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1、長期照護保險長期照護保險http:/ (萬人萬人)占占65歲歲以上人以上人口口(%)人數人數(萬人萬人)占占65歲歲以上人以上人口口(%)97239.710.4136.557.0103.243.1107348.014.7202.858.3145.241.7117536.122.5314.758.7221.541.3145761.637.5306.940.3454.759.7人口快速老化人口快速老化註註 : 1993年老年人口開始超過年老年人口開始超過7% (149萬人萬人)3http:/ 中推計）中推計） 3.000.51.01.52.02.5506597(2008)114(2025)145年
2、(2056)千萬人15-64歲歲工作年齡人口工作年齡人口65歲歲以上以上高齡人口高齡人口15歲歲以下以下少年人口少年人口10%73%17%38%52%10%20%67%12%30%57%12%129(2040)17年年15年年16年年http:/ 台灣地區育齡婦女平均生育子女數台灣地區育齡婦女平均生育子女數台灣地區家庭台灣地區家庭戶戶量變動趨勢量變動趨勢（人/戶）家庭功能漸弱家庭功能漸弱7http:/ 如如：德、奧德、奧、日日、荷、韓荷、韓私人長期照護保險私人長期照護保險如如：美國美國註註： 1.2006年賦年賦稅稅負擔率負擔率：我國我國13.4%；瑞典瑞典36.6%；丹麥；丹麥48.1%。
3、2.圖表來源：林志鴻教授圖表來源：林志鴻教授,98年。年。長期照護制度主要類型之比較長期照護制度主要類型之比較9http:/ 長照財源面體制選擇方式方式社會保險社會保險(稅稅收與保險費收與保險費)稅稅收制收制優點優點保費隨薪資保費隨薪資/所得成長自動所得成長自動成長，專款專用，財務充成長，專款專用，財務充足性與穩定性較高。足性與穩定性較高。由全民共同分擔費用，權由全民共同分擔費用，權利、義務對等，利、義務對等， 公平性未公平性未必低於必低於稅稅收收(如健保如健保)。透過社會參與及公共監督，透過社會參與及公共監督，制度易隨民眾需要微調。制度易隨民眾需要微調。統由統由稅稅收課徵，行政成本較低。收課
4、徵，行政成本較低。不收繳保險費，推行較無阻力。不收繳保險費，推行較無阻力。一般一般稅稅收之收之稅稅基較薪資基較薪資稅稅為廣。為廣。缺點缺點若非隨健保徵收保費，若非隨健保徵收保費，行政成本較高，民眾繳行政成本較高，民眾繳費意願較低，尤其身障費意願較低，尤其身障團體。團體。制度設計較為複雜。制度設計較為複雜。保費負擔公平性受爭議保費負擔公平性受爭議預算編列需與其它政事競用資源。預算編列需與其它政事競用資源。財源穩定性及充足性易受政府財源穩定性及充足性易受政府稅稅收影響。若需大幅加收影響。若需大幅加稅稅，政治可，政治可行性較低。行性較低。有有30%不需繳不需繳稅稅。公務預算受限於招標、簽約及執公務預
5、算受限於招標、簽約及執行等行政程序較長，服務提供調行等行政程序較長，服務提供調整彈性易受限。整彈性易受限。10http:/ 全民全民年滿年滿40歲歲以上國民以上國民荷蘭荷蘭(1967)德國德國(1995) 韓國韓國(2007)日本日本(2000)第一號被保險人第一號被保險人：65歲歲以上以上第二號被保險人第二號被保險人：40-64歲歲且加入醫療保險者且加入醫療保險者 保險對象-其他國家經驗http:/ 正義正義2.符合世代互助精符合世代互助精神神3.保費負擔低保費負擔低年輕世代納保意年輕世代納保意願較低願較低2,329萬萬100方方案案二二40歲歲以上以上國民國民納保意願較高納保意願較高1.不
6、符世代互助不符世代互助精神精神2.保費負擔比方保費負擔比方案一高案一高3.因為雇主需分因為雇主需分擔擔 可能造成就可能造成就業歧視業歧視1,088萬萬46.7保險對象保險對象目前朝向全民納保及全民受益方向規劃目前朝向全民納保及全民受益方向規劃13http:/ (委員委員)會會名名 稱稱主要主要內內容容長期照長期照護保險護保險法法長期照長期照護服務護服務法法針對保險人、保險針對保險人、保險對象、保險財務、對象、保險財務、保險給付、服務機保險給付、服務機構、總則等基本事構、總則等基本事項進行界定與規範項進行界定與規範各項長期照護機構各項長期照護機構管理、設施供需、管理、設施供需、設置標準、服務供設
7、置標準、服務供給者之資格條件、給者之資格條件、品質規範與評鑑標品質規範與評鑑標準的準的內內涵等涵等組織組織法制法制組織與法制組織與法制14http:/ 1.提供保險對象基本的長期照護服務。 2.其他照護由家庭照顧支持，或個人購買的商業保險提供，或由政府其他計畫或法律協助。項目項目醫療服務醫療服務長期照護服務長期照護服務服務提供者服務提供者之規範之規範醫療法醫療法長期照護服務長期照護服務法法(草案草案)服務財務面服務財務面(社會保險社會保險)全民健康全民健康保險法保險法長期照護保險長期照護保險法法(草案草案) *15http:/ 被被保保險險人人申申請請受受理理單單位位初初篩篩初初擬擬照照護護計
8、計畫畫訪訪視視評評估估核核定定照照護護計計畫畫複評複評提提供供服服務務16http:/ of Daily Livings (ADLs)工具性日常生活功能Instrumental Activities of Daily Livings (IADLs)失智評估量表Clinical Dementia Rating Scales (CDR)躁動行為Cohen-Mansfield Agitation Inventory (CMAI) or Germany Dementia Assessment Tool (GDAT).中長期發展多元評估量表(multi-dimensional instrument) 位
9、移,認知與溝通問題,問題行為,日常生活功能,復建護理及特殊治療需要,社會參與家庭與環境支持http:/ IADL照顧一級41-60分照顧二級21-40分照顧三級0-20分 CMAI支援照顧35分以下S123照顧一級(35-40分)1123照顧二級(41-45分)2223照顧三級(46分以上)3333註：1. 失能評定原則上以ADL為準 2. 認知功能障礙者持有醫師診斷與CDR分級， 經CMAI評定後，從優認定18http:/ http:/ 服務項目服務項目社區型服務社區型服務日日(夜夜)間照顧間照顧居家型服務居家型服務居家服務、居家護居家服務、居家護理、居家復健理、居家復健機構型服務機構型服務
10、照顧者支持服務照顧者支持服務喘息服務、照護者訓練喘息服務、照護者訓練其他服務其他服務輔具、居家無障礙空輔具、居家無障礙空間修繕、交通接送間修繕、交通接送經公告之其他服務經公告之其他服務視付費意願、照護資源整備，得視付費意願、照護資源整備，得分階段實施分階段實施21http:/ 居家居家/社區照護社區照護 給付水準給付水準(例例)A案：案：200元元/小時小時B案：案：220元元/小時小時C案：案：240元元/小時小時需支援需支援 15小時小時一級一級 25小時小時二級二級 50小時小時三級三級 90小時小時甲案甲案需支援需支援 15小時小時一級一級 30小時小時二級二級 65小時小時三級三級
11、120小時小時乙案乙案需支援需支援 25小時小時一級一級 45小時小時二級二級 90小時小時三級三級 150小時小時丙案丙案給付上限給付上限支付標準支付標準現行長照十年現行長照十年給付標準給付標準現行長照十年現行長照十年180元元/小時小時財務比較財務比較乙案較甲案增加乙案較甲案增加30%，丙案較甲案增加，丙案較甲案增加70%B案較案較A案增加案增加10%C案較案較A案增加案增加20%德國制度德國制度給付標準給付標準24http:/ 1.家庭照護者之資格要求、訓練與相關支援等。家庭照護者之資格要求、訓練與相關支援等。 2.保險人監控服務狀況與品質，必要時得取消給付，改保險人監控服務狀況與品質，
12、必要時得取消給付，改提供服務給付。提供服務給付。 25http:/ 主主被保險人被保險人隨同健保隨同健保費徵收費徵收使用者付費使用者付費1.依經濟能依經濟能力予以減力予以減免免2.設定部分設定部分負擔上限負擔上限 26http:/ 勞勞:資資:政政受雇者受雇者 30:30:40其他國民其他國民60:40平均平均 37:16:471.政府對所有人的政府對所有人的補助比例皆相同補助比例皆相同 2.勞雇負擔比率相勞雇負擔比率相同同政府補助比例相同政府補助比例相同 方案一方案一方案一方案一 勞勞:資資:政政受雇者受雇者 30:60:10農漁民及榮眷農漁民及榮眷 30:70其他國民其他國民 60:40平
13、均平均 37:30:33 1.與與健健保保完完全全相相同同，變變動動幅度小，較易宣導幅度小，較易宣導2.不不同同類類別別的的政政府府補補助助比比例不同的爭議仍存在例不同的爭議仍存在3.假假設設健健保保與與長長照照保保險險的的政府責任是相同的政府責任是相同的比照現行健保比照現行健保保費分攤比例可行方案保費分攤比例可行方案27http:/ 健保應配合改革健保應配合改革健保中可劃歸長照保險支付服務的部分，包括長期居家健保中可劃歸長照保險支付服務的部分，包括長期居家(專專業護理業護理)照護及長期社會性住院照護及長期社會性住院為有效使用資源，健保給付與支付制度應同步改革為有效使用資源，健保給付與支付制度應同步改革發展整合照護服務模式發展整合照護服務模式透過綜合性評估與整合性照護提供計畫透過綜合性評估與整合性照護提供計畫(含照護管理含照護管理)，整合，整合醫療與長照服務醫療與長照服務長照與全民健保之分工與整合長照與全民健保之分工與整合32http:/
