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1、凝血途径凝血途径XIIIXIIIa可溶性纤维单体血小板聚集(GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)强的血小板-纤维蛋白网纤维蛋白网弱的血小板血块弱纤维蛋白血块血小板聚集+纤维蛋白网血块发展血小板被激活纤维蛋白原静止的血小板凝血活酶 血栓形成过程血栓形成过程时间 (min)探针旋转振幅 (mm)血栓弹力图反应了哪些功能？血栓弹力图反应了哪些功能？常规凝血检测难以评估凝血状态全貌常规凝血检测难以评估凝血状态全貌常规凝血检测常规凝血检测PTAPTT纤维蛋白含量D-二聚体FDP血小板计数/功能难以评估凝血全貌血液凝固过程血液凝固过程启动血小板栓子形成纤维蛋白链形成血凝块增多最大血凝块血凝块降解血凝块溶
2、解损伤修复连续全貌全血检测血浆检测 各单成分凝血因子缺乏低纤维蛋白原水平低血小板或功能不良判断病人的低凝状态判断病人的低凝状态临床表现：出血或者具有出血的风险指导意义：围手术期及时干预，防止 大出血高凝血因子和高血小板活性高凝高血小板活性高凝高凝血因子活性高凝判断病人的高凝状态判断病人的高凝状态临床表现：血栓或者具有血栓的风险指导意义：提前干预，防止血栓事件 的发生，避免二次手术主要内容血栓弹力图的临床应用普通杯检测肝素酶杯检测血小板功能杯检测血栓弹力图的应用实例药物对血栓弹力图的影响采血注意事项及小结CFMSTM肝素肝素酶杯杯检测试剂盒用途盒用途评估各类肝素肝素、低分子肝素低分子肝素以及类肝
3、素类肝素的效果评估鱼精蛋白中和肝素后的效果判断病人是否肝素抵抗肝素化的剂量难以把握，若剂量不足，很可能使病人出现深静脉血栓等并发症；若剂量过大，病人术后发生大出血的可能性会显著增加；由于低分子肝素的安全范围增加，临床上很少检测低分子肝素是否过量，但是临床上发现固定LMWH的剂量10-13%的患者用药不足，5-11%的患者用药过量*；Circulation，2004，110(12)：16581663.肝素残留：肝素过量：无肝素残留：R 值 CKH = CK 提示没有肝素存在（或未起效）R 值 CKH CK 提示有肝素存在R 值 CKH 20 或RCK=2RCKH提示肝素过量CFMSTM肝素酶杯检
4、测肝素的存在肝素酶杯检测肝素的存在患者李某，性别女，28岁。9月19日晚，患者产后大出血，子宫切除，转至ICU，连续监测凝血四项均无法测出，输注大量血浆，依然没有改善凝血。20日9:00抽血行血栓弹力图普通杯，监测结果R40min，显示凝血因子严重偏低。与科室沟通后发现患者曾使用了肝素，12:00抽血肝素酶杯检测。病例：血栓弹力图检查肝素残留随后给予50mg鱼精蛋白并输注冷沉淀和血小板肝素酶杯检测结果显示：患者体内肝素过量并且纤维蛋白原和血小板功能严重偏低治疗后用血栓弹力图复查，基础凝血回到正常采血和血样保存注意事项：采血和血样保存注意事项：1、采血时最好一次采血，无需空腹。对于血小板杯建议先蓝管后绿管先蓝管后绿管；2、采血后，尽量6小时之内进行测试，因为放置时间太长，容易过多激活血小板，造成检测时MA值偏低；3、尽量避免在采血或运输的过程中剧烈晃动血样；4、如果测AA和ADP这两种途径药物药效的话，建议在服药3-7天后检测；普通杯肝素酶杯血小板杯血小板杯谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生
