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1、（Primary hypertension）同济医学院药理学系同济医学院药理学系王芳王芳一、什么是高血压？一、什么是高血压？ 高高血血压压是是指指以以动动脉脉收收缩缩压压和和/ /或或舒舒张张压压升升高高，常常伴伴有有心心、脑脑、肾肾和和视网膜等器官功能性视网膜等器官功能性 或器质性改变的全身或器质性改变的全身 性疾病。性疾病。二、高血压的流行病学二、高血压的流行病学 1 1、地区分布、地区分布 国家间分布：国家间分布： 一一般般工工业业化化程程度度高高，高高血血压压患患病病率高，但也有率高，但也有 地区及种族差地区及种族差 异。异。国家内分布：我国是高发国国家内分布：我国是高发国 19911
2、991年全国高血压抽样调查：年全国高血压抽样调查：11.88%11.88% 男男 性：性：12.15% 12.15% 女女 性：性：10.32%10.32% 西西 藏：藏：15.71%15.71% 北京市：北京市：14.94%14.94% 海南省：海南省： 5.68%5.68% 2 2、人群分布：、人群分布： 年龄年龄 性别性别 职业职业 文化程度文化程度 民族民族3 3、高血压及心血管疾病流行的四个阶段：、高血压及心血管疾病流行的四个阶段：（发达国家）（发达国家）瘟瘟疫疫期期：初初级级阶阶段段，传传染染病病、饥饥荒荒、营养缺乏、风心病、心肌病营养缺乏、风心病、心肌病生生活活水水平平提提高高期
3、期：传传染染病病下下降降，人人均均寿寿命命增增加加，饮饮食食中中营营养养 、盐盐 、高血压高血压 富裕期：不良生活方式（饮食富裕期：不良生活方式（饮食 、运动运动 等）、动脉粥样硬化等）、动脉粥样硬化 ，冠，冠心病、脑卒中心病、脑卒中 改善期：医疗卫生进步，卫生宣改善期：医疗卫生进步，卫生宣教开展，不良生活习惯的改变，教开展，不良生活习惯的改变，心脑血管病心脑血管病 4 4、高血压的病因：、高血压的病因： 遗传、膳食因素、肥胖、吸烟、遗传、膳食因素、肥胖、吸烟、精神因素等，发病机制较为复杂，主精神因素等，发病机制较为复杂，主要是在各种因素要是在各种因素 的影响下，使血的影响下，使血 压的调节功
4、能失压的调节功能失 调而产生。调而产生。三、高血压的诊断标准三、高血压的诊断标准高血压分期标准（高血压分期标准（WHO1999WHO1999年）年） 判判 断断 SBP(mmHg) DBP(mmHg)理想水平理想水平 120 80正常正常 130 85正常高限正常高限 130-139 85-89高血压高血压级级(轻度轻度) 140-159 90-99 级级(中度中度) 160-179 100-109 级级(重度重度) 180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90四、高血压的临床表现：四、高血压的临床表现： 1 1、一般表现：、一般表现： 头晕头痛、眼花、头晕头痛、眼花、 耳鸣、
5、失眠、乏耳鸣、失眠、乏 力等力等 2 2、并发症的表现：、并发症的表现：高血压的并发症高血压的并发症靶器官靶器官 与加速动脉与加速动脉,与高血压与高血压,粥样硬化有关粥样硬化有关,本身有关本身有关心脏心脏 心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭脑脑 短暂性缺血性发作，脑出血，脑病，脑血栓形成短暂性缺血性发作，脑出血，脑病，脑血栓形成肾肾 肾血管病，肾细、小动脉硬化，肾功能衰竭肾血管病，肾细、小动脉硬化，肾功能衰竭 （加重高血压）（加重高血压）动脉动脉 阻塞性病变，主动脉夹层分离阻塞性病变，主动脉夹层分离 3 3、高血压的分期：、高血压的分期：一期：无靶器官损害表现一期：无靶器官损
6、害表现二期：至少有一项器官损害表现二期：至少有一项器官损害表现 心脏、视网膜、肾脏、动脉粥样硬化斑块心脏、视网膜、肾脏、动脉粥样硬化斑块三期：出现器官损害的临床表现三期：出现器官损害的临床表现 心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、短暂脑心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、短暂脑 缺血发作、脑卒中、高血压脑病、视网缺血发作、脑卒中、高血压脑病、视网 膜出血、渗出、血肌酐膜出血、渗出、血肌酐 、肾功能衰竭、肾功能衰竭、 动脉夹层、动脉闭塞性疾病动脉夹层、动脉闭塞性疾病 4 4、实验室检查：、实验室检查： 为了诊断、了解靶器官功能状态及选为了诊断、了解靶器官功能状态及选择药物，需进行下列检查：择药物，需进行下列检查
7、： 血、尿常规，肾功能，血尿酸，血糖，血、尿常规，肾功能，血尿酸，血糖，脂质，电解质，心电图，胸部脂质，电解质，心电图，胸部X线及眼底检线及眼底检查。查。 动态血压监测：动态血压监测： 5 5、高血压的临床类型：、高血压的临床类型：恶性高血压恶性高血压高血压危重症：高血压危象高血压危重症：高血压危象 高血压脑病高血压脑病老年人高血压老年人高血压 6 6、高血压的鉴别诊断：、高血压的鉴别诊断：确定高血压为确定高血压为 原发高血压或继发高血压。原发高血压或继发高血压。 继发高血压占继发高血压占5-10%5-10%左右：左右：肾肾脏脏病病变变（慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎、糖糖尿尿病病肾病、慢性肾盂
8、肾炎、肾动脉狭窄）肾病、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄）原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤妊娠高血压妊娠高血压主动脉缩窄主动脉缩窄常见继发高血压特点常见继发高血压特点：肾实质病变：病史、肾功能损害、尿检查改变肾实质病变：病史、肾功能损害、尿检查改变肾动脉狭窄：血管杂音肾动脉狭窄：血管杂音嗜铬细胞瘤：阵发血压升高、心动过速、嗜铬细胞瘤：阵发血压升高、心动过速、 苍白、出汗等苍白、出汗等原发性醛固酮增多症：低血钾原发性醛固酮增多症：低血钾库欣综合症：肥胖库欣综合症：肥胖主动脉缩窄：上肢血压高、下肢不高、血主动脉缩窄：上肢血压高、下肢不高、血 管杂音管杂音五、高血压的预防和治疗五、高
9、血压的预防和治疗 1 1、生活方式调整：、生活方式调整：预防和治疗高血压的生活方式的改善预防和治疗高血压的生活方式的改善如果超重则减轻体重如果超重则减轻体重限限制制每每日日的的酒酒精精摄摄入入量量，应应少少于于每每日日1盎盎司司（30ml）的的酒酒精精 。对对于于女女性性或或轻轻体体重重者者，酒酒精精摄摄入入量量每每日日应应少少于于0.5盎盎司司（15ml）。）。增加有氧体力活动（一周大约每天增加有氧体力活动（一周大约每天30-45分钟）分钟）限制钠盐摄入少于每天限制钠盐摄入少于每天100 mmol(2.4克钠或克钠或6克氯化克氯化钠钠)保证摄入足够的钾（大约每天保证摄入足够的钾（大约每天90
10、mmol）保证摄入足够的钙和镁保证摄入足够的钙和镁戒烟，吸烟可以使血压升高，心跳加快，吸一支烟戒烟，吸烟可以使血压升高，心跳加快，吸一支烟有时可使血压上升有时可使血压上升3.33kpa（25 mmHg）。尼古丁作）。尼古丁作用于血管运动中枢，同时还使肾上腺素分泌增加，用于血管运动中枢，同时还使肾上腺素分泌增加，引起小动脉收缩。长期大量吸烟，可使小动脉持续引起小动脉收缩。长期大量吸烟，可使小动脉持续收缩，久之动脉壁变性、硬化、管腔变窄，形成持收缩，久之动脉壁变性、硬化、管腔变窄，形成持久性高血压。久性高血压。 2 2、药物治疗：、药物治疗： 在在选选择择治治疗疗药药物物时时应应考考虑虑：患患者者
11、的的特特点点、降降压压药药物物可可能能对对伴伴随随疾疾病病的的有益或有害作用、有益或有害作用、 生活质量、价格生活质量、价格 等。等。WHO1999WHO1999决定治疗的危险度分级决定治疗的危险度分级 其它危险因素其它危险因素 血压血压(mmHg)(mmHg) 及病史及病史 正常高限正常高限 级级 级级 级级 SBP 130-139 140-159 160-179 180SBP 130-139 140-159 160-179 180 DBP 85-89 90-99 100-109 110 DBP 85-89 90-99 100-109 110级级 6060岁以下无岁以下无 其它危险因素其它危
12、险因素 低危低危 低危低危 低危低危 非常高危非常高危 及病史及病史级级 1-21-2个危险因素个危险因素低危低危 中危中危 中危中危 非常高危非常高危级级 3 3个或个或3 3个以上个以上低危低危 高危高危 高危高危 非常高危非常高危 危险因素危险因素级级 靶器官损害靶器官损害(TOD)(TOD)伴随临床状况伴随临床状况(ACD) (ACD) 非常高危非常高危 非常高危非常高危 非常高危非常高危 非常高危非常高危包括心血管病或肾脏病包括心血管病或肾脏病 高血压的治疗高血压的治疗l所有患者连续监测血压所有患者连续监测血压l所有患者开始改良生活方式所有患者开始改良生活方式l高高危危和和极极高高危
13、危组组患患者者开开始始进进行行抗抗高高血血压药物治疗压药物治疗l中危组考虑抗高血压药物治疗中危组考虑抗高血压药物治疗3个月内没有达到目标血压值个月内没有达到目标血压值(130/85mmHg)l所有患者：加强的生活方式改良所有患者：加强的生活方式改良l中危组患者：重新考虑药物治疗中危组患者：重新考虑药物治疗l使用抗高血压药物时：使用抗高血压药物时：l选选择择每每日日一一次次的的长长效效药药物物，从从小小剂剂量量开始开始l从单一用药或小剂量联合用药开始从单一用药或小剂量联合用药开始l根据临床情况调整药物选择根据临床情况调整药物选择l根据危险性和血压水平决定治疗强度根据危险性和血压水平决定治疗强度3
14、个月后仍未达到目标血压值个月后仍未达到目标血压值l如如果果无无反反应应，以以一一个个其其它它类类药药物物代代替替或小剂量联合用药或小剂量联合用药l如如果果有有部部分分反反应应，加加用用一一个个另另一一类类的的药物或改为小剂量联合用药药物或改为小剂量联合用药l加强生活方式改良措施加强生活方式改良措施常用降压药物分类：常用降压药物分类：1、利尿剂、利尿剂 (diuretics)2、受体阻滞剂受体阻滞剂(eta blockers)3、钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 (Calcium channel blocker)4、血管紧张素转换酶抵制剂血管紧张素转换酶抵制剂 (ACE inhibitors)5、血管紧
15、张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂 (angiotensin antagonist)6、受体阻滞剂受体阻滞剂(alpha blockers)选择抗血压药物的原则选择抗血压药物的原则药物分类药物分类 强适应症强适应症可能适应症可能适应症 禁忌症禁忌症 可能禁忌症可能禁忌症利尿剂利尿剂 1.心力衰竭心力衰竭 糖尿病糖尿病 痛风痛风 1.血脂异常血脂异常 2.老年患者老年患者 2.性功能旺性功能旺 3.收缩期高收缩期高 盛的男性盛的男性 血压血压阻滞剂阻滞剂 1.心绞痛心绞痛 1.心力衰竭心力衰竭 1.哮喘和慢性哮喘和慢性 1.血脂异常血脂异常 2.心肌梗塞后心肌梗塞后 2.妊娠妊娠 阻塞性肺部阻塞
16、性肺部 2.运动员和运动员和 3.快速心律失快速心律失 3.糖尿病糖尿病 疾病疾病 体力充沛体力充沛 常常 2.心脏传导阻心脏传导阻 的患者的患者 滞滞a 3.周围血管周围血管 疾病疾病a.度或度或度房室传导阻滞剂度房室传导阻滞剂药物分类药物分类 强适应症强适应症 可能适应症可能适应症 禁忌症禁忌症 可能禁忌症可能禁忌症ACE 1.心力衰竭心力衰竭 1.妊娠妊娠 双侧肾动双侧肾动抑制剂抑制剂 2.左心室功能左心室功能 2.高钾血症高钾血症 脉狭窄异常脉狭窄异常 3.心肌梗塞后心肌梗塞后 4.糖尿病肾病糖尿病肾病钙拮抗剂钙拮抗剂 1.心绞痛心绞痛 周围血管周围血管 心脏传导心脏传导 充血性心充血
17、性心 2.老年患者老年患者 疾病疾病 阻滞阻滞b 力衰竭力衰竭c 3.收缩期高收缩期高 血压血压b.维拉帕米或地尔硫卓维拉帕米或地尔硫卓c.维拉帕米和地尔硫卓应避免使用或极小心使用维拉帕米和地尔硫卓应避免使用或极小心使用药物分类药物分类 强适应症强适应症可能适应症可能适应症 禁忌症禁忌症 可能禁忌症可能禁忌症-阻滞阻滞 前列腺前列腺1.糖耐量异常糖耐量异常 直立性直立性 肥大肥大 2.血脂异常血脂异常 低血压低血压血管紧血管紧 ACE抑制剂抑制剂 心力衰竭心力衰竭 1.妊娠妊娠张素张素 引起咳嗽引起咳嗽 2.双侧肾动双侧肾动 脉狭窄脉狭窄 3.高钾血症高钾血症有效的联合用药组合有效的联合用药组
18、合增加降压疗效，减少不良反应增加降压疗效，减少不良反应l利尿剂和利尿剂和阻滞剂阻滞剂l利利尿尿剂剂和和ACE抑抑制制剂剂（或或血血管管紧紧张张素素拮抗剂）拮抗剂）l钙拮抗剂（二氢吡啶类）和钙拮抗剂（二氢吡啶类）和阻滞剂阻滞剂l钙拮抗剂和钙拮抗剂和ACE抑制剂抑制剂l阻滞剂和阻滞剂和阻滞剂阻滞剂高血压急症的治疗：高血压急症的治疗： 必须迅速使血压下降，以静脉给药为必须迅速使血压下降，以静脉给药为主，随时调整药物剂量：主，随时调整药物剂量： 硝普钠硝普钠 硝酸甘油硝酸甘油 尼卡地平尼卡地平 乌拉地尔乌拉地尔降压了降压了抗高血压药物的主要制剂类型：抗高血压药物的主要制剂类型：缓释制剂：佩尔地平、缓释
19、制剂：佩尔地平、 艾克迪平艾克迪平控释制剂：拜新同控释制剂：拜新同长效制剂：半衰期长，长效制剂：半衰期长， 氨氯地平、氨氯地平、 比索洛尔比索洛尔谷谷 峰比值与峰比值与2424小时血压控制小时血压控制谷谷 峰比值的定义：峰比值的定义： 适用于衡量抗高血压药物，谷适用于衡量抗高血压药物，谷 峰比值作峰比值作 为评价两次用药间隔期中药物降压疗效维持为评价两次用药间隔期中药物降压疗效维持 情况的指标，此比值常以百分数比较。情况的指标，此比值常以百分数比较。谷值：在前一剂量作用的终末，下一剂量使用以谷值：在前一剂量作用的终末，下一剂量使用以 前的血压降低值。前的血压降低值。峰值：降压药物发挥最大作用时
20、的血压降低值。峰值：降压药物发挥最大作用时的血压降低值。美国美国FDAFDA标准：标准： 合格的谷合格的谷 峰比值至少要达到峰比值至少要达到50%50%。总总 结：结：1 1、对于高血压病人：、对于高血压病人：第一：首先明确是否患有高血压第一：首先明确是否患有高血压第二：查找高血压的原因，除外继发第二：查找高血压的原因，除外继发 高血压高血压第三：明确高血压的严重程度，有无第三：明确高血压的严重程度，有无 靶器官损害靶器官损害第四：生活方式改变及药物治疗第四：生活方式改变及药物治疗2 2、药物治疗中应注意：、药物治疗中应注意：第一：治疗疗程第一：治疗疗程第二：降压速度及目标值第二：降压速度及目
21、标值第三：药物选择第三：药物选择第四：停药问题第四：停药问题3 3、测量血压时应注意、测量血压时应注意: :第一：正确的测量方法：体位、休第一：正确的测量方法：体位、休 息、袖带、次数息、袖带、次数第二：血压计选择：第二：血压计选择：第三：动态血压监测，有助于除外第三：动态血压监测，有助于除外 白大衣高血压白大衣高血压定定期期测测量量血血压压是是早早期期发发现现症症状状性性高高血血压压的的有有效效方法。方法。对对有有高高血血压压家家族族史史的的人人，从从儿儿童童起起就就应应定定期期检检查查血血压压。学学龄龄儿儿童童正正常常最最高高值值（mmg）对对无无高高血血压压家家族族史史的的人人，从从岁岁
22、起起应应定定期期测测量量血血压压，有有的的高高血血压压病病人人可可维维持持-年年无症状，一旦发现已是无症状，一旦发现已是期以上。期以上。高血压病高血压病六、预防u 开展高血压教育，提高对高血压疾病的知晓率、诊断率和控制率。u倡导科学、健康的生活方式：合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡。u开展高血压普查与监测，做到早发现、早治疗。 谢谢谢谢 高血压病是冠心病最主要的危险因素之一。防治高血压，对预防冠心病，减少冠心病死高血压病是冠心病最主要的危险因素之一。防治高血压，对预防冠心病，减少冠心病死亡率具有重要意义。具体方法如下：亡率具有重要意义。具体方法如下： （）定期测量血压是早期发现症状性高血
23、压的有效方法。对有高血压家族史的人，从儿（）定期测量血压是早期发现症状性高血压的有效方法。对有高血压家族史的人，从儿童起就应定期检查血压。学龄儿童正常最高值童起就应定期检查血压。学龄儿童正常最高值（mmmmg g）对无高血压家族史的人，对无高血压家族史的人，从岁起应定期测量血压，有的高血压病人可维持从岁起应定期测量血压，有的高血压病人可维持- -年无症状，一旦发现已是年无症状，一旦发现已是期期以上。以上。（）限盐。摄盐量与高血压发生率成正相关。终生低钠的人群，几乎不发生高血压。世（）限盐。摄盐量与高血压发生率成正相关。终生低钠的人群，几乎不发生高血压。世界卫生组织规定，每人每天的食盐摄入量为界
24、卫生组织规定，每人每天的食盐摄入量为- -g g，这对预防高血压有良好的作用。有高血压这对预防高血压有良好的作用。有高血压家族史的人，最好每天只吃家族史的人，最好每天只吃- -g g盐。盐。（）戒烟。吸烟可以使血压升高，心跳加快，吸一支烟有时可使血压上升（）戒烟。吸烟可以使血压升高，心跳加快，吸一支烟有时可使血压上升kpakpa（mmHgmmHg）。）。尼古丁作用于血管运动中枢，同时还使肾上腺素分泌增加，引起小动脉收尼古丁作用于血管运动中枢，同时还使肾上腺素分泌增加，引起小动脉收缩。长期在量吸烟，可使小动脉持续收缩，久之动脉壁变性、硬化、管腔变窄，形成持久性高缩。长期在量吸烟，可使小动脉持续收
25、缩，久之动脉壁变性、硬化、管腔变窄，形成持久性高血压。血压。（）控制体重。超重给机体带来许多副作用。胖人高血压的患病率是体重正常者的（）控制体重。超重给机体带来许多副作用。胖人高血压的患病率是体重正常者的- -倍，而降低体重则可使血压正常化。有人对中度高血压进行倍，而降低体重则可使血压正常化。有人对中度高血压进行- -年的观察，发现平均体年的观察，发现平均体重下降，曾使依靠药物降压的病人放弃服药；降低体重还可明显减少降压药剂量。重下降，曾使依靠药物降压的病人放弃服药；降低体重还可明显减少降压药剂量。控制高糖高脂食物，少食多餐，积极参加体育锻炼是减肥的重方法。控制高糖高脂食物，少食多餐，积极参加
26、体育锻炼是减肥的重方法。（）积极参加体育锻炼，放松紧张情绪。缺乏体育锻炼易使脂肪堆积，体重增加，血压（）积极参加体育锻炼，放松紧张情绪。缺乏体育锻炼易使脂肪堆积，体重增加，血压升高。体育锻炼还可使紧张的精神放松，慢跑、散步、游泳等均对稳定血压有很大好处。升高。体育锻炼还可使紧张的精神放松，慢跑、散步、游泳等均对稳定血压有很大好处。（）及时控制临界高血压。当血压在（）及时控制临界高血压。当血压在（- - -mmmmg g）之间时称为之间时称为临界高血压，临界高血压多无症状，但必须予以重视，对于临界高血压首先应用非药物疗法。临界高血压，临界高血压多无症状，但必须予以重视，对于临界高血压首先应用非药物疗法。除了上面介绍的措施外，还可用理疗、针灸等，多可收到良好效果。除了上面介绍的措施外，还可用理疗、针灸等，多可收到良好效果。
