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1、 第一节第一节 急腹症急腹症 急腹症影像诊断总论急腹症影像诊断总论70年代以前，采用腹部年代以前，采用腹部X线平片检查线平片检查进进入入70 年年代代，B超超和和闪闪烁烁摄摄影影用用于于急急腹腹症诊断症诊断80年代后尤其是年代后尤其是90年代以来，年代以来，CT广泛用广泛用于急腹症的影像诊断于急腹症的影像诊断MRI将会和将会和CT一样，成为急腹症最重要、一样，成为急腹症最重要、最可靠的影像诊断方法最可靠的影像诊断方法 一一 检查技术检查技术 -X-X线检查线检查目的目的 明确疾病的病因、病变部位及并发症明确疾病的病因、病变部位及并发症方法方法 透视：动态观察膈肌运动和胃肠蠕动透视：动态观察膈肌
2、运动和胃肠蠕动 平片：仰卧位、站立位、侧卧位和平片：仰卧位、站立位、侧卧位和 倒立位倒立位 造影造影：钡餐：钡餐 、钡剂和空气灌肠、介入检查、钡剂和空气灌肠、介入检查 检查技术检查技术- -造影检查造影检查钡剂和空气灌肠钡剂和空气灌肠：用于回盲部肠套叠、乙状结：用于回盲部肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌所致梗阻等病变及灌肠整复肠扭转、结肠癌所致梗阻等病变及灌肠整复 钡餐钡餐：用于先天性胃幽门肥厚、十二指肠梗阻：用于先天性胃幽门肥厚、十二指肠梗阻等病变等病变碘液碘液：用于上消化道出血，穿孔及肠梗阻等病：用于上消化道出血，穿孔及肠梗阻等病变变泌尿系造影泌尿系造影：用于尿路外伤：用于尿路外伤介入检查介入
3、检查：用于消化道大出血诊断及灌注药物、：用于消化道大出血诊断及灌注药物、栓塞止血栓塞止血 检查技术检查技术-CT-CT、USG USG 和和MRIMRICTCT检查检查（1 1）平扫）平扫 X X线平片补充手段，线平片补充手段， 某些疾病（全腹膜炎）可首选某些疾病（全腹膜炎）可首选（2 2）增强扫描）增强扫描 脏器损伤、炎症及腹腔脓肿脏器损伤、炎症及腹腔脓肿 CTCT对判断肠管缺血有一定帮助对判断肠管缺血有一定帮助USGUSG检查检查MRIMRI检查检查二二 影像观察与分析影像观察与分析 正常正常X X线表现线表现腹壁与盆壁腹壁与盆壁：胁腹线、肾周脂肪、腰大：胁腹线、肾周脂肪、腰大肌肌 实质器
4、官实质器官：肝、脾、肾等均为软组织密：肝、脾、肾等均为软组织密度，借助周围脂肪组织及肠管充气显示度，借助周围脂肪组织及肠管充气显示 空腔器官空腔器官：借助其内空气情况及液体显：借助其内空气情况及液体显示示 异常异常X X线表现线表现腹腔积气腹腔积气 游离气体游离气体( (新月形气体新月形气体) ) 局限性气腹局限性气腹 常见疾病：胃肠穿孔常见疾病：胃肠穿孔 腹腔术后腹腔术后 合并感染合并感染 异常异常X X线表现线表现腹腔积液腹腔积液 见于炎症或外伤见于炎症或外伤 表现：肠管间隙增宽表现：肠管间隙增宽 近地侧腹部密度增高近地侧腹部密度增高实质器官增大实质器官增大 轮廓、形状、大小的改变轮廓、形
5、状、大小的改变 推压其他组织推压其他组织异常异常X X线表现线表现空腔器官积气、积液伴管腔扩大空腔器官积气、积液伴管腔扩大 双泡征双泡征 肠内液面肠内液面 肠曲位置肠曲位置 排列形式排列形式 活动度活动度 肠粘膜皱襞肠粘膜皱襞 肠壁厚度肠壁厚度 常见于梗阻、炎性、外伤、转移、粘连常见于梗阻、炎性、外伤、转移、粘连 腹内肿块腹内肿块 畸胎瘤畸胎瘤 假性肿瘤假性肿瘤 异常异常X X线表现线表现腹内高密度影腹内高密度影 阳性结石、阳性结石、 钙斑钙斑 、异物、异物 腹壁异常腹壁异常 腹脂线异常腹脂线异常 腹壁软组织肿胀腹壁软组织肿胀 组织间积气组织间积气 腹壁肌张力异常腹壁肌张力异常下胸部异常下胸部
6、异常 胸膜、肺底、膈肌和下胸壁软组织病胸膜、肺底、膈肌和下胸壁软组织病变。如膈下脓肿变。如膈下脓肿 造影检查造影检查钡剂、空气灌肠钡剂、空气灌肠 急性肠套叠、乙状结肠扭转和结肠癌所急性肠套叠、乙状结肠扭转和结肠癌所 致肠梗阻致肠梗阻泌尿系造影泌尿系造影 肾破裂和膀胱破裂肾破裂和膀胱破裂 CT CT检查检查 CT CT平扫平扫异常气体及液体积留异常气体及液体积留异常钙化灶的检出异常钙化灶的检出腹内脏器外伤腹内脏器外伤腹内肿块腹内肿块 CT CT检查检查 CT CT增强扫描增强扫描实质脏器增强扫描实质脏器增强扫描肠管及肠系膜在增强扫描中的表现肠管及肠系膜在增强扫描中的表现腹部大血管在增强扫描中常见
7、疾病腹部大血管在增强扫描中常见疾病腹腔增强扫描腹腔增强扫描 CT CT检查检查CTCT平扫与平扫与X X线平片检查相比线平片检查相比优点优点如下如下可以显示少量气体存在可以显示少量气体存在可以粗略证明腹腔积液性质及其解剖间隙可以粗略证明腹腔积液性质及其解剖间隙实质脏器和空腔脏器病变均较平片更精确实质脏器和空腔脏器病变均较平片更精确更精确显示腹膜增厚、腹内高密度影、腹更精确显示腹膜增厚、腹内高密度影、腹 壁和下胸部异常壁和下胸部异常 比较比较影像学影像学目前国内急腹症仍以普通X线检查为主，如透视和透视和腹部X线平片超声因简单、经济能弥补普通X线检查不足CT检查较较普通X线检查显示影像学更丰影像学
8、更丰富、更精确的信息富、更精确的信息血管造影用于消化道大出血诊断及灌注血管造影用于消化道大出血诊断及灌注药物、栓塞止血药物、栓塞止血三三 常见急腹症疾病常见急腹症疾病以穿孔、炎症、梗阻、外伤、结石和出以穿孔、炎症、梗阻、外伤、结石和出 血常见血常见 一一 . . 胃肠道穿孔胃肠道穿孔 (gastro-intestinal perforation)(gastro-intestinal perforation)常发生于溃疡、外伤、炎症及肿瘤，以常发生于溃疡、外伤、炎症及肿瘤，以 十二指肠溃疡穿孔最常见十二指肠溃疡穿孔最常见胃十二指肠穿孔多发生前壁，易引起气胃十二指肠穿孔多发生前壁，易引起气腹和急性
9、腹膜炎，慢性穿孔多发生后壁，腹和急性腹膜炎，慢性穿孔多发生后壁，较少引起气腹较少引起气腹小肠及阑尾穿孔较少引起气腹小肠及阑尾穿孔较少引起气腹结肠穿孔易引起气腹和急性腹膜炎结肠穿孔易引起气腹和急性腹膜炎 影像学表现影像学表现主要出现气腹、腹液、脂肪线异常和麻主要出现气腹、腹液、脂肪线异常和麻 痹性肠积气等痹性肠积气等X X线表现线表现重要表现为游离气体，但非直接征象重要表现为游离气体，但非直接征象（未见游离气体并不能排除胃肠道穿孔）（未见游离气体并不能排除胃肠道穿孔）腹腔内积液及气液征象腹腔内积液及气液征象腹腔脓肿征象腹腔脓肿征象CTCT检查可以显示腹腔积液部位和量，特检查可以显示腹腔积液部位和
10、量，特别能显示少量气体和积液存在别能显示少量气体和积液存在 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断胃肠道穿孔影像表现：气腹、腹液、脂胃肠道穿孔影像表现：气腹、腹液、脂肪线异常和麻痹性肠积气肪线异常和麻痹性肠积气胃肠道穿孔以透视、平片检查为主胃肠道穿孔以透视、平片检查为主CTCT和和超声检查检查主要用于检查胃肠道穿孔胃肠道穿孔后的并发症后的并发症二二 . . 肠梗阻肠梗阻 (intestinal obstruction)(intestinal obstruction)机械性机械性 最常见最常见 单纯性和绞窄性单纯性和绞窄性动力性动力性 麻痹性和痉挛性麻痹性和痉挛性血运性血运性 1. 1.单纯性小肠梗阻单纯
11、性小肠梗阻 ( (small intestinal obstruction)small intestinal obstruction)线平片、线平片、CTCT和和USGUSG表现为高低不等梯形表现为高低不等梯形 气液气液( (根据肠气扩大肠曲估计梗阻位置根据肠气扩大肠曲估计梗阻位置) ) 2. 2. 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻(strangulated obstruction)(strangulated obstruction)常见原因：扭转、内疝、套叠、粘连常见原因：扭转、内疝、套叠、粘连线表现线表现：假：假“肿瘤征肿瘤征”、“弹簧征弹簧征”、 同心园征或靶环征等同心园征或靶环征等CTCT对判
12、断肠管缺血有一定帮助对判断肠管缺血有一定帮助 3. 3. 结肠梗阻结肠梗阻 (colon obstruction)(colon obstruction)常见原因：大肠癌和乙状结肠扭转常见原因：大肠癌和乙状结肠扭转X X线表现线表现 大肠癌大肠癌：肿瘤与回盲瓣双端闭锁形成闭袢：肿瘤与回盲瓣双端闭锁形成闭袢 乙状结肠扭转乙状结肠扭转：扭转使该段肠曲双端闭锁：扭转使该段肠曲双端闭锁形同马蹄状，其圆弧部向上，两肢向下形同马蹄状，其圆弧部向上，两肢向下并拢达左下腹梗阻端并拢达左下腹梗阻端 4. 4. 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 (paralytic obstruction)(paralytic obstr
13、uction)线平片和线平片和CTCT示肠曲胀气累及大小肠，示肠曲胀气累及大小肠， 呈中等度胀气，肠内气体多，液体少呈中等度胀气，肠内气体多，液体少 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断肠梗阻肠梗阻诊断诊断首选普通X线检查，其影像表现为影像表现为肠曲胀气扩大、高低不等梯形气液平面、肠曲肠曲胀气扩大、高低不等梯形气液平面、肠曲活动受限活动受限CTCT平扫是平扫是X X线平片补充手段，某些疾病（全腹线平片补充手段，某些疾病（全腹膜炎）首选；增强扫描对判断肠管缺血有一定膜炎）首选；增强扫描对判断肠管缺血有一定帮助帮助结合临床表现确定梗阻与否、类型、平面结合临床表现确定梗阻与否、类型、平面主要鉴别诊断是主要鉴
14、别诊断是腹膜腔炎症所致的反射性肠郁腹膜腔炎症所致的反射性肠郁张与单纯性麻痹性肠梗阻张与单纯性麻痹性肠梗阻三三. . 腹部外伤腹部外伤 (abdominal trauma)(abdominal trauma) 主要依据主要依据超声波、超声波、CTCT检查检查实质脏器包膜下破裂：实质脏器包膜下破裂：USGUSG检查肝、脾包检查肝、脾包膜切面形态失常，其间见无回声区，膜切面形态失常，其间见无回声区，CTCT检查血肿区呈低密度影检查血肿区呈低密度影实质脏器内破裂：实质脏器内破裂：USGUSG和和CTCT检查示肝、脾检查示肝、脾实质脏器内呈血肿区，实质脏器内呈血肿区，MRIMRI检查示检查示T1WIT1
15、WI及及T2WIT2WI呈高信号呈高信号实质脏器破裂：其包膜不完整，实质脏器破裂：其包膜不完整，USGUSG和和CTCT检查不一定显示检查不一定显示 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断腹部闭合性损伤影像表现：脏器实质内腹部闭合性损伤影像表现：脏器实质内或包膜下血肿、腹腔内积气积血和急性或包膜下血肿、腹腔内积气积血和急性腹膜炎征象。腹膜炎征象。腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤诊断诊断首选CTCT检查，检查，超声检查检查有一定价值，普通X线检查少用。结合临床表现确定腹部闭合性损伤与非结合临床表现确定腹部闭合性损伤与非外伤性出血外伤性出血 第二节第二节 食道与胃肠道食道与胃肠道武汉大学中南医院放射科武汉大学中
16、南医院放射科龙清云龙清云 总论总论食道与胃肠道检查首选硫酸钡造影，其食道与胃肠道检查首选硫酸钡造影，其价值可与内镜检查媲美价值可与内镜检查媲美USGUSG和和CTCT对了解消化道肿瘤的结构、浸润对了解消化道肿瘤的结构、浸润程度和转移情况有较大价值程度和转移情况有较大价值血管造影用于消化道血管性病变，富血血管造影用于消化道血管性病变，富血管肿瘤，出血检查和介入治疗管肿瘤，出血检查和介入治疗一一. . 检查方法检查方法X X线线普通检查：价值有限普通检查：价值有限造影检查造影检查 胃肠道造影胃肠道造影 a.a.食管吞钡食管吞钡 b.b.胃十二指肠气钡双重对比造影胃十二指肠气钡双重对比造影 c.c.
17、胃肠道系统钡餐胃肠道系统钡餐 d.d.小肠灌肠双重对比造影小肠灌肠双重对比造影 e.e.结肠气钡双重对比造影结肠气钡双重对比造影 血管造影血管造影检查方法检查方法CTCT和和MRIMRICTCT检查检查 观察管壁局限性增厚观察管壁局限性增厚 肿瘤向腔外生长的情况肿瘤向腔外生长的情况 明确有无淋巴结增大明确有无淋巴结增大 MRIMRI检查不是首选检查不是首选 二二. .影像观察与分析影像观察与分析1.1.食管正常食管正常X X线表现线表现位置：颈位置：颈6 6胸胸1010、胸、胸1111三个压迹三个压迹三个蠕动波三个蠕动波胃食管前庭段胃食管前庭段贲门切迹贲门切迹食管粘膜食管粘膜 数条纤细纵行而平
18、行的条状影数条纤细纵行而平行的条状影影像观察与分析影像观察与分析食管正常表现食管正常表现CTCT：食道在胸部：食道在胸部CTCT上呈园形软组织影，上呈园形软组织影， 位于胸椎和主动脉前方位于胸椎和主动脉前方 MRIMRI 2. 2. 胃正常胃正常X X线表现线表现胃构成：分胃底、体、窦三部分及胃小胃构成：分胃底、体、窦三部分及胃小弯和胃大弯弯和胃大弯胃分型：牛角型、胃分型：牛角型、 钩型、瀑布型、长型钩型、瀑布型、长型胃粘膜：小弯光滑整齐、大弯呈锯齿状、胃粘膜：小弯光滑整齐、大弯呈锯齿状、胃底呈网状胃底呈网状3.3.十二指肠正常十二指肠正常X X线表现线表现构成构成：呈：呈“C C”形包绕胰头
19、，分球部、球形包绕胰头，分球部、球后后 部、降部、升部部、降部、升部球部球部：呈锥形，粘膜平行：呈锥形，粘膜平行 其它部粘膜：羽毛状，低张造影时其它部粘膜：羽毛状，低张造影时 呈环状皱襞呈环状皱襞 4. 4.小肠正常小肠正常X X线表现线表现分组分组 空、回肠，共有空、回肠，共有6 6组组特点特点 空肠：左上中腹：羽毛状、雪花状粘膜空肠：左上中腹：羽毛状、雪花状粘膜影像、蠕动活跃影像、蠕动活跃回肠：肠腔小，皱襞浅，轮廓光滑，蠕回肠：肠腔小，皱襞浅，轮廓光滑，蠕动缓慢动缓慢 5. 5. 结肠正常结肠正常X X线表现线表现位置位置：绕行腹腔四周，直肠壶腹最粗，：绕行腹腔四周，直肠壶腹最粗，盲肠次之
20、，以下逐渐变小盲肠次之，以下逐渐变小分组分组：盲肠、升、横、降、乙状结肠和：盲肠、升、横、降、乙状结肠和直肠直肠特征特征：结肠袋，横结肠以前较明显，降：结肠袋，横结肠以前较明显，降结肠以下逐渐变浅，直肠没有结肠以下逐渐变浅，直肠没有可能显影阑尾可能显影阑尾 ( (螺旋螺旋CTCT作结肠仿真内镜检查时，其敏感作结肠仿真内镜检查时，其敏感性及准确性已接近内镜检查性及准确性已接近内镜检查) ) 三三. .基本病变基本病变 1. 1.轮廓改变轮廓改变 龛影龛影(niche)(niche)：龛影是由充钡的胃肠轮：龛影是由充钡的胃肠轮廓某局部向外突出的含钡影像。廓某局部向外突出的含钡影像。 憩室憩室(di
21、verticulum)(diverticulum)：管壁向外囊袋状：管壁向外囊袋状膨出的影像，有正常粘膜通入膨出的影像，有正常粘膜通入 充盈缺损充盈缺损(filling defect)(filling defect)(肿瘤的直肿瘤的直接征象接征象) )：充钡胃肠轮廓某局部向内突入：充钡胃肠轮廓某局部向内突入未被钡剂充盈的影像未被钡剂充盈的影像 基本病变基本病变 2. 2.粘膜改变粘膜改变 粘膜破坏粘膜破坏( (肿瘤征象肿瘤征象) )：粘膜皱襞破坏、：粘膜皱襞破坏、中断、消失，代之以杂乱不规则钡影中断、消失，代之以杂乱不规则钡影恶性肿瘤征象恶性肿瘤征象 粘膜平坦粘膜平坦：粘膜皱襞条纹状影不明显或
22、：粘膜皱襞条纹状影不明显或完全消失完全消失恶性肿瘤、炎性水肿恶性肿瘤、炎性水肿 基本病变基本病变粘膜增宽和迂曲粘膜增宽和迂曲：皱襞肥厚、肥大、迂：皱襞肥厚、肥大、迂曲紊乱曲紊乱慢性胃炎、静脉曲张慢性胃炎、静脉曲张粘膜纠集粘膜纠集：皱襞从四周向病变区集中，：皱襞从四周向病变区集中，呈放射状呈放射状慢性溃疡、恶性肿瘤慢性溃疡、恶性肿瘤基本病变基本病变3.3.管腔大小改变管腔大小改变 缩小缩小 a.a.炎症：范围广、边缘齐炎症：范围广、边缘齐 b.b.癌瘤：局限、僵硬、不整齐、包块癌瘤：局限、僵硬、不整齐、包块c.c.外压：偏侧、整齐、有移位外压：偏侧、整齐、有移位 d.d.先天性：光滑、局限先天性
23、：光滑、局限e.e.粘连：形状不规则，移动度受限粘连：形状不规则，移动度受限f.f.痉挛：形状可改变，可恢复正常痉挛：形状可改变，可恢复正常 基本病变基本病变 扩大扩大 超过正常限度的持久性管腔增大为扩大超过正常限度的持久性管腔增大为扩大 或扩张或扩张多由于远端狭窄梗阻引起，伴积气、积多由于远端狭窄梗阻引起，伴积气、积液、蠕动增强液、蠕动增强 基本病变基本病变4.4.位置及可动性改变位置及可动性改变 肿瘤压迫、粘连和先天性转位肿瘤压迫、粘连和先天性转位5.5.功能性改变功能性改变 张力张力 蠕动蠕动 运动力运动力 分泌分泌 比较影像学比较影像学食管、胃、十二指肠、小肠和结肠影像学检查食管、胃、
24、十二指肠、小肠和结肠影像学检查以以钡剂造影钡剂造影为主要检查方法为主要检查方法 CTCT检查和检查和MRIMRI主要用于观察管壁局限性增厚、主要用于观察管壁局限性增厚、肿瘤向腔外生长及明确有无淋巴结增大等情况肿瘤向腔外生长及明确有无淋巴结增大等情况目前螺旋目前螺旋CTCT结肠仿真内镜检查已部分取代内镜结肠仿真内镜检查已部分取代内镜检查检查X X线检查是胃肠影象诊断的有效、简单而安全线检查是胃肠影象诊断的有效、简单而安全的方法的方法四四. .食管与胃肠道疾病食管与胃肠道疾病1.1.食管静脉曲张食管静脉曲张(esophageal varices)(esophageal varices)原因：常见于
25、肝硬化，为门静脉高压并原因：常见于肝硬化，为门静脉高压并发症发症检查方法：检查方法：X X线检查是诊断该病的有效、线检查是诊断该病的有效、简单而安全的方法简单而安全的方法 X X线表现线表现 早期食管下段粘膜稍增宽、迂曲，管壁早期食管下段粘膜稍增宽、迂曲，管壁不连呈虚线状不连呈虚线状食管中下段粘膜明显增宽、迂曲呈蚯蚓食管中下段粘膜明显增宽、迂曲呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损状或串珠状充盈缺损典型表现典型表现，管，管壁边缘呈锯齿状，当病变加重时上述表壁边缘呈锯齿状，当病变加重时上述表现更加明显现更加明显 X X线表现线表现蠕动减弱：管腔扩张、张力降低、排空蠕动减弱：管腔扩张、张力降低、排空延迟，病变逐
26、渐向上发展延迟，病变逐渐向上发展管壁管壁柔软柔软、伸缩、伸缩自如自如( (与食管癌的重要鉴与食管癌的重要鉴别点别点) ) 2. 2.食管癌食管癌 (esophageal carcinoma)(esophageal carcinoma)临床表现临床表现 有进行性吞咽困难有进行性吞咽困难病理分型病理分型 浸润型浸润型 增生型增生型 溃疡型溃疡型 X X线表现线表现粘膜破坏、中断、消失、杂乱不规则粘膜破坏、中断、消失、杂乱不规则管腔狭窄：局限或广泛，不规则、不对管腔狭窄：局限或广泛，不规则、不对称、壁僵硬，多见于浸润型称、壁僵硬，多见于浸润型腔内充盈缺损：不规则、大小不等，腔内充盈缺损：不规则、大小
27、不等，多见于增生型多见于增生型 不规则的龛影：轮廓不规则、长条形，不规则的龛影：轮廓不规则、长条形，可伴充盈缺损，见于溃疡型可伴充盈缺损，见于溃疡型X X线表现线表现食管上端癌食管上端癌气管后软组织影增宽气管后软组织影增宽 食管下端癌食管下端癌胃底侵犯胃底侵犯并发症并发症a a、纵膈脓肿和纵膈炎、纵膈脓肿和纵膈炎b b、食道气管瘘、食道气管瘘c c、淋巴结肿大、淋巴结肿大3.3.胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 (gastric ulcer,duodenal ulcer)(gastric ulcer,duodenal ulcer)临床表现临床表现 好发于青、成年人，后者为前者好发于青、成年人，
28、后者为前者5 5倍倍 ，有周期性上腹痛或大出血，幽门梗阻有周期性上腹痛或大出血，幽门梗阻 直接征象直接征象：龛影：龛影 间接征象间接征象：功能性和瘢痕性改变：功能性和瘢痕性改变 胃溃疡胃溃疡X X线表现线表现A.A.龛影龛影：直接征象，好发于小弯呈乳头状：直接征象，好发于小弯呈乳头状或锥状，边缘完整，密度均匀，底部平或锥状，边缘完整，密度均匀，底部平整整B.B.粘膜水肿带粘膜水肿带：为龛影口部一圈透明带，：为龛影口部一圈透明带，是良性溃疡的特征是良性溃疡的特征 依范围而有不同的表现依范围而有不同的表现 粘膜线粘膜线 项圈征项圈征 狭颈征狭颈征 胃溃疡胃溃疡X X线表现线表现C C、粘膜纠集粘膜
29、纠集：车轮状向龛影口部集中，其：车轮状向龛影口部集中，其 达到口部边缘并逐渐变窄，慢性溃疡的达到口部边缘并逐渐变窄，慢性溃疡的 特征。特征。D D、功能性改变功能性改变：痉挛、分泌增多、蠕动、：痉挛、分泌增多、蠕动、 张力、局部压痛张力、局部压痛E E、胃的变形和狭窄胃的变形和狭窄：如：如“蜗牛胃蜗牛胃”或或“葫葫芦芦 胃胃” 胃溃疡胃溃疡X X线表现线表现F F、特殊表现、特殊表现穿透性溃疡穿透性溃疡：龛影深而大，超过：龛影深而大，超过1cm1cm，水，水 肿明显肿明显穿孔性溃疡穿孔性溃疡：龛影甚大如囊袋状、其中：龛影甚大如囊袋状、其中 出现气液钡分层现象出现气液钡分层现象胼胝性溃疡胼胝性溃
30、疡：龛影较大，深度不超过：龛影较大，深度不超过 1cm1cm，透明带宽，边界清晰、整齐，透明带宽，边界清晰、整齐 溃疡恶变征象溃疡恶变征象 慢性溃疡恶变征象如下慢性溃疡恶变征象如下龛影周围出现小结节状充盈缺损龛影周围出现小结节状充盈缺损周围粘膜呈杵状增粗或中断周围粘膜呈杵状增粗或中断龛影变为不规则或边缘出现多角征龛影变为不规则或边缘出现多角征治疗中龛影增大治疗中龛影增大 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 常见部位常见部位：9090以上发生于球部以上发生于球部 X X线表现线表现a.a.龛影小，龛影小，4 412mm 12mm ，前后壁均多见，前后壁均多见b.b.粘膜纠集、粘膜水肿粘膜纠集、粘膜水肿c.
31、c.球部恒久变形：山字形、三叶形、葫芦球部恒久变形：山字形、三叶形、葫芦 形等形等d.d.其他征象：激惹征、幽门痉挛、分泌增其他征象：激惹征、幽门痉挛、分泌增 加、压痛加、压痛 4. 4.胃癌胃癌 (gastric carcinoma)(gastric carcinoma)临床表现临床表现 好发于好发于4040岁以上，以胃窦小弯及贲门区岁以上，以胃窦小弯及贲门区多见，有腹痛、出血、呕吐、肿块多见，有腹痛、出血、呕吐、肿块分型分型 蕈伞型蕈伞型 浸润型浸润型 溃疡型溃疡型 X X线表现线表现不规则充盈缺损不规则充盈缺损( (见于蕈伞型见于蕈伞型) ) 胃腔狭窄，胃壁僵硬胃腔狭窄，胃壁僵硬( (见
32、于浸润型见于浸润型) ) 龛影龛影“半月综合征半月综合征”( (见于溃疡型）见于溃疡型） 粘膜破坏粘膜破坏蠕动消失蠕动消失 X X线表现线表现 “半月综合征半月综合征”( (见于溃疡型胃癌见于溃疡型胃癌) )a.a.龛影形状不规则呈半月形龛影形状不规则呈半月形 b.b.龛影位于胃轮廓内龛影位于胃轮廓内c.c.龛影周围绕以宽窄不等的透明带即环龛影周围绕以宽窄不等的透明带即环 堤，轮廓不规则而锐利，常见结节或堤，轮廓不规则而锐利，常见结节或 指压迹状充盈缺损指压迹状充盈缺损 CT CT表现表现肿块型：向腔内突出的息肉状肿块肿块型：向腔内突出的息肉状肿块浸润型：胃壁增厚浸润型：胃壁增厚溃疡型：肿块表
33、面有不规则的凹陷溃疡型：肿块表面有不规则的凹陷 5. 5.肠结核肠结核 (intestinal tuberculosis)(intestinal tuberculosis)临床表现临床表现 青壮年多见，多继发于肺结核青壮年多见，多继发于肺结核 有低热，腹泻，消瘦，乏力等有低热，腹泻，消瘦，乏力等 好发于回盲部、空、回肠好发于回盲部、空、回肠分型分型 溃疡型溃疡型 增殖型增殖型 X X线表现线表现溃疡型溃疡型 肠管痉挛狭窄，粘膜皱襞紊乱肠管痉挛狭窄，粘膜皱襞紊乱 “跳跃跳跃”征征：钡剂达病变区，不停留，：钡剂达病变区，不停留，迅速下排，病变区充盈不良，呈细线状，迅速下排，病变区充盈不良，呈细线状
34、，或完全无钡剂充盈，而其上、下肠管见或完全无钡剂充盈，而其上、下肠管见充盈如常充盈如常 增殖型增殖型 肠管狭窄、变短、僵直，粘膜肠管狭窄、变短、僵直，粘膜 紊乱及息紊乱及息肉样充盈缺损肉样充盈缺损6.6.结肠癌结肠癌 (colon cancer)(colon cancer)临床表现临床表现 腹部肿块腹部肿块 便血便血 腹泻或便秘腹泻或便秘 病理分型病理分型 增生型增生型 浸润型浸润型 溃疡型溃疡型 X X线表现线表现肠腔内充盈缺损肠腔内充盈缺损: :不规则、较大阻塞肠道不规则、较大阻塞肠道致钡剂通过困难致钡剂通过困难粘膜破坏、消失，肠壁僵硬、平直，结粘膜破坏、消失，肠壁僵硬、平直，结肠袋消失肠
35、袋消失肠腔狭窄：不规则环状狭窄、管壁僵硬肠腔狭窄：不规则环状狭窄、管壁僵硬较大龛影较大龛影 盲升盲升结肠癌与增殖型肠结核鉴别结肠癌与增殖型肠结核鉴别肠结核病变的范围较长、同时侵犯末端肠结核病变的范围较长、同时侵犯末端回肠，回肠，X X线表现以挛缩、僵硬为主线表现以挛缩、僵硬为主结肠癌则多呈局限性肿块结肠癌则多呈局限性肿块 7 . 7 .结肠息肉结肠息肉 (colon polyps)(colon polyps)结肠息肉多数为腺瘤性和炎性息肉，少结肠息肉多数为腺瘤性和炎性息肉，少数为错构瘤性数为错构瘤性腺瘤性息肉好发于直肠、乙状结肠腺瘤性息肉好发于直肠、乙状结肠, ,为癌为癌前期病变前期病变临床上
36、以反复性血便为主临床上以反复性血便为主 X X线表现线表现结肠充钡呈圆形充盈缺损结肠充钡呈圆形充盈缺损, ,常光滑整齐常光滑整齐, ,稍可活动稍可活动结肠充气呈圆形肿块影，常有一圈钡影结肠充气呈圆形肿块影，常有一圈钡影环绕环绕 息肉恶变征象息肉恶变征象息肉表面毛糙不规则，呈分叶或菜花状息肉表面毛糙不规则，呈分叶或菜花状息肉较大且基底较宽息肉较大且基底较宽息肉处肠壁内陷和僵直息肉处肠壁内陷和僵直 息肉迅速增在息肉迅速增在 掌握要点掌握要点概念概念 龛影龛影 憩室憩室 充盈缺损充盈缺损 “半月综合征半月综合征”思考题思考题1 1、急腹症异常、急腹症异常X X线表现线表现2 2、肠梗阻的、肠梗阻的X X线表现线表现3 3、食管静脉曲张与食管癌的、食管静脉曲张与食管癌的X X线诊断与鉴别诊断线诊断与鉴别诊断4 4、良、恶性胃溃疡的、良、恶性胃溃疡的X X线鉴别诊断线鉴别诊断5 5、良性胃溃疡的、良性胃溃疡的X X线表现线表现6 6、盲升盲升结肠癌与增殖型肠结核鉴别结肠癌与增殖型肠结核鉴别7 7、息肉恶变征象、息肉恶变征象
