敷料(flio)戴无菌手套(shuto)用一只手稳定住导管的圆盘，另一只手将敷料向穿刺点上方（

9、由下至上）撕下，以防导管脱出。观察并确认导管没有发生移位，不要向体内插入已脱出的导管，绝对不可使用剪刀，以防剪断导管。第11页/共33页第十二页，共34页。三、敷料三、敷料(flio)的更换的更换消毒(xio d)导管(dogun)外延管的消毒第12页/共33页第十三页，共34页。三、敷料三、敷料(flio)的更换的更换消毒(xio d)消毒穿刺(chunc)口周围二次（15cm15cm）第13页/共33页第十四页，共34页。三、敷料三、敷料(flio)的更换的更换固定(gdng)采用减压贴法，减轻导管及接头(ji tu)对皮肤的压痕，增加病人的舒适度导管固定呈S形，以免引起导管脱出或不适；不

10、要将胶布直接贴到导管上第14页/共33页第十五页，共34页。l l导管堵塞l l置管穿刺处红肿(hn zhn)、渗出l l导管脱出及移位l l深静脉血栓l l气胸、血胸l l导管断裂并发症的预防并发症的预防并发症的预防并发症的预防(yfng)(yfng)(yfng)(yfng)与护理观察与护理观察与护理观察与护理观察第15页/共33页第十六页，共34页。一、导管一、导管(dogun)(dogun)堵塞堵塞原因原因静脉导管内血液凝固输液系统内出现异物阻塞留置导管的静脉血栓形成静脉导管扭曲或受压l部分堵塞部分堵塞(ds)(ds)：能通：能通过导管输液而不能回抽过导管输液而不能回抽血血l完全堵塞完全

11、堵塞(ds)(ds)：既不：既不能回抽血也不能输液能回抽血也不能输液处理处理（1 1）正确封管及导管肝素化预防。）正确封管及导管肝素化预防。（2 2）用内含尿激酶）用内含尿激酶20000 U/2ml20000 U/2ml的注射器反复抽推，待导管内血块的注射器反复抽推，待导管内血块(xu (xu kui)kui)溶解后抽出血块溶解后抽出血块(xu kui)(xu kui)。（3 3）更换导管。）更换导管。第16页/共33页第十七页，共34页。对阻塞对阻塞(zs)导管的溶栓和冲洗导管的溶栓和冲洗Step1:在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入(jnr) 血管内。 含有约1ml溶栓剂的2ml注射

12、器 10ml空注射器第17页/共33页第十八页，共34页。对阻塞对阻塞(zs)导管的溶栓和冲洗导管的溶栓和冲洗Step2:打开延长管夹（水止卡） 旋转(xunzhun)三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通第18页/共33页第十九页，共34页。对阻塞导管对阻塞导管(dogun)的溶栓和冲洗的溶栓和冲洗Step3:回抽10ml注射器针栓至89ml刻度 以使导管(dogun)管腔内形成负压第19页/共33页第二十页，共34页。对阻塞导管对阻塞导管(dogun)的溶栓和冲洗的溶栓和冲洗Step4:旋转(xunzhun)三通，使2ml注射器与导管管腔相通 在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔第20页/共3

13、3页第二十一页，共34页。对阻塞对阻塞(zs)导管的溶栓和冲洗导管的溶栓和冲洗Step5:旋转(xunzhun)三通，关闭导管管腔 让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用第21页/共33页第二十二页，共34页。二、置管穿刺二、置管穿刺(chunc)(chunc)处红肿、渗出处红肿、渗出原因原因 （1 1）局部）局部(jb)(jb)感染或全身导管相关感染。感染或全身导管相关感染。护理不当护理不当留置时间留置时间过长，一般留置时间为留置时间留置时间过长，一般留置时间为30- 45d30- 45d，最长不能超过，最长不能超过3 3个月个月病人免疫力低下病人免疫力低下 （2 2）可能与患者出汗、体

14、表分泌物增多、穿刺处敷贴不透气有关。）可能与患者出汗、体表分泌物增多、穿刺处敷贴不透气有关。处理处理 （1 1）严格的无菌操作及认真的护理以预防）严格的无菌操作及认真的护理以预防 （2 2）局限于出口部位的感染可用局部处理，如酒精湿敷，增加）局限于出口部位的感染可用局部处理，如酒精湿敷，增加(zngji)(zngji)局部局部 护理次数护理次数 （3 3）拔除导管）拔除导管第22页/共33页第二十三页，共34页。三、导管三、导管(dogun)(dogun)脱出、移位脱出、移位原因原因（1 1） 无妥善固定，贴膜失去黏性无妥善固定，贴膜失去黏性（2 2） 进行翻身等操作时，牵拉过度进行翻身等操作

15、时，牵拉过度(gud)(gud)（3 3） 病人烦躁不配合，自行拔出病人烦躁不配合，自行拔出处理处理（1 1） 正确固定导管，及时更换敷料正确固定导管，及时更换敷料（2 2） 操作前评估到位，采取预防措施操作前评估到位，采取预防措施（3 3） 加强宣教，适当镇静、制动预防加强宣教，适当镇静、制动预防（4 4） 拔除导管拔除导管第23页/共33页第二十四页，共34页。四、深静脉四、深静脉(jngmi)(jngmi)血栓血栓原因原因 （1 1）导管对血管）导管对血管(xugun)(xugun)壁产生机械性刺激，使血管壁产生机械性刺激，使血管(xugun)(xugun)内内膜不能保持完整性，血管膜不

16、能保持完整性，血管(xugun)(xugun)受损后血管受损后血管(xugun)(xugun)内皮细胞下内皮细胞下组织暴露，可引起血小板黏附、聚集，形成血栓组织暴露，可引起血小板黏附、聚集，形成血栓 （2 2）管道材质）管道材质 （3 3）操作不当）操作不当护理观察护理观察患者侧肢体、颈部、锁骨皮肤有肿胀疼痛、紫绀、皮温降患者侧肢体、颈部、锁骨皮肤有肿胀疼痛、紫绀、皮温降 低、肢体感觉、功能障碍或肩周不适。低、肢体感觉、功能障碍或肩周不适。处理措施处理措施 拔管、抬高患肢制动、尿激酶溶栓、抗凝拔管、抬高患肢制动、尿激酶溶栓、抗凝第24页/共33页第二十五页，共34页。l l观察要点观察要点(y

17、odin) (yodin) 患者呼吸情况、脉氧饱和度监测、皮下气肿、患者呼吸情况、脉氧饱和度监测、皮下气肿、捻捻l l 发音。发音。l l护理措施护理措施 发现及时汇报医生，积极配合处理。发现及时汇报医生，积极配合处理。五、气胸五、气胸(q xin)(q xin)、血胸、血胸第25页/共33页第二十六页，共34页。六、导管六、导管(dogun)(dogun)断裂断裂原因原因 超期限使用致使硅胶管老化，进行其他诊疗措施时活动程度大，强行拉扯超期限使用致使硅胶管老化，进行其他诊疗措施时活动程度大，强行拉扯等。等。处理处理 选用优质选用优质(yuzh)(yuzh)的留置静脉导管、加强管道安全护理、避

18、免导管折曲和的留置静脉导管、加强管道安全护理、避免导管折曲和过度牵拉是预防导管断裂的主要措施。过度牵拉是预防导管断裂的主要措施。第26页/共33页第二十七页，共34页。l l由于引起感染因素较多，因此(ync)其发生率差别较大0.0127.3%。最近相关机构的统计：美国176000例医源性感染，其中50000例与静脉置管有关，此感染发生率210%。七、七、 感染感染(gnrn)(gnrn)u导管感染导管感染(gnrn)(gnrn)后后易导致败血症易导致败血症第27页/共33页第二十八页，共34页。l l原因原因原因原因l l无菌操作技术无菌操作技术无菌操作技术无菌操作技术l l病人全身状况，机

19、体抵抗力病人全身状况，机体抵抗力病人全身状况，机体抵抗力病人全身状况，机体抵抗力l l导管留置时间及无菌护理导管留置时间及无菌护理导管留置时间及无菌护理导管留置时间及无菌护理l l局部组织损伤、血肿、感染灶局部组织损伤、血肿、感染灶局部组织损伤、血肿、感染灶局部组织损伤、血肿、感染灶l l输液种类：高营养液输液种类：高营养液输液种类：高营养液输液种类：高营养液l l表现表现表现表现l l 出现不能解释的寒战，发热出现不能解释的寒战，发热出现不能解释的寒战，发热出现不能解释的寒战，发热l l 局部压痛和炎症反应局部压痛和炎症反应局部压痛和炎症反应局部压痛和炎症反应l l 白细胞数增高白细胞数增高

20、白细胞数增高白细胞数增高(znggo)(znggo)(znggo)(znggo)数，血培养确诊数，血培养确诊数，血培养确诊数，血培养确诊l l处理：处理：处理：处理：l l 确诊后即应拔除导管，并作细菌培养，以利于治疗。确诊后即应拔除导管，并作细菌培养，以利于治疗。确诊后即应拔除导管，并作细菌培养，以利于治疗。确诊后即应拔除导管，并作细菌培养，以利于治疗。七、七、 感染感染(gnrn)(gnrn)第28页/共33页第二十九页，共34页。l l预防预防预防预防l l（1 1 1 1）严格无菌操作，操作前后要洗手，静脉推注和衔接导管时要）严格无菌操作，操作前后要洗手，静脉推注和衔接导管时要）严格无

21、菌操作，操作前后要洗手，静脉推注和衔接导管时要）严格无菌操作，操作前后要洗手，静脉推注和衔接导管时要消毒。消毒。消毒。消毒。l l（2 2 2 2）每隔）每隔）每隔）每隔24h24h24h24h更换全套输液装置。更换全套输液装置。更换全套输液装置。更换全套输液装置。l l（3 3 3 3）导管留置时间不宜过长，）导管留置时间不宜过长，）导管留置时间不宜过长，）导管留置时间不宜过长，30303030天至天至天至天至45454545天天天天l l（4 4 4 4）定时更换敷料）定时更换敷料）定时更换敷料）定时更换敷料(flio)(flio)(flio)(flio)，规范操作流程，规范操作流程，规范

22、操作流程，规范操作流程l l（5 5 5 5）保持局部周围干净，尤其是股静脉置管者）保持局部周围干净，尤其是股静脉置管者）保持局部周围干净，尤其是股静脉置管者）保持局部周围干净，尤其是股静脉置管者l l（6 6 6 6）导管脱出部分勿再送入血管内）导管脱出部分勿再送入血管内）导管脱出部分勿再送入血管内）导管脱出部分勿再送入血管内, , , ,以防止局部皮肤表面细菌通过以防止局部皮肤表面细菌通过以防止局部皮肤表面细菌通过以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤皮肤皮肤皮肤l l 与血管之间的开放窦道逆行侵入与血管之间的开放窦道逆行侵入与血管之间的开放窦道逆行侵入与血管之间的开放窦道逆行侵入, , , ,造

23、成感染造成感染造成感染造成感染l l（7 7 7 7）增强患者全身机体抵抗力）增强患者全身机体抵抗力）增强患者全身机体抵抗力）增强患者全身机体抵抗力七、七、 感染感染(gnrn)(gnrn)第29页/共33页第三十页，共34页。l l碘伏消毒敷料贴范围碘伏消毒敷料贴范围l l清理干净穿刺处周围皮肤清理干净穿刺处周围皮肤l l用用3 3个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤切口上个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤切口上l l密封切口密封切口12-24h12-24hl l不要过度按压或用力摩擦不要过度按压或用力摩擦(mc)(mc)穿刺口处穿刺口处l l拔管后注意观察原穿刺处皮肤情况，做好交接班拔管后注

24、意观察原穿刺处皮肤情况，做好交接班导管导管( (DOGUNDOGUN) )拔除的护理拔除的护理第30页/共33页第三十一页，共34页。1 1、置管成功后，要严密观察穿刺部位有无渗血、渗液，定期消毒穿刺部位，预、置管成功后，要严密观察穿刺部位有无渗血、渗液，定期消毒穿刺部位，预防感染。正确掌握封管技术，严防封管不当造成凝血堵管，严防导管打折、防感染。正确掌握封管技术，严防封管不当造成凝血堵管，严防导管打折、导管脱出、空气栓塞等并发症的发生。导管脱出、空气栓塞等并发症的发生。2 2、良好的护理是保证深静脉置管长期、良好的护理是保证深静脉置管长期(chngq)(chngq)使用的关键。建立正确的深静

25、脉使用的关键。建立正确的深静脉导管的护理制度导管的护理制度, ,减少了静脉穿刺频率，为病人减轻了痛苦，也为患者的临减少了静脉穿刺频率，为病人减轻了痛苦，也为患者的临床诊疗过程提供了更多的助力。床诊疗过程提供了更多的助力。护理护理( (HLHL) )小结小结第31页/共33页第三十二页，共34页。谢谢 谢谢ThanksThanks第32页/共33页第三十三页，共34页。内容(nirng)总结会计学。颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为1318cm。低速维持静脉补液的速度不能低于3ml/h,建议使用输液泵匀速补液。目的：保证(bozhng)无菌屏障的有效、保证(bozhng)导管固定安全。时间：穿刺后首次敷料更换时间为24h内。消毒穿刺口周围二次（15cm15cm）。完全堵塞：既不能回抽血也不能输液。（1）局部感染或全身导管相关感染。（6）导管脱出部分勿再送入血管内,以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤。Thanks第三十四页，共34页。