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1、拇外翻 严重畸形的处理拇外翻: 什么是严重畸形?影像学测量临床参数- 这是影像学测量吗 ?- 传统上，我们把 IM 角 17o 定义为严重- 跖趾关节活动度多少 ?- 有没有跖趾关节或跖跗关节不稳定 ?- 跖骨有没有多平面畸形 ?- 有没有明显的2-5趾畸形 ?影像学上看是一个严重的畸形 IM角 23o但是这是一个很容易纠正的畸形23o19o这个 IM 角19o从影像学标准看是严重的但是临床上很容易纠正你认为什么是严重畸形 ?跖骨间角增大 ?拇外翻角增大 ?你认为什么是严重畸形?2-5趾相应畸形 ?我没办法很好的校正这个畸形对于2-5趾和跖趾关节，没有好办法同一个病人，前足捆绑后。 注意第一跖
2、骨的位置已经纠正25o这是个严重畸形吗?前足捆绑这决定了畸形是可活动的注意第一跖骨的位置已经纠正我的观点, 即使跖骨间角很大 (25o)这不算是一个严重的畸形 纠正这个畸形很容易我用 Lapidus 方法严重跖骨间角，但不是严重畸形22 岁 女性, 跖骨间角 28o 改良 Lapidus 方法治疗28o第一跖骨短，拇外翻拇外翻畸形复发 第二跖骨痛第一跖骨短缩和抬高翻修， Lapidus 方法植骨，使第一跖骨跖屈对线好第二跖骨不需要再做手术这被认为是一个严重畸形IM = 22o, HV = 45o但是治疗很容易 跖趾关节炎通常采用关节融合这个没有被认为是严重畸形IMo = , HV = 45o但
3、是，这是个复发的拇外翻我的关注点在2,3跖趾关节第一跖趾关节炎跖骨内收纠正这个拇外翻很容易纠正2,3跖趾关节比较难这样可以接受，但是我不满意2，3趾我的观点, 这是一个严重畸形即便跖骨间角很小 (14o)我的观点, 这是一个严重畸形即便跖骨间角很小 (14o)这是个复发的拇外翻. DMAA 很大，潜在的关节炎 手术做得很差这不是个严重畸形但是治疗很困难对于复发的拇外翻要当心是一个做 scarf 截骨的理想病例必需双平面截骨 DMAA 一定要纠正IM=10o跖骨内收角 = 32o跖骨间角 = 10o这是一个严重畸形即便跖骨间角很小 (10o)跖骨内收造成了这样的畸形 这样的畸形很难治疗这个畸形由
4、哪些组成?- 拇外翻- 跖骨内收- 跖跗关节不稳定-DMAA增大- 跖骨远端截骨 (双平面纠正 DMAA)- 第一跖楔关节融合- Lapidus 方法-多种手术联合治疗选择 ?另一个跖骨内收病例Lapidus 方法治疗2nd 和 3rd 跖楔关节撑开楔形截骨/融合注意并发症：第二跖骨抬高 另一个跖骨内收病例Lapidus 方法治疗2nd 和 3rd 跖楔关节闭合楔形截骨/融合术后2周跖骨内收的手术入路从外侧开始总是开始于中足畸形的顶点2nd 4th 跖骨基底楔形截骨然后做 Lapidus 手术注意跖骨内收完全纠正这样才使得第一跖骨畸形得以纠正 做决定-稳不稳定?看上去像个简单的畸形. 这是个复
5、发畸形24o跖骨间角大这不是个严重畸形但是很难治疗HV = 25o, IM = 12o不延长短缩的跖骨，就不能纠正拇外翻必需使前足得到平衡我先纠正拇外翻为前足确定了位置拇外翻纠正后，短缩第二跖骨。确定了脚趾的长度。三面皮质异体骨植骨延长跖骨一期完成延长 可以用一到两个骨块移植这不是个严重的畸形IM = 10, HV = 30但是这个脚有问题DMAA增大1st 跖楔关节不稳然后， 远端闭合楔形截骨纠正DMAA首先，改良 Lapidus固定第一跖楔关节没有楔形切骨，因为这样会使 DMAA恶化通过内移来矫形，跖楔关节没有做楔形截骨 轻度拇外翻，伴轻度关节炎但是，之前做过糟糕的脚趾手术注意趾骨间拇外翻
6、这不是一个困难的畸形29o14o对于这个畸形，最理想的方法是融合IM角 29oIM角纠正到 14o这个大脚趾脱位，对第一跖骨产生很大的应力关节融合后，对第一跖骨的应力消失22o拟行跖趾关节融合 矫正严重拇外翻畸形IM角 22希望矫正到 12你需要做第一跖骨近端截骨吗 ? 千万别跖骨间角总会变小的(没有了来自于大脚趾的内翻力)拟行跖趾关节融合 矫正严重拇外翻畸形你不能参照跖骨轴线来摆放拇趾，这样会造成内翻。你要预料拇趾最终的位置， 因为 IM 角变了。22o拟行跖趾关节融合 矫正严重拇外翻畸形1st 2nd 跖骨间用一个临时螺钉对拇趾的位置有帮助30o双侧拇外翻， 57 岁她没有类风关你有什么治
7、疗建议 ?第一跖趾关节融合是必需的怎么做?如果尝试复位拇趾，会导致缺血需要短缩跖骨我首先去除趾甲趾甲会导致感染。 看上去很恶心。骨质量很差我使用带螺纹的斯氏钉它比螺钉或钢板更牢我不去考虑拇趾趾间关节去掉跖骨头，使复位大脚趾没有张力复位跖骨间隙很困难.挤压跖骨，然后用K针。 K针临时穿过跖骨，纠正畸形去掉跖骨头，使复位大脚趾没有张力然后将斯氏钉穿出拇趾尖拇趾已复位斯氏钉穿过跖趾关节用第二枚斯氏钉来抗旋转这是个复杂拇外翻畸形先天性畸形, 之前的手术失败我们要有创造力 趾骨间拇外翻2nd 趾严重发育不良, 并趾畸形第一跖趾关节炎同时做第一趾间关节和跖趾关节融合2nd 趾截趾，并切除部分第二列短缩1s
8、t 跖骨其余跖骨短缩截骨Samuel Barouk的作品临床结果非常好Samuel Barouk的病例. 这是个严重畸形. 非常好的临床对线排列.但是脚变成方形不好穿鞋Samuel Barouk的病例. 这是个严重畸形.他得到很好的临床对线排列但是脚变成方形大脚趾的活动度不是很好我主张做跖趾关节融合这样能保留 1st 列的长度严重拇外翻畸形我主张做跖趾关节融合-可预测, 可靠- 我对结果有信心- 病人喜欢直的大脚趾- 如果他们喜欢脚趾，他们就会喜欢我这可能不是个“令人兴奋的”手术但是很可靠病人对第一个医生很恼火我希望她快乐所以我做了些可预测的手术这是个困难的畸形不是严重的拇外翻, 但是很难困难的拇外翻分析治疗方案- 第一跖趾关节融合- Lapidus 方法治疗复发的拇外翻很难- 软组织挛缩-DMAA增大- 跖趾关节炎- 受了挫折的病人 (还有医生)治疗真正严重的畸形:
