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1、小儿小儿营养基础和营养基础和婴儿婴儿喂养喂养 3838页页熟悉小儿的各种营养素及需要量。熟悉小儿的各种营养素及需要量。掌掌握握母母乳乳喂喂养养的的优优点点，哺哺乳乳方方法法，断断奶奶时时间间及及注意事项。注意事项。掌握人工喂养及混合喂养的适应症。掌握人工喂养及混合喂养的适应症。掌掌握握牛牛乳乳的的特特点点，牛牛乳乳的的家家庭庭改改造造；奶奶粉粉的的配配制制方方法法；奶奶量量的的计计算算，其其他他乳乳制制品品及及代代乳乳品品的的特点。特点。 目的要求目的要求第第1 1节节 小小儿营养基础儿营养基础营养素包括：营养素包括：v 能能量量v 宏宏量营养素量营养素（蛋白质、脂肪、碳水化合物蛋白质、脂肪、
2、碳水化合物）v 微微量营养素量营养素（常量元素、微量元素、维生素常量元素、微量元素、维生素）v 其其他：膳食纤维和水他：膳食纤维和水（一一）能量代谢：能量代谢： 基基础代谢础代谢 食食物的热力作用物的热力作用 活活动动 排排泄泄 生长生长 能能量单位是量单位是KcalKcal或或KJKJ 1Kcal=4.184KJ 1KJ=0.239Kcal 1Kcal=4.184KJ 1KJ=0.239Kcal包包括括1.1.基基础代谢础代谢年龄越小，基础代谢率越高，所需能量越高。年龄越小，基础代谢率越高，所需能量越高。 如婴儿需如婴儿需55Kcal/kg.d 55Kcal/kg.d 7 7岁时需岁时需44
3、Kcal/kg.d 44Kcal/kg.d 12 12岁时岁时 30 Kcal/kg.d 30 Kcal/kg.d ，接近成人。，接近成人。婴儿期此项能量约占总能量的婴儿期此项能量约占总能量的50%50% 宏量营养素在消化吸收过程中需要能量，宏量营养素在消化吸收过程中需要能量，通过食物刺激产生能量代谢的作用称食物通过食物刺激产生能量代谢的作用称食物的热力作用。的热力作用。热力作用与食物成分有关，蛋白质的热力热力作用与食物成分有关，蛋白质的热力作用作用最大，其次是脂肪。最大，其次是脂肪。婴婴儿期此项能量占总能量的儿期此项能量占总能量的7-8%7-8%，年长儿，年长儿为为5%5%。2.2.食物的热
4、力作用（特殊动力作用）食物的热力作用（特殊动力作用）4.4.排泄消耗：排泄消耗：此项占总能量的此项占总能量的10%10% 3.3.活动消耗：活动消耗： 随年龄增加而增加随年龄增加而增加 婴儿婴儿需需151520 Kcal/kg.d 20 Kcal/kg.d 年长儿年长儿30 Kcal/kg.d30 Kcal/kg.d 5.5.生长所需：生长所需：两个生长高峰：婴儿期和青春期两个生长高峰：婴儿期和青春期6 6个月以下需个月以下需 404050 Kcal/kg.d 50 Kcal/kg.d 6 6个个月月1 1岁岁需需151520 Kcal/kg.d 20 Kcal/kg.d 1 1岁后岁后5 K
5、cal/kg.d 5 Kcal/kg.d 青春青春期期151520 Kcal/kg.d20 Kcal/kg.d 以上五项总和为人体所需的总能量以上五项总和为人体所需的总能量1 1周内的新生儿周内的新生儿 60 Kcal/kg.d 60 Kcal/kg.d 2 23 3周的新生儿周的新生儿 100 Kcal/kg.d 100 Kcal/kg.d 婴婴 儿儿 110 Kcal/kg.d 110 Kcal/kg.d 以后每增加以后每增加3 3岁减去岁减去 10Kcal/kg.d 10Kcal/kg.d 1515岁时岁时 60Kcal/kg.d60Kcal/kg.d （二二）宏量营养素宏量营养素碳水化
6、合物碳水化合物 脂脂脂脂 类类类类蛋蛋 白白 质质包包括括 1.1.碳水化合物碳水化合物 是人体最主要的供能是人体最主要的供能物质物质 2 2岁以上儿童碳水化合物所产的能量应占总能岁以上儿童碳水化合物所产的能量应占总能量量的的50%50%60%60%大于大于80%80%或小于或小于40%40%都不利于都不利于健康健康除除产能外产能外 在构成细胞和组织中不可缺少2.2.脂类：脂类：v为脂肪、胆固醇、磷脂的为脂肪、胆固醇、磷脂的为脂肪、胆固醇、磷脂的为脂肪、胆固醇、磷脂的总称总称总称总称v必需脂肪酸参与细胞和组织的构成及各种代谢必需脂肪酸参与细胞和组织的构成及各种代谢必需脂肪酸参与细胞和组织的构成
7、及各种代谢必需脂肪酸参与细胞和组织的构成及各种代谢v脂肪还有机械保护作用及保温作用脂肪还有机械保护作用及保温作用脂肪还有机械保护作用及保温作用脂肪还有机械保护作用及保温作用v是第二位的产能营是第二位的产能营是第二位的产能营是第二位的产能营养素养素养素养素 婴儿期脂肪产能占总能量的婴儿期脂肪产能占总能量的45%45% 年长儿年长儿占占25%25%30%30% 主要由主要由2020种基本氨基酸构成，其中有种基本氨基酸构成，其中有8 8种为必需种为必需氨基酸氨基酸蛋白质可参与人体组织和细胞的构成蛋白质可参与人体组织和细胞的构成参与各种代谢参与各种代谢参与免疫反应参与免疫反应产能占总能量产能占总能量的
8、的8%8%15%15%1 1岁以内蛋白质的推荐摄入量为岁以内蛋白质的推荐摄入量为1.51.53g/kg.d3g/kg.d 3.3.蛋白质蛋白质（三）微量营养素（三）微量营养素包包括括矿物质矿物质维生素维生素常量元素常量元素微量元素微量元素 水溶性水溶性 脂溶性脂溶性脂溶性脂溶性q 常常量元素量元素目前发现有目前发现有2020余种必需的无机元素，总量占人余种必需的无机元素，总量占人体重量体重量的的4%4%5%5%。每日膳食需要量在每日膳食需要量在100mg100mg以上的称常量元素。以上的称常量元素。其中超过体重的其中超过体重的1/1/万（万（5g5g）的有七种：）的有七种：钙、磷、钙、磷、镁、
9、钠、钾、氯、硫。镁、钠、钾、氯、硫。 作用：作用：n 微微量元素量元素 体内含量少，需饮食摄入，有一定生理体内含量少，需饮食摄入，有一定生理体内含量少，需饮食摄入，有一定生理体内含量少，需饮食摄入，有一定生理功能功能功能功能 有有有有8 8 8 8种必需微量元素：种必需微量元素：种必需微量元素：种必需微量元素：铁、锌、碘、铜、硒、钼、铁、锌、碘、铜、硒、钼、铁、锌、碘、铜、硒、钼、铁、锌、碘、铜、硒、钼、铬铬铬铬、钴、钴、钴、钴5 5 5 5种可能必须元素：锰、硅、硼、矾、镍种可能必须元素：锰、硅、硼、矾、镍种可能必须元素：锰、硅、硼、矾、镍种可能必须元素：锰、硅、硼、矾、镍必需元素的作用：必
10、需元素的作用：是酶、维生素的活化是酶、维生素的活化是酶、维生素的活化是酶、维生素的活化因子因子因子因子 构构构构成或参与激素的作用；参与核酸代成或参与激素的作用；参与核酸代成或参与激素的作用；参与核酸代成或参与激素的作用；参与核酸代谢等谢等谢等谢等 n 维维生素生素1.1.脂脂溶性：溶性：A D E K A D E K 在在体内体内储存储存 代谢慢代谢慢2.2.水水溶性：溶性：维生素维生素C C和维生素和维生素B B族，不能族，不能储存储存 作作用：用：主要是调节人体的主要是调节人体的代谢代谢 A A 、D D 、 C C 、 B B1 1 是是儿童容易缺乏的维儿童容易缺乏的维生素生素（四四）
11、其他膳食成分其他膳食成分1.1.膳膳食纤维食纤维 包包括纤维素、半纤维素、木质素、果胶、树脂、括纤维素、半纤维素、木质素、果胶、树脂、海藻多海藻多糖等糖等 来来源于植物的细胞壁，为不被消化的非淀粉源于植物的细胞壁，为不被消化的非淀粉多糖多糖 其其作用有作用有很多很多 2. 2. 水水v所有新陈代谢和体温调节都离不开水。所有新陈代谢和体温调节都离不开水。v年龄越小，体内含水量越多，细胞外液量越多，年龄越小，体内含水量越多，细胞外液量越多，需水量越多。需水量越多。v如婴儿期每日需水量为如婴儿期每日需水量为150ml/kg150ml/kg，以后每增加，以后每增加3 3岁岁减去减去25 ml/kg25
12、 ml/kg，9 9岁时为岁时为75 ml/kg75 ml/kg，成人为，成人为50 50 ml/kgml/kg。营养素营养素能量能量宏量营养素宏量营养素微量营养微量营养素素纤维和水纤维和水有五部分有五部分碳水化合物碳水化合物脂类脂类蛋白质蛋白质矿物质矿物质维生素维生素婴儿消婴儿消化酶的成熟化酶的成熟与消与消化、吸化、吸收情况收情况1.1.蛋白质：蛋白质：生后一周胰蛋白酶活性增加，生后一周胰蛋白酶活性增加，1 1个个月月时时达成人水平达成人水平2.2.脂肪：脂肪：生后胃酸低、胆汁少、脂肪酶少，生后胃酸低、胆汁少、脂肪酶少，6 6个月个月后胃酸增加，对脂肪吸收率增加后胃酸增加，对脂肪吸收率增加3
13、.3.碳水化合物：碳水化合物： 生后生后3 3个月开始分泌唾液淀粉酶，个月开始分泌唾液淀粉酶，4 4个月后分泌个月后分泌胰淀粉酶胰淀粉酶胃胃排排空情况空情况 与食糜的组成有关与食糜的组成有关 水的排空时间为水的排空时间为 0.50.51 1小时小时 母乳母乳 2 23 3小时小时 牛乳牛乳 3 34 4小时小时 混合食物混合食物 4 45 5小时小时第第2 2节节 婴婴儿儿喂养喂养包包括括母乳喂养母乳喂养部分母乳喂养部分母乳喂养人工喂养人工喂养辅助食品的添加辅助食品的添加一、母乳喂养一、母乳喂养母乳喂养：母乳喂养：应从生后半小时至应从生后半小时至2 2小时小时开始开始持持续续到到4 46 6个
14、月个月（一）（一）乳汁的成分变化乳汁的成分变化1. 1. 母乳的分期母乳的分期 初初乳乳出出生生4 45 5天内天内 过渡乳过渡乳出出生生5 51010天天 成成熟乳熟乳1111天天9 9个月个月 晚晚乳乳1010个月个月以上以上 2.2.初乳的特点初乳的特点 乳乳量少，每天量少，每天约约151545ml45ml，深柠檬色，碱性，深柠檬色，碱性，比比重重1.0401.0401.0601.060（成熟乳（成熟乳1.0301.030），含脂肪少），含脂肪少而蛋白质多（主要为免疫球蛋白），牛黄酸、维而蛋白质多（主要为免疫球蛋白），牛黄酸、维生素生素A A和矿物质丰富，含初乳小球（充满脂肪颗和矿物质丰
15、富，含初乳小球（充满脂肪颗粒的巨噬细胞和免疫活性细胞）。粒的巨噬细胞和免疫活性细胞）。 每每次哺乳时，随时间的延长，蛋白质含量渐降低，次哺乳时，随时间的延长，蛋白质含量渐降低，脂肪含量渐增高。脂肪含量渐增高。( (二）二）母母乳喂养的优点乳喂养的优点有以下几方有以下几方面：面： 营营养养丰富丰富 缓冲力小缓冲力小 促进神经系统发育促进神经系统发育 增强免疫增强免疫 经经济济实惠实惠 促进母婴感情促进母婴感情 利于母亲健康利于母亲健康1.1.营养丰富营养丰富 含含白蛋白蛋白高白高，酪蛋白少，含磷少，凝块小，酪蛋白少，含磷少，凝块小，易消化吸收。白蛋白主要是乳清蛋白，促进乳糖易消化吸收。白蛋白主要
16、是乳清蛋白，促进乳糖蛋白形成，乳清蛋白与酪蛋白的比例为蛋白形成，乳清蛋白与酪蛋白的比例为4 4：1 1，而，而牛乳为牛乳为1 1 ：4 4蛋白质蛋白质1.1.营养丰富营养丰富 含含乙型乳糖高，有利于脑发育，促进双歧乙型乳糖高，有利于脑发育，促进双歧杆菌和乳酸杆菌的生长，抑制大肠杆菌生杆菌和乳酸杆菌的生长，抑制大肠杆菌生长，产生长，产生B B族维生素，促进肠蠕动，有利族维生素，促进肠蠕动，有利于钙吸收。于钙吸收。碳水化合物碳水化合物 1.1.营养丰富营养丰富 不不饱和脂肪酸含量高，对胃肠道刺激小；脂肪饱和脂肪酸含量高，对胃肠道刺激小；脂肪酶高，易消化吸收；牛黄酸含量高，是牛乳酶高，易消化吸收；牛
17、黄酸含量高，是牛乳的的10103030倍，促进神经系统和视网膜的发育。倍，促进神经系统和视网膜的发育。 脂脂 肪肪 1.1.营养丰富营养丰富 矿矿物质含量少，肾脏负担轻；钙、磷比例合适，物质含量少，肾脏负担轻；钙、磷比例合适，为为2 2：1 1，钙吸收率高；铁、锌吸收率高。维生，钙吸收率高；铁、锌吸收率高。维生素素A A 、 C C、 E E较牛乳高，较牛乳高，但维生素但维生素D D、维生素、维生素K K含含量低，注意补充。量低，注意补充。矿物质和维生素矿物质和维生素 2.2.生物作用生物作用缓冲力小缓冲力小免疫成分：含免疫成分：含 SIgASIgA、乳铁蛋白、溶菌酶、补体、乳铁蛋白、溶菌酶、
18、补体、双歧因子较多；含有低聚糖、大量免疫活性细双歧因子较多；含有低聚糖、大量免疫活性细胞，如巨噬细胞、淋巴细胞等。胞，如巨噬细胞、淋巴细胞等。含生长调节因子：是一组对细胞增殖、发育有含生长调节因子：是一组对细胞增殖、发育有重要作用的因子。如牛黄酸、激素样蛋白（上重要作用的因子。如牛黄酸、激素样蛋白（上皮生长因子、神经生长因子），以及某些酶和皮生长因子、神经生长因子），以及某些酶和干扰素等。干扰素等。3.3.经济实惠经济实惠v母乳经济、方便、温度适宜、无污染；母乳经济、方便、温度适宜、无污染；v促进母婴感情；促进母婴感情；v有利于母亲健康。有利于母亲健康。（三三）母乳喂养的要点母乳喂养的要点1.
19、1.产前准备产前准备2.2.产后哺乳产后哺乳 1 1）尽早的、反复的刺激泌乳）尽早的、反复的刺激泌乳 2 2）促）促进乳房分泌进乳房分泌 3 3）正）正确的喂哺技巧确的喂哺技巧 4 4）母亲心）母亲心情愉快情愉快3.3.喂哺注意事项喂哺注意事项 1.1.母亲母亲患以下传患以下传染染病时禁忌哺乳：病时禁忌哺乳： 如如HIVHIV、甲肝、乙肝、甲肝、乙肝 2.2.母亲患重大疾母亲患重大疾病时禁忌哺乳：病时禁忌哺乳： 心心、肾疾病、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、肾疾病、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫癫痫 3.3.母患乳腺母患乳腺炎时，暂停哺乳炎时，暂停哺乳 4.4.结核感染和乙肝病毒携带者可以喂哺结核感
20、染和乙肝病毒携带者可以喂哺二、部分母乳喂养（混合喂养）二、部分母乳喂养（混合喂养） 1.1.1.1.补授法：适宜补授法：适宜补授法：适宜补授法：适宜4 4 4 4个月以下。每次先喂母乳，再喂牛个月以下。每次先喂母乳，再喂牛个月以下。每次先喂母乳，再喂牛个月以下。每次先喂母乳，再喂牛乳或代乳品。乳或代乳品。乳或代乳品。乳或代乳品。 2.2.2.2.代授法代授法代授法代授法：4 4 4 46 6 6 6个月以上，为断奶作准备。用牛乳个月以上，为断奶作准备。用牛乳个月以上，为断奶作准备。用牛乳个月以上，为断奶作准备。用牛乳或代乳品代替或代乳品代替或代乳品代替或代乳品代替1 1 1 1次或多次母乳。次
21、或多次母乳。次或多次母乳。次或多次母乳。v完全断母乳的时间完全断母乳的时间完全断母乳的时间完全断母乳的时间为为为为1 1 1 11.51.51.51.5岁岁岁岁，个别可到，个别可到，个别可到，个别可到2 2 2 2岁。应岁。应岁。应岁。应在小儿身体健康，环境温度适宜（春秋）的条件下，在小儿身体健康，环境温度适宜（春秋）的条件下，在小儿身体健康，环境温度适宜（春秋）的条件下，在小儿身体健康，环境温度适宜（春秋）的条件下，逐渐断奶，不要急于求成。逐渐断奶，不要急于求成。逐渐断奶，不要急于求成。逐渐断奶，不要急于求成。 三、人工喂养三、人工喂养 4 4个月以内的婴儿由于各种原因不能进行个月以内的婴儿
22、由于各种原因不能进行母乳时，完全采用配方奶或其它代乳品喂母乳时，完全采用配方奶或其它代乳品喂哺婴儿，称为人工喂养。哺婴儿，称为人工喂养。（一一）牛乳的特点牛乳的特点1.1.乳糖含量低，主要为甲型乳糖乳糖含量低，主要为甲型乳糖2.2.蛋白质含量高，但以酪蛋白为主，凝块大，含磷高，蛋白质含量高，但以酪蛋白为主，凝块大，含磷高，不易消化吸收，含必需氨基酸少。不易消化吸收，含必需氨基酸少。3.3.脂肪主要是饱和脂肪酸，颗粒大，且缺乏脂肪酶，脂肪主要是饱和脂肪酸，颗粒大，且缺乏脂肪酶，较难消化吸收；必需脂肪酸含量少，不利于大脑和较难消化吸收；必需脂肪酸含量少，不利于大脑和视神经的发育。视神经的发育。4.
23、4.矿物质含量高，肾脏负担重，钙、磷比例不合适，矿物质含量高，肾脏负担重，钙、磷比例不合适，不利于钙吸收不利于钙吸收5.5.缺乏免疫因子缺乏免疫因子 （二二）奶方的配制奶方的配制包括包括: :配配方奶粉的调配方奶粉的调配全全牛乳的家庭改造牛乳的家庭改造1.1.配方奶粉的调配配方奶粉的调配 以以牛乳为基础改造的奶制品，加工时牛乳为基础改造的奶制品，加工时“去劣存优去劣存优”，使其成分接近人乳。，使其成分接近人乳。 配配制时按重量制时按重量比比1 1：7 7（或（或8 8），），容量容量比比1 1：4 4 市市售的配方奶粉一般售的配方奶粉一般1 1勺加勺加30ml30ml水水2.2.全牛乳的家庭改
24、造全牛乳的家庭改造三大步骤：三大步骤：煮沸、加糖、稀释。煮沸、加糖、稀释。 煮沸：煮沸：灭菌、使蛋白质变性。灭菌、使蛋白质变性。 加糖：加糖： 100ml100ml全牛奶产能全牛奶产能67Kcal67Kcal，1 1克糖产能克糖产能4Kcal4Kcal 稀释：稀释：适用于新生儿适用于新生儿 233周用周用4 4 ：1 1 奶；满月后用奶；满月后用全奶全奶。（三）奶量摄入的估计（三）奶量摄入的估计配方奶粉摄入量估计配方奶粉摄入量估计全牛奶摄入量估计全牛奶摄入量估计1.1.配方奶粉摄入量估计配方奶粉摄入量估计一般市售婴儿配方奶粉每一般市售婴儿配方奶粉每100100克产能克产能500Kcal500K
25、cal按婴儿所需能量按婴儿所需能量100Kcal/kg. d100Kcal/kg. d计算计算约需配方奶粉约需配方奶粉20g/kg.d20g/kg.d配制成全奶配制成全奶, ,则则为为140ml-160ml/kg.d140ml-160ml/kg.d 2.2.全牛奶摄入量估计全牛奶摄入量估计婴婴儿奶量的计算：儿奶量的计算： 按按每日需每日需水水150ml/kg.d150ml/kg.d，需，需热热卡卡110Kcal/kg.d110Kcal/kg.d如如一婴儿体一婴儿体重重7kg7kg每每日所需热日所需热卡为：卡为：110Kcal/kg110Kcal/kg 7 7kgkg=770=770KcalKc
26、al每每日需日需8%8%糖牛糖牛奶量：奶量：770770 100100 100=770100=770mlml每每日日需液体量：需液体量：150ml/kg.d150ml/kg.d 7 7kg=1050mlkg=1050ml每每日需纯水量日需纯水量：1050770=280ml1050770=280ml 每日喂奶每日喂奶7 7次，每次次，每次110ml110ml，两次喂奶之间喂水，每次，两次喂奶之间喂水，每次40ml40ml （四）正确的喂哺技巧（四）正确的喂哺技巧 1.1.1.1.选择正确的奶瓶和奶头，温度选择正确的奶瓶和奶头，温度选择正确的奶瓶和奶头，温度选择正确的奶瓶和奶头，温度适宜适宜适宜适
27、宜 2.2.2.2.正确的喂奶姿势，换起婴儿的最佳进奶正确的喂奶姿势，换起婴儿的最佳进奶正确的喂奶姿势，换起婴儿的最佳进奶正确的喂奶姿势，换起婴儿的最佳进奶状态状态状态状态 3.3.3.3.注意奶具的清洁、消毒注意奶具的清洁、消毒注意奶具的清洁、消毒注意奶具的清洁、消毒 4.4.4.4.正确评正确评正确评正确评估：估：估：估： 睡睡睡睡眠、大便、尿量、体重增长眠、大便、尿量、体重增长眠、大便、尿量、体重增长眠、大便、尿量、体重增长情况情况情况情况四、婴儿的食物转换四、婴儿的食物转换不同喂养方式婴儿的食物转换不同喂养方式婴儿的食物转换过度期食物的添加过度期食物的添加 食物转换的原则食物转换的原则: : 由由一种到多种一种到多种，由少到多由少到多，由稀到稠由稀到稠，有细到有细到粗粗，逐渐添加逐渐添加。食物转换过程中婴儿易出现的问题食物转换过程中婴儿易出现的问题 如溢乳、食物引入时间不对、能量及营养素摄入如溢乳、食物引入时间不对、能量及营养素摄入不足、进餐频繁、喂养困难等。不足、进餐频繁、喂养困难等。 第第4 4节节 营养状况评价营养状况评价病史询问病史询问营养调查营养调查 膳食调查膳食调查 体格检查与体格发育评价体格检查与体格发育评价 实验室检查实验室检查
