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1、脊柱常见疾病 1 脊柱常见疾病 脊柱退变性疾病 脊柱创伤 畸形 脊柱肿瘤和感染人体正常脊柱外科手术原则脊柱手术入路2颈椎（7）胸椎（12）腰椎（5）骶椎 尾椎侧面观可见四个生理弯曲：颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸人体脊柱椎体横突棘突椎间孔3前纵韧带椎间盘椎弓板横突黄韧带髓核纤维环前纵韧带后纵韧带黄韧带关节突关节棘间韧带棘上韧带脊髓神经根4常见脊柱疾病分类脊柱疾病最常见的为创伤、退变性疾病、畸形和肿瘤脊柱退变性疾病脊柱创伤畸形脊柱肿瘤和感染5一、脊柱退变性疾病1、椎间盘病变2、骨质增生3、骨质疏松4、退变性滑脱61、椎间盘病变正常椎间盘正常椎间盘椎间盘退化椎间盘退化椎间盘突出椎间盘突出椎
2、间盘脱出椎间盘脱出椎间盘高度减少椎间盘高度减少椎间盘退化伴钙化椎间盘退化伴钙化7腰椎退变性疾病 腰椎退变的过程7 岁70 岁30 岁82、椎间盘病理发病率发病率 97% L451纤维环撕裂纤维环撕裂髓核突出髓核突出膨出膨出脱出脱出游离型游离型 椎间盘突出椎间盘突出(椎间孔椎间孔)+神经根性病变神经根性病变9103、骨质增生表现为椎体左右，前后边缘出现唇样、鸟嘴样、骨刺形成，椎管狭窄，甚至形成骨桥、纤维强直乃至骨性强直。114、骨质增生表现为骨皮质变薄、骨小梁稀疏、间隙增宽、椎体中央上下双向凹陷。125、退变性滑脱滑脱后脊椎受力 平衡被打破,脊椎间不稳定,所以会腰痛,也 可以因椎骨错位压迫神经,
3、造成椎管狭窄。13二、脊柱创伤暴力暴力韧带损伤韧带损伤 骨折骨折 脱位脱位损伤、压迫损伤、压迫脊髓神经根脊髓神经根脊柱不稳脊柱不稳141、压缩性骨折最常见的为椎体压缩变扁呈楔形变，生理弧度改变152、爆裂性骨折163、脊柱滑脱17三、畸形18四、脊柱感染1、强直性脊柱炎 主要症状为下腰痛、脊椎僵硬及运动范围受限 2、脊柱结核 全身症状： 一般发病缓慢， 早期无明显症状， 活动期则出现食欲不振、消瘦、乏力、 午后潮 热、盗汗等中毒症状。病程多以月计。19往往从侵犯两侧骶髂关节下处开始脊柱呈“竹节状”改变晚期发生骨性僵直1、强直性脊柱炎202、脊柱结核骨质破坏 椎间隙变窄或消失脊柱变形脓肿形成和钙
4、化21五、脊柱肿瘤T12、L1、L4椎体转移瘤 骨质破坏 椎体膨大恶性肿瘤还可能侵袭内脏或转移，可压迫神经甚至瘫痪22脊柱外科手术原则 1、尽早解除神经组织的压迫状态2、保护脊髓及周围软组织3、恢复脊柱三维排列4、融合与即刻稳定脊柱5、尽量保留脊柱的运动功能6、早期无痛恢复脊柱脊髓功能23 前前 柱柱中中 柱柱后后 柱柱脊柱三柱理论脊柱三柱理论中柱是维持脊柱稳定的关键。只要中柱是完整的，则脊柱的力学性能是稳定的，能承受正常载荷，假若前 、 中柱或后、中柱受损，则脊柱是不稳定的，并可能有神经损伤。24脊柱手术的目的减压稳定畸形矫正25减压移除任何对脊髓或神经根有压迫的组织 这样的组织主要为椎间盘
5、，骨组织或肿瘤血块或脓液压迫很少见26椎间盘突出骨折脊柱肿瘤27颈椎椎板切除前路减压属于直接减压，即直接去除致压物，后路减压是间接减压，即通过扩大椎管，使脊髓后移，从而避开致压物 植骨块置入28稳定1、正常情况下，椎体支撑近7580%的脊柱压力载荷，而后部结构支撑余下的2025%2、放置植骨块或者器械构件后，载荷会从椎体的后方向植骨块或内置物转移。3、固定的内置物将为主要的载荷支持部分，随后，将会有骨的重塑。29稳定*前路：支撑植骨和脊柱前路重建。前路：支撑植骨和脊柱前路重建。*后路：张力带法则和脊柱载荷分布后路：张力带法则和脊柱载荷分布概念。概念。30稳定内固定物可以起到短时间的脊柱稳定，但
6、不能长久支持负荷: 所有材料在持续和反复的负荷下都会折断 对外科手术来说脊柱永久稳定和脊柱融合是同一概念脊柱融合就是通过椎体间骨桥形成来实现31融合的理念原理：原理： 以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体 和下一个椎体之间进行融合，使和下一个椎体之间进行融合，使其成为一其成为一 个整体。个整体。作用：作用： 不再运动不再运动 维持解剖维持解剖 防止畸形发生防止畸形发生32脊柱融合的生理学稳定脊柱融合主要的两个元素:软组织床: 健康，流血并修饰过的骨组织移植物:脊柱融合中最重要的是同种，高质量 的移植骨33畸形矫正尽可能恢复解剖学排列是畸形处理的基本目标34畸形矫正35手术入路36颈椎前路皮肤切口可以是横型或纵型37椎体切除植骨块置入38颈椎后路正中线切口暴露39找到侧块40固定41 通常取右侧卧位，因为主动脉比静脉更有弹性，一旦不慎损伤修复动脉比修复静脉更容易胸腰椎前路42大博医疗4344
