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1、麻疹 感染科感染科主要内容p麻疹疾病简介麻疹疾病简介pp消除麻疹策略消除麻疹策略p麻疹监测方案麻疹监测方案第一部分、麻疹疾病简介 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜有科普利克斑及皮肤出现斑丘疹为特征。一、病原学 麻疹病毒属副粘液病毒科，为单股负链RNA病毒，呈球形颗粒，直径约100250nm，有6种结构蛋白（核衣壳蛋白：L、P、N，膜蛋白：M、H、F）；麻疹病毒主要蛋白抗原性稳定，只有一个血清学。在前驱期和出疹期内，可在鼻分泌物、血和尿中分离到麻疹病毒。 病毒的稳定性： 在外界生活的能力不强，对阳光及一般消毒剂很敏感，紫外线很快可将病毒灭活，
2、随飞沫排出体外后室内可存活34h，但在空气流动或阳光下半小时失去活力。耐寒、耐干燥，-15度 -70度保存数月和数年。二、流行病学传染源传染源：麻疹患者是惟一的传染源，发病前2天至出疹后5天内，眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中都含有病毒，具有传染性。恢复期不带病毒。传播途径传播途径：空气飞沫传播人群易感性人群易感性：普遍易感，病后有持久免疫力 流行特征：发病季节以冬春季为多，但全年 均有发病。三、发病机制初次病毒血症：病毒侵犯上呼吸道和眼结膜上皮，复制繁殖，进入血液。（少量）2次病毒血症：远处器官的单核-巨嗜细胞系统吞噬病毒，复制繁殖，再次入血（大量）。出现高热和出疹，病毒血症持续到出疹后2
3、天。此时期传染性最强。出疹机制：病毒或免疫复合物在皮肤真皮表浅血管，使真皮充血水肿，血管内皮细胞肿胀、增生与单核细胞浸润并渗出而形成皮疹和粘膜疹。四、临床表现 典型麻疹典型麻疹：临床经过可分为四期。（潜伏期、前驱期、出疹期、恢复期） 1、潜伏期：6-18天，平均10天，曾接受被动或主动免疫者可延长至3-4周。在910天时有轻度体温上升，以后下降，接着是前驱期。2、前驱期（疹前期）：发热到出疹3-4天，主要表现：发热上呼吸道症状（卡他症状）：咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血。结膜炎症状：眼结合膜充血、流泪、畏光、眼睑浮肿。科普利克斑：起病2-3天，双侧第一臼齿颊粘膜上，0.5-1mm白色小点，周围有红
4、晕，斑点逐渐增多，融合。3、出疹期（病后34天）：发热增高，从耳后发际开始出现直径为13mm大小的淡红色斑丘疹，逐渐蔓延至颈部、躯干，直至四肢，最后到达手掌和足底。初期为淡红色斑丘疹，大小不等，疹间皮肤正常，皮疹高出皮肤，压之褪色。重者皮疹密集成暗红色，此期全身中毒症状加重，可出现惊厥、抽搐、谵妄、舌尖缘乳头红肿似猩红热样舌，体查浅表淋巴结及肝脾可肿大，重者肺部可闻湿罗音，胸片可见弥漫性肺部浸润小点。 4、恢复期：出疹3-5天后，出疹高峰后，发热渐退，病情缓解，皮疹依出疹先后顺疗隐退，留有浅褐色斑痕，伴糠麸样脱屑，12周消失，无并发症者整个病程约10-14天。成人麻疹全身症状较小儿重、发热高、
5、皮疹多，但并发肺炎者少。 五、非典型麻疹 1轻症麻疹多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，或8个月内体内尚有母亲部分抗体的婴儿。发热低，上呼吸道症状轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1周，无并发症。2重症麻疹由于病毒毒力较强或机体抵抗力低，或因严重继发细菌感染所致，可为中毒性，休克性，出血性等。发热高达40以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者，常有粘膜出血，如鼻出血、呕血、咯血、血尿、血小板减少等称黑麻疹，可能是DIC的一种形式。如皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现，此型患者死亡率高。 3无疹型麻疹注射过减毒活疫苗者，可无典型粘膜斑和皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现，此
6、型诊断不易，只有依赖前驱症状及血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。4异型麻疹主要发生于曾接种麻诊灭活疫苗者，多出现于接种后6个月6年再感染野麻疹病毒或接种减毒活疫苗时 。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔粘膜斑，皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，皮疹多形性，常伴水肿及肺炎。5成人麻疹主要特点为：肝损害发生率高；胃肠道症状多见，如恶心、呕吐、腹痛和腹泻；骨骼肌疼痛，包括关节及背部痛；粘膜斑存在时间长，可达天；眼部疼痛多见，但畏光者较少。六、实验室检查1.血象：白细胞总数减低，淋巴细胞相对增高。2.病原学检查：取前驱期或出疹初期病人的眼、鼻分泌物，血和尿作病原学分离。3.血清抗体检测：病程早期和恢复期采血
7、作血凝抑制实验、或中和试验、补体结合实验。抗体效价增高4倍为阳性。ELLSA法测血中特异性抗体IgM和IgG。七、并发症 麻疹最多见的并发症为支气管肺炎、心肌炎、喉炎及耳炎，其它可发生脑炎、亚急性硬化性全脑炎、心血管机能不全以及结核病变播散等。 八、诊断 典型麻疹根据： 流行病学史，结合临床（发热、伴上呼吸道卡他症状，结膜充血，畏光、早期口腔内科普利克斑）进行诊断。 不典型麻疹： 分离病毒及测定病毒抗原或血清特异性抗体。九、鉴别诊断1.风疹：前驱期短，全身症状和呼吸道症状轻，无科普利克斑。发热1-2天出疹，皮疹主要见于面部和躯干，1-2天即退，不留色素沉着，不脱屑。常伴耳后、枕后和颈部淋巴结肿
8、大。2.幼儿急疹：幼儿急起发热或高热3-4天，症状轻，热退后出现玫瑰色散在皮疹，面部及四肢远端皮疹甚少，经1-2天退尽。3.药物疹：近期有服药史，皮疹呈多样性，痒感，伴低热或无热，无粘膜斑及呼吸道卡他炎症，停药后皮疹可见消退。十、治疗（一）一般治疗卧床休息，房间内保持适当的温度及湿度，有畏光症状时房内光线要柔和，给予容易消化的富有营养的食物，补充足量水分，保持皮肤、粘膜清洁。（二）对症治疗高热时可用小量退热剂，烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静剂，剧咳时用镇咳祛痰剂，继发细菌感染可给抗生素。麻疹时维生素A的需要量大，岁者每日给10万单位，年长儿20万单位，共两日；有维生素A缺乏引起的眼部症状时，周后
9、应重复。十一、预防措施（一）管理传染源 患者隔离至出疹后5天，伴有呼吸道并发症者延长到出疹后14天。（二）切断传播途径： 病室注意通风换气，充分利用日光或紫外线照射；医护人员离开病室后应洗手更换外衣或在空气流通处停留30分钟方可接触易感者。（三）保护易感人群： 1、主动免疫：接种麻疹减毒活疫苗。儿童8个月初种，1岁半、6岁复种麻风腮三联疫苗。学校发生病例时可进行应急接种。2、被动免疫：接触病人后5天内注射人血丙种球蛋白3ml可防止发病，6天后注射可减轻症状。 第二部分、消除麻疹的主要策略策略1 切实提高麻疹疫苗接种率策略2 加强麻疹监测策略3 暴发疫情控制策略4 预防医院感染策略5 开展风疹控
10、制工作第三部分、麻疹监测方案第三部分、麻疹监测方案一、一、 监测目的目的1、及时发现麻疹病例，采取针对性措施，预防和控制疫情；2、了解麻疹流行病学特征，分析人群免疫状况，确定易感人群，加强预测预警；3、了解麻疹病毒学特征，追踪病毒来源、传播轨迹；4、评价预防控制效果，为适时调整消除麻疹策略措施提供依据。三、监测病例的分类 疑似病例疑似病例: 发热、出疹并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者，或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例。实验室诊断病例实验室诊断病例: 麻疹疑似病例血标本检测麻疹IgM抗体阳性者或从麻疹疑似病例的标本中分离到麻疹病毒或检测到麻疹病毒基因者。临床诊断病例临床诊断病例：麻
11、疹疑似病例无标本，或出疹后3天内（含出疹当日，下同）采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性，且无其他原因可以明确解释者。麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性，但与实验室诊断麻疹病例有明确流行病学联系，且无其他明确诊断者。 排除病例：排除病例：麻疹疑似病例血标本检测麻疹IgM抗体阴性、风疹IgM抗体阳性，或经实验室确诊为其他发热出疹性疾病者。麻疹疑似病例无标本，或出疹后3天内采集的血标本检测麻疹IgM抗体阴性，但有其他原因可以明确解释者（如与风疹实验室确诊病例有流行病学联系、药物性过敏性皮疹等）麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血标本麻疹IgM抗体阴性，
12、但与实验室诊断麻疹病例无明确流行病学联系或有其他明确诊断者。麻疹麻疹疑似病疑似病例例麻疹病毒麻疹病毒/基基因阳性或血标因阳性或血标本本IgM阳性阳性血标本血标本麻疹麻疹IgM阴阴性性无标本无标本实验室实验室诊断病诊断病例例风疹风疹IgM阳性阳性风疹风疹IgM阴性阴性或未检测或未检测出疹后出疹后4-28天采集天采集标本标本出疹后出疹后3天内采集天内采集标本标本无其他明确无其他明确原因原因有其他明有其他明确确原因原因无无流流行行病病学学联联系系或或有有其其他他明明确诊断确诊断有有流流行行病病学学联联系系且且无无其其他他明明确诊断确诊断排除病排除病例例临床诊断临床诊断病例病例排除病排除病例例四、疫情
13、分类1 、散发疫情 各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，表现为散在发生。2、 暴发疫情 麻疹暴发是指在一个局部地区，短期内突然发生较多的麻疹病例。现阶段麻疹暴发定义为：以村、居委会、学校或其他集体机构为单位，在10天内发生2例及以上麻疹疑似病例；或以乡、镇、街道为单位10天内发生5例及以上麻疹疑似病例。3 、突发公共卫生事件 1 周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地、厂矿等集体单位发生10 例及以上麻疹疑似病例。五、疫情报告时间散发病例：散发病例：24小时内网络直报小时内网络直报暴发疫情：暴发疫情：6个小时内电话逐级向上级疾控个小时内电话逐级向上级疾控中心和同级卫生行政部门报告
14、中心和同级卫生行政部门报告突发公共卫生事件：小时内以电话或传突发公共卫生事件：小时内以电话或传真等方式向所在地卫生行政部门指定的专真等方式向所在地卫生行政部门指定的专业机构报告，同时进行网络直报业机构报告，同时进行网络直报 。六、疫情调查处理散发病例：24小时到达现场，开展流行病学个案调查，现场填写“疑似麻疹病例流行病学个案调查表”，对病人进行居家隔离，疫源地进行消毒（指导），对易感人群进行应急接种。主动搜索：开展病例居住地、工作地、居住地和工作地医院的主动搜索。爆发、突发疫情：立即到达现场，调查疫情发生地及周边地区15岁以下儿童的麻疹疫苗接种情况、人口流动情况和医院感染情况，综合分析爆发原因
15、并采取相应的防制措施。首次现场调查处理后2天内完成初次调查报告，疫情结束后2天内完成结案报告。突发公共卫生时间，撰写事情进展报告。七、疫情控制措施1、隔离传染源：病人隔离出疹后5天，并发肺部感染着延长14天。2、切断传播途径：环境消毒，21天的医学观察。3、保护易感人群：45岁以下、5年内未明确接种过含麻疹成分疫苗、且无明确麻疹病史者，3天内接种率95%。4、开展健康教育八、标本的采集1.血标本：首疹医院负责采集血标本，全市网络麻疹实验室负责检测血标本。2.咽拭子：出疹前5天到出疹后5天的咽拭子标本，病毒保存液中。3.尿液：出疹前5天到出疹后5天的尿液10-50ml。4.每起爆发至少采集2例（10例）新发病例的咽拭子或者尿标本进行检测。九、疫情监测常规监测：麻疹个案调查表信息的收集、上报、分析。主动监测：由专人负责，每旬开展一次，到易发现麻疹病例的科室（儿科、内科、皮肤科、感染科、急诊科等），通过查询门诊处方与医务人员交谈等形式，主动查询麻疹病例，记录监测结果（麻疹主动监测询访登记表），发现漏报立即开展调查和报告。（每月10日前上报疾控中心）主动监测医院：一级（含一级）以上综合性医院、儿童医院、传染病医院、综合性中医院等。
