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1、外科无菌技术外科无菌技术手术进展中的无菌原那么手术进展中的无菌原那么 穿戴好无菌手穿戴好无菌手术衣和手套后的无菌范衣和手套后的无菌范围 手、前臂、肘部不慎触及有菌区后，必需手、前臂、肘部不慎触及有菌区后，必需 立刻改立刻改换无菌手无菌手术衣，手套破衣，手套破损及及时改改换 手手术切口区周切口区周围铺无菌无菌单不能少于不能少于46层 手手术单被浸湿后被浸湿后应及及时加盖干无菌加盖干无菌单 手手术切开前和切开前和缝合皮肤前运用酒精再消毒一次合皮肤前运用酒精再消毒一次 手手术中器械物品中器械物品传送必需在胸前送必需在胸前进展展 手手术中途中途暂停停时，切口及手，切口及手术区用无菌区用无菌单维护 切开
2、空腔切开空腔脏器前，运用器前，运用纱布布维护周周围组织 术中用的物品落到有菌区后，即不能再用中用的物品落到有菌区后，即不能再用 术中人中人员互互换位置位置时应背靠背背靠背进展展 手手术开开场前、封前、封锁体腔前必需清点器槭物品体腔前必需清点器槭物品 一室二台手一室二台手术同同时进展展时 ，物品不可相互挪用，物品不可相互挪用 观赏手手术者不可随意走者不可随意走动，并要，并要坚持一定持一定间隔隔 手术人员的更衣预备手术人员的更衣预备 手臂的消毒方法手臂的消毒方法正确穿手术衣的方法正确穿手术衣的方法 (一一) (二二) (三三) 错误的穿手术衣方法错误的穿手术衣方法 戴干手套的方法戴干手套的方法(1
3、)(2)(3)(4)(5)戴湿手套的方法戴湿手套的方法 手术区铺盖无菌巾单手术区铺盖无菌巾单(一一)(1)(2) (二二)(3)(4) (三三)(5)(6)(7)(8)外科手术切口分类及愈合级别外科手术切口分类及愈合级别(一一)切口的分类：切口的分类： 1类、无菌切口类、无菌切口 2类、污染切口类、污染切口 3类、感染切口类、感染切口无无无索无无彳彳无无无苗无无无无无一无茵术无茵来无无菌术无术33333333木无无无有无菌无无(充oo00(二二)切口愈合级别分级切口愈合级别分级甲级愈合甲级愈合乙级愈合乙级愈合丙级愈合丙级愈合(三三)切口愈合的纪录方法切口愈合的纪录方法 疝修补术切口愈合优良纪为
4、疝修补术切口愈合优良纪为 胃大部切除术切口发生血肿记为胃大部切除术切口发生血肿记为 甲状腺切除术切口化脓记为甲状腺切除术切口化脓记为1/甲甲2/乙乙1/丙丙手术人员的职能及位置手术人员的职能及位置(1)、职能：、职能： 手术者：手术者： 第一助手：第一助手： 第二、三助手：第二、三助手： 器械护士：器械护士： 麻醉师：麻醉师： 巡回护士：巡回护士：手手术者者器器械械护士士第第二二助助手手第第一一助助手手第第三三助助手手(2)手术人员的位置手术人员的位置麻麻醉醉师手术根本技术操作内容：手术根本技术操作内容：(一一)、切开：、切开：(切开切口应满足切开切口应满足以下要求以下要求)充分显露病灶，便于
5、延伸切口充分显露病灶，便于延伸切口损伤组织少，不切断重要血管损伤组织少，不切断重要血管 与神经与神经愈合后不影响功能愈合后不影响功能操作简便，切开、缝合需时短操作简便，切开、缝合需时短图3-12 执钳方法 执钳方法 图3-13 错误执钳方法 错误执钳方法错误执钳方法 图3-17 手术镊的传送与执镊方法 手术镊的传送与执镊方法 手术镊的传送与执镊方法 手术镊的传送与执镊方法 错误执镊方法 错误执镊方法 错误执镊方法 错误执镊方法 错误执镊方法错误执镊方法 执琴弓式执琴弓式抓持式抓持式执笔式执笔式反挑式反挑式握拳式握拳式执刀方法执刀方法1 1皮肤切开时，手术者右手执刀，左手拇指和食指分开，固定并绷
6、紧切口上端皮肤切开时，手术者右手执刀，左手拇指和食指分开，固定并绷紧切口上端皮肤切开时，手术者右手执刀，左手拇指和食指分开，固定并绷紧切口上端皮肤切开时，手术者右手执刀，左手拇指和食指分开，固定并绷紧切口上端两侧的皮肤两侧的皮肤两侧的皮肤两侧的皮肤( (较大的切口，由手术者与助手分别用左手压在切口两旁或切口上、较大的切口，由手术者与助手分别用左手压在切口两旁或切口上、较大的切口，由手术者与助手分别用左手压在切口两旁或切口上、较大的切口，由手术者与助手分别用左手压在切口两旁或切口上、下极将皮肤固定下极将皮肤固定下极将皮肤固定下极将皮肤固定) )；2 2手术刀的刀腹与皮肤垂宜，防止斜切。手术刀的刀
7、腹与皮肤垂宜，防止斜切。手术刀的刀腹与皮肤垂宜，防止斜切。手术刀的刀腹与皮肤垂宜，防止斜切。刀切入皮肤后以刀腹继续切开，到达估计之皮肤切口终点时又将刀渐竖起呈垂刀切入皮肤后以刀腹继续切开，到达估计之皮肤切口终点时又将刀渐竖起呈垂刀切入皮肤后以刀腹继续切开，到达估计之皮肤切口终点时又将刀渐竖起呈垂刀切入皮肤后以刀腹继续切开，到达估计之皮肤切口终点时又将刀渐竖起呈垂直形状而终止，这样可防止切口两端呈斜坡外形。直形状而终止，这样可防止切口两端呈斜坡外形。直形状而终止，这样可防止切口两端呈斜坡外形。直形状而终止，这样可防止切口两端呈斜坡外形。3 3切开时要掌握用刀力量，力求一次切开全层皮肤，使切口呈线
8、状，切口边缘切开时要掌握用刀力量，力求一次切开全层皮肤，使切口呈线状，切口边缘切开时要掌握用刀力量，力求一次切开全层皮肤，使切口呈线状，切口边缘切开时要掌握用刀力量，力求一次切开全层皮肤，使切口呈线状，切口边缘平滑。皮下组织可与皮肤同时切开。假设皮下组织切开长度较皮肤切口为短，平滑。皮下组织可与皮肤同时切开。假设皮下组织切开长度较皮肤切口为短，平滑。皮下组织可与皮肤同时切开。假设皮下组织切开长度较皮肤切口为短，平滑。皮下组织可与皮肤同时切开。假设皮下组织切开长度较皮肤切口为短，那么可用剪刀剪开。那么可用剪刀剪开。那么可用剪刀剪开。那么可用剪刀剪开。4 4皮肤及皮下组织切开后，按解剖学层次依次切
9、开，留意防止损伤主要神经、皮肤及皮下组织切开后，按解剖学层次依次切开，留意防止损伤主要神经、皮肤及皮下组织切开后，按解剖学层次依次切开，留意防止损伤主要神经、皮肤及皮下组织切开后，按解剖学层次依次切开，留意防止损伤主要神经、血管及深部组织器官。血管及深部组织器官。血管及深部组织器官。血管及深部组织器官。 缝合的本卷须知缝合的本卷须知 l1.组织分层缝合、严密对合、勿留死腔，是保证伤口愈合的前提，不组织分层缝合、严密对合、勿留死腔，是保证伤口愈合的前提，不同的组织对合将致伤口不愈。如表皮对筋膜、空腔脏器的粘膜对浆同的组织对合将致伤口不愈。如表皮对筋膜、空腔脏器的粘膜对浆膜、伤口深面积液等都是招致
10、伤口延迟愈合甚或伤口感染的主要缘膜、伤口深面积液等都是招致伤口延迟愈合甚或伤口感染的主要缘由。由。 l2.根据不同的组织器官类型，选择适当的缝针、缝线和缝合方法。皮根据不同的组织器官类型，选择适当的缝针、缝线和缝合方法。皮肤伤口的缝合宜选用三角针，软组织的缝合普通选用圆针。粗丝线肤伤口的缝合宜选用三角针，软组织的缝合普通选用圆针。粗丝线可耐受较大的张力和防止脆性组织的割裂，细丝线可减少组织反响，可耐受较大的张力和防止脆性组织的割裂，细丝线可减少组织反响，可吸收缝线在伤口愈合后被机体组织吸收而不留异物，无损伤针线可吸收缝线在伤口愈合后被机体组织吸收而不留异物，无损伤针线用于血管吻合可防止在血管内
11、壁构成血肿。内翻缝合普通用于胃肠用于血管吻合可防止在血管内壁构成血肿。内翻缝合普通用于胃肠道和膀胱的缝合，既防止了粘膜外露所致的伤口不愈或瘘的构成，道和膀胱的缝合，既防止了粘膜外露所致的伤口不愈或瘘的构成，又可使伤口外表平滑，粘连较少。又可使伤口外表平滑，粘连较少。 l3.针距边距应均匀一致、整齐美观，过密和过稀均不利于伤口愈合。针距边距应均匀一致、整齐美观，过密和过稀均不利于伤口愈合。l 4.缝合线的结扎松紧度取决于缝合的对象，如血管缝扎的打结应稍缝合线的结扎松紧度取决于缝合的对象，如血管缝扎的打结应稍紧一些，而皮肤切口的缝合结扎应以切口两侧边缘靠拢对合为准，紧一些，而皮肤切口的缝合结扎应以
12、切口两侧边缘靠拢对合为准，缝线结扎张力过大时，即结扎太紧易致切口疼痛或部分血液循环妨缝线结扎张力过大时，即结扎太紧易致切口疼痛或部分血液循环妨碍，组织肿胀，缺血坏死，切口感染化脓，愈合后遗留明显的缝线碍，组织肿胀，缺血坏死，切口感染化脓，愈合后遗留明显的缝线瘢痕；结扎过松那么不利于切缘间产生纤维性粘连，影响切口愈合，瘢痕；结扎过松那么不利于切缘间产生纤维性粘连，影响切口愈合，甚至遗留间隙或死腔而构成积液，导致伤口感染或延迟愈合。甚至遗留间隙或死腔而构成积液，导致伤口感染或延迟愈合。 切开方法切开方法(一一) 切开方法切开方法(二二)分别：分别： 锐性分别法：锐性分别法： 采用刀、剪直接沿组织间
13、隙进展切、剪的采用刀、剪直接沿组织间隙进展切、剪的 方法。此法对组织损伤少，方法。此法对组织损伤少， 但必需在直视但必需在直视下进展。下进展。 钝性分别法：钝性分别法： 采用刀柄、纱布小球、血管钳或手指等对采用刀柄、纱布小球、血管钳或手指等对组织进展分别的方法。组织进展分别的方法。 钝性分别钝性分别 锐性分别锐性分别分别的方法分别的方法止血的方法：止血的方法： 压迫止血法压迫止血法 钳夹结扎止血法钳夹结扎止血法(有单纯结扎法、有单纯结扎法、 贯穿结扎法贯穿结扎法) 电凝止血法电凝止血法 部分止血药法部分止血药法(明胶海绵、止血粉明胶海绵、止血粉 骨蜡止血法骨蜡止血法)钳夹结扎止血法钳夹结扎止血法贯穿缝合结扎止血贯穿缝合结扎止血图6-11 单纯延续缝合 图6-12 单纯延续缝合 图6-13 延续锁边缝合 单纯延续缝合 图6-12 单纯延续缝合 图6-13 延续锁边缝合 单纯延续缝合 单纯延续缝合 延续锁边缝合(四四)、打结：、打结：打结的种类有：打结的种类有：方结、外科结、三重结、假结、方结、外科结、三重结、假结、滑结滑结方结的打法有：方结的打法有：单手打结法单手打结法双手打结法双手打结法持针钳打结法持针钳打结法.单结单结方结方结三迭结三迭结外科结外科结假结假结滑结滑结结的种类结的种类单手打结方法单手打结方法(一一)单手打结方法单手打结方法(二二)
