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1、快速康复外科快速康复外科 fast track surgery，FTS 陈陈 轩轩l 术前、术中及术后应用各种术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以已证实有效的方法以减少手减少手术应激术应激及及并发症并发症, 加速病人术加速病人术后的康复后的康复基本概念基本概念l一般包括以下几个重要内容一般包括以下几个重要内容: l( 1 )术前病人教育术前病人教育、沟通、沟通l( 2) 更好的麻醉、止痛及外科技术以更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术应激反应、疼痛及不适反减少手术应激反应、疼痛及不适反应应l( 3) 强化术后康复治疗强化术后康复治疗, 包括早期下包括早期下床活动及早期肠内营养床活动及早期
2、肠内营养l优化麻醉方法优化麻醉方法lFTS强调使用全麻联合硬膜外麻醉强调使用全麻联合硬膜外麻醉l中胸段的硬膜外麻醉可抑制交感神中胸段的硬膜外麻醉可抑制交感神经以减轻应激反应经以减轻应激反应l全麻时使用短半衰期药物有利于术全麻时使用短半衰期药物有利于术后复苏拔管后复苏拔管l病人的教育病人的教育包括包括: l( 1 )详细地告知康复各阶段可能详细地告知康复各阶段可能的时间的时间l( 2) 对促进康复的各种建议对促进康复的各种建议l( 3 ) 鼓励早期口服进食及下床活鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施动的建议及措施减少手术应激减少手术应激l减少术后应激的技术包括局麻、减少术后应激的技术包括局麻、
3、微创手术及药物治疗微创手术及药物治疗微创手术微创手术l腔镜技术，关节镜、内窥镜技术腔镜技术，关节镜、内窥镜技术l术式改进，切口缩小术式改进，切口缩小l技术娴熟，操作规范技术娴熟，操作规范l微创理念微创理念药物治疗药物治疗l小手术小手术术前给予单一剂量的糖皮质术前给予单一剂量的糖皮质激素激素( 常用地米常用地米), 可以减少恶心呕可以减少恶心呕吐和疼痛吐和疼痛, 也可以减轻炎性反应也可以减轻炎性反应l围手术期使用围手术期使用受体阻滞药受体阻滞药, 可以减可以减少交感神经兴奋少交感神经兴奋, 减轻心血管负担减轻心血管负担, 从而减少心脏并发症从而减少心脏并发症 如果病人属高龄或营养不良如果病人属高
4、龄或营养不良, 应通过应通过营养支持、使用促合成药营养支持、使用促合成药(氧甲氢龙、氧甲氢龙、胰岛素、生长激素等胰岛素、生长激素等) 以增加以增加肌肉肌肉组组织的合成织的合成l在危重病人中使用胰岛素可以降低在危重病人中使用胰岛素可以降低病死率病死率围手术期管理围手术期管理l术前沟通、心理疏导，减少患者术前沟通、心理疏导，减少患者焦虑、紧张情绪焦虑、紧张情绪l做好术前危险性评估和相应准备做好术前危险性评估和相应准备术前器官功能锻炼及支持治疗术前器官功能锻炼及支持治疗l戒烟、呼吸功能训练戒烟、呼吸功能训练l维持水电解质平衡，肠内、肠外维持水电解质平衡，肠内、肠外营养纠正负氮平衡营养纠正负氮平衡术前
5、禁食禁饮术前禁食禁饮lFTS认为术前晚及术前认为术前晚及术前2h进碳水进碳水化合物可以降低术后胰岛素抵抗化合物可以降低术后胰岛素抵抗的发生，降低术后分解代谢，利的发生，降低术后分解代谢，利于患者康复于患者康复术前用药及肠道准备术前用药及肠道准备lFTS要求术前要求术前30min预防性使用预防性使用抗生素，术后无需长期使用抗生素，术后无需长期使用l无需常规麻醉前用药，但术前晚无需常规麻醉前用药，但术前晚可使用安定保证患者休息可使用安定保证患者休息lFTS不主张常规术前肠道准备不主张常规术前肠道准备围手术期限制液体输入围手术期限制液体输入l传统：手术当天输传统：手术当天输3500-5000ml液液
6、体，随后体，随后3-4d至少至少2000ml/d液体液体lFTS 研究表明，在维持生命体征研究表明，在维持生命体征正常的情况下减少液体输入，可正常的情况下减少液体输入，可减少术后并发症及缩短住院时间减少术后并发症及缩短住院时间围手术期保持体温围手术期保持体温l低温可导致应激、凝血功能障碍、低温可导致应激、凝血功能障碍、切口感染率增加等切口感染率增加等l术中及术后早期的保温措施，可减术中及术后早期的保温措施，可减少术中出血、术后感染、心脏意外，少术中出血、术后感染、心脏意外，降低分解代谢降低分解代谢术后早期活动术后早期活动lFTS强调在充分止痛、尽量不使强调在充分止痛、尽量不使用或少使用引流管的
7、前提下，鼓用或少使用引流管的前提下，鼓励术后早期下床活动，早期进行励术后早期下床活动，早期进行功能锻炼功能锻炼术后早期进食进水术后早期进食进水l咀嚼口香糖的咀嚼口香糖的“假饲假饲”治疗，可促治疗，可促进肠蠕动恢复，缩短术后肠麻痹时进肠蠕动恢复，缩短术后肠麻痹时间间l只要吻合可靠，术后早期可恢复进只要吻合可靠，术后早期可恢复进食进水，无需等到肛门排气排便食进水，无需等到肛门排气排便引流管的护理引流管的护理l了解放置引流管的目的及意义了解放置引流管的目的及意义l结肠和高位直肠术后的胃、尿管在结肠和高位直肠术后的胃、尿管在术后术后24h拔除，甚至可以不用常规安拔除，甚至可以不用常规安胃管胃管l低位直肠手术在进行膀胱功能训练低位直肠手术在进行膀胱功能训练后尽早拔除尿管后尽早拔除尿管(3-4d)疼痛治疗疼痛治疗l传统：病人诉疼痛难忍才止痛治疗传统：病人诉疼痛难忍才止痛治疗lFTS要求止痛治疗放在患者感觉疼痛要求止痛治疗放在患者感觉疼痛之前之前l良好的镇痛良好的镇痛(术后术后48h内用镇痛泵内用镇痛泵)可可以改善患者紧张、焦虑情绪，保证以改善患者紧张、焦虑情绪，保证患者早期活动和进食患者早期活动和进食l谢谢！谢谢！
