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1、支气管扩张症护理常规支气管扩张症护理常规 谢荷川 2013年6月26日 一、概述一、概述 ?支气管扩张是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。 二、护理评估二、护理评估 ?（一）评估病情 ?1.生命体征 ?2.咳嗽特点、咳痰性状及痰量。 ?3.有无反复咯血及咯血量。 ?4. 有无贫血症状。 ?（二）心理状况 ?（三）自理能力。 三、护理问题/护理诊断 ?（一）清理呼吸道无效 与痰多黏稠和无效咳嗽有关。 ?（二）潜在并发症 大咯血、窒息。 ?（三）营养失调 低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗和咯血有关。 ?（四）焦虑 与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。 ?（
2、五）感染的危险 与痰多、黏稠，不易排出有关。 四、护理目标四、护理目标 ?通过提供有效的护理，病人能够摄入足够营养，体重增加，抗病能力增强；能有效清除痰液，保持呼吸道通畅，未发生窒息。 五、护理措施五、护理措施 ?（一）一般护理（一）一般护理 ?1.休息和环境 急性感染或病情严重者应卧床休息。保持室内空气流通，维持适宜的湿度，注意保暖。 ?2.饮食护理 提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐。指导病人在咳痰后及进食前后用清水或漱口液漱口，保持口腔清洁，促进食欲。鼓励病人多饮水，每天 1500ml以上。充足的水分可稀释痰液，利于排痰。合并充血性心力衰竭或肾脏疾病者应
3、指导病人低盐饮食。 ?3.基础护理 应加强口腔护理，晨起、睡前、饭后和体位引流后均应保持口腔的清洁，减少感染，增进食欲。 五、护理措施五、护理措施 ?（二）病情观察（二）病情观察 观察痰液的量、颜色、性质、气味、与体位的关系，痰液静置后是否有分层现象，记录24小时痰液排出量。观察咯血的颜色、性质及量。病情严重者需观察病人缺氧情况，是否有发绀、气促等表现。注意病人有无发热、消瘦、贫血等全身症状。 五、护理措施五、护理措施 ?（三）配合治疗的护理（三）配合治疗的护理 ?1.体位引流 体位引流是利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外。 ?1.引流前准备：向病人解释体位引流的目的、过程和
4、注意事项，监测生命体征和肺部听诊，明确病变部位。引流前15分钟遵医嘱给予支气管扩张剂，备好排痰用纸巾或可弃去的一次性容器。 五、护理措施五、护理措施 ?2.引流体位： 引流体位选择取决于分泌物潴留的部位和病人的耐受程度，原则上抬高患部位置，引流支气管开口向下，有利于潴留的分泌物随重力作用流入支气管和气管排出。 ?3.引流时间：根据病变部位、病情和病人状况，每天13次，每次152Omin。一般于饭前1 h，饭后或鼻饲后13h进行。 ?4.引流的观察：引流时应有护士或家人协助，观察病人有无出汗、脉搏细弱、头晕、疲劳、面色苍白等症状，如病人出现心率超过 120次/分、心律失常、高血压、低血压、眩晕或
5、发绀，应立即停止引流并通知医生。 五、护理措施五、护理措施 ?5.引流后护理：体位引流结束后，帮助病人采取舒适体位，弃掉污物，给予清水或漱口剂漱口，保持口腔清洁减少呼吸道感染的机会。观察病人咳痰的情况，如性质、量及颜色，并记录。听诊肺部呼吸音的改变，评价体位引流的效果。 ?2.用药的护理 按医嘱使用抗生素、袪痰剂和支气管舒张药，指导病人掌握药物的疗效、剂量、用法和不良反应。必要时通知医生。 五、护理措施五、护理措施 ?（四）心理护理（四）心理护理 多与病人交谈，给予心理支持，帮助病人树立治疗信心，消除紧张、焦虑情绪。 六、健康指导六、健康指导 ?（一）疾病知识指导 帮助病人和家属了解疾病发生、
6、发展与治疗，护理过程。与病人及家属制定长期防治计划。指导病人自我监测病情，病人和家属应学会识别病情变化的征象，一旦发现症状加重，应及时就诊。 ?（二）生活指导 讲明加强营养对机体康复的作用，使病人能主动摄取必需的营养素，以增加机体抗病能力。鼓励病人参加体育锻炼，建立良好的生活习惯，劳逸结合，以维护心、肺功能状态。 六、健康指导六、健康指导 ?三）预防呼吸道感染 支气管扩张与感染密切相关，积极防治百日咳、麻疹、支气管肺炎、肺结核等呼吸道感染，及时治疗上呼吸道慢性病灶 (如扁桃体炎、鼻窦炎等)，避免受凉、预防感冒。戒烟、避免烟雾和灰尘刺激有助于避免疾病的复发，防止病情恶化。 ?（四）清除痰液 强调清除痰液对减轻症状、预防感染的重要性，指导病人及其家属学习胸部叩击、雾化吸入及体位引流的排痰方法，长期坚持，以控制病情发展。 七、护理评价七、护理评价 ?（一）病人能有效清除痰液，保持呼吸道通畅，未发生窒息。 ?（二）病人感染控制，能够摄入足够营养，体重增加。 ?（三）能配合体位引流操作。
