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1、长治市第二人民医长治市第二人民医院院肺部感染的预防措肺部感染的预防措施施骨科五骨科五病区病区 一、一、一、一、 呼吸功能的呼吸功能的呼吸功能的呼吸功能的临床表现临床表现临床表现临床表现 二、二、二、二、 体体体体 位位位位 三三三三、 口口口口 腔腔腔腔 护护护护 理理理理四、按时更换体位有效四、按时更换体位有效四、按时更换体位有效四、按时更换体位有效咳嗽排痰咳嗽排痰咳嗽排痰咳嗽排痰五、五、五、五、 辅辅辅辅 助助助助 排排排排 痰痰痰痰 六六六六、 氧氧氧氧 化化化化 雾雾雾雾 化化化化 和和和和 氧氧氧氧 疗疗疗疗七、七、七、七、 呼呼呼呼 吸吸吸吸 功功功功 能能能能 训训训训 练练练练
2、 八、八、八、八、 其其其其 他他他他临床表临床表现现脊髓损伤患者呼吸系统的临床表现有：肺通气功能下降、肺不张、支气管痉挛、咳嗽无力、痰液潴留、肺部感染、严重者可发生呼吸衰竭。体位早期采取平卧位，有利于改善肺通气；生命体征平稳后可将床头略抬高；腹壁膨隆明显时，可考虑使用腹带固定腹壁，以提高通气效率。保暖；避免因受凉而诱发呼吸道感染。口腔口腔护理护理保持口腔清洁、湿润，预防感染等并发症每日进行四次口腔护理，保持口腔清洁干净，鼓励患者自己漱口，有效预防口腔黏膜干燥，使黏膜吞噬消灭细菌的能力达到最大化。按时翻身进行有效咳按时翻身进行有效咳嗽排痰嗽排痰最少每2小时为患者翻身一次，防止肺泡萎缩及肺不张，
3、翻身同时给予扣拍背部，使痰液在重力作用下，有肺泡周围进入气道而咳出，保证支气管的排痰通畅。鼓励并协助患者进行有效的咳嗽排痰；咳嗽是一种反射性防卫动作，可以有效地消除肺内痰液，具体方法是：嘱患者深吸气，在呼气达到2/3时用力咳嗽，反复进行。使痰液震动，由肺泡周围进入气道而排出。辅助排痰辅助排痰咳嗽无力和痰液潴留是大多数脊髓损伤患者共同面临的问题，也是护理难点1、传统胸部物理治疗：积极进行胸部叩击、体位引流、气道温湿化，并配合使用支气管扩张剂、化痰剂，以使分泌物稀释、松动，促进排出2、辅助咳嗽技术：手法和机械装置辅助咳嗽可有利于痰液排出（1）手法辅助呼吸：将双手置于患者双侧肋缘下，并向患者发出深吸
4、气指令，待患者吸气结束后，指令患者开始用力咳嗽，同时双手向内上施压，帮助分泌物排出。严重咳嗽无力者，可由另一助手同时向内挤压胸壁。辅助排痰辅助排痰（2）机械装置辅助排痰：1）震动排痰仪：目前临床应用广泛，其工作原理是利用震动产生的冲击力透过皮层。肌肉组织，达到细小气管，使气道内壁的痰痂松动、脱落，利于排出。叩击顺序为：自下而上，由外向内。但是震动排痰不能代替咳嗽。2）机械性吸气/呼气装置：又称吸痰机，如患者因呼吸肌无力无法产生有效咳嗽时，可使用吸痰机辅助排痰，其工作原理是模拟正常的咳嗽机制，在吸气时输送气流产生正压，使肺泡扩张；吸气末屏气后迅速转为负压，快速的压力转换产生高速呼气气流，刺激咳嗽
5、，将分泌物冲出。使用吸痰机时压力一般不超过（-40cmH2O,+40cmH2O）并注意观察患者有无不适，避免发生肺损伤，凝血功能异常、有气胸风险者禁用。辅助排痰辅助排痰（3）负压吸引：负压吸引可有效清除呼吸道分泌物，但是未建立人工气道者，吸痰效果往往不理想，且容易引起上呼吸道损伤，建议在纤维支气管镜导引下吸引。吸痰的并发症（如低氧血症、刺激分泌物产生、感染、恐惧等）在这类患者中尤为显著，故吸痰时应尽量动作轻柔，建议采用浅部吸痰法以减少并发症。氧化雾化、氧疗 遵医嘱每日4次氧化雾化，湿润呼吸道，稀释痰液，以利于痰液排出。根据患者氧合状况进行吸氧，调节氧流量使Spo2维持在94%-98%；尽量避免
6、面罩吸氧，以免加重CO2潴留。呼吸功能训练早期指导患者进行呼吸功能训练，以增强呼吸肌的力量和耐力，避免呼吸肌废用性萎缩和肺泡萎陷，增强咳嗽力量。常用的方法有腹式深呼吸、吹气球、呼吸训练器法、腹部抗阻力训练。腹式深呼吸+缩唇呼吸法患者平卧或床头抬高，操作者站在病床一侧，一手置于患者胸部，一手置于腹部，指导患者胸部不动，利用膈肌的力量进行吸气；先用鼻腔缓慢深吸一口气至最大肺容积使腹部隆起，再将嘴唇缩成小口慢慢地呼气。腹式深呼吸练习简单易行，长期训练有助于增强膈肌强度，增加肺通气量，还可避免COPD患者气道过早陷闭，吹气球训练法指导患者深吸气后，尽量将所有气体吹到有弹性的气球内部，以提高肺活量，同时
7、利用气球的弹性阻力进行呼气肌的训练腹部抗阻力训练法在患者腹部放置盐袋加压或操作者手部力量施压，嘱患者进行腹式呼吸练习，以增加膈肌的负荷，有利于提高膈肌力量。呼吸训练器法可通过专门的呼吸训练器进行练习，呼吸器上的刻度显示可直接反应患者的呼吸指标，有利于增强患者信心。其他病室环境：每日开窗通风，保持温湿度适宜，必要时紫外线消毒，减少和控制探视人员。戒烟；注意保暖；必要时留取痰标本进行药敏试验；合理使用抗生素；严格执行手卫生和消毒隔离制度，避免交叉感染，特殊感染患者进行单间隔离；其他全身支持治疗，提高抵抗力，促进疾病康复；心理护理：向患者讲解相关知识，避免紧张、焦虑，以及因疼痛不敢深呼吸、咳嗽和翻身。谢谢 谢谢 !
