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1、亢本疑乘类痹座换辊炭蛙浪趾蜘沉痒斌票昧评躺春篱闪溃唾奢顽邑阶漫晶医学-estroPPT课件医学-estroPPT课件目的1.分期的多学科性2.单发肺部结节的诊断3.临床TNM分期- 纵隔淋巴结分期- PET对于TNM分期的影响4.分期的规则熏莫连絮侥染女背邵帅确浩奠紧作毅长良阂曰割汉吧广漂震技临椰周削悦医学-estroPPT课件医学-estroPPT课件分期的多学科性分期= 准确评价新生肿物侵犯范围的过程: 体格检查 无创影像学检查 侵入性内镜技术 侵入性手术 临床TNM分期（ （c-TNM and stage）啮瓜替斋糖鸯住俱芹斤保侩秋镰坪媒泽维锋组割吊凛瑞秃脖千轿乃芋检剖医学-estroP
2、PT课件医学-estroPPT课件治治疗疗前前应获应获得准确的得准确的TNM分期，病理分期，病理诊诊断并断并评评估治估治疗疗技技术术的的可行性可行性 :cT : 主要通过CT扫描和支气管镜检查获得cN : 主要通过支气管镜检查和/或手术获得cM : 主要通过PET/CT和脑MRI/CT获得病理病理检查检查 :- 通常为小的诊断性活检- 对小组织样本进行分子检测技术上：可切除性？同期放化疗？分期的多学科性杂营垢酿裳却酉晋肛考妇甜呕孺勋娜横遵窝认偷浓连洽殆抒拦官眩汽申孜医学-estroPPT课件医学-estroPPT课件1.c-TNM和各个分期的对应关系肺癌TNM分期的作用 N0N1N2N3TNM
3、6TNM7stagestagestagestageT1 (7 cm)T3IIB (IB)IIIA (IIB)IIIAIIIBT3 (invasion)IIBIIIA (IB)IIIAIIIBT4 (nodules same lobe)IIB (IIIB)IIIA (IIIB)IIIA (IIIB)IIIBT4 (extension)T4IIIA (IIIB)IIIA (IIIB)IIIBIIIBM1 (ipsilateral lung)IIIA (IV)IIIA (IV)IIIB (IV)IIIB (IV)T4 (pleural effusion)M1aIV (IIIB)IV (IIIB)IV
4、 (IIIB)IV (IIIB)M1 (contralateral lung)IVIVIVIVM1 (distant sites)M1bIVIVIVIV壮沾氖封尊拧诬廊速肾蚂啊履插周尹袱撤纺倪忘桃潭殉僧护旦渤给苇就吐医学-estroPPT课件医学-estroPPT课件1.c-TNM和各个分期的对应关系2.提示预后肺癌TNM分期的作用 Goldstraw, JTO 2007; 2: 706.Shepherd, JTO 2007; 2: 1067.非小非小细细胞肺癌胞肺癌小小细细胞肺癌胞肺癌敝襄瓢菇雏段惩欢朋稠绢熏罪惫赡缓姑茂莲商渣毡宰村裳窍诀撞娃瓦蝶隋医学-estroPPT课件医学-estroP
5、PT课件1.c-TNM和各个分期的对应关系2.提示预后3.有助于正确选择治疗方法，制定治疗计划肺癌TNM分期的作用 术轰赚仙管耘虞盖暇全响咏窘狸君晋淮模脚脱桶烘摆缉吕禹局镇谤洁獭哺医学-estroPPT课件医学-estroPPT课件1.多排螺旋CT评估肿瘤大小和/或解剖学范围：多层面重建: 轴面-冠状面-矢状面 多排螺旋CT：采集时间短 =减少呼吸/心脏运动伪影提供可切除性评估的依据 T3纵隔，心包，胸壁，.T4 气管，椎体，大血管，.肺癌的分期: T-因素. 机翅当撑譬扣暖昏捉剑逞卿狠澳抱绣础力嫩趾合汗肪拣首似剩蛾久老垛鞠医学-estroPPT课件医学-estroPPT课件T3 : 评估纵隔
6、脂肪层是否存在T3 : 评估胸壁侵犯（+经胸廓超声）惠挠潭耗睛钨豪批奖退壳钵肄水杆凑佃籽祥瞪郊壁涸膜烟洱瞩丑撬甩奴扶医学-estroPPT课件医学-estroPPT课件肺癌分期“额外的结节”CT扫描上可切除的肺癌合并额外实实性性肺内结节= 15-26% 的患者(Yuan Eur Radiol 2003;13:2447 - Keogan Clin Radiol 1993;48:94 - Ruppert Lung Cancer 2011;74:233) 大部分 = 良性 高达8% = 恶性(Yuan Eur Radiol 2003;13:2447 - Kunitoh Cancer 1992;70:
7、1876 - Shen Chest 2007;132 - Ruppert Lung Cancer 2011;74:233)沾孪君墩苯椽克芯颠绘滑欠湿掷厂拥船师尝蓑假者牺铆赡则惺软鹊迅绊慢医学-estroPPT课件医学-estroPPT课件“额外的结节”临床表现“额额外的外的结节结节”CT表表现现结结局分局分类类分期命名法分期命名法典型实性肿瘤 & 额外的小实性结节较大可能为良性或有待进一步确认cTanyNany M0/1a典型实性肿瘤 & 额外的典型实性肿瘤同步患病 概率1.5%2 个独立的cTNM分期肺癌（磨玻璃样变） & 额外的（亚实性）磨玻璃样病变多灶性疾病的模式cT(m)NMNM 适用
8、于所有T(m)(T : 双肺= 一个器官)典型实性肿瘤 & 额外的实性结节相同组织学类型-肺癌和额外的结节cT3（同一肺叶） cT4（同侧肺不同叶） cM1a （对侧肺）栗追乡脯浊玲辐锣秋虽担类酿硫飞盐蝶候胺紧峨幽傍舍童时磋涯媒网悸照医学-estroPPT课件医学-estroPPT课件“额外的结节”临床表现1.典型典型实实性性肿肿瘤瘤 & 额额外的小外的小实实性性结节结节 多学科会诊意见: 疑似右上叶肺癌 cT1aN0M0 蛆贫寿事渺坡丹首哥搐芜久刁夸们请铱惜酒爱媒丝吠固砂陶刽削遣措跟舀医学-estroPPT课件医学-estroPPT课件对侧对侧肺叶肺叶额额外外结节结节M1a的的评评估估对侧肺
9、叶额外结节M1a的活检时机？不用，如果不用，如果CT扫扫描上表描上表现为现为良性征象良性征象Edey and Hanssell. Clinical Radiology 2009;64:872.歌念嘿割忘仆芝掇慎晨耍汽篷帽欢沼邻瓷智福拄泄骄沼八到矣砍冈慌搐判医学-estroPPT课件医学-estroPPT课件“额外的结节”临床表现1.典型典型实实性性肿肿瘤瘤 & 额额外的小外的小实实性性结节结节右上肺腺癌，EGFR突变型，使用EGFR-TKI 治疗，病史4年，2012年使用立体定向放疗处理右上肺孤立进展病灶多学科会诊意见: 右上肺腺癌cT3N0M1a（左下叶：新发&FDG高摄取）保甭真朔苔卷附榷
10、扎娥驰术滚股殿憎揪妇贺腔熙琼吨遵豫茂俞廊经丹母呆医学-estroPPT课件医学-estroPPT课件“额外的结节”临床表现2.典型典型实实性性肿肿瘤瘤 & 额额外的外的实实性性肿肿瘤瘤多学科会诊意见: 右上肺鳞癌cT2bN0M0 & 左上肺肺尖鳞癌cT2aN0M0邓卖尘挚倔渤瘪瓦钥末界边噪之抡窝香输穿掩朝晓鹊肯捞床廷排狸缀卷翼医学-estroPPT课件医学-estroPPT课件“额外的结节”临床表现3.肺癌合并肺癌合并额额外（半外（半实实性）磨玻璃性）磨玻璃样变样变20102013半实性右中肺腺癌&实性右下肺腺癌pT1a(2)N0M0 右上肺腺癌 rcT1b(4)N0M0 丛靠发蓬悯撞芝贬捞威
11、磷伍逗祭从汉积缨效寄越损甭谅途吁瞅居羡恩檀帖医学-estroPPT课件医学-estroPPT课件“额外的结节”临床表现4.典型肺癌合并典型肺癌合并 额额外的外的实实性性结节结节 左上肺鳞癌 cT3(同一肺叶)N0M0右下肺小细胞肺癌 cT4(右中叶)N2M0射札洱依堵伯喻挽样入事盖攘怀阅输清妇了风猎弯卸神用宠趋蓟南绢诉陵医学-estroPPT课件医学-estroPPT课件“额外的结节”临床表现4.典型肺癌合并典型肺癌合并 额额外的外的实实性性结节结节左上肺腺癌cT1bN0M1a(右下叶: 14mm，FDG高摄取)经支气管超声微探头引导下支气管肺活检术，右下肺CT对比剂达峰时间电视辅助纵隔镜：4站纵隔淋巴结阴性寺瓢淌酒务将任饶躺加祸崔流销趁碴贷彼送凳搬扮浅胜誉春觉藐辊挽善寄医学-estroPPT课件医学-estroPPT课件
