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1、烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！胸腔积液的诊断和治疗胸腔积液的诊断和治疗胸腔积液的定义胸腔积液的定义l胸腔积液指液体在胸膜腔内的异胸腔积液指液体在胸膜腔内的异常积聚常积聚.l正常情况下正常情况下,胸膜腔内液体胸膜腔内液体:5-15ml胸腔积液胸腔积液渗出液渗出液漏出液漏出液结核性胸膜炎结核性胸膜炎恶性胸腔积液恶性胸腔积液肺炎旁胸腔积液肺炎旁胸腔积液脓胸脓胸全身因素全身因素低蛋白血症低蛋白血症充血性心力衰竭充血性心力衰竭缩窄性
2、心包炎缩窄性心包炎上腔静脉受阻上腔静脉受阻肺栓塞肺栓塞渗出液诊断标准渗出液诊断标准lLight标准：标准： - 胸腔积液蛋白胸腔积液蛋白/血清蛋白血清蛋白0.5 - 胸腔积液胸腔积液LDH/血清血清LDH 0.6 - 胸腔积液胸腔积液LDH的绝对值的绝对值200U/L或或血血清高限的清高限的2/3l比重比重 1.018l蛋白定量蛋白定量3g/L渗出液产生机制渗出液产生机制l胸膜毛细血管通透性增加胸膜毛细血管通透性增加l淋巴引流障碍淋巴引流障碍l损伤所致胸腔内出血损伤所致胸腔内出血漏出液产生机制漏出液产生机制l胸膜毛细血管内静水压增高胸膜毛细血管内静水压增高l胸膜毛细血管内胶体渗透压降低胸膜毛细
3、血管内胶体渗透压降低l胸膜腔负压增加胸膜腔负压增加临床表现临床表现l症状：可有发热、胸痛、胸闷、心症状：可有发热、胸痛、胸闷、心悸等悸等l体征：依胸液量不同而不同体征：依胸液量不同而不同胸胸 液液 检检 查查胸胸水水常常规规l外观：外观： - 脓性或浑浊脓性或浑浊 - 血性血性 - 乳糜、乳糜样乳糜、乳糜样l比重：比重：1.018细胞分析细胞分析l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/7/28 2024/7/28 Sunday, July 28, 2024l10、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/7/28 20
4、24/7/28 2024/7/28 7/28/2024 2:34:07 PMl11、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2024/7/28 2024/7/28 2024/7/28 Jul-2428-Jul-24l12、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2024/7/28 2024/7/28 2024/7/28 Sunday, July 28, 2024l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/7/28 2024/7/28 2024/7/28 2024/7/28 7/28/2024l14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力
5、。28 七月七月 20242024/7/28 2024/7/28 2024/7/28l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月七月 242024/7/28 2024/7/28 2024/7/28 7/28/2024l16、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2024/7/28 2024/7/28 28 July 2024l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/7/28 2024/7/28 2024/7/28 2024/7/28有核细胞有核细胞l渗出液：渗出液：5001010
6、6 6/L /L - 单核细胞为主：结核性、肿瘤单核细胞为主：结核性、肿瘤 - 中性粒细胞为主：见于急性细菌性胸膜炎、急性肺栓中性粒细胞为主：见于急性细菌性胸膜炎、急性肺栓塞、急性胰腺炎塞、急性胰腺炎、结核性早期、结核性早期 - 嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞：寄生虫、过敏性疾病、气胸、血胸：寄生虫、过敏性疾病、气胸、血胸 - 浆细胞：多发性骨髓瘤浆细胞：多发性骨髓瘤l漏出液漏出液：以单核细胞为主。出现中性粒细胞为主的情以单核细胞为主。出现中性粒细胞为主的情况，应考虑其他诊断。况，应考虑其他诊断。RBCRBCl淡红色：淡红色：5 510109 9/L/L，（结核或肿瘤），（结核或肿瘤）l肉眼血性：肉眼血
7、性：10010010109 9/L/L，（创伤、肺梗死、肿，（创伤、肺梗死、肿瘤）瘤）其它细胞其它细胞l恶性胸腔积液：恶性胸腔积液： 40-90% （+）lLE细胞：细胞：SLE胸水生化胸水生化l蛋白：蛋白： - 含量、胸液含量、胸液/血清比值血清比值 - CEA: 20g/L，或胸液，或胸液/血清比值血清比值1，提示恶性胸液，提示恶性胸液 - 铁蛋白：增高，提示恶性胸液铁蛋白：增高，提示恶性胸液lLDHl葡萄糖：葡萄糖： - 低糖：胸水葡萄糖低糖：胸水葡萄糖 60mg/dl或胸水或胸水/血清比值血清比值 0.5 - 胸水葡萄糖胸水葡萄糖= =0：仅见于脓胸和类风湿仅见于脓胸和类风湿 酶酶 学
8、学lADA （adenosine deaminase，腺苷酸，腺苷酸脱氨酶）脱氨酶）：主要见于结核、恶性淋巴：主要见于结核、恶性淋巴瘤和类风湿和脓胸瘤和类风湿和脓胸 - ADA不高对于不高对于结核具有很高的阴性结核具有很高的阴性预测价值预测价值免疫学检查免疫学检查 lSLE患者胸水患者胸水ANA大于大于1：160或胸水或胸水/血血清清ANA之比大于之比大于1.0可考虑可考虑SLE所致胸水所致胸水的诊断。的诊断。胸液类脂胸液类脂l乳糜胸：乳糜胸：中性脂肪、甘油三脂增高，中性脂肪、甘油三脂增高，见于胸导管破裂见于胸导管破裂l“乳糜样乳糜样”或胆固醇性胸液：或胆固醇性胸液：陈旧陈旧性积液胆固醇积聚性
9、积液胆固醇积聚结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎l临床上已排除其它原因引起的胸膜临床上已排除其它原因引起的胸膜炎。炎。l结核性干性胸膜炎结核性干性胸膜炎、结核性渗出性结核性渗出性胸膜炎胸膜炎、结核性脓胸结核性脓胸。结核性胸膜炎结核性胸膜炎 l结核性胸膜炎多数发生于原发感染后结核性胸膜炎多数发生于原发感染后6-12周周l胸胸膜膜下下的的病病灶灶破破裂裂，引引发发胸胸膜膜腔腔内内的的免免疫疫反反应应。其其中中内内皮皮细细胞胞和和间间皮皮细细胞胞是是初初始始阶阶段段的的主主要要细细胞。胞。l65%未未经经治治疗疗的的结结核核性性胸胸膜膜炎炎患患者者在在胸胸膜膜炎炎缓缓解后解后5年内会出
10、现活动性结核年内会出现活动性结核 结核性胸膜炎结核性胸膜炎X线线表现表现-1l肋膈角变钝（肋膈角变钝（0.30.5L）l向外侧、向上的弧形上缘的积液影向外侧、向上的弧形上缘的积液影l平卧位，肺野透亮度降低平卧位，肺野透亮度降低l液气胸时，有液平面液气胸时，有液平面结核性胸膜炎结核性胸膜炎X线线表现表现-2l大大量量积积液液时时，整整个个患患侧侧阴阴暗暗，纵纵隔隔推推向向健健侧侧l积积液液可可掩掩盖盖病病灶灶l包包裹裹性性积积液液其它辅助检查lB超l胸膜活检lX线检查lCTl结核菌素试验B超的价值超的价值l定位定位l观察胸膜腔的病变观察胸膜腔的病变l引导穿刺、活检引导穿刺、活检CT的价值的价值l
11、胸膜病变胸膜病变l发现其他相关病变（肿瘤、间质病等）发现其他相关病变（肿瘤、间质病等）l引导活检引导活检结核性胸膜炎诊断结核性胸膜炎诊断l根据症状、体症、辅助检查根据症状、体症、辅助检查综合判断综合判断l抗结核化疗有效，支持诊断抗结核化疗有效，支持诊断结核性胸膜炎治疗l1.化疗l2.积极排液l3.对症治疗肺炎旁胸水及脓胸肺炎旁胸水及脓胸 l胸膜腔感染可见于各个年龄的患者，老胸膜腔感染可见于各个年龄的患者，老人和儿童多见。糖尿病、酗酒、吸毒和人和儿童多见。糖尿病、酗酒、吸毒和有基础肺病者比例更高一些。有基础肺病者比例更高一些。l大多数复杂的肺炎旁胸水和脓胸继发于大多数复杂的肺炎旁胸水和脓胸继发于
12、社区获得性肺炎。社区获得性肺炎。l医院内发生的胸膜感染，尤其有阴性杆医院内发生的胸膜感染，尤其有阴性杆菌存在时预后差。菌存在时预后差。l外观为脓性的胸腔感染死亡率接近外观为脓性的胸腔感染死亡率接近20%细菌学细菌学l厌厌氧氧菌菌最最常常见见，接接近近50%，包包括括消消化化链链球球菌菌、梭状杆菌、拟杆菌等。梭状杆菌、拟杆菌等。l阳性球菌以链球菌和金黄色葡萄球菌多见。阳性球菌以链球菌和金黄色葡萄球菌多见。l阴阴性性杆杆菌菌中中常常见见的的病病原原为为流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌、大大肠肠杆菌、假单孢菌属和克雷伯杆菌等。杆菌、假单孢菌属和克雷伯杆菌等。l社社区区获获得得性性肺肺炎炎继继发发的的原原发发
13、性性脓脓胸胸的的病病原原常常见见链球菌、金黄色葡萄球菌，常常合并厌氧菌。链球菌、金黄色葡萄球菌，常常合并厌氧菌。l医医院院获获得得性性脓脓胸胸常常见见肠肠杆杆菌菌、MRSA和和肠肠球球菌菌。糖尿病和酗酒发生脓胸的病因常常为阴性杆菌。糖尿病和酗酒发生脓胸的病因常常为阴性杆菌。 脓胸治疗原则脓胸治疗原则l选择敏感抗生素，全身及胸腔内选择敏感抗生素，全身及胸腔内局部给药局部给药l反复抽脓、冲洗、或闭式引流反复抽脓、冲洗、或闭式引流l手术手术l支持疗法支持疗法恶恶 性性 胸胸 液液l全身化疗全身化疗l胸腔内注入化疗药物胸腔内注入化疗药物l胸腔内注入生物免疫调节剂胸腔内注入生物免疫调节剂l局部放射治疗局
14、部放射治疗l胸膜固定术：四环素、滑石粉等胸膜固定术：四环素、滑石粉等Summary 1lTuberculosis is a disease that infects tissues in the human body, usually the lungs. lIt is caused by mycobacteria tuberculosis infection. lSymptoms are usually mild and could include fever, coughing, wheezing, and pain. lTB is contagious and is spread by
15、contact with infected persons .Summary 2lSymptoms usually get better in 2-3 weeks with treatment. lPatients should be initially be treated with four-drug therapy: Isoniazid, rifampin, pyrazinamide, and ethambutol or streptomycin QD for 8 weeks. lThe whole course of treatment should be 6 to 9 months.
16、lDirectly observed therapy is preferred for all patients.Summary 3lThere are many causes of pleural effusion. The first step should be sampling the pleural fluid and determining whether it is a transudate or exudate. lThe most common causes of an exudative pleural effusion are tuberculous effusions,
17、 parapneumonic effusions, and malignant effusions. lTransudates call for recognition of the systemic disease: congestive heart failure, cirrhosis with ascites and the nephrotic syndrome. 小小 结结 1l结合分支杆菌是结核病的主要致病菌结合分支杆菌是结核病的主要致病菌l肺结核是结核病最常见的临床类型肺结核是结核病最常见的临床类型l痰涂片检查阳性的肺结核病人是主要的痰涂片检查阳性的肺结核病人是主要的传染源传染源l
18、主要通过病人咳嗽、咳痰，产生微滴而主要通过病人咳嗽、咳痰，产生微滴而引起传播引起传播l结核病的病理改变常以渗出病变为主，结核病的病理改变常以渗出病变为主，或以增殖病变为主，或以干酪样坏死为或以增殖病变为主，或以干酪样坏死为主的混合病变主的混合病变小小 结结 2l临床症状轻重不一临床症状轻重不一l胸部线表现多样，可多种形态同时存胸部线表现多样，可多种形态同时存在，常需与其它疾病鉴别在，常需与其它疾病鉴别l痰结核菌检查阳性有确诊意义，需除外痰结核菌检查阳性有确诊意义，需除外非结核分枝杆菌感染非结核分枝杆菌感染l抗结核化学治疗是治疗、控制疾病的主抗结核化学治疗是治疗、控制疾病的主要手段。直接面视下的
19、短程化疗是当前要手段。直接面视下的短程化疗是当前WHO推行的主要防治策略推行的主要防治策略思思 考考 题题l结核菌的生物学特性结核菌的生物学特性l科赫现象科赫现象l肺结核的病理变化肺结核的病理变化l肺结核肺结核l如何判断结核菌素试验结果？其阳性、阴性如何判断结核菌素试验结果？其阳性、阴性的意义？的意义？l肺结核的诊断及鉴别诊断肺结核的诊断及鉴别诊断l肺结核化疗适应症、原则、常用方案肺结核化疗适应症、原则、常用方案l常用抗结核药的副作用常用抗结核药的副作用l结核性胸膜炎的诊断结核性胸膜炎的诊断l耐多药结核病的定义耐多药结核病的定义lDOTS的全称的全称2021/4/2644l9、 人的价值，在招
20、收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/7/28 2024/7/28 Sunday, July 28, 2024l10、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/7/28 2024/7/28 2024/7/28 7/28/2024 2:34:08 PMl11、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2024/7/28 2024/7/28 2024/7/28 Jul-2428-Jul-24l12、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2024/7/28 2024/7/28 2024/7/28 Sunday, July 28, 2024l13
21、、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/7/28 2024/7/28 2024/7/28 2024/7/28 7/28/2024l14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。28 七月七月 20242024/7/28 2024/7/28 2024/7/28l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月七月 242024/7/28 2024/7/28 2024/7/28 7/28/2024l16、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2024/7/28 2024/7/28 28 July 2024l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/7/28 2024/7/28 2024/7/28 2024/7/28谢谢大家谢谢大家
