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1、 踝上截骨治疗青少年踝内翻畸形踝上截骨治疗青少年踝内翻畸形1 青少年踝内翻畸形多数是因外伤导致胫骨下端骺板早闭，腓骨仍正常发育，而逐渐出现踝内翻，踝穴顶线不垂直于胫骨垂线且向内成角，长期内翻成角可导致胫距关节面内侧受力增加，进而导致关节面软骨磨损和骨性关节炎出现，处理不及时将导致踝关节功能障碍，疼痛进行性加重。而青少年又处于生长和发育的高峰期，如不及早干预，将会导致踝内翻畸形及骨性关节炎进行性加重。2注意事项明确手术指证和禁忌症术前AOFAS和VAS评分术前行踝关节负重正侧位、后足力线位X线片，并测量TAS、TTA、TLA及HAA术前CT评估OA程度（软骨损伤、骨囊肿）术中注意保护腓浅神经、隐
2、神经、大隐静脉，截骨时用冷盐水持续冲洗防止骨受热坏死，影响愈合。3手术适应症Knupp等 认为踝上截骨的手术适应证包括：踝关节内翻畸形合并内侧创伤性关节炎形成；胫骨远端骨折的畸形愈合；踝关节置换前的力线矫正；踝关节融合前或融合后的力线矫正。4手术禁忌症踝关节OA终末期严重的后足不稳定患肢存在着严重的神经血管疾病神经源性关节相对禁忌症（年龄、基础疾病等）5AOFAS和VAS评分6测量TAS、TTA、TLA、HAA，确定CORA7 典型病例分享8病例 1. 14岁男孩，右踝关节外伤后出现内翻畸形2年，行走时出现内侧疼痛6个月9术前X线10术前术前CT显示：显示：无关节间隙狭窄，但有内侧有硬化Tak
3、akura I期由术前由术前X线、线、CT均显示胫骨下端骺板均显示胫骨下端骺板已闭合，腓骨下端骺板正常，踝内翻已闭合，腓骨下端骺板正常，踝内翻畸形畸形11沿导针方向截骨沿导针方向截骨在胫骨在胫骨CORACORA顶点处平顶点处平行于踝关节面由内上向外下截骨（保行于踝关节面由内上向外下截骨（保留胫骨腓侧部分骨皮质），在透视下留胫骨腓侧部分骨皮质），在透视下逐步矫正内翻角度逐步矫正内翻角度骨刀撑开骨刀撑开12取髂骨取髂骨植骨植骨13术后即刻术后即刻 踝关节间隙正常，踝穴上踝关节间隙正常，踝穴上顶线与胫骨线垂直，腓骨骨骺线良好顶线与胫骨线垂直，腓骨骨骺线良好术后术后1个月，截骨处发生骨性愈合个月，截骨
4、处发生骨性愈合14术后术后3 3个月，截骨处几乎达到完全骨个月，截骨处几乎达到完全骨性愈合性愈合术后术后6个月，截骨处达到完全骨性愈个月，截骨处达到完全骨性愈合合15术后术后1212个月，截骨处骨性愈合满意，个月，截骨处骨性愈合满意，踝关节间隙正常，踝穴上顶线与胫骨踝关节间隙正常，踝穴上顶线与胫骨线垂直，腓骨下端骺板闭合线垂直，腓骨下端骺板闭合术后术后12个月，内固定物取出即刻个月，内固定物取出即刻16内固定物取出后内固定物取出后1010个月，踝关节个月，踝关节间隙正常，踝穴上顶线与胫骨线间隙正常，踝穴上顶线与胫骨线垂直，踝内翻没有复发垂直，踝内翻没有复发 术后大体观（右）术后大体观（右）17
5、病例 2. 15岁女孩，右内踝外伤后出现踝内翻畸形2年半，行走时疼痛半年18术前大体观：右内踝可见外伤瘢痕，踝内翻畸形19术前术前双下肢全长片示：胫骨远端关节双下肢全长片示：胫骨远端关节面与胫骨平台不平行面与胫骨平台不平行术前踝关节负重正侧位示：踝关节内术前踝关节负重正侧位示：踝关节内侧间隙变窄，侧间隙变窄，Takakura II期期20术前三维术前三维CT术前二维术前二维CT21定位定位CORA腓骨腓骨CORA截骨截骨22胫骨胫骨CORA撑开撑开取髂骨植骨取髂骨植骨23 胫骨远端钢板固定（正位）胫骨远端钢板固定（正位） （侧位）（侧位）24术后即刻术后即刻术后术后1个月个月25术后术后2.5
6、个月个月术后术后6个月个月26术后术后1年取出内固定物年取出内固定物术后大体观（右）术后大体观（右）27小结凡处于生长期、骨的一端外伤以后出现肿胀、疼痛时，都要警惕骨骺损伤的可能，须摄X线片，至少要拍正、侧位片，必要时加摄CT及健侧肢体作为对照。目前对于青少年踝内翻畸形的治疗尚存一些争议，尤其是手术时机的选择，郑修存等报道了两例分别因感染和外伤导致胫骨下端骺板早闭出现踝内翻畸形，通过踝上截骨矫正均取得了满意效果，并建议将矫正年龄定为1215岁。因为青少年处于发育期，病情发展较快，踝内翻进一步发展还会导致显著的步态异常和不稳定、足底应力分布改变，同侧膝与髋关节负重力线异常，骨性突起部位皮肤坏死等一系列问题。因此早期进行手术干预将尽可能避免过多的并发症发生。我科通过踝上截骨治疗1215周岁踝内翻畸形患者，通过早期截骨矫正畸形，均未辅助软组织松解，随访时间1220个月均取得了满意效果，踝关节功能改善、疼痛消失以及双下肢长度无明显异常。28
