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1、梅梅 毒毒Syphilis 梅梅毒毒是是由由人人体体感感染染梅梅毒毒螺螺旋旋体体后后引引起起的的一一种种慢慢性性传传染染病病，它它可可以以侵侵犯犯人人体体的的任任何何组组织织和和器器官官，早早期期梅梅毒毒主主要要侵侵犯犯皮皮肤肤和和粘粘膜膜，晚晚期期梅梅毒毒，除除皮皮肤肤和和粘粘膜膜外外，还还易易侵侵犯犯心心血血管管与与神神经经系系统，产生多种多样的症状和体征。统，产生多种多样的症状和体征。一、定一、定 义义 病原体：病原体： 梅毒螺旋体又称苍白梅毒螺旋体又称苍白螺旋体（螺旋体（treponematreponema pallidumpallidum），），在暗视野下，可见其运动向两侧摆在暗视野
2、下，可见其运动向两侧摆动，或环绕长轴旋转，或伸缩旋圈动，或环绕长轴旋转，或伸缩旋圈的距离而移动。的距离而移动。二、二、病原学病原学 梅毒螺旋体在体外不易梅毒螺旋体在体外不易生存生存煮沸煮沸干燥干燥肥皂水肥皂水一般消毒剂（如升汞一般消毒剂（如升汞石炭酸、酒精等）石炭酸、酒精等）生存条件 易易杀杀死死 性接触是主要传染途径。性接触是主要传染途径。 胎盘传染是又一个传染途径。胎盘传染是又一个传染途径。 其他形式的接触传染：其他形式的接触传染：如接吻、哺乳、如接吻、哺乳、 接触含有梅毒螺旋体的患者的血、分泌接触含有梅毒螺旋体的患者的血、分泌 物、日常用品（如衣服、毛巾、剃刀、物、日常用品（如衣服、毛巾
3、、剃刀、 餐具、及烟嘴）。餐具、及烟嘴）。 输血也可发生感染。输血也可发生感染。三、传染与流行三、传染与流行（一）、获得性梅毒（一）、获得性梅毒1早期梅毒（病期早期梅毒（病期2年）又称三期梅毒：晚年）又称三期梅毒：晚期皮肤粘膜梅毒、骨梅毒、心血管梅毒、神期皮肤粘膜梅毒、骨梅毒、心血管梅毒、神经梅毒、其它内脏或器官梅毒。经梅毒、其它内脏或器官梅毒。3隐性梅毒：病期隐性梅毒：病期2年称晚期潜伏梅毒。年称晚期潜伏梅毒。病程和分期病程和分期（二）、胎传梅毒（二）、胎传梅毒1早期胎传梅毒（年龄早期胎传梅毒（年龄2岁）岁）3胎传隐性梅毒胎传隐性梅毒（一一）、一一期期梅梅毒毒主主要要表表现现为为硬硬下下疳（
4、疳（chancre)1在不洁性交后约在不洁性交后约3周周（1075天）天）左右发生。左右发生。2最最常常发发生生在在外外生生殖殖器器部部位位，但但也也可可在在口口唇唇、舌、肛门或手指等处。舌、肛门或手指等处。3常常为为单单个个，不不痛痛不不痒痒，边边缘缘清清楚楚，蚕蚕豆豆大大小小结结节节，表表面面糜糜烂烂，有有少少量量渗渗出出物物，呈呈牛牛肉肉色，触之硬似软骨。色，触之硬似软骨。临床表现临床表现4局部淋巴结肿大。局部淋巴结肿大。5暗视野显微镜检查：早期硬下疳，检查常暗视野显微镜检查：早期硬下疳，检查常阳性，晚期硬下疳检查可能阴性。阳性，晚期硬下疳检查可能阴性。6梅毒血清试验梅毒血清试验RPR或
5、或VDRL：早期血清反早期血清反应阴性，晚期血清反应阳性。应阴性，晚期血清反应阳性。7硬下疳经硬下疳经57周，或不彻底治疗可自愈，周，或不彻底治疗可自愈，而进入一期隐性梅毒。而进入一期隐性梅毒。（二）、二期梅毒主要表现为梅毒疹（二）、二期梅毒主要表现为梅毒疹1常在感染后常在感染后10周（周（812周）左右发生。周）左右发生。2前前驱驱症症状状有有发发热热、乏乏力力、头头痛痛、骨骨和和关关节节痛、肌痛、纳差。痛、肌痛、纳差。3皮皮疹疹可可呈呈斑斑疹疹、丘丘疹疹、毛毛囊囊性性丘丘疹疹或或脓脓疱疱、分分布布广广泛泛和和稠稠密密，对对称称，损损害害一一致致，圆圆形形或或椭椭圆形，紫铜色。圆形，紫铜色。
6、4不痛不痒。不痛不痒。5全身淋巴结肿大。全身淋巴结肿大。6粘粘膜膜可可同同时时累累及及。在在皮皮肤肤粘粘膜膜交交界界处处特特别别是是肛肛周周，可可伴伴发发湿湿丘丘疹疹或或扁扁平平湿湿疣疣(condyloma flat),暗视野梅毒螺旋体检查阳性。暗视野梅毒螺旋体检查阳性。7有有时时可可伴伴发发骨骨膜膜炎炎、虫虫蛀蛀状状秃秃发发，虹虹膜膜睫睫状体炎及视网膜炎，脑膜炎等。状体炎及视网膜炎，脑膜炎等。8血清血清RPR或或VDRL试验阳性。试验阳性。9早早期期损损害害经经数数周周至至23月月，或或不不彻彻底底治治疗疗可可“自愈自愈”，而进入二期隐性梅毒。，而进入二期隐性梅毒。（三）、二期复发梅毒疹（三
7、）、二期复发梅毒疹1发生于早发梅毒疹后，在感染后发生于早发梅毒疹后，在感染后2年内。年内。2皮皮疹疹与与早早发发梅梅毒毒疹疹相相同同，数数目目较较少少，仅仅见见于于面面部部或或四四肢肢，或或只只局局限限在在掌掌跖跖或或粘粘膜膜，但还是对称分布，有的呈环形或弧形。但还是对称分布，有的呈环形或弧形。3有有时时皮皮肤肤粘粘膜膜交交界界处处如如肛肛周周可可伴伴发发湿湿丘丘疹或扁平湿疣。疹或扁平湿疣。4有有时时可可伴伴骨骨胳胳病病变变和和虹虹膜膜睫睫状状体体炎炎或或视视网膜炎等。网膜炎等。5血清血清RPR或或VDRL试验阳性。试验阳性。6皮皮疹疹经经数数月月或或不不彻彻底底治治疗疗可可“自自愈愈”，而再
8、进入二期隐性梅毒。而再进入二期隐性梅毒。（四）、三期皮肤粘膜梅毒（四）、三期皮肤粘膜梅毒 （结节型或梅毒瘤型）（结节型或梅毒瘤型）1感染在感染在2年以上。年以上。2皮皮损损为为结结节节，数数个个至至数数十十个个，以以面面部部和和四四肢肢多多见见，不不对对称称分分布布或或成成簇簇，初初起起皮皮下下结结节节，数数目目1个个至至数数个个，以以头头部部和和小小腿腿部部多多见见。扩扩大大呈梅毒瘤型。呈梅毒瘤型。3多多数数性性结结节节损损害害可可排排列列呈呈环环形形、多多环环形形、弧弧形形，触触之之坚坚实实，可可溃溃破破或或不不溃溃破破，梅梅毒毒瘤瘤溃溃破后边缘整齐。破后边缘整齐。4病病程程慢慢性性，在在
9、12年年可可自自愈愈，愈愈后后留留有萎缩性疤痕，周围色素增加。有萎缩性疤痕，周围色素增加。5粘粘膜膜亦亦常常累累及及，尤尤以以口口腔腔内内之之软软腭腭、悬悬雍雍垂垂、舌舌部部或或鼻鼻中中隔隔等等，损损害害溃溃破破、穿孔或组织毁坏。穿孔或组织毁坏。6血清血清RPR或或VDRL试验约试验约70阳性。阳性。（五）、三期梅毒皮肤粘膜外损害（五）、三期梅毒皮肤粘膜外损害1骨骨胳胳系系统统梅梅毒毒：关关节节炎炎、骨骨膜膜炎炎、骨骨炎炎、骨髓炎及骨梅毒瘤。骨髓炎及骨梅毒瘤。2心心血血管管系系统统梅梅毒毒：可可产产生生梅梅毒毒性性主主动动脉脉炎炎、主主动动脉脉瘤瘤、主主动动脉脉瓣瓣闭闭锁锁不不全全、冠冠状状动
10、动脉脉狭狭窄窄或或血血栓栓形形成成，心心肌肌偶偶发发梅梅毒毒瘤瘤、股或脑动脉发生小动脉瘤。股或脑动脉发生小动脉瘤。3神神经经系系统统梅梅毒毒：可可发发生生脊脊髓髓痨痨、全全身身麻麻痹痹性性痴痴呆呆等等，间间有有脑脑血血管管梅梅毒毒、梅梅毒毒性性脑脑膜膜炎、脊髓炎和无症状性神经梅毒。炎、脊髓炎和无症状性神经梅毒。4其其他他内内脏脏或或器器官官梅梅毒毒：眼眼梅梅毒毒可可表表现现为为角角膜膜基基质质炎炎、虹虹膜膜睫睫状状体体炎炎、巩巩膜膜炎炎、视视网网膜膜炎炎以以及及视视神神经经炎炎和和梅梅毒毒瘤瘤等等，其其他他亦亦可可累累及肝、肾、胃肠道和睾丸等。及肝、肾、胃肠道和睾丸等。（六）、早期隐性梅毒（六
11、）、早期隐性梅毒 （包括一期、二期隐性梅毒）（包括一期、二期隐性梅毒）1感染在感染在2年以内。年以内。2无临床症状和体征。无临床症状和体征。3血清血清RPR或或VDRL试验呈阳性。试验呈阳性。4脑脊液检查阴性。脑脊液检查阴性。（七七）、晚晚期期隐隐性性梅梅毒毒（在在出出现现三三期期皮皮肤粘膜梅毒后称三期隐性梅毒）。肤粘膜梅毒后称三期隐性梅毒）。1感染在感染在2年以上。年以上。2无无临临床床症症状状，但但可可有有三三期期梅梅毒毒遗遗留留下下来来的疤痕。的疤痕。3血清血清RPR或或VDRL试验阳性。试验阳性。4脑脑脊脊液液检检查查阴阴性性（若若阳阳性性，则则称称无无症症状状性神经梅毒）。性神经梅毒
12、）。5胸胸部部荧荧光光透透视视阴阴性性以以摒摒除除梅梅毒毒性性主主动动脉脉炎。炎。（八）、早期胎传梅毒（八）、早期胎传梅毒（2岁以内）岁以内）1父父母母亲亲有有冶冶游游史史或或性性病病史史（包包括括母母亲亲小小产产、早产及死胎史）。早产及死胎史）。2父母亲血清父母亲血清RPR或或VDRL试验阳性。试验阳性。3皮皮损损为为深深红红或或紫紫铜铜色色浸浸润润性性斑斑块块、外外围围可可见见丘丘疹疹、好好发发于于口口腔腔周周围围及及臀臀部部，重重的的可可泛泛发发全全身身，掌掌跖跖部部常常呈呈现现大大疱疱或或大大片片脱脱屑屑，12岁岁时时在在肛肛周周发发生生湿湿丘丘疹疹或或扁扁平平湿湿疣疣，可可伴伴发发甲
13、沟炎、甲床炎和脱发。甲沟炎、甲床炎和脱发。4粘膜累及，伴鼻炎或喉炎。粘膜累及，伴鼻炎或喉炎。5长骨的软骨炎和骨膜炎（假瘫痪），长骨的软骨炎和骨膜炎（假瘫痪），线检查有诊断价值。线检查有诊断价值。6全身淋巴结肿大，肝肿大。全身淋巴结肿大，肝肿大。7患儿发育营养均差、消瘦、皮肤起皱纹患儿发育营养均差、消瘦、皮肤起皱纹如老人。如老人。8血清血清RPR或或VDRL试验呈阳性。试验呈阳性。（九）、晚期胎传梅毒（九）、晚期胎传梅毒 （2岁以上）岁以上）1父父母母亲亲有有冶冶游游史史或或性性病病史史（包包括括母母亲亲小小产、早产及死胎史）。产、早产及死胎史）。2父母亲血清父母亲血清RPR或或VDRL试验阳性
14、。试验阳性。3活活动动性性损损害害：皮皮肤肤、粘粘膜膜、骨骨胳胳、内内脏脏损害，同获得性梅毒晚期损害。损害，同获得性梅毒晚期损害。4梅梅毒毒遗遗痕痕特特征征：上上腭腭高高而而狭狭窄窄，楔楔状状齿齿、桑桑椹椹状状臼臼齿齿、鞍鞍鼻鼻、神神经经性性耳耳聋聋、刀刀胫胫、右右（左左）锁锁骨骨内内侧侧13端端肥肥厚厚、口口周周放放射射性性疤疤痕等。痕等。5血清血清RPR或或VDRL试验呈阳性。试验呈阳性。（十）、隐性胎传梅毒（十）、隐性胎传梅毒 （早期或晚期）（早期或晚期） 概念同获得性梅毒概念同获得性梅毒实验室检查实验室检查 暗视野显微镜检查。暗视野显微镜检查。 梅毒血清试验。梅毒血清试验。 脑脊液检查
15、。脑脊液检查。根根据据所所用用抗抗原原不不同同，梅梅毒毒血血清清试试验验可可分分为为两大类：两大类：（一）非梅毒螺旋体抗原血清试验（一）非梅毒螺旋体抗原血清试验用用心心磷磷脂脂作作抗抗原原，测测定定血血清清中中抗抗心心磷磷脂脂抗抗体体，亦亦称称反反应应素素。敏敏感感性性高高而而特特异异性性较较低低，一一般般作作为为筛筛选选和和定定量量试试验验，观观察察疗疗效效、复复发和再感染。发和再感染。1性病研究实验室试验（性病研究实验室试验（VDRL）。）。2快速血浆反应素试验（快速血浆反应素试验（RP R）。）。3不加热血清反应素玻片试验（不加热血清反应素玻片试验（USR）。）。（二）梅毒螺旋体抗原血清
16、试验：（二）梅毒螺旋体抗原血清试验：用活的或死的梅毒螺旋体或其成分作抗用活的或死的梅毒螺旋体或其成分作抗原，测定血清中抗梅毒螺旋体抗体。敏原，测定血清中抗梅毒螺旋体抗体。敏感性和特异性均高，一般用作证实试验，感性和特异性均高，一般用作证实试验，不用于疗效观察。不用于疗效观察。1荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）。）。2梅毒螺旋体血凝试验（梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）。）。3梅毒螺旋体制动试验（梅毒螺旋体制动试验（TPI）。）。由于由于RP R及及TPHA试验操作方便，故目试验操作方便，故目前最常用。前最常用。引起梅毒血清反应假阳性原因引起梅毒血清反应假阳
17、性原因：技技术术性性假假阳阳性性：如如标标本本保保存存不不妥妥（细细菌菌污污染染或或溶溶血血）、试试剂剂质质量量差差、操操作作有误等；有误等；生生物物学学假假阳阳性性：某某些些疾疾病病如如回回归归热热、疟疟疾疾、黑黑热热病病、斑斑疹疹伤伤寒寒、结结核核、麻麻风风等等感感染染性性疾疾病病，系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮、类类风风湿湿关关节节炎炎、结结节节性性多多动动脉脉炎炎等等胶胶原原病病，海海洛洛因因成成瘾瘾者者，少少数数孕孕妇妇及及老老年人可以出现假阳性。年人可以出现假阳性。引起梅毒血清反应假阴性原因引起梅毒血清反应假阴性原因： 血清中抗心磷脂抗体尚未产生。血清中抗心磷脂抗体尚未产生。 晚期梅
18、毒患者虽有明显的体征，晚期梅毒患者虽有明显的体征，但部分患者血液及脑脊液中的抗但部分患者血液及脑脊液中的抗心磷脂抗体检查也可能为阴性。心磷脂抗体检查也可能为阴性。 前带现象可以造成前带现象可以造成RPR试验在技试验在技术上的假阴性。术上的假阴性。前带现象前带现象：是指临床上符合梅毒是指临床上符合梅毒体征，但原倍血清的体征，但原倍血清的RPR试验却试验却是阴性，但若将此血清进一步稀是阴性，但若将此血清进一步稀释后再做释后再做RPR试验，便出现了阳试验，便出现了阳性结果。其原因是此血清中抗心性结果。其原因是此血清中抗心磷脂抗体量过多，抑制了阳性反磷脂抗体量过多，抑制了阳性反应的出现。应的出现。 由
19、于梅毒的诊断给病人和家庭由于梅毒的诊断给病人和家庭会带来沉重的精神负担，因此，诊会带来沉重的精神负担，因此，诊断必须慎重。除根据病史、临床症断必须慎重。除根据病史、临床症状、体检外，还应做皮损、血液、状、体检外，还应做皮损、血液、脑脊液等实验室检查。综合分析后，脑脊液等实验室检查。综合分析后，才能慎重地作出诊断。才能慎重地作出诊断。诊断和鉴别诊断（一）、治疗原则：（一）、治疗原则：l早期治疗，量足早期治疗，量足l疗程规则疗程规则l寻找传染源并治疗之寻找传染源并治疗之l治疗期间禁止性交治疗期间禁止性交l治疗后要定期随访。治疗后要定期随访。防治防治（二）、治疗方法：（二）、治疗方法：1早期梅毒（早
20、期梅毒（一期、二期、早期隐性梅毒）一期、二期、早期隐性梅毒）1)普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素80万万u肌肉注射，肌肉注射，每天一次共每天一次共10天，总量天，总量800万万u.。2)苄星青霉青苄星青霉青240万万u，一次肌注。一次肌注。3)青霉素过敏者青霉素过敏者强力霉素强力霉素100100mgmg，1 1日日2 2次口服，共次口服，共2 2周。周。四环素四环素500500mgmg，1 1日日4 4次口服，共次口服，共2 2周。周。红霉素红霉素500500mgmg，1 1日日4 4次口服，共次口服，共2 2周。周。2 2二期复发梅毒及晚期梅毒二期复发梅毒及晚期梅毒 （包括晚期隐性梅毒）（包括晚
21、期隐性梅毒）1)普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素80万万u肌肉注射，每天一肌肉注射，每天一次共次共15天，也可考虑给第天，也可考虑给第2疗程，疗程间停药疗程，疗程间停药2周。周。2)苄星青霉青苄星青霉青240万万u，每周一次肌注，共每周一次肌注，共3周。（心血管梅毒不用）周。（心血管梅毒不用）3)青霉素过敏者青霉素过敏者强力霉素强力霉素100100mgmg，1 1日日2 2次口服，共次口服，共3030天。天。四环素四环素500500mgmg，1 1日日4 4次口服，共次口服，共3030天。天。红霉素红霉素500500mgmg，1 1日日4 4次口服，共次口服，共3030天。天。3 3神经梅毒神经梅
22、毒1)水剂青霉素水剂青霉素G1200万万2400万万u静脉滴注静脉滴注（200万万400万万u，每每4小时一次），连续小时一次），连续10天。天。继以苄星青霉素继以苄星青霉素G每周每周240万万u肌注，共肌注，共3周。周。2)普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G240万万u/日，一次肌注，日，一次肌注，同时口服丙磺舒每次同时口服丙磺舒每次0.5g，每日每日4次，共次，共10天。天。继以苄星青霉素继以苄星青霉素G每周每周240万万u肌注，共肌注，共3周。周。3)对青霉素过敏者可用对青霉素过敏者可用四环素四环素500500mgmg口服，口服，1 1日日4 4次，共次，共3030天。天。 心血管梅毒和神经
23、梅毒治疗时为避免吉海心血管梅毒和神经梅毒治疗时为避免吉海反应应加用强的松，每次反应应加用强的松，每次5 5mgmg，1 1日日4 4次，连服次，连服3 3天。在注射青霉素前一天开始服用。天。在注射青霉素前一天开始服用。4妊娠梅毒妊娠梅毒 l妊娠初妊娠初3个月，普鲁卡因青霉素个月，普鲁卡因青霉素80万万u肌注，肌注，qd*10d，l妊娠末妊娠末3个月，再治疗个月，再治疗1疗程。疗程。l对青霉素过敏者采用红霉素治疗，对青霉素过敏者采用红霉素治疗，用法同非妊娠梅毒患者，用法同非妊娠梅毒患者，l孕妇禁用四环素。孕妇禁用四环素。5胎传梅毒胎传梅毒l普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G，5万万u/kg/d*10
24、dl唯晚期胎传梅毒，总量不超过成唯晚期胎传梅毒，总量不超过成人同期病情所用量。人同期病情所用量。l8岁以下儿童禁用四环素。岁以下儿童禁用四环素。（三）、治疗后随访（三）、治疗后随访 治疗完毕后一般应随访治疗完毕后一般应随访23年年l第第一一年年每每隔隔3个个月月检检查查1次次，以以后后每每隔隔半半年年检检查查1次。次。l随随访访检检查查包包括括临临床床检检查查和和血血清清RPR或或VDRL试验，试验，l如如临临床床复复发发，即即又又发发现现梅梅毒毒病病变变损损害害和和血血清清又转阳性者，需重新再治疗。又转阳性者，需重新再治疗。l如如胎胎传传梅梅毒毒或或其其他他晚晚期期梅梅毒毒，虽虽经经足足量量治治疗疗，但但患患者者血血清清指指标标不不下下降降，持持续续保保持持强强阳阳性性，称称血清固定性反应，可不需再治疗。血清固定性反应，可不需再治疗。
