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1、会计学1受体阻滞剂在心血管疾病受体阻滞剂在心血管疾病(jbng)中的应中的应用聚焦围手术期用聚焦围手术期第一页，共31页。受体阻滞剂（受体阻滞剂（BB）的发现）的发现(fxin)n n19621962年第一个长期年第一个长期年第一个长期年第一个长期(chngq)(chngq)使用、安使用、安使用、安使用、安全可靠的全可靠的全可靠的全可靠的 受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂普萘洛尔被发现，剂普萘洛尔被发现，剂普萘洛尔被发现，剂普萘洛尔被发现， Sir James W.BlackSir James W.Black因因因因此获得此获得此获得此获得19881988年诺贝尔年诺贝尔年诺贝尔年诺贝尔医学
2、生理奖医学生理奖医学生理奖医学生理奖第1页/共30页第二页，共31页。BB在心血管疾病在心血管疾病(jbng)中的应用中的应用n n高血压高血压n n心肌梗死心肌梗死 心绞痛心绞痛n n慢性充血性心力衰竭慢性充血性心力衰竭n n心律失常心律失常n n围手术围手术(shush)期期n n其它其它第2页/共30页第三页，共31页。LancetLancet报告了报告了LindholmLindholm荟萃分荟萃分析，心血管疾病的一级预防中，析，心血管疾病的一级预防中，高血压患者在采用高血压患者在采用 受体阻滞剂受体阻滞剂长期治疗期间，与其他降压药长期治疗期间，与其他降压药的比较中没有更大获益，反而的比
3、较中没有更大获益，反而增加脑卒中的风险增加脑卒中的风险16%16%20062006年英国高血压学会年英国高血压学会(xuhu)(xuhu)（BHSBHS）公布的）公布的NICENICE指指南提出，南提出， 受体阻滞剂不能作受体阻滞剂不能作为高血压长期治疗中的初始药为高血压长期治疗中的初始药物物第3页/共30页第四页，共31页。英国英国英国英国(yn u)(yn u)(yn u)(yn u)成人高血压管理指南（成人高血压管理指南（成人高血压管理指南（成人高血压管理指南（2006200620062006）新确）新确）新确）新确诊诊诊诊高血压患者选择药物流程图高血压患者选择药物流程图高血压患者选择药
4、物流程图高血压患者选择药物流程图年龄 5 5 小时或失小时或失血血 500 ml 500 ml）n n血管或其他高危手术，术前评估存在多重危险因素血管或其他高危手术，术前评估存在多重危险因素 ( (冠心病，冠心病，肾功能不全，糖尿病）肾功能不全，糖尿病）n n 逐步增加剂量（很少术前立即逐步增加剂量（很少术前立即(lj)(lj)给予）给予）第26页/共30页第二十七页，共31页。BB治疗其它治疗其它(qt)心血管疾病心血管疾病n n血管血管血管血管(xugu(xugu n)n)迷走性晕厥迷走性晕厥迷走性晕厥迷走性晕厥n n肥厚型心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病n n二尖瓣脱垂综合征二
5、尖瓣脱垂综合征二尖瓣脱垂综合征二尖瓣脱垂综合征n n二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄n n主动脉夹层与马方综合征主动脉夹层与马方综合征主动脉夹层与马方综合征主动脉夹层与马方综合征n n甲亢中的心血管甲亢中的心血管甲亢中的心血管甲亢中的心血管(xugu(xugu n)n)症状症状症状症状第27页/共30页第二十八页，共31页。总结总结(zngji)n n高血压高血压n n心肌梗死心肌梗死 心绞痛心绞痛n n慢性充血性心力衰竭慢性充血性心力衰竭(xn l shui ji)n n心律失常心律失常n n围手术期围手术期n n其他其他均有重要均有重要(zhngyo)地位地位第28页/共30页第二十九页，共31页。第29页/共30页第三十页，共31页。内容(nirng)总结会计学。英国成人高血压管理指南（2006）新确诊高血压患者选择药物流程图。(C)CCB (D)利尿剂。ACEI/ARB/利尿剂存在类效应,它们的作用机制和副反应存在一致性。同样明确的是,阻滞剂和CCB存在较大的异质性,不同药物差异很大”。阿替洛尔长期应用(yngyng)的临床疗效和安全性受到质疑，不应作为高血压的一线药物。联合治疗在降压治疗中有非常重要的地位，BB与利尿剂大剂量联合不被推荐。房颤（ESC/AHA/ACC）第三十一页，共31页。
