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1、自体血回自体血回输的的应用用1编辑ppt2编辑ppt3编辑ppt4编辑ppt5编辑ppt困惑和答案困惑和答案血荒异体血并发症患者患者开源开源节流流严格掌握格掌握输血指血指证采取措施采取措施减少出血减少出血自体自体输血血+6编辑ppt三种方法的比三种方法的比较7编辑ppt 是是以以机机械械吸吸引引装装置置将将患患者者手手术中中流流失失的的血血液液(如如肝肝脾脾破破裂裂、宫外外孕孕大大出出血血、各各种种大大手手术的的创面面出出血血等等)收收集集 过滤，分分离离清清洗洗、净化化后后再再回回输给患者。患者。回收式自身回收式自身输血血（手（手术中自体血回中自体血回输）概概念：念：8编辑ppt9编辑ppt
2、10编辑ppt离心杯式原理离心杯式原理11编辑ppt医医疗机构机构临床用血管理床用血管理办法法（卫生部令第生部令第85号）号） 第九条 临床用血管理委员会或者临床用血管理工作组应当履行以下职责：（五）指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术； 第二十二条 医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技术。三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。12编辑ppt三三级综合医院合医院评审标准准实施施细则 13编辑ppt回收式回收式自体自体输血的血的应用范用范围1. 创伤、战伤出血：如大血管损伤、肝破裂、脾破裂、脊柱
3、外伤、大出血抢救。2. 心脏、大血管外科手术。3. 骨科：全髋置换，脊柱手术（脊柱融合术、畸形校正等）；4. 妇产科异位妊娠破裂大出血等手术。5. 腹部外科肝脾手术，门脉高压分流术等。6. 神经外科手术：AVM、动脉瘤等。7. 由于特殊血型、宗教信仰等原因，不输异体血的病人。 。14编辑ppt回收式自体回收式自体输血的禁忌症血的禁忌症 1、恶性肿瘤：理论上回收式自体输血可能引起肿瘤的血行播散，但近年研究表明并不增加其血型播散，用于恶性肿瘤是可行的。（可以用50GY的剂量放疗可杀肿瘤细胞） 2、脓毒血症或菌血症。 3、使用胶原止血物质的病人应慎用：有导致血栓甚至死亡的危险； 4、HIV、乙肝、丙
4、肝等患者：对于操作者有污染机会。15编辑ppt 5、开放性创伤4小时或开放创伤在体腔6小时的积血：有溶血和被污染的危险，不能回收。6、病人全身情况不良如心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血者。7、血液中含有羊水并不是BST的绝对禁忌症，但需用白细胞过滤器过滤。8、凝血因子缺乏者。回收式自体回收式自体输血的禁忌症血的禁忌症16编辑ppt自体血回自体血回输的十大的十大优点点1、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等）。2、避免异体输血反应（免疫反应）。3、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。4、解决特殊血型（RH-）的供血问题。5、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。6、 对大出
5、血患者能快速回收，无量的限制。7、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未备血病人的抢救。8、有利于战伤、地震等突发事件使用。9、节省开支，经济合算。10、回收的自体血优于库存异体库血。 17编辑ppt自体血回自体血回输的步的步骤抗凝：抗凝：抗抗凝凝剂可可选用用肝肝素素或或ACD保保存存液液。通通常常在在生生理理盐水水1000ml中中加加入入肝肝素素23万万 IU，神神经外外科科术中中加加入入肝肝素素3.755万万单位。位。抗抗凝凝剂滴滴入入量量与与吸吸入入血血量量之之比比为1：5，常常用用的的滴滴速速为80100滴滴/分。在大出血分。在大出血时，应及及时加快抗凝加快抗凝剂的滴速。的滴速。如如果
6、果抗抗凝凝不不足足，回回收收的的血血液液在在贮血血罐罐中中凝凝固固，回回输给病病人人可可造成造成严重后果。重后果。抗抗凝凝过度度没没有有太太大大的的问题，因因为抗抗凝凝剂在在清清洗洗的的过程程中中绝大大部分被清除。部分被清除。18编辑ppt自体血自体血回回输的步的步骤滤过：在在贮血器内有多血器内有多层过滤网膜，其网眼直径网膜，其网眼直径20150 m。比比血血细胞胞大大的的杂质（血血凝凝块、组织碎碎片片等等）都都应被被滤除。除。但但网网眼眼越越小小，造造价价越越高高。3040 m的的血血液液滤过器器较为理想。理想。贮存：存：贮血血罐罐的的容容积20004000ml不不等等。过小小可可能能在在出
7、出血血凶凶猛猛时满溢而溢而丢失血液。失血液。3000ml较为实用。用。19编辑ppt自体血回自体血回输的步的步骤清洗：清洗： 清洗液的用量因清洗液的用量因术野血液的干野血液的干净程度、离心程度、离心杯的大小和特性而异，通常清洗一杯杯的大小和特性而异，通常清洗一杯250ml的的浓缩血液需要血液需要1000ml的生理的生理盐水或乳酸水或乳酸钠林格液。林格液。若回收血内的若回收血内的杂质较多，需要用大量液体多，需要用大量液体进行行彻底清洗底清洗时，可改用手控操作，延，可改用手控操作，延长清洗清洗时间，增，增加有害物加有害物质和游离血和游离血红蛋白的清除率蛋白的清除率。20编辑ppt为什么要什么要浓缩
8、、清洗、清洗术野回收血？野回收血？ 细胞胞损伤： 细胞残骸、溶血、介胞残骸、溶血、介质、 细胞因子、蛋白胞因子、蛋白酶、K+等等 表面和表面和组织激活：激活： 活化的凝血因子活化的凝血因子 、活化的血小板、活化的血小板、 活化的活化的补体因子体因子 纤溶物溶物质、纤维蛋白原分解物、抗凝物、液体容量蛋白原分解物、抗凝物、液体容量21编辑ppt扫描描电子子显微微镜所所见22编辑ppt扫描描电子子显微微镜所所见细胞碎片细胞膜出现皱褶23编辑ppt扫描描电子子显微微镜所所见24编辑ppt扫描描电子子显微微镜所所见棘形红细胞细胞碎片细胞膜出现皱褶25编辑ppt回收式自体回收式自体输血的注意事血的注意事项
9、 1、术中处理的血液不得转让其他患者。 2、自体血经洗涤后，血小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失， 故应根据回收血量或出血量予以补充。 3、术中快速回收处理的血液若未经洗涤处理，其中含有抗凝剂， 故应根据抗凝剂使用的剂量给予相应的拮抗剂。 4、术中回收处理的血中若残留血红蛋白（特别是快速回收处理 的血液），应视血红蛋白残留量给予相应的治疗。 5、术中回收操作应严格执行无菌操作规范，特别是人工回收操作。26编辑ppt6、回输术中处理的血液时，必须使用输血器。7、血液保存：暂不回输可保存在22度左右，若超过6小时， 应置于储血专用冰箱，但不超过24小时。8、最好使用2040微米的血液滤过器。9、宁可抗凝过度，不能抗凝不足。10、吸引器的负压不要超过200 mmHg，以减少贮血罐 中红细胞的破坏。回收式自体回收式自体输血的注意事血的注意事项27编辑ppt自体血回自体血回输的困惑的困惑1我们自己的理念？2 是否影响病人凝血系统？3 自体血回输并发症？4 操作麻烦？5.价格？28编辑ppt愿愿 景景 发达国家在强调一种无血医院，无血手术、无血医疗的概念，所谓“无血”，当然不是一点血也没有，而是要尽最大可能减少患者对异体血的需求。29编辑ppt
