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1、上肢前区颈前区腹前外侧上肢前区颈前区腹前外侧壁小结壁小结(1)(1)1.外侧沟：头静脉2.内侧沟：贵要静脉一、以肱二头肌为标志，臂部的血管神经的一、以肱二头肌为标志，臂部的血管神经的位置、排列。位置、排列。浅层浅层一、以肱二头肌为标志，臂部的血管神经的一、以肱二头肌为标志，臂部的血管神经的位置、排列。位置、排列。深层：内侧沟：深层：内侧沟：肱动脉及伴随的肱静脉肱动脉及伴随的肱静脉肱深动脉肱深动脉尺侧上副动脉尺侧上副动脉尺侧下副动脉尺侧下副动脉肌皮神经肌皮神经正中神经正中神经尺神经尺神经二、以肱二头肌腱膜为标志，其浅面和二、以肱二头肌腱膜为标志，其浅面和深面的结构。深面的结构。肘正中静脉肘正中静
2、脉贵要静脉贵要静脉前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经浅面深面肱动脉及伴随的肱静脉肱动脉及伴随的肱静脉正中神经正中神经三、肘窝的境界三、肘窝的境界上界上界：肱骨内、外上髁的连线：肱骨内、外上髁的连线内下界内下界：旋前圆肌：旋前圆肌外下界外下界：肱桡肌：肱桡肌前面（顶）：前面（顶）：皮肤、浅筋膜、皮肤、浅筋膜、深筋膜、肱二头肌腱膜深筋膜、肱二头肌腱膜后面（底）：后面（底）：肱肌、旋后肌、肱肌、旋后肌、肘关节囊肘关节囊内侧：内侧：肱动脉及其分支肱动脉及其分支肱静脉肱静脉正中神经正中神经外侧：外侧：前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经桡神经及其分支桡神经及其分支四、以肱二头肌肌腱为标志观察肘窝内四、以肱二头肌肌腱为
3、标志观察肘窝内结构的安排：结构的安排：旋前圆肌止点的浅面，旋前圆肌止点的浅面，有桡神经浅支和桡动、有桡神经浅支和桡动、静脉跨过。静脉跨过。旋前圆肌的肱头和尺旋前圆肌的肱头和尺头之间，有正中神经头之间，有正中神经穿过。穿过。旋前圆肌的深面，有旋前圆肌的深面，有尺动、静脉通过。尺动、静脉通过。五、以旋前圆肌为标志，前臂血管神五、以旋前圆肌为标志，前臂血管神经的位置、排列。经的位置、排列。n指浅屈肌的外缘有桡血管神经束，指浅屈肌的外缘有桡血管神经束，该血管神经束的上、下处该血管神经束的上、下处血管与神经分开，中合并，血管与神经分开，中合并，即呈形伴行关系。即呈形伴行关系。n指浅屈肌的内缘有尺血管神经
4、束，指浅屈肌的内缘有尺血管神经束，该血管神经束的上处血管该血管神经束的上处血管与神经分开；而下处血管与神经分开；而下处血管与神经合并伴行，即呈形伴行与神经合并伴行，即呈形伴行关系。关系。n指浅屈肌的深面为正中血管神经指浅屈肌的深面为正中血管神经束和骨间前血管神经束，二者间束和骨间前血管神经束，二者间隔拇长屈肌和指深屈肌。隔拇长屈肌和指深屈肌。六、以指浅屈肌为标志，前臂血管神经的位六、以指浅屈肌为标志，前臂血管神经的位置、排列。置、排列。颈前区、胸锁乳突肌区颈前区、胸锁乳突肌区1.颈动脉三角的边界、内容。颈动脉三角的边界、内容。2.肌三角的边界、内容。肌三角的边界、内容。3.甲状腺的位置、形态、
5、被膜、毗邻。甲状腺的位置、形态、被膜、毗邻。4.甲状腺手术要结扎那些动脉？结扎时要甲状腺手术要结扎那些动脉？结扎时要注意那些神经？它们的局部位置如何？注意那些神经？它们的局部位置如何？5.甲状腺手术经过哪些层次？甲状腺手术经过哪些层次？6.气管切开手术经过哪些层次？应注意什气管切开手术经过哪些层次？应注意什么问题？么问题？境界境界：由胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。：由胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。一、颈动脉三角的解剖一、颈动脉三角的解剖 顶顶: :由皮肤、浅筋由皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层构成。深筋膜浅层构成。 底底: :由椎前筋膜构由椎前筋膜构
6、成。成。 内侧壁内侧壁: :为咽及其为咽及其筋膜。筋膜。主要内容主要内容动脉动脉颈总动脉颈总动脉 颈外动脉及其分支颈外动脉及其分支颈内动脉颈内动脉静脉静脉颈内静脉及其属支颈内静脉及其属支神经神经舌下神经及其降支舌下神经及其降支副神经副神经迷走神经及其分支迷走神经及其分支一、颈动脉三角的解剖一、颈动脉三角的解剖二、肌三角的解剖二、肌三角的解剖境界：境界：由颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹由颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。围成。浅面：浅面：由浅入深依由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、次为皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉颈阔肌、颈前静脉与皮神经和颈深筋与皮神经和颈深筋膜浅层。膜浅层
7、。深面（底）：深面（底）：为椎为椎前筋膜。前筋膜。舌骨下肌群舌骨下肌群气管前筋膜气管前筋膜甲状腺甲状腺 甲状旁腺甲状旁腺喉和气管颈部喉和气管颈部咽和食管颈部咽和食管颈部喉返神经喉返神经二、肌三角的解剖二、肌三角的解剖主要内容主要内容位置：位置：甲状腺两侧叶位于甲状腺两侧叶位于喉下部和气管颈部喉下部和气管颈部的前外侧，甲状软的前外侧，甲状软骨中部至第骨中部至第6 6气管软气管软骨之间。骨之间。甲状腺峡位于第甲状腺峡位于第2424气管软骨前方。气管软骨前方。三、甲状腺的位置、形态、被膜、毗邻。三、甲状腺的位置、形态、被膜、毗邻。形态：形态：呈呈“ H”“ H”形，分为形，分为两个侧叶和甲状腺峡。两
8、个侧叶和甲状腺峡。锥状叶（出现率锥状叶（出现率为为50% ）三、甲状腺的位置、形态、被膜、毗邻。三、甲状腺的位置、形态、被膜、毗邻。被膜：被膜：甲状腺假被膜甲状腺假被膜 ：即甲状腺鞘，由气管前筋：即甲状腺鞘，由气管前筋膜包裹甲状腺而成膜包裹甲状腺而成甲状腺真被膜甲状腺真被膜：即甲状腺纤维囊，：即甲状腺纤维囊，囊鞘间隙囊鞘间隙（内有疏松结缔组织、血管、神（内有疏松结缔组织、血管、神经和甲状旁腺等）。经和甲状旁腺等）。甲状腺悬韧带甲状腺悬韧带三、甲状腺的位置、形态、被膜、毗邻。三、甲状腺的位置、形态、被膜、毗邻。毗邻毗邻: :后外侧：后外侧：邻接颈动脉邻接颈动脉鞘和颈交感干。鞘和颈交感干。后内侧：
9、后内侧：与喉与气管、与喉与气管、咽与食管，以及左右咽与食管，以及左右喉返神经相毗邻。喉返神经相毗邻。前面（由浅入深）：前面（由浅入深）：皮肤、浅筋膜、颈深皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌筋膜浅层、舌骨下肌群及其筋膜、气管前群及其筋膜、气管前筋膜。筋膜。三、甲状腺的位置、形态、被膜、毗邻。三、甲状腺的位置、形态、被膜、毗邻。动脉动脉: :甲状腺上动脉甲状腺上动脉甲状腺下动脉甲状腺下动脉甲状腺最下动脉甲状腺最下动脉四、甲状腺手术要结扎那些动脉？结扎时四、甲状腺手术要结扎那些动脉？结扎时要注意那些神经？它们的局部位置如何？要注意那些神经？它们的局部位置如何？神经神经: :喉上神经喉上神经喉返神经
10、喉返神经甲状腺上动脉与喉上神经伴行喉上神经内支与喉上动脉喉上神经内支与喉上动脉伴行穿甲状舌骨膜伴行穿甲状舌骨膜喉上神经外支伴甲状腺上喉上神经外支伴甲状腺上动脉至环甲肌动脉至环甲肌甲状腺下动脉与喉返神经交叉喉返神经位于甲状腺后方喉返神经位于甲状腺后方气管与食管之间的纵沟内，气管与食管之间的纵沟内，与横行的甲状腺下动脉交与横行的甲状腺下动脉交叉。叉。左侧位置较右侧深。左侧位置较右侧深。五、甲状腺手术经过哪些层次？五、甲状腺手术经过哪些层次？1.皮肤皮肤2.浅筋膜（颈阔肌、颈前浅筋膜（颈阔肌、颈前静脉、颈横神经）静脉、颈横神经）3.深筋膜浅层（封套筋膜）深筋膜浅层（封套筋膜）4.舌骨下肌群舌骨下肌群
11、5.气管前筋膜气管前筋膜六、气管切开术的层次及应注意的问题？六、气管切开术的层次及应注意的问题？1.皮肤皮肤2.浅筋膜（颈阔肌）浅筋膜（颈阔肌）3.深筋膜浅层深筋膜浅层4.胸骨上间隙（颈静脉弓）胸骨上间隙（颈静脉弓）5.舌骨下肌群舌骨下肌群6.气管前筋膜气管前筋膜7.气管前间隙（甲状腺下气管前间隙（甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉）甲状腺最下动脉）头保持正中位置；头保持正中位置；头后仰；头后仰；注意气管前的颈静脉弓、注意气管前的颈静脉弓、甲状腺下静脉、甲状腺甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下奇静脉丛、甲状腺最下动脉。动脉。腹前外侧壁腹前外侧壁1.腹前外侧
12、壁的层次。腹前外侧壁的层次。2.腹直肌鞘腹直肌鞘3.腹股沟管腹股沟管4.腹股沟三角腹股沟三角一、腹前外侧壁的层次一、腹前外侧壁的层次1.皮肤皮肤2.浅筋膜（浅筋膜（Camper筋筋膜、膜、Scarpa 筋膜筋膜）3.腹直肌鞘前层腹直肌鞘前层4.腹直肌腹直肌5.腹直肌鞘后层（弓状腹直肌鞘后层（弓状线下缺少本层）线下缺少本层）6.腹横筋膜腹横筋膜7.腹膜外组织腹膜外组织8.壁腹膜壁腹膜一、腹前外侧壁的层次一、腹前外侧壁的层次1.皮肤皮肤2.浅筋膜（浅筋膜（Camper筋筋膜、膜、Scarpa 筋膜）筋膜）3.腹外斜肌（腱膜）腹外斜肌（腱膜）4.腹内斜肌腹内斜肌5.腹横肌腹横肌6.腹横筋膜腹横筋膜7
13、.腹膜外组织腹膜外组织8.壁腹膜壁腹膜二、腹直肌鞘二、腹直肌鞘为腹外侧壁为腹外侧壁3层扁肌腱膜构层扁肌腱膜构成，弓状线以上分为前后成，弓状线以上分为前后2层，以下层，以下3层腱膜全部位于层腱膜全部位于腹直肌前面，没有后层。腹直肌前面，没有后层。三、腹股沟管三、腹股沟管位置位置腹股沟韧带内侧半上方腹股沟韧带内侧半上方1.5cm内容内容男性：精索男性：精索女性：子宫圆韧带女性：子宫圆韧带三、腹股沟管三、腹股沟管构成：构成：2口口4壁壁腹股沟管浅（皮下）环腹股沟管浅（皮下）环 腹外斜肌腱膜位于耻骨腹外斜肌腱膜位于耻骨结节外上方的三角形裂孔结节外上方的三角形裂孔腹股沟管深（腹）环腹股沟管深（腹）环 为
14、腹股沟韧带中点上方为腹股沟韧带中点上方1.5cm处腹横筋膜上的卵圆处腹横筋膜上的卵圆形裂隙形裂隙三、腹股沟管三、腹股沟管构成：构成：2口口4壁壁前壁前壁腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腹外斜肌腱膜、腹内斜肌上壁上壁腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘后壁后壁腹横筋膜、腹股沟镰腹横筋膜、腹股沟镰下壁下壁腹股沟韧带内侧半腹股沟韧带内侧半三、腹股沟管三、腹股沟管临床意义临床意义 腹股沟斜疝腹股沟斜疝构成：腹壁下构成：腹壁下动脉、腹直肌外侧动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内缘和腹股沟韧带内侧半所围成的三角侧半所围成的三角形区域。形区域。临床临床意义：由腹股沟三意义：由腹股沟三角突出的疝，称角突出的疝，称腹腹股沟直疝股沟直疝。四、腹股沟三角四、腹股沟三角（海氏三角（海氏三角 Hesselbachs triangle）腹股腹股沟三沟三角角腹股沟直疝、腹股沟斜疝、股疝腹股沟直疝、腹股沟斜疝、股疝腹股沟腹股沟管深环管深环股环股环结束结束
