心血管系统诊断ppt课件

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1、胸胸 痛痛Zun Yi Medical Universityn定义：n胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。n 对于胸痛首先要考虑是否由急性的，潜在致命的疾病引起，如急性冠脉综合症（ACS），主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸。Zun Yi Medical University3急性胸痛急性胸痛n急性胸痛是急诊内科最常见的病人群。有资料显示以急性胸痛为主诉的病人占急诊内科病人的520，在三级医院里更是占了2030。n急性胸痛的临床表现千差万别，危险性也存在着较大的差别。对于危及生命的凶险疾病，如急性

2、冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等，需要在短时间内作出恰当的诊断和处理，倘若误诊或漏诊就会导致严重的甚至是致命的后果。n 国外有一个回顾性研究发现，在最后确诊为急性冠脉综合征的 15,608 名急性胸痛病人中，有2,992人在急诊科被诊断为非心源性胸痛。n 另一个研究则显示，将近3在急诊室被诊断为 “非心源性胸痛” 的病人，在回家后30天内发生了恶性心脏事件。 Zun Yi Medical University 急性胸痛的误诊5n反过来，如果把一些预后良好的非心源性胸痛误诊为严重的心源性胸痛，又会增加病人的顾虑和心理负担，甚至影响其生活质量，并且会带来不必要的医疗花费。n因此，充分认

3、识胸痛病人临床症状，及时恰当地进行鉴别诊断，同时对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处理，是临床医学中一个极为紧迫和重要的课题。6胸痛的临床特点 n临床表现的差异n病种繁多n严重者危及生命n可救治性7循环循环呼吸呼吸消化消化胸痛胸痛骨骼肌骨骼肌神经系统神经系统明确病因胸壁疾病胸壁疾病病因与发病机制病因与发病机制n胸壁疾病n心血管疾病n呼吸系统疾病n消化道疾病n纵隔疾病急性皮炎 带状疱疹 肋间神经炎 肋骨骨折 多发性骨髓瘤冠心病(心绞痛、心梗) 心肌病急性心包炎 胸主动脉瘤(夹层) 肺梗死胸膜炎 胸膜肿瘤 气胸血胸 肺癌食道裂孔疝 食管炎 膈下脓肿纵隔肿瘤 纵隔气肿9炎症外伤肿瘤或理化因素

4、造成的损伤组织内所产生的各种化学物质或组织张力肋间神经感觉纤维脊髓后根的传入纤维支配心脏及主动脉的感觉纤维支配气管、支气管及食管的迷走神经感觉纤维隔神经感觉纤维等胸 痛胸痛的发病机制胸痛的发病机制与即刻疼痛有关与缓慢疼痛有联系10胸痛的发病机制胸痛的发病机制 内脏疾病除产生局部疼痛外，由于某一内脏与体表某一部分接受相同脊神经后根的传入神经支配，则来自内脏的痛觉冲动到达大脑皮质，除可产生局部疼痛外，还可出现相应的体表疼痛感觉，称为放射性疼痛。 如心绞痛放射至左肩及左前臂内侧皮肤；胆绞痛放射到右肩背。 放 射 性 疼 痛临床特点1.发病年龄2.胸痛部位3.胸痛性质4.疼痛持续时间5.影响疼痛因素

5、发病年龄 n青壮年n40岁以上患者胸痛部位n胸壁n胸骨后、心前区、剑突下n胸背部n右下胸胸痛性质n烧灼样痛n隐痛n刺痛n撕裂样痛n闷痛n绞榨样痛持续时间n持续性n时间短暂影响因素n诱因n加重因素n缓解因素心绞痛心绞痛累及部位Cardiology Division冠 心 病性性 质质n压榨感n绞榨感n紧缩感n烧灼感n窒息感n涨破感n钝痛，气短诱发和加重因素诱发和加重因素n活动n步行n寒冷n饱食n过度激动或惊吓n吸烟疼痛缓解疼痛缓解n休息n硝酸甘油23其他高危胸痛患者 1，急性主动脉夹层 Acute aortic dissection 撕裂样疼痛； 可出现休克。 不治疗者，早期死亡率每小时达1%

6、。 24主动脉夹层（动脉瘤）主动脉夹层（动脉瘤） 本病因刺激血管外膜而呈胸骨后持续性剧 痛，向背部放射不随呼吸及体位变化加重；p病人成休克状，但血压仍较高，一侧桡动病人成休克状，但血压仍较高，一侧桡动脉搏动减弱或消失，主动脉瓣还可闻及舒脉搏动减弱或消失，主动脉瓣还可闻及舒张期杂音；张期杂音；pX X线检查主动脉增宽，线检查主动脉增宽，心脏血管彩超及增强心脏血管彩超及增强CTCT可确诊可确诊。25主动脉夹层从左侧锁骨下动脉分叉处开始一直沿申至髂动脉主动脉夹层从左侧锁骨下动脉分叉处开始一直沿申至髂动脉主动脉夹层的DSCT成像26 PE是指各种栓子 (包括血栓、气栓、脂肪、羊水及瘤栓) 进入肺循环阻

7、塞肺动脉或其他分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 肺血栓栓塞肺血栓栓塞 pulmonary thromboembolism , PTE2. 肺栓塞 ( Pulmonary embolism, PE)27急性肺栓塞急性肺栓塞 突然发生呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血、休克 以及胸骨后疼痛等症状；p胸痛呈刺痛、绞痛，如累及胸膜，胸痛常于吸气胸痛呈刺痛、绞痛，如累及胸膜，胸痛常于吸气时加剧，如累及隔肌，疼痛可向颈及肩部放射；时加剧，如累及隔肌，疼痛可向颈及肩部放射；p重者可因突然胸痛、昏厥休克而死亡。重者可因突然胸痛、昏厥休克而死亡。 是临床是临床上中老年突然死亡的重要原因之一，也是住院病上中老

8、年突然死亡的重要原因之一，也是住院病人尤其是外科手术后病人突然死亡的重要原因。人尤其是外科手术后病人突然死亡的重要原因。283、肥厚性心肌病、肥厚性心肌病n常有心前区疼痛，伴有心悸、乏力、常有心前区疼痛，伴有心悸、乏力、晕厥、气急等；晕厥、气急等；n多在劳累后发生；多在劳累后发生；n心电图呈心电图呈ST-TST-T改变、左室肥厚、异常改变、左室肥厚、异常Q Q波；波；n超声心动图可确诊。超声心动图可确诊。294、心肌炎、心肌炎n急性心肌炎是年轻人胸痛的重要原因n感冒后发病n胸痛非特异性，不规律，不剧烈n多局限，短暂n伴有心悸，气短等症状。305、二尖瓣脱垂、二尖瓣脱垂 胸痛与劳累无关，含服硝酸

9、甘油无 效，平卧位可缓解，某些病人服普 萘洛尔（心得安）可缓解；p体检有二尖瓣收缩中、晚期喀喇音；体检有二尖瓣收缩中、晚期喀喇音；p可见于可见于10%10%健康青年女性；健康青年女性；p伴有其他功能性症状，如头晕、忧虑、伴有其他功能性症状，如头晕、忧虑、过度换气等。过度换气等。31呼吸系统疾病：呼吸系统疾病： 胸膜炎与胸膜痛胸膜炎与胸膜痛 纤维素性胸膜炎 各种病因所致胸膜炎引起的胸痛以纤维素性胸膜炎 最明显，呈刺痛或撕裂痛，多位于胸廓下部腋中线附近 ，随深呼吸加剧，可有胸膜摩擦音和摩擦感；p隔胸膜炎可引起下胸部疼痛，常向肩、心前区隔胸膜炎可引起下胸部疼痛，常向肩、心前区或腹部放射，并伴有腹壁紧

10、张及压痛而误诊为或腹部放射，并伴有腹壁紧张及压痛而误诊为腹部疾病；腹部疾病；p渗出性胸膜炎随渗出液的增加胸痛逐渐减轻。渗出性胸膜炎随渗出液的增加胸痛逐渐减轻。32自发性气胸自发性气胸 突然以一侧剧烈胸痛而起病，并伴有呼吸困难 及气胸的体征，其胸痛常表现为尖锐刺痛、撕裂痛并向同侧肩部放射。但部分积气较少的病者可只觉轻微胸痛，而无明显的呼吸困难及气胸的体征。33纵隔气肿纵隔气肿 多并发于自发性气胸，但也可以由于外 伤等原因导致；p纵隔气肿较严重时可引起胸痛，剧痛时可引纵隔气肿较严重时可引起胸痛，剧痛时可引起呼吸困难、发绀及心动过速，颈部及前胸起呼吸困难、发绀及心动过速，颈部及前胸部可出现皮下气肿；

11、部可出现皮下气肿；p常位于胸骨后区，并放射至背、颈、肩以及常位于胸骨后区，并放射至背、颈、肩以及臂等处。臂等处。34肺肺 炎炎 球菌性肺炎常波及胸膜，引起胸部刺疼；p疼痛随呼吸和咳嗽而加剧；疼痛随呼吸和咳嗽而加剧；p伴有畏寒发热、咳铁锈色痰等症状。伴有畏寒发热、咳铁锈色痰等症状。35食管疾病食管疾病p急性食管炎、食管贲门失弛缓症，弥漫性食管痉挛，急性食管炎、食管贲门失弛缓症，弥漫性食管痉挛，食管裂孔疝、食管癌、食管憩室等均可引起胸痛。食管裂孔疝、食管癌、食管憩室等均可引起胸痛。p胸痛特点是疼痛常位于胸骨后，多在吞咽时发作或加胸痛特点是疼痛常位于胸骨后，多在吞咽时发作或加剧，常伴有吞咽困难。剧，

12、常伴有吞咽困难。pX X线摄片及钡餐、纤维食管胃镜可帮助确诊。线摄片及钡餐、纤维食管胃镜可帮助确诊。p常诉心尖部痛；常诉心尖部痛；p自感呼吸困难，叹气样呼吸。自感呼吸困难，叹气样呼吸。36腹部脏器疾病腹部脏器疾病 溃疡病穿孔时可引起剧烈的上腹痛，有时 也可伴有下胸部疼痛，可有典型的腹部体征；p亚急性感染性心内膜炎并发脾梗死，可出现亚急性感染性心内膜炎并发脾梗死，可出现左上腹及左下胸持续性剧痛，疼痛向左肩背左上腹及左下胸持续性剧痛，疼痛向左肩背部放射，可伴有发热，恶心呕吐，脾肿大压部放射，可伴有发热，恶心呕吐，脾肿大压痛并伴有摩擦音；痛并伴有摩擦音；p肝癌、肝炎和肝淤血等可引起右下胸痛，但肝癌、

13、肝炎和肝淤血等可引起右下胸痛，但各病均具有其他典型表现；各病均具有其他典型表现；37腹部脏器疾病：胆石症、胆囊炎腹部脏器疾病：胆石症、胆囊炎p胆石症、胆囊炎是临床非常常见的疾病，胆石症、胆囊炎是临床非常常见的疾病，不少病人有时可类似心绞痛发作，但随着不少病人有时可类似心绞痛发作，但随着胆囊切除，此症可消失，胆囊切除，此症可消失，称为胆心综合征。称为胆心综合征。p在老年患者要注意和冠心病心绞痛的鉴别在老年患者要注意和冠心病心绞痛的鉴别诊断，两者常合并存在，心电图、诊断，两者常合并存在，心电图、B B超等超等检查有利于鉴别。检查有利于鉴别。38胸壁病变胸壁病变1.胸壁外伤和感染 局部有红肿热痛，有

14、时出现液波感和淤点淤斑。2.带状疱疹 常骤然起病，沿肋间神经分布，呈粟粒至绿豆大丘疹，继变为水疱，常发生在胸部一侧不越过中线，患部皮肤感觉过敏，呈刀割样剧痛或灼痛。39胸壁病变胸壁病变 3.肋间神经炎 胸痛呈刺痛或灼痛，沿肋间神经分布，局部有压痛，以脊柱旁、腋中线及胸骨旁显著。 4.流行性胸痛 多发生在夏秋季，青少年、儿童多见，起病突然，胸腹部肌肉痛、呈烧灼、刀割、痉挛、尖锐刺痛，随呼吸活动、咳嗽、啼哭、翻身而加剧，可伴有寒战高热、头痛、气急、呕吐、腹泻等。40胸壁病变胸壁病变5.非化脓性肋软骨炎（Tietze病） 好发于第1-4肋软骨，局部增粗，隆起、肿胀有压痛，青壮年多见，3-4周后可逐渐

15、消失。41精神性胸痛精神性胸痛 功能性胸痛功能性胸痛在年轻人和更年期女性出现的胸痛中，功能性胸痛占有相当的比例，常见的有心神经官能症、过度通气综合征等。表现多样、易变、短暂或持续；需要注意的是精神性胸痛和器质性胸痛常合并存在；伴随症状伴随症状 1. 咳嗽、咳痰和(或)发热 2. 呼吸困难 3. 咳血 4. 苍白、大汗、血压下降或休克 5. 吞咽困难43诊断流程体格检查详问病史辅助检查相结合，快判断 n问诊要点n遇有胸痛病人应注意其 : n1一般资料包括发病年龄、发病急缓、诱因、加重与缓解的方式。n2胸痛表现包括胸痛部位、性质、程度、持续时间及其有无放射痛。n3伴随症状包括呼吸、心血管、消化系统

16、及其他各系统症状和程度。45体格检查体格检查胸痛病人应进行全面体格检查，特别注重心肺体检1.生命体征 首先应注意脉搏、呼吸、体温、血压等生命体的检查，血压检查应注意四肢血压的差异，注意有无奇脉；462.一般状态 包括有无皮肤苍白，出汗、有无发绀、气急、有无颈静脉怒张、气管移位对胸痛诊断也有一定意义，不应遗漏；体格检查473.胸部检查 对于胸壁外伤、炎症等胸壁病变，往往经视诊及触诊即可做出诊断，所以应注意胸部有无皮疹、红肿、局部压痛等； 仔细进行心肺体检。体格检查体格检查484.腹部体检 有无压痛、反跳痛、肌紧张及莫非征等，有助于腹部疾病的鉴别。5.其它部位 另外还应注意有无脊柱畸形、压痛、叩击

17、痛等。体格检查体格检查49辅助检查辅助检查 X线胸片 心电图 实验室检查 血常规 心肌损伤标志物检测 D-Dimer； 超声检查 心脏及腹部 其他 大血管CT 心脏多层CT（MCT） 经经 典典 病病 例例nX X，男，53岁，因“发作性胸痛9月，加重1周”入院。每当剧烈活动或行走时间长即发生胸痛，休息45分钟即可缓解，近来发作频繁。n有高血压4年病史，吸烟30年，每天20支。n体查：BP180/100mmHg 无明显心脏阳性体征。n诊断？n还需做哪些检查？n体会？n请比较心绞痛与心肌梗死胸痛的区别？心 悸palpitationZun Yi Medical University 定义：是一种自

18、觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力。心悸时，心率可快、可慢，也可有心律失常，心率和心律正常者亦可有心悸。p病因病因p心脏搏动增强p心律失常p心脏神经症临床特点及诊断临床特点及诊断 心心 悸悸 非心律失 常 心律失常 1 13 3Type CType C药物及药物及其他原因其他原因2 2 焦虑状态焦虑状态 高循环高循环 动力状态动力状态 非心律失常非心律失常57n特点持续时间短，一般影响正常活动n剧烈运动n精神过度紧张n饮酒、喝茶或咖啡后n应用某些药物（如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等）一、心脏搏动增强生理性健康人58n各种器质性心脏

19、病及其他引起心排血量增加的疾病。特点：持续时间长，反复发作，常伴心脏病表现。n心室肥大n高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等左心室肥大n动脉导管未闭、室间隔缺损左/右心增大n全身疾病：甲亢、贫血、发热、低血糖、嗜铬细胞瘤等病理性心心 律律 失失 常常类型 类型 类型 早 搏 心动过速 心动过缓 心 律 失 常 60正常心脏传导系统正常心脏传导系统 正常成人安静时60100次/分，律齐窦房结结间束房室结希氏束 左、右束支浦肯野纤维网 心律失常心律失常n心动过速 Tachycardian心动过缓 Bradycardian其他：早搏 premature beat 、房颤 atrial

20、fibrillation 、房扑 atrial flitter心心心心 动动动动 过过过过 速速速速窦性心动过速窦性心动过速多数无器质性心脏病多数无器质性心脏病房性心动过速房性心动过速常见于器质性心脏病常见于器质性心脏病非阵发性交界性心动过速非阵发性交界性心动过速 频率频率7070130130次次/分，逐渐发生、逐渐停止分，逐渐发生、逐渐停止鉴鉴别别要要点点阵发性交界性心动过速心动过速阵发性交界性心动过速心动过速 突发突止，心率在突发突止，心率在150150250250次次/分，节律规整分，节律规整11223344心心心心 动动动动 过过过过 速速速速心心 房房 扑扑 动动心率多在心率多在25

21、0250350350次次/分，冲动大多以固分，冲动大多以固定房室比例下传，心室节律规整定房室比例下传，心室节律规整心心 房房 颤颤 动动 心房心房ff波的频率为波的频率为350350600600次次/分，心室律分，心室律绝对不规则，绝对不规则，QRSQRS波不增宽波不增宽室性心动过速室性心动过速 频率在频率在140140200200次次/分，分，QRSQRS波群宽大畸形，时波群宽大畸形，时限通常限通常0.120.12秒钟秒钟鉴鉴别别要要点点556677心心心心 动动动动 过过过过 速速速速心心 房房 扑扑 动动心率多在心率多在250250350350次次/分，冲动大多以固分，冲动大多以固定房室

22、比例下传，心室节律规整定房室比例下传，心室节律规整心心 房房 颤颤 动动 心房心房ff波的频率为波的频率为350350600600次次/分，心室律分，心室律绝对不规则，绝对不规则，QRSQRS波不增宽波不增宽室性心动过速室性心动过速 频率在频率在140140200200次次/分，分，QRSQRS波群宽大畸形，时波群宽大畸形，时限通常限通常0.120.12秒钟秒钟鉴鉴别别要要点点556677窦性心动过速窦性心动过速房性心动过速房性心动过速非阵发性交界性心动过速非阵发性交界性心动过速阵发性交界性心动过速阵发性交界性心动过速心心 房房 扑扑 动动心心 房房 颤颤 动动室性心动过速室性心动过速心心心心

23、 动动动动 过过过过 缓缓缓缓心 动 过 缓窦窦 缓缓房室阻滞房室阻滞窦性静止窦性静止窦房阻滞窦房阻滞窦性心动过缓窦性心动过缓三度房室阻滞三度房室阻滞心脏早搏心脏早搏1心电图可明确早搏期前收缩是房性、交界性、室性2根据病史、胸片和超声心动图可明确是否有器质性心脏病3评价心功能鉴别要点室室 性性 早早 搏搏心脏神经症心脏神经症n自主神经功能紊乱n非器质性病变；多见于青年女性；多有其他症状nB肾上腺素能受体反应亢进症n与自主神经功能紊乱有关，易在紧张时发生，其表现除心悸、心动过速外尚可有心电图的一些改变，出现窦性心动过速，轻度ST段下移及T波平坦或倒置，易与心脏器质性病变相混淆。进行普萘洛尔试验可

24、以鉴别，-肾上腺素能受体反应亢进综合征，在应用普萘洛尔后心电图改变可恢复正常，显示其改变为功能性。发生机制发生机制n机制不明n发生基础：心脏活动过度p心动过速：心室充盈不足p早搏：在一个较长代偿间期之后的搏动强而有力l常与精神因素及注意力有关，焦虑、紧张及注意力集中时易于出现。伴随症状伴随症状n心前区疼痛:冠心病(心绞痛、心肌梗死）、心肌炎、心包炎、心神经官能症n发热:急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。n晕厥或抽搐:高度房室传导阻滞、室颤、室速、病态窦房结综合征；n贫血:急性失血性贫血、慢性贫血；n呼吸困难:心衰、心肌梗死、心肌炎；n消瘦及出汗:甲亢；问诊要点问诊要点n发作

25、诱因、时间、频率、病程n有无心前区痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐等n有无心脏病史、内分泌疾病、贫血、神经症等n有无烟酒、咖啡、浓茶史，有无精神刺激史811、易患因素：年龄 儿童、老年人心脏病多见 中青年、尤其女性神经敏感2、原因或诱因 心脏病、内分泌疾病、贫血、神经症等病史 感染、发烧 药物 惊吓、精神刺激 酗酒、嗜好浓茶或咖啡问诊要点问诊要点823、发作特点 突然发生：心动过速 逐步发生：心功能不全 偶尔的：早搏 经常的：心脏病 一过性：急性感染 持续性：慢性病 静息状态下发作:心衰、房颤、贫血、甲状腺毒症n正常心律：焦虑状态、更年期妇女n节律整齐:窦性心动过速(100140bpm)、房扑

26、(150bpm)、阵发性室上性心动过速(160bpm)n节律不齐：期前收缩、房颤834、与运动关系n运动后加重器质性心脏病n休息时重神经失调n与运动休息无关严重心脏病典型病例典型病例nX X，女，47岁，因“发作性心悸、多汗易怒3年，加重伴下肢肿1周”入院。体重下降明显。n7年前出现月经紊乱，2年前停经。n查体：无明显阳性体征。n还要哪些依据？n诊断意象？n体会？心悸的诊断思维流程心悸的诊断思维流程询问病史体格检查明确有无心率失常明确心率失常性质确定有无器质性心脏病流程图发 绀cyanosis 是指血液中还原血红蛋白增多，致皮肤、粘膜呈青紫色的现象。唇、鼻、面颊及甲床处明显。 这种改变常发生在

27、皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位，如口唇、指(趾)、甲床等。定 义发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加所致。发生机制发生机制n正常血液中含血红蛋白为150gl，能携带200voll的氧，此时SPO2100。正常动脉血，SPO2为96(19voldl)，还原HB 6-7.5g/L。n当毛细血管血液中的还原Hb50g/L时导致发绀。发生机制发生机制 PO2高（肺泡）1、 Hb + O2 HbO2（暗红色） PO2低（组织）（鲜红色） Cap中Hb50g/L 发绀 缺氧 缺氧 发绀2、高铁血红蛋白 深棕色 硫化血红蛋白 蓝褐色 1、毛细血管血液中还原血红蛋白量超过50g/L时，皮肤粘膜即

28、可出现紫绀。 2、血液中异常血红蛋白衍生物增多。当高铁血红蛋白超过30g/L或硫化血红蛋白超过5g/L，都可出现紫绀。发发 生生 机机 制制病因与临床表现病因与临床表现发绀分为两大类：1血液中还原血红蛋白增多 2血液中存在异常血红蛋白衍化物 病因与临床表现病因与临床表现 1. 血液中还原血红蛋白增多（真性发绀）：(1) 中心性发绀(2) 周围性发绀(3) 混合性发绀 (1)中心性发绀：中心性发绀：n由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降低引起。n肺性紫绀n心性紫绀 原因：肺通气、肺换气、弥散功能障碍 (1)肺性紫绀肺性紫绀 95()心性发绀心性发绀 原因：异常通道分流，分流量超过心输出量1/3即可

29、出现发绀allot四联征 ：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右室壁肥厚96n发绀的特点:全身性（除四肢与面颊外）亦见于粘膜(包括舌及口腔粘膜)与躯干的皮肤，但皮肤温暖，伴有杵状指和红细胞增多。病因与临床表现病因与临床表现 1. 血液中还原血红蛋白增多：(1) 中心性发绀(2) 周围性发绀(3) 混合性发绀(2) 周围性发绀周围性发绀n周围循环血流障碍、血管收缩所致 分类：n淤血性周围性发绀n缺血性周围性发绀n周围毛细血管收缩100n发绀特点是常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端、耳垂与鼻尖，这些部位的皮肤温度低、发凉。n特点：肢体末梢与下垂部位发绀（肢端、耳垂、颜面），皮肤发凉，按摩或加温后紫

30、绀消失。n见于：右心衰竭、休克、周围血管病暴露于寒冷中。病因与临床表现病因与临床表现 1. 血液中还原血红蛋白增多：(1) 中心性发绀(2) 周围性发绀(3) 混合性发绀(3)混合性发绀混合性发绀n中心性发绀与周围性发绀并存 见于慢性心力衷竭： 肺淤血时 肺内氧合不足 体循环淤血时周围循环血流缓慢病因与临床表现病因与临床表现发绀分为两大类：1血液中还原血红蛋白增多 2血液中存在异常血红蛋白衍化物 2血液中存在异常血红蛋白衍化物n药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症n硫化血红蛋白血症 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症n常见于苯胺、硝基苯、伯氨喹、亚硝酸盐、磺胺类等中毒所致发绀，当血中高铁血红

31、蛋白量达到30gL(3gdl)时可出现发绀。n特点：发绀出现急剧，抽出的静脉血呈深棕色，虽给予氧疗但发绀不能改善，只有给予静脉注射亚甲蓝或大量维生素C，发绀方可消退。n由于大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜面引起的中毒性高铁血红蛋白血症，也可出现发绀，称“肠源性青紫症”。n先天性：自幼即有发绀，而无心、肺疾病及引起异常血红蛋白的其他原因，有家族史，身体一般状况较好。Zun Yi Medical University硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症n服用某些含硫药物或化学品后，使血液中硫化血红蛋白达到5gL(0.5gdl)即可发生发绀。但一般认为本病患者须同时有便秘或服用含硫药物在肠内形成大量硫化氢为

32、先决条件。发绀的特点是持续时间长，可达数月以上，血液呈蓝褐色。Zun Yi Medical University 伴随症状p伴呼吸困难：重症心肺疾病、急性呼吸道阻塞、大量气胸p伴杵状指（趾）：病程长，先天性心脏病及慢性肺部疾病 p伴意识障碍 ：药物中毒、休克、急性肺部感染 问诊要点 p发病年龄与性别p发绀部位及特点，用以判断发绀的类型。如为周围性，则须询问有无心脏和肺部疾病症状p发病诱因及病程 急性起病又无心肺疾病表现的发绀，须询问有无摄入相关药物、化学物品、变质蔬菜以及在有便秘情况下服用含硫化物病史。 缺氧一定发绀吗？发绀一定缺氧吗？脑筋脑筋急转弯急转弯111作为初诊医生，作为初诊医生，怎么怎么收治一名胸收治一名胸痛的病人，如何痛的病人，如何分析分析其病因？其病因？112