医院感染质控员培训ppt课件

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1、 医院感染质控员培训医院感染质控员培训 1pptCompany Logo目目 录质控员职责质控员职责1医院感染诊断医院感染诊断 2环境卫生学监测环境卫生学监测3手卫生依从性调查手卫生依从性调查4一、质控员职责引见一、质控员职责引见医院感染质控医生职责医院感染质控医生职责v 在科主任及医院感染专职人员指点下，担任本科室医院感染监控方案的实施，对感染缘由、环节、危险要素进展监测，针对病因采取有效控制措施，以降低科内医院感染发病率。v 监视和检查本病区医师无菌操作、消毒隔离技术的运用和抗菌药物合理运用情况。v 对疑似和确诊医院感染病例应及时上报、督促经管医师及时送检标本，做到有样必采、正确采样，及时

2、进展细菌培育和药敏实验,同时要做好科内管理手册的记录统计任务。v 一旦发生医院感染迸发和有流行趋势时，应立刻通知科主任和医院感染管文科，积极协助专职人员开展流行病学调查，判别可疑传播途径，采取有效措施，控制医院感染的开展和蔓延 。v 根据医院感染管文科的规定完成各种医院感染监测资料。加强和感染管文科的沟通，对医院感染预防和控制提出合理化的建议。v 在科主任指点下，组织本科室开展预防、控制医院感染知识的培训。医院感染医院感染质控医生控医生职责v在护理部、护士长及医院感染科专职人员指点下，监视、检查本病房医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规、个人防护、消毒药械配置和运用、一次性医疗用品运用

3、和管理、医疗废物平安管理等的实施情况。v 在日常护理任务中，发现病人有院内感染征象，应及时通报主管医师。v监视检查病房日常消毒、终末消毒、传染与感染病人、特殊多重耐药菌株感染病人的隔离消毒管理 v 情况。医院感染质控护士职责医院感染质控护士职责v做好高危病人的维护性隔离任务。v 担任做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测任务，不合格者予以反响整改。加强与感染管文科的沟通，对医院感染的预防和控制提出合理化建议。v 担任本科病人有关医院感染知识的宣传，并组织科内护理人员参与有关医院感染培训。医院感染质控护士职责医院感染质控护士职责二、医院感染诊断规范二、医院感染诊断规范医院感染诊断医院感染诊断

4、 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开场或入院时已存在的感的感染；但不包括入院前已开场或入院时已存在的感染。医院任务人员在医院内获得的感染也属医院感染。染。医院任务人员在医院内获得的感染也属医院感染。除诊断规范中例举的几种情况之外，还有以下情况除诊断规范中例举的几种情况之外，还有以下情况也属于医院感染范围也属于医院感染范围v病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前安

5、康无感染。这类病人发生感小时内即入院，病前安康无感染。这类病人发生感染即使发生在染即使发生在4848小时以内也列入医院感染，由于免小时以内也列入医院感染，由于免疫功能低下者本身细菌可短期即引起感染，如上呼疫功能低下者本身细菌可短期即引起感染，如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。另外，严重创伤可致吸道细菌引起下呼吸道感染。另外，严重创伤可致全身炎症反响综合征和脓毒症，肠道细菌移位也可全身炎症反响综合征和脓毒症，肠道细菌移位也可发生在发生在2424小时左右。小时左右。v 以下几种情况也属于医院感染以下几种情况也属于医院感染 本次感染直接与上次住院有关。如本次感染直接与上次住院有关。如: :输血相关感染

6、、输血相关感染、手术切口感染。手术切口感染。 在原有感染根底上出现其他部位新的感染在原有感染根底上出现其他部位新的感染( (除外脓毒除外脓毒血症迁徙灶血症迁徙灶),),或在原感染知病原体根底上又分别出或在原感染知病原体根底上又分别出新的病原体新的病原体( (排除污染和原来的混合感染排除污染和原来的混合感染) )的感染。的感染。以下情况属于医院感染以下情况属于医院感染v 由于诊疗措施激活的潜在性感染由于诊疗措施激活的潜在性感染, ,如疱疹病毒、如疱疹病毒、TBTB杆菌等的感染。杆菌等的感染。v 潜在性感染激活：人体初次感染疱疹病毒、结潜在性感染激活：人体初次感染疱疹病毒、结核等，普通不发病，细菌

7、或病毒在体内埋伏下来，当核等，普通不发病，细菌或病毒在体内埋伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、运用激素等，病原体重新活动起来，引起机体治疗、运用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤。组织损伤。v新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。v v 以下情况属于医院感染以下情况属于医院感染v 皮肤粘膜开放性伤口只需细菌定植而无炎症表现。皮肤粘膜开放性伤口只需细菌定植而无炎症表现。v 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。v 新生儿经胎盘获得

8、新生儿经胎盘获得( (出生后出生后4848小时内发病小时内发病) )的感染的感染, ,v 如单纯疱疹如单纯疱疹, ,弓形体病弓形体病, ,水痘等。水痘等。v 患患者者原原有有的的慢慢性性感感染染在在医医院院内内急急性性发发作作，如如慢慢性性阑阑 尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。以下情况不属于医院感染以下情况不属于医院感染医院感染按系统分类医院感染按系统分类1.1.呼吸系统呼吸系统2.2.心血管系统心血管系统3.3.血液系统血液系统4.4.腹部和消化系统腹部和消化系统5.5.中枢神经系统中枢神经系统6.6.泌尿系统泌尿系统7.7.手术部位手术部位8.8.皮肤和软组

9、织皮肤和软组织9.9.骨、关节骨、关节10.10.生殖道生殖道11.11.口腔口腔12.12.其它部位其它部位上呼吸系上呼吸系统：临床床诊断断 发热3838超越超越2 2天，有鼻咽、鼻旁天，有鼻咽、鼻旁窦和扁和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学病原学诊断断 临床床诊断根底上，分泌物涂片或培育可断根底上，分泌物涂片或培育可发现有有意意义的病原微生物。的病原微生物。必需排除普通感冒和非感染性病因如必需排除普通感冒和非感染性病因如过敏等所敏等所致的上呼吸道急性炎症。致的上呼吸道急性炎症。一、呼吸系统一、呼吸系统下呼吸道感染下呼吸道感染临床诊断临床诊断 符合下述两条之一即可诊

10、断。符合下述两条之一即可诊断。 1 1、患患者者出出现现咳咳嗽嗽、痰痰粘粘稠稠，肺肺部部出出现现湿湿罗罗音音，并并有以下情况之一：有以下情况之一： 1 1发发热热。 2 2白白细细胞胞总总数数和和或或中中性性粒粒细细胞胞比比例增高。例增高。 3 3X X线显示肺部有炎性浸润性病变。线显示肺部有炎性浸润性病变。 2 2、慢慢性性气气道道疾疾病病患患者者稳稳定定期期慢慢性性支支气气管管炎炎伴伴或或不不伴伴阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿、哮哮喘喘、支支气气管管扩扩张张症症继继发发急急性性感染，并有病原学改动或感染，并有病原学改动或X X线胸片显示与入院时比较线胸片显示与入院时比较 有明显改动或新病变。有明

11、显改动或新病变。一、呼吸系统一、呼吸系统一、呼吸系统一、呼吸系统医院医院获得性肺炎得性肺炎诊断断1 1、至少行两次胸片、至少行两次胸片检查对无心、肺根底疾病，如呼无心、肺根底疾病，如呼吸窘迫吸窘迫综合征、支气管肺合征、支气管肺发育不良、肺水育不良、肺水肿或慢性阻或慢性阻塞性肺病的患者，可行一次胸片塞性肺病的患者，可行一次胸片检查，并至少符合，并至少符合以下一以下一项：A A、新出、新出现或或进展性开展且展性开展且继续存在的肺部存在的肺部浸浸润阴影；阴影；B B、实变；C C、空洞构成。、空洞构成。2 2、至少符合以下一、至少符合以下一项：A A、发热体温体温3838，且无其他明确，且无其他明确

12、缘由由) )；B B、外周血、外周血WBCWBC12109/L12109/L或或4109/L4109/L；C C、年、年龄龄7070岁岁的老年人，没有其它明确病因此出的老年人，没有其它明确病因此出现现神志改神志改动动。3 3、至少符合以下两、至少符合以下两项项：A A、新出、新出现现的肺炎或痰的性状的肺炎或痰的性状发发生生变变化或呼吸道分泌化或呼吸道分泌物增多，或需求吸痰次数增多；物增多，或需求吸痰次数增多；B B、新出、新出现现的咳嗽、呼吸困的咳嗽、呼吸困难难或呼吸或呼吸频频率加快或原有率加快或原有的咳嗽、呼吸困的咳嗽、呼吸困难难或呼吸急促加重；或呼吸急促加重；C C、肺部、肺部罗罗音或支气

13、管呼吸音；气体交音或支气管呼吸音；气体交换换情况情况恶恶化，化，氧需求量添加或需求机械通气支持。氧需求量添加或需求机械通气支持。医院医院获获得性肺炎得性肺炎诊诊断断应应符合符合1+2+31+2+3的要求的要求医院获得性肺炎诊断医院获得性肺炎诊断一、呼吸系统一、呼吸系统：呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 感染前感染前 48 48 小时内运用过呼吸机，有呼吸道小时内运用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染病症，并有胸部线病感染的全身及呼吸道感染病症，并有胸部线病症及实验室根据。症及实验室根据。一、呼吸系统一、呼吸系统v临床床诊断断v 患患者者出出现尿尿频、尿尿急急、尿尿痛痛等等尿尿路路刺刺激激病病

14、症症，或或有有下下腹腹触触痛痛、肾区区叩叩痛痛，伴伴或或不不伴伴发热；并并具具有以下情况之一：有以下情况之一：v 1 1、尿尿检白白细胞胞男男性性 55个个/ /高高倍倍视野野，女女性性1010个个/ /高倍高倍视野，插野，插导尿管患者尿管患者应结合尿培育。合尿培育。v 2 2、临床床已已诊断断为泌泌尿尿道道感感染染，或或抗抗菌菌治治疗有有效而效而认定的泌尿道感染。定的泌尿道感染。二、泌尿系二、泌尿系统v病原学病原学诊断断 v 临床床诊断根底上，符合下述四条之一即可断根底上，符合下述四条之一即可诊断。断。v1 1、清、清洁中段尿或中段尿或导尿留取尿液非留置尿留取尿液非留置导尿培尿培育革育革兰阳

15、性球菌菌数阳性球菌菌数 104cfu/ml 104cfu/ml、革、革兰阴性杆菌阴性杆菌菌数菌数105cfu/ml 105cfu/ml 。v2 2、耻骨、耻骨结合上膀胱穿刺留取尿液培育合上膀胱穿刺留取尿液培育细菌菌数菌菌数103cfu/ml 103cfu/ml 。v3 3、新、新颖尿液尿液标本本经离心运用相关离心运用相关显微微镜检查14001400，在每，在每3030个个视野中有半数野中有半数视野野见到到细菌。菌。二、泌尿系统二、泌尿系统4 4、无病症性菌尿症：患者、无病症性菌尿症：患者虽然无病症，但在近期然无病症，但在近期通常通常为1 1周有内周有内镜检查或置或置导尿史，尿液培育尿史，尿液培

16、育革革兰阳性球菌阳性球菌浓度度104cfu/ml 104cfu/ml 、革、革兰阴性杆菌阴性杆菌浓度度105cfu/ml 105cfu/ml ，应视为泌尿系泌尿系统感染。感染。二、泌尿系二、泌尿系统v阐明：明：v1 1、非非导尿尿或或穿穿刺刺尿尿液液标本本细菌菌培培育育结果果为两两种种或或两两种种以以上上细菌菌，需需思思索索污染染能能够，建建议重重新新留留取取标本送本送检。v2 2、尿尿液液标本本应及及时接接种种。假假设尿尿液液标本本在在室室温温下下放放置置超超越越2 2小小时，即即使使其其接接种种培培育育结果果细菌菌菌菌数数104104或或105cfu/ml 105cfu/ml ，亦亦不不应

17、作作为诊断断根根据据，应予重新留取予重新留取标本送本送检。v3 3、影影像像学学、手手术、组织病病理理或或其其它它方方法法证明明的的、可可定定位位的的泌泌尿尿系系统如如肾、肾周周围组织、输尿尿管管、膀胱、尿道感染，膀胱、尿道感染，报告告时应分分别标明。明。v二、泌尿系统二、泌尿系统留置导尿管相关泌尿系感染：留置导尿管相关泌尿系感染： 指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管 48 48 小时内发生的泌尿系统感染。小时内发生的泌尿系统感染。二、泌尿系统二、泌尿系统 外科手外科手术部位感染：部位感染： 外科手外科手术部位感染分部位感染分为切口浅部切口浅部组织感染、切口深

18、感染、切口深部部组织感染、器官感染、器官/ /腔隙感染。腔隙感染。三、手术部位三、手术部位 切口浅部切口浅部组织感染感染 手手术后后 30 30 天以内天以内发生的生的仅累及切口皮肤或者皮累及切口皮肤或者皮下下组织的感染，并符合以下条件之一：的感染，并符合以下条件之一： 1 1、切口浅部、切口浅部组织有化有化脓性液体。性液体。 2 2、从切口浅部、从切口浅部组织的液体或者的液体或者组织中培育出病中培育出病原体。原体。 3 3、具有感染的病症或者体征，包括部分、具有感染的病症或者体征，包括部分红、肿、发热、疼痛和触痛，外科医、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅开放的切口浅层组织。 4 4、临床医床

19、医师诊断的浅部切口感染。断的浅部切口感染。三、手术部位三、手术部位v阐明：明：v1 1、创口包括外科手口包括外科手术切口和不切口和不测损伤所致所致伤口，口，为防止混乱，不用防止混乱，不用“创口感染一口感染一词，与，与伤口有关感染口有关感染参参见皮肤皮肤软组织感染感染诊断断规范。范。v2 2、切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。、切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。v 以下情形不属于切口浅部以下情形不属于切口浅部组织感染：感染：v 1 1针眼眼处脓点点仅限于限于缝线经过处的的细微炎症和少微炎症和少许分泌物。分泌物。v 2 2外阴切开外阴切开术或包皮或包皮环切切术部位或肛部位或肛门周周围手

20、手术部部位感染。位感染。v 3 3感染的感染的烧伤创面及溶痂的面及溶痂的度、度、度度烧伤创面。面。三、手术部位三、手术部位 切口深部组织感染切口深部组织感染 无植入物手术后无植入物手术后3030天内、有植入物如人工天内、有植入物如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等术后术后1 1年内发生的与手术有关涉及切口深部软组年内发生的与手术有关涉及切口深部软组织深筋膜和肌肉的感染织深筋膜和肌肉的感染, ,并符合以下条件之并符合以下条件之一：一：三、手术部位三、手术部位1 1、从切口深部引流或穿刺出、从切口深部引流或穿刺出脓液，但液，但脓液不是来液不是来自器

21、官自器官/ /腔隙部分。感染性手腔隙部分。感染性手术后引流液除外。后引流液除外。2 2、切口深部、切口深部组织自行裂开或者由外科医自行裂开或者由外科医师开放的开放的切口。同切口。同时，有，有脓性分泌物或有性分泌物或有发热3838，部分有，部分有疼痛或疼痛或压痛。痛。3 3、经直接直接检查、再次手、再次手术探探查、病理学或者影像、病理学或者影像学学检查，发现切口深部切口深部组织脓肿或者其他感染或者其他感染证据。据。4 4、临床医床医师诊断的深部切口感染。断的深部切口感染。病原学病原学诊断断 临床床诊断根底上，分泌物断根底上，分泌物细菌培育阳菌培育阳性。性。三、手术部位三、手术部位 外阴切口感染外

22、阴切口感染 经阴道分娩，病人外阴切口感染阴道分娩，病人外阴切口感染发生于生于产后后2 2周内。周内。 临床床诊断断 符合上述符合上述规定，并有下述两条之一即可定，并有下述两条之一即可诊断断1 1、外阴切口有、外阴切口有红、肿、热、痛或有、痛或有脓性分泌物。性分泌物。2 2、外阴切口有、外阴切口有脓肿。 病原学病原学诊断断 临床床诊断根底上，断根底上，细菌培育阳性。菌培育阳性。 阐明：明：1 1、外阴切口感染含会阴切开或会阴裂、外阴切口感染含会阴切开或会阴裂伤缝合合术2 2、切口、切口缝合合针眼眼处有有细微炎症和少微炎症和少许分泌物不属分泌物不属外阴切口感染。外阴切口感染。四、生殖道四、生殖道急

23、性盆腔炎急性盆腔炎 临床诊断临床诊断 符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断 1 1、有以下病症或体征且无其它缘由解释，发热、有以下病症或体征且无其它缘由解释，发热、恶心、呕吐、下腹痛或触痛，尿频或腹泻，里急后重，恶心、呕吐、下腹痛或触痛，尿频或腹泻，里急后重，阴道分泌物增多呈脓性。阴道分泌物增多呈脓性。 2 2、后穹隆或腹腔穿刺有脓液。、后穹隆或腹腔穿刺有脓液。 病原学诊断病原学诊断 在临床诊断根底上，宫颈管分泌物在临床诊断根底上，宫颈管分泌物细菌培育阳性。细菌培育阳性。 阐明：仅限于入院后阐明：仅限于入院后4848小时后，或宫腔侵袭性操小时后，或宫腔侵袭性操作，自然分娩作，自然分

24、娩2424小时后出院一周内发生者。小时后出院一周内发生者。四、生殖道四、生殖道子子宫内膜炎内膜炎临床床诊断断发热或寒或寒战，下腹痛或，下腹痛或压痛，不痛，不规那么那么阴道流血或阴道流血或恶露有臭味。露有臭味。病原学病原学诊断断 临床床诊断根底上，断根底上，宫腔刮出子腔刮出子宫内内膜病理膜病理检查证明或分泌物明或分泌物细菌培育阳性。菌培育阳性。阐明：明： 1 1、入院、入院时，病人无羊水感染，羊膜破裂，病人无羊水感染，羊膜破裂时间不不超越超越4848小小时。 2 2、子、子宫内膜炎内膜炎仅包括早孕流包括早孕流产，中孕流，中孕流产，分，分娩后一周内。娩后一周内。 四、生殖道四、生殖道医院感染病例上

25、报流程医院感染病例上报流程1 1、管床医生、管床医生2424小时内小时内 电子电子病历报告卡病历报告卡 信息填写齐全信息填写齐全 点点击保管击保管 2 2、出院时填写医院感染病例登记表、出院时填写医院感染病例登记表随病历归档随病历归档3 3、质控医生在管理手册医院感染病、质控医生在管理手册医院感染病例登记表中记录并进展统计例登记表中记录并进展统计 病人姓名： 病历号： 床号：入院诊断：性 别： 年 龄：入院日期： 年 月 日感染日期： 年 月 日易 感 因 素感染诊断：糖尿病 抗生素泌尿道插管肝硬化 药瘾者动静脉插管病原学检查： 是 否 标本名称：放 疗 化 疗使用呼吸机报告科室： 报告人：免

26、疫抑制剂人工装置填表说明：1、医院感染病历由报告人于24小时之内报告医院感染科，报告人必须是病人经治医师。 2、医院感染管理科发现医院感染流行趋势，应于24小时内报告主管院长和医务科。 3、医院调查证实出现医院感染流行或暴发时，应于24小时之内报告当地卫生行政部门。肿 瘤引流管营养不良手 术WBC1.5*109/L其他备注：厦门莲花医院医院感染病例报告卡厦门莲花医院医院感染病例报告卡院区：院区： 科室：科室： 报告日期：报告日期： 年年 月月 日日科室医院感染病例登记表科室医院感染病例登记表感染时间住院号姓名床号入院诊断医院感染诊断感染部位病原体报卡人上呼吸道下呼吸道泌尿道胃肠道腹腔内组织手术

27、切口器官/腔隙血管相关菌血症皮肤软组织烧伤部位其它 _月出院病人数: 医院感染发病率: 无菌手术数：无菌手术感染率：三、环境卫生学监测三、环境卫生学监测v 空气监测空气监测( (每季度一次每季度一次v 物体外表监测每月一次物体外表监测每月一次v 医务人员手卫生监测医务人员手卫生监测( (每季度一次每季度一次v 运用中消毒剂监测运用中消毒剂监测( (每季度一次每季度一次v 每月的监测结果应及时反响每月每月的监测结果应及时反响每月3030日日之前经过之前经过OAOA邮件上交院感科，对不合格的监邮件上交院感科，对不合格的监测工程质控员应进展缘由分析并在采取整改措测工程质控员应进展缘由分析并在采取整改

28、措施后再次进展采样至合格为止。施后再次进展采样至合格为止。环境卫生学监测环境卫生学监测类环境：平板暴露法境：平板暴露法 将普通将普通营养养琼脂平皿直径脂平皿直径9cm)9cm)放置室内各放置室内各采采样点，采点，采样高度距地面高度距地面0.8m0.8m1.5m1.5m，采，采样时将将平皿盖翻开，扣放于平皿旁，暴露平皿盖翻开，扣放于平皿旁，暴露30min30min后后, ,盖好盖好送送检。一、空气采一、空气采样v部分百级、周围千级：手术区部分百级、周围千级：手术区布放布放5 5点，周边区布放点，周边区布放8 8点每点每边内边内2 2点。点。v部分千级、周围万级：手术区部分千级、周围万级：手术区布

29、放布放3 3点对角布点，周边区点对角布点，周边区布放布放6 6点长边内点长边内2 2点，短边内点，短边内1 1点。点。v部分万级、周围部分万级、周围1010万级：手术万级：手术区布放区布放3 3点对角布点，周边点对角布点，周边区布放区布放4 4点每边内点每边内1 1点。点。布点：布点：一、空气采一、空气采样 室室内内面面积30m230m2，设内内、中中、外外对角角线3 3点点，内内、外外点点应距距墙壁壁1m1m处；室室内内面面积30m230m2，设4 4角角及及中中央央5 5点点，4 4角角的的布布点点部部位位应距距墙壁壁1m1m处。将将普普通通营养养琼脂脂平平皿皿(90mm)(90mm)放放

30、置置各各采采样点点，采采样高高度度距距地地面面0.8m0.8m1.5m1.5m；采采样时将将平平皿皿盖盖翻翻开开，扣扣放放于于平平皿皿旁旁，暴暴露露规定定时间类环境境暴暴露露15min15min，、类环境暴露境暴露5min5min后盖上平皿盖及后盖上平皿盖及时送送检。,类环境：沉降法境：沉降法一、空气采一、空气采样二、物表采样二、物表采样 将将5cm5cm5cm5cm灭菌菌规格格板板放放在在被被检物物体体外外表表，用用沾沾有有缓冲冲液液的的无无菌菌棉棉签，在在规格格板板内内横横竖往往返返各各涂涂抹抹5 5次次，并并随随之之转动棉棉拭拭子子，延延续采采样4 4个个规格格板板面面积合合计100cm

31、2100cm2，剪剪去去手手接接触触部部分分，将将棉拭子放入装有棉拭子放入装有10mL10mL采采样液的液的试管中送管中送检。门把手等小型物体把手等小型物体那么用棉那么用棉签直接涂抹物体采直接涂抹物体采样。三、手卫生采样三、手卫生采样 进展展手手卫生生后后, ,用用浸浸有有生生理理盐水水缓冲冲液液的的棉棉签在在双双手手指指曲曲面面从从指指根根到到指指端端来来回回涂涂擦擦各各两两次次一一只只手手涂涂擦擦面面积约30cm230cm2，并并随随之之转动采采样棉棉拭拭子子，剪剪去去手手接接触触部部位位，将将棉棉拭拭子子放放入入装装有有10mL10mL采采样液液的的试管管内送内送检。四、消毒液采样四、消

32、毒液采样 用用无无菌菌吸吸管管按按无无菌菌操操作作方方法法汲汲取取1.0mL1.0mL被被检检消消毒毒液液，参参与与9.0mL9.0mL中中和和剂剂中中混混匀匀。醇醇类类与与酚酚类类消消毒毒剂剂用用普普通通营营养养肉肉汤汤中中和和，含含氯氯消消毒毒剂剂、含含碘碘消消毒毒剂剂和和过过氧氧化化物物消消毒毒剂剂用用含含0.1%0.1%硫硫代代硫硫酸酸钠中和剂，醛类消毒剂用含钠中和剂，醛类消毒剂用含0.3%0.3%甘氨酸中和剂。甘氨酸中和剂。四、手卫生依从性调查四、手卫生依从性调查手卫生依从性调查手卫生依从性调查v调查方法：最常用直接察看法明察、暗访，调查方法：最常用直接察看法明察、暗访，不提早告知。

33、不提早告知。v调查对象：本科室医生、护士、卫生员调查对象：本科室医生、护士、卫生员v调查人数：不少于本科室人员的调查人数：不少于本科室人员的3/53/5手卫生依从性调查手卫生依从性调查调查科室： 调查时间： 调查人： 依从率： 正确率：姓名姓名职业职业 接触患者接触患者前、后前、后接触患者周接触患者周围环境和物围环境和物品后品后无菌操作、无菌操作、处理清洁处理清洁无菌物品无菌物品前前穿脱隔离衣穿脱隔离衣前、后前、后摘手套后摘手套后 接触污接触污染物品后染物品后 出出入入隔隔离离病病房房 、 ICUICU、 手手术术室室、产产房房等等重点部门重点部门接触血液、体接触血液、体液、分泌物、液、分泌物

34、、排泄物伤口敷排泄物伤口敷料后料后为传染病病人为传染病病人进行检查、治进行检查、治疗护理之后疗护理之后处理药物处理药物或配餐前或配餐前擦擦 洗洗 未未擦擦洗洗未未 擦擦 洗洗 未未 擦擦 洗洗 未未 擦擦 洗洗 未未 擦擦 洗洗 未未 擦擦洗洗未未擦擦洗洗未未擦擦洗洗未未擦擦 洗洗 未未填写说明：填写说明：1 1、合格用、合格用“”“”，不合格用，不合格用“”，未执行用，未执行用“”“”。2 2、调查时的填写要求：例、调查时的填写要求：例1 1：某医生查房时用速干手消毒剂正确按洗手七步法洗手在：某医生查房时用速干手消毒剂正确按洗手七步法洗手在“擦擦”栏用栏用“”“”，如不正确用，如不正确用“”

35、表示，如未执行在表示，如未执行在“未未”栏内用栏内用“”“”表示；例表示；例2 2：某护士脱手套后在流动水下用肥皂正确按洗手七步法洗手：某护士脱手套后在流动水下用肥皂正确按洗手七步法洗手在在“洗洗”栏用栏用“”“”，“如不正确用如不正确用“”，如未执行在，如未执行在“未未”栏内用栏内用“”“”表示。表示。3 3、依从率：、依从率：= =实际进行手卫生的次数实际进行手卫生的次数/ /调查总次数调查总次数* *100%100%；正确率：；正确率：= =正确进行手卫生的次数正确进行手卫生的次数/ /实际进行手卫生的次数实际进行手卫生的次数* *100%100%。手卫生依从性调查手卫生依从性调查接触患

36、者前、接触患者前、后后接触患者周接触患者周围环境和物围环境和物品后品后无菌操作、无菌操作、处理清洁无处理清洁无菌物品前菌物品前摘手套后摘手套后接触病人粘接触病人粘膜破损皮肤膜破损皮肤或伤口前后或伤口前后接触污染物接触污染物品后品后接触血液、接触血液、体液、分泌体液、分泌物、排泄物物、排泄物伤口敷料后伤口敷料后处理药物或处理药物或配餐前配餐前擦擦洗洗未未擦擦洗洗未未擦擦洗洗未未擦擦洗洗未未擦擦洗洗未未擦擦洗洗未未擦擦洗洗未未擦擦洗洗未未依从率依从率=实践手卫生次数实践手卫生次数/调查总次数调查总次数*100%；正确率正确率=正确进展手卫生的次数正确进展手卫生的次数/实践手卫生次数实践手卫生次数*

37、100%依从率依从率=16/20*100%=80%=16/20*100%=80%正确率正确率=8/16*100%=50%=8/16*100%=50% 计算演示计算演示五、多重耐药菌防控五、多重耐药菌防控多重耐多重耐药菌菌MDROMDRO：主要是指主要是指对临床运用的三床运用的三类或三或三类以上抗菌以上抗菌药物同物同时呈呈现耐耐药的的细菌。常菌。常见多重耐多重耐药菌包括菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSAMRSA、耐万古、耐万古霉素霉素肠球菌球菌VREVRE、产超广超广谱-内内酰胺胺酶ESBLsESBLs细菌、耐碳青霉菌、耐碳青霉烯类抗菌抗菌药物物肠杆菌杆菌科科细菌菌C

38、RECRE如如产型新德里金属型新德里金属-内内酰胺胺酶NDM-1NDM-1或或产碳青霉碳青霉烯酶KPCKPC的的肠杆菌杆菌科科细菌、耐碳青霉菌、耐碳青霉烯类抗菌抗菌药物物鲍曼不曼不动杆杆菌菌CR-ABCR-AB、多重耐、多重耐药/ /泛耐泛耐药铜绿假假单胞菌胞菌MDR/PDR-PA)MDR/PDR-PA)和多重耐和多重耐药结核分枝杆菌等。核分枝杆菌等。 1 1、临临床床各各科科医医师师在在接接诊诊感感染染性性疾疾病病患患者者后后，应应送送检检相相应应的的病病原原学学标标本本，并并追追踪踪检检验验结结果果，及及时时发发现现、早早期期诊诊断断多多重重耐耐药药菌菌感感染染患患者者和和定定植植患患者者

39、。假假设设属属于于医医院院感感染染分分发发那那么么于于2424小小时时内内报报医院感染医院感染报报告卡。同告卡。同时时下医嘱下医嘱 “ “接触隔离接触隔离 2 2、检检验验科科进进展展细细菌菌培培育育、鉴鉴定定、药药敏敏后后，对对多多重重耐耐药药菌菌应应在在检检验验报报告告上上标标注注，填填写写 ，报报告感染管文科，并将告感染管文科，并将检验结检验结果及果及时时登登记记。一、多重耐药菌的目的性监测、报告一、多重耐药菌的目的性监测、报告 3 3、医医院院感感染染管管文文科科接接到到检检验验科科报报告告后后，到到临临床床科科室室进进展展调调查查、反反响响，将将报报告告表表填填写写完完好好，并并指指

40、点点科科室室做做好好接接触触隔离任务。隔离任务。 4 4、患患者者隔隔离离期期间间要要定定期期监监测测多多重重耐耐药药菌菌感感染染情情况况，直直至临床感染病症好转或治愈方可解除隔离。至临床感染病症好转或治愈方可解除隔离。 5 5、发发生生医医院院感感染染迸迸发发、特特殊殊病病原原体体或或者者新新发发病病原原体体的的医医院院感感染染、能能够够呵呵斥斥艰艰苦苦公公共共影影响响或或者者严严重重后后果果的的医医院院感感染染，那那么么按按照照 的要求报告。的要求报告。一、多重耐药菌的目的性监测、报告一、多重耐药菌的目的性监测、报告 1 1、严严厉厉遵遵守守无无菌菌技技术术操操作作规规程程，特特别别是是在

41、在实实施施各各种种侵侵入入性操作性操作时时。 2 2、单单间间隔隔离离或或同同类类多多重重耐耐药药菌菌感感染染者者或或定定植植者者安安顿顿在在同同一一间间。设设立立醒醒目目的的“蓝蓝色色接接触触隔隔离离标标识识 病病房房门门上上或或患患者者的的病床病床栏栏 ，并通，并通报报全科医全科医务务人人员员，以防止耐，以防止耐药药菌的交叉菌的交叉传传播。播。 3 3、应应严严厉厉实实行行接接触触隔隔离离，实实施施床床旁旁隔隔离离，先先诊诊疗疗护护理理其其他病人，他病人，MDROMDRO感染病人安排在最后。感染病人安排在最后。 4 4、医、医务务人人员员相相对对固定，包括固定，包括护护工和保工和保洁洁人人

42、员员。 5 5、强强化化医医务务人人员员手手卫卫生生。接接触触患患者者前前后后、接接触触患患者者周周围围环环境后、摘手套后立刻洗手及境后、摘手套后立刻洗手及卫卫生手消毒。生手消毒。二、多重耐药菌控制措施二、多重耐药菌控制措施6 6、加强诊疗环境的清洁与消毒。、加强诊疗环境的清洁与消毒。1 1对于非急诊用仪器公用。其他不能专人公用的物品如对于非急诊用仪器公用。其他不能专人公用的物品如轮椅、担架，在每次运用后必需消毒。轮椅、担架，在每次运用后必需消毒。 2 2床旁诊断如拍片、心电图的仪器必需在检查完成床旁诊断如拍片、心电图的仪器必需在检查完成后用消毒剂进展擦拭。后用消毒剂进展擦拭。 3 3运用公用

43、的抹布、公用的物品，患者经常接触的物表、运用公用的抹布、公用的物品，患者经常接触的物表、设备设备如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的设备设备如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮外表、计算机键盘和鼠标、机、患者床栏杆和床头面板或旋钮外表、计算机键盘和鼠标、机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等，每天清洁和擦拭消毒。被患者桌、门把手、水龙头开关等，每天清洁和擦拭消毒。被患者血液、体液污染时应立刻消毒。出现多重耐药菌感染迸发或者血液、体液污染时应立刻消毒。出现多重耐药菌感染迸发或者疑似迸发时，添加清洁、消毒频次。运用过的抹布、拖布必需疑似迸发时，添加清洁、消毒频次。运

44、用过的抹布、拖布必需消毒处置。消毒处置。 4 4医疗废物，按照医疗废物有关规定进展处置和管理。医疗废物，按照医疗废物有关规定进展处置和管理。二、多重耐药菌控制措施二、多重耐药菌控制措施 7 7、在在操操作作中中，有有能能够够接接触触患患者者的的伤伤口口、溃溃烂烂面面、黏黏膜膜、体体液液、引引流流液液、分分泌泌物物、排排泄泄物物时时，应应戴戴手手套套。估估计计与与病病人人或或其其环环境境如如床床栏栏杆杆有有明明显显接接触触时时，加加穿穿隔隔离离衣衣。分分开开病病人人床床旁或房间时，脱下防护用品，洗手或用快速手消毒剂擦手。旁或房间时，脱下防护用品，洗手或用快速手消毒剂擦手。 8 8、患患者者转转诊

45、诊之之前前通通知知接接诊诊的的科科室室，采采取取相相应应传传播播控控制制措措施施。转转送送时时任任务务人人员员陪陪同同，并并向向接接纳纳方方阐阐明明应应运运用用接接触触传传播播的的预预防防措措施施。接接纳纳部部门门的的器器械械设设备备在在病病人人运运用用或或污污染染后后同同样应该根据以上方法清洁消毒。样应该根据以上方法清洁消毒。二、多重耐药菌控制措施二、多重耐药菌控制措施 9 9、患者、患者标标本延本延续续2 2次次( (间间隔隔应应大于大于24 h)24 h)耐耐药药菌培育阴性或菌培育阴性或感染曾感染曾经经痊愈但无痊愈但无标标本可送，方可解除隔离。本可送，方可解除隔离。 10 10、在有流行

46、病学、在有流行病学证证据据显显示多重耐示多重耐药药菌的菌的传传播与播与环环境来源境来源相关相关时时，对环对环境如物品外表、公用境如物品外表、公用设备设备采采样样培育。培育。 11 11、被、被污污染的物品及复用器械的染的物品及复用器械的处处置：置： 废废弃物用双弃物用双层层黄色渣滓袋封黄色渣滓袋封锁锁包装。反复运用的器械放包装。反复运用的器械放入回收箱密入回收箱密闭闭运送至消毒供运送至消毒供应应中心一致中心一致处处置，并置，并贴贴上上“小心小心传传染的染的标识标识。 病人用病人用过过的被服，放入黄色塑料袋密的被服，放入黄色塑料袋密闭闭包装封口，并包装封口，并贴贴上上“小心小心传传染的染的标识标

47、识送洗，按感染性衣物消毒送洗，按感染性衣物消毒处处置。置。二、多重耐药菌控制措施二、多重耐药菌控制措施 12 12、正确、合理地实施个体化给药方案，根据临床微生物、正确、合理地实施个体化给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严厉执行围术期抗菌药物预防检测结果，合理选择抗菌药物，严厉执行围术期抗菌药物预防性运用的相关规定。性运用的相关规定。 13 13、假设采取以上控制措施，传播依然继续时，该病区应、假设采取以上控制措施，传播依然继续时，该病区应暂停收治患者，对环境彻底清洁消毒和评价。暂停收治患者，对环境彻底清洁消毒和评价。 14 14、建立和完善对多重耐药菌的监测、临床抗菌药物处

48、方、建立和完善对多重耐药菌的监测、临床抗菌药物处方审核制度，每半年向全院公布一次临床常见分别细菌菌株及其审核制度，每半年向全院公布一次临床常见分别细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等，正确指点临床合理运用抗菌药物，防止因抗菌药感染趋势等，正确指点临床合理运用抗菌药物，防止因抗菌药物运用不当导致细菌耐药的发生。物运用不当导致细菌耐药的发生。二、控制措施二、控制措施1、安尔碘有效期、安尔碘有效期7天天举例：开启日期：举例：开启日期：2021.8.6 10:00 失效期：失效期：2021.8.13 10:0

49、0 签名签名2、 500ml消毒液：速干手消毒剂，酒精、碘伏，消毒液：速干手消毒剂，酒精、碘伏，10ml碘酊碘酊有效期有效期30天天举例：开启日期：举例：开启日期：2021.8.6 10:00 失效期：失效期：2021.9.5 10:00 签名签名3、洗手液分装有效期、洗手液分装有效期7天，原装有效期天，原装有效期30天天举例：开启日期：举例：开启日期：2021.8.6 10:00 失效期：失效期：2021.8.13 10:00 签名签名4、无抗菌才干的物品，如棉签有效期、无抗菌才干的物品，如棉签有效期24小时小时举例：开启时间：举例：开启时间：2021.8.6 10:00 失效期：失效期：2021.8.7 10:00 签名签名5、运用中含氯消毒剂有效期、运用中含氯消毒剂有效期24小时小时举例：配置时间：举例：配置时间：2021.8.6 10:00 失效期：失效期：2021.8.7 10:00 签名签名6、无菌盘有效期、无菌盘有效期4小时小时举例：铺盘时间：举例：铺盘时间：2021.8.6 10:00 失效期：失效期：2021.8.6 14:00 签名签名各种消毒液有效期规范书写各种消毒液有效期规范书写无菌包的六项标识无菌包的六项标识