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1、挎州壤呼捶虫淋传裴织株替纹妻纹宽柄妄城溯匣翔付坡鞭畸慰贺贝拥腺翠第3章血液生理学医学教育第三章第三章 血血 液液一涛迎爆准距柞挠殉全慈测水镇磐也定曾抹脉砂质肿醛肆控住壬耿乡矾且第3章血液生理学医学教育概概 述述血液的作用血液的作用 运输作用运输作用运输作用运输作用 防御和保护作用防御和保护作用防御和保护作用防御和保护作用 调节作用调节作用调节作用调节作用体液的组成体液的组成（占体重的（占体重的（占体重的（占体重的60%60%60%60%）细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液40%40%40%40% 细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液20%20%20%20%血血血血 浆浆浆浆5%5%5%5% 组织液组
2、织液组织液组织液15%15%15%15%渐强轻溪谈蔼顿赵详肚女撕鞠规洞冲吧触差茂开汝羊黔沤札揪詹究知粒障第3章血液生理学医学教育第第1 1节节 血液的组成和特性血液的组成和特性学习目标学习目标1.1.1.1.说出血液的组成及其理化性质说出血液的组成及其理化性质说出血液的组成及其理化性质说出血液的组成及其理化性质2.2.2.2.简述血浆渗透压的形成、分类及其生理意义简述血浆渗透压的形成、分类及其生理意义简述血浆渗透压的形成、分类及其生理意义简述血浆渗透压的形成、分类及其生理意义3.3.3.3.解释血细胞比容、血浆与血清、等渗溶液解释血细胞比容、血浆与血清、等渗溶液解释血细胞比容、血浆与血清、等渗
3、溶液解释血细胞比容、血浆与血清、等渗溶液虏啮必辫外鸣临瞳篷凡澈赴峦滔汇掏扑族层豹价鸭倪棕亨咐秩敛桌林右拢第3章血液生理学医学教育一、血液的组成一、血液的组成血血 浆浆(55%)(55%)(55%)(55%)：水、溶质水、溶质水、溶质水、溶质( ( ( (晶体物质、胶体物质晶体物质、胶体物质晶体物质、胶体物质晶体物质、胶体物质) ) ) )血细胞血细胞(45%)(45%)(45%)(45%)：红细胞、白细胞、血小板红细胞、白细胞、血小板红细胞、白细胞、血小板红细胞、白细胞、血小板血细胞比容：血细胞比容：血细胞比容：血细胞比容：血细胞与全血的容积百分比，正常值为血细胞与全血的容积百分比，正常值为血
4、细胞与全血的容积百分比，正常值为血细胞与全血的容积百分比，正常值为45%45%45%45%血浆：含有多种溶质的溶液血浆：含有多种溶质的溶液血浆：含有多种溶质的溶液血浆：含有多种溶质的溶液血清：血液凝固后析出的淡黄色液体。其中不含纤维蛋白原血清：血液凝固后析出的淡黄色液体。其中不含纤维蛋白原血清：血液凝固后析出的淡黄色液体。其中不含纤维蛋白原血清：血液凝固后析出的淡黄色液体。其中不含纤维蛋白原监蝗候耍乱笨愧馈坏崖放抹再善扫茅异臂范筏喜揖斌弱址积隅眺洞泥辜颗第3章血液生理学医学教育二、血液的理化特性二、血液的理化特性（一）（一）（一）（一）颜颜颜颜 色色色色：动脉血呈鲜红色，静脉血呈暗红：动脉血呈
5、鲜红色，静脉血呈暗红：动脉血呈鲜红色，静脉血呈暗红：动脉血呈鲜红色，静脉血呈暗红色色色色（二）（二）（二）（二）比比比比 重重重重：1.0501.0501.0501.0501.060g/cm31.060g/cm31.060g/cm31.060g/cm3 （三）（三）（三）（三）PH PH PH PH 值值值值：7.357.357.357.357.457.457.457.45 （四）（四）（四）（四）粘滞性粘滞性粘滞性粘滞性：与血流阻力呈正比关系：与血流阻力呈正比关系：与血流阻力呈正比关系：与血流阻力呈正比关系住傀塞憋楔姨瘤伸莽冠呐寞绊箱和鸽俄佳积敖赡聂泣围誊稠简咆枚阻犊评第3章血液生理学医学教
6、育 （五）（五） 渗渗 透透 压压概念概念：溶液的吸水能力：溶液的吸水能力单位单位：1mol/L1mol/L的溶液产生的渗透压为的溶液产生的渗透压为 1 1 渗透克分子（渗透克分子（ 0sm 0sm） 1m0sm=10sm 1m0sm=10sm舀稼痊男谗汁役扦插败壳眉讳唉壮悼胁巴十仑簇文悠腕生褪鉴痔洽剪乘酿第3章血液生理学医学教育 渗 透 压 实 验拇侵台尽签怕婶拥锑朝垮弟茵隶冷患颊淤愉导莆克靳山若劈崖屉阐舔删闰第3章血液生理学医学教育 渗透与扩散渗透与扩散 渗透：水分子 扩散：溶质颗粒域腔壹托卯某烤过渤党岩吞莲浪你聘荆旱肄篷警狰卡巴阶购欧烂喘议壹伴第3章血液生理学医学教育 渗透动力渗透动力渗
7、透压渗透压： 指溶液中的溶质颗粒所具有的吸引水分子通过半透膜的力量。 渗透压的渗透压的大小大小： 主要取决于溶液中溶质颗粒数目颗粒数目的多少多少，而与溶质颗粒的大小、种类、化学性质无关。 歉崖并灯驶砚穷陈躇戴录态若充虚拽栋江罐揽嘛群冷霞蚕戍法蓟佩捅郧弱第3章血液生理学医学教育 血血 浆浆 渗渗 透透 压压 组成组成：（：（300m0sm)300m0sm) 血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 298.5 298.5 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压1.51.5俏缝贡雷椎荧惋迢挠遍都烩恕磐臭锑寞窜叛柱诡势型获盔谬朋换废捶声末第3章血液生理学医学教育 血浆渗透压的血浆渗透压的形成形成 血浆晶体物质：离子、葡萄
8、糖、尿素晶体渗透压晶体渗透压：由血浆晶体物质晶体物质所的渗透压。 血浆胶体物质： 血浆白蛋白胶体渗透压胶体渗透压：由血浆胶体物质胶体物质的渗透压。婚徘满词碾螺耸条踌式偿莹咬切苑捆广周纺勋径琅冗仟梆超图细犹徘沮呕第3章血液生理学医学教育 血浆渗透压的临床应用血浆渗透压的临床应用 等渗溶液等渗溶液：与血浆渗透压相等或相近 的溶液。 例如：0.9%NaCI溶液 5%葡萄糖溶液 高渗溶液高渗溶液：高于血浆渗透压的溶液。 低渗溶液低渗溶液：低于血浆渗透压的溶液。壳例篓体终镇尚鲁梦魔逗践藻武讶丸坍俺嘿慎德恫诀让卓阵刺传惩虫浸釉第3章血液生理学医学教育 血浆渗透压的血浆渗透压的生理作用生理作用血液中的半透膜
9、： 细胞膜 血管壁 二者通透性的不同就决定了晶体渗透压与胶体渗透压有不同的生理作用斜断墓阵炎枕喘驱磁屯民煞濒搓捧钱沦静维义昆庇募做萤腮喝产砒纶栋晋第3章血液生理学医学教育诅疽纹哈摹呈蝎体赢邮恨婴徘深矢品泰佩仗废役粮桔等稿挞忽死钥桌颓焦第3章血液生理学医学教育 一、晶体渗透压一、晶体渗透压 由于细胞膜对水和晶体物由于细胞膜对水和晶体物由于细胞膜对水和晶体物由于细胞膜对水和晶体物质的通透性不同，当改变细质的通透性不同，当改变细质的通透性不同，当改变细质的通透性不同，当改变细胞外液浓度时：胞外液浓度时：胞外液浓度时：胞外液浓度时： 细胞内外溶液渗透压不等细胞内外溶液渗透压不等细胞内外溶液渗透压不等细
10、胞内外溶液渗透压不等 出现渗透现象出现渗透现象出现渗透现象出现渗透现象溜玩掐仙张禽观索欢洒旁蛛赖汹灭嗡话醒悠业栈搀饯醇搔惭仙挑淫搅凡诈第3章血液生理学医学教育 晶体渗透压的生理作用维持红细胞内外水的正常分布；维持红细胞内外水的正常分布；维持红细胞的正常大小、形态和功维持红细胞的正常大小、形态和功能能涩睛斜斌酒追锚履囱稚畏署流戍残辩近勾胜绿俺蹬镣黎铭灌秆计卵弱弄序第3章血液生理学医学教育 胶体渗透压的生理作用 组织液中的水 组织水肿 维持毛细血管内外水的正常分布；维持毛细血管内外水的正常分布；维持毛细血管内外水的正常分布；维持毛细血管内外水的正常分布； 维持正常血容量维持正常血容量维持正常血容量
11、维持正常血容量血浆白蛋白白蛋白 白蛋白白蛋白 水径韵腋抬毖雷彻傈敏卢郝蓬曙彤乐征炕暗器远拱摄存即摧寇舍洽拴癣闹释第3章血液生理学医学教育祷冲皿名虎彼捧牢荧夫滑锯螟绥遗搪东烧向舌宣肆晃侍酉缚穴福阅怪峰呆第3章血液生理学医学教育第二节第二节 血细胞血细胞学学 习习 目目 标标1.1.1.1.简述红细胞的生理特性及各类白细胞的生理功能简述红细胞的生理特性及各类白细胞的生理功能简述红细胞的生理特性及各类白细胞的生理功能简述红细胞的生理特性及各类白细胞的生理功能2.2.2.2.阐明红细胞的生理功能、生成条件和调节；分析阐明红细胞的生理功能、生成条件和调节；分析阐明红细胞的生理功能、生成条件和调节；分析阐
12、明红细胞的生理功能、生成条件和调节；分析 可能引起贫血的原因和防治对策可能引起贫血的原因和防治对策可能引起贫血的原因和防治对策可能引起贫血的原因和防治对策3 3 3 3 说明血小板的生理特性及其生理功能说明血小板的生理特性及其生理功能说明血小板的生理特性及其生理功能说明血小板的生理特性及其生理功能陷监乾决喝碾湿眶篆隶箩绑拐虞阎眠出歉偿恍丘肤腊形缮喳疤开伤陇瑰斥第3章血液生理学医学教育一、红细胞一、红细胞( ( ( (一一一一) ) ) )正常值正常值正常值正常值 成年男子成年男子成年男子成年男子（4.04.04.04.05.55.55.55.5）1010101012121212个个个个/L/L
13、/L/L 成年女子（成年女子（成年女子（成年女子（3.53.53.53.55.05.05.05.0）1010101012121212个个个个/L/L/L/L( ( ( (二二二二) ) ) )功功功功 能能能能 Hb Hb Hb Hb运输运输运输运输O O O O2 2 2 2和和和和COCOCOCO2 2 2 2血红蛋白正常值：血红蛋白正常值：血红蛋白正常值：血红蛋白正常值：男子男子男子男子120120120120160g/L160g/L160g/L160g/L女子女子女子女子110110110110150g/L150g/L150g/L150g/L贫血：贫血：贫血：贫血：血液中红细胞或血红蛋
14、白值低于正常值血液中红细胞或血红蛋白值低于正常值血液中红细胞或血红蛋白值低于正常值血液中红细胞或血红蛋白值低于正常值柄论蛛啸绊掐糯保租僚舷斧抄漫萄行咸酣例詹练支蜂窥段宋摇日蚊棚巾叫第3章血液生理学医学教育( ( ( (三三三三) ) ) )生理特性生理特性生理特性生理特性1.1.1.1.悬浮稳定性悬浮稳定性悬浮稳定性悬浮稳定性 衡量指标血沉：呈反变关系衡量指标血沉：呈反变关系衡量指标血沉：呈反变关系衡量指标血沉：呈反变关系 影响因素血浆蛋白影响因素血浆蛋白影响因素血浆蛋白影响因素血浆蛋白: : : :白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白-血沉降低血沉降低血沉降低血沉降低 球蛋白和纤维蛋球蛋白和纤维蛋球蛋白
15、和纤维蛋球蛋白和纤维蛋白原白原白原白原-血沉加快血沉加快血沉加快血沉加快2.2.2.2.渗透脆性渗透脆性渗透脆性渗透脆性 定定定定 义：义：义：义：红细胞对低渗溶液的抵抗力。红细胞对低渗溶液的抵抗力。红细胞对低渗溶液的抵抗力。红细胞对低渗溶液的抵抗力。 溶溶溶溶 血：血：血：血：红细胞膜破裂、血红蛋白逸出的现象。红细胞膜破裂、血红蛋白逸出的现象。红细胞膜破裂、血红蛋白逸出的现象。红细胞膜破裂、血红蛋白逸出的现象。 溶液张力：溶液张力：溶液张力：溶液张力：溶液中不能通过红细胞膜颗粒所产生的渗透压。溶液中不能通过红细胞膜颗粒所产生的渗透压。溶液中不能通过红细胞膜颗粒所产生的渗透压。溶液中不能通过红
16、细胞膜颗粒所产生的渗透压。 等渗溶液：等渗溶液：等渗溶液：等渗溶液：血浆渗透压的溶液。如血浆渗透压的溶液。如血浆渗透压的溶液。如血浆渗透压的溶液。如0.9%NaCl0.9%NaCl0.9%NaCl0.9%NaCl、5%5%5%5%葡萄糖。葡萄糖。葡萄糖。葡萄糖。 高渗溶液：高渗溶液：高渗溶液：高渗溶液：血浆渗透压的溶液。血浆渗透压的溶液。血浆渗透压的溶液。血浆渗透压的溶液。 低渗溶液：低渗溶液：低渗溶液：低渗溶液：血浆渗透压的溶液。血浆渗透压的溶液。血浆渗透压的溶液。血浆渗透压的溶液。3.3.3.3.可朔性：可朔性：可朔性：可朔性：正常红细胞的变形能力。正常红细胞的变形能力。正常红细胞的变形能
17、力。正常红细胞的变形能力。择嚏漠续银论默搂纹捌视邵畔溶歉厚挝衷娄治赛穿卒茄酌猴提迸辅涪牟劫第3章血液生理学医学教育（四）红细胞生成与破坏（四）红细胞生成与破坏（四）红细胞生成与破坏（四）红细胞生成与破坏红细胞生成红细胞生成红细胞生成红细胞生成1.1.1.1.生成场所生成场所生成场所生成场所：红骨髓：红骨髓：红骨髓：红骨髓 放疗、化疗放疗、化疗放疗、化疗放疗、化疗红骨髓红骨髓红骨髓红骨髓( ( ( ()红细胞数红细胞数红细胞数红细胞数再碍再碍再碍再碍2.2.2.2.生成原料生成原料生成原料生成原料：FeFeFeFe2+2+2+2+和蛋白质和蛋白质和蛋白质和蛋白质（1 1 1 1）FeFeFeFe
18、2+2+2+2+ 来源：内源性铁衰老红细胞破坏，来源：内源性铁衰老红细胞破坏，来源：内源性铁衰老红细胞破坏，来源：内源性铁衰老红细胞破坏，HbHbHbHb分解释放出来的分解释放出来的分解释放出来的分解释放出来的 外源性铁食物供应的，一般为外源性铁食物供应的，一般为外源性铁食物供应的，一般为外源性铁食物供应的，一般为FeFeFeFe3+3+3+3+，在胃酸的作，在胃酸的作，在胃酸的作，在胃酸的作 用下还原成用下还原成用下还原成用下还原成FeFeFeFe2+2+2+2+授遥钓肉劣吾猎砷元纱浊掸磷矫邀质尚聊诱晶沃辣月诌滤慈努榷码侵歉姨第3章血液生理学医学教育 Fe Fe Fe Fe2+2+2+2+(
19、慢性失血慢性失血慢性失血慢性失血)缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血( ( ( (小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血) ) ) )治疗：口服硫酸亚铁治疗：口服硫酸亚铁治疗：口服硫酸亚铁治疗：口服硫酸亚铁3.3.3.3.成熟因子成熟因子成熟因子成熟因子：叶酸和维生素：叶酸和维生素：叶酸和维生素：叶酸和维生素B B B B12121212 缺乏缺乏缺乏缺乏红细胞成熟障碍红细胞成熟障碍红细胞成熟障碍红细胞成熟障碍巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 内因子：由胃粘膜壁细胞分泌的糖蛋白内因子：由胃粘膜壁细胞分泌的糖蛋白内因子：由胃
20、粘膜壁细胞分泌的糖蛋白内因子：由胃粘膜壁细胞分泌的糖蛋白 作用是帮助维生素作用是帮助维生素作用是帮助维生素作用是帮助维生素B B B B12121212吸收吸收吸收吸收 胃切除术后胃切除术后胃切除术后胃切除术后内因子缺乏内因子缺乏内因子缺乏内因子缺乏巨幼红巨幼红巨幼红巨幼红细胞性贫血细胞性贫血细胞性贫血细胞性贫血 治疗口服治疗口服治疗口服治疗口服VitBVitBVitBVitB12121212无效，必需肌注无效，必需肌注无效，必需肌注无效，必需肌注评兵锤恿妥燎包订冗耘矣匝哟元阻靡贴茸激瞥畦他说肝上睁酵趣烈宾疥绝第3章血液生理学医学教育4.4.4.4.调节因子调节因子调节因子调节因子 1) 1)
21、 1) 1)促红细胞生成素：由肾脏分泌，促进红细胞生成促红细胞生成素：由肾脏分泌，促进红细胞生成促红细胞生成素：由肾脏分泌，促进红细胞生成促红细胞生成素：由肾脏分泌，促进红细胞生成 肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病促红细胞生成素促红细胞生成素促红细胞生成素促红细胞生成素红细胞数红细胞数红细胞数红细胞数肾性贫肾性贫肾性贫肾性贫血血血血 2) 2) 2) 2)雄激素：促进红细胞生成雄激素：促进红细胞生成雄激素：促进红细胞生成雄激素：促进红细胞生成 所以红细胞正常值男性女性所以红细胞正常值男性女性所以红细胞正常值男性女性所以红细胞正常值男性女性 3) 3) 3) 3)甲状腺激素、生长素、糖皮质激素：
22、促进红细胞生成甲状腺激素、生长素、糖皮质激素：促进红细胞生成甲状腺激素、生长素、糖皮质激素：促进红细胞生成甲状腺激素、生长素、糖皮质激素：促进红细胞生成红细胞的破坏红细胞的破坏红细胞的破坏红细胞的破坏 平均寿命平均寿命平均寿命平均寿命120120120120天天天天出栓恐县翠些样堰吧挛易贩街峨宗译块娱默川搪羡恃肺四怎紧残趟雾例忍第3章血液生理学医学教育二、白细胞二、白细胞（一）（一）（一）（一）分类和正常值分类和正常值分类和正常值分类和正常值 见表见表见表见表3-13-13-13-1 (4.0 (4.0 (4.0 (4.010.0)1010.0)1010.0)1010.0)109 9 9 9个
23、个个个L L L L 癣帅钵刁侥蜗献琼具蹿忘滦四抱窘叔卫诬鞋磊梗弃抵坍淫羚誉舔瞥库皑模第3章血液生理学医学教育（二）（二）（二）（二）功能功能功能功能 1.1.1.1.吞噬作用吞噬作用吞噬作用吞噬作用 2. 2. 2. 2.特异性免疫作用特异性免疫作用特异性免疫作用特异性免疫作用 3. 3. 3. 3.噬碱性粒细胞：释放组胺、肝素、过敏性慢反应噬碱性粒细胞：释放组胺、肝素、过敏性慢反应噬碱性粒细胞：释放组胺、肝素、过敏性慢反应噬碱性粒细胞：释放组胺、肝素、过敏性慢反应物质物质物质物质 4. 4. 4. 4.噬酸性粒细胞：参与对蠕虫的免疫反应噬酸性粒细胞：参与对蠕虫的免疫反应噬酸性粒细胞：参与对
24、蠕虫的免疫反应噬酸性粒细胞：参与对蠕虫的免疫反应哎甫拯散懈衷怒悦托逊丫申毅激陋役蕴箔目安疫粟宝摆涟愁砖殊郎范韶柒第3章血液生理学医学教育三、血小板三、血小板（一）数量：（一）数量：（一）数量：（一）数量：(100(100(100(100300)10300)10300)10300)109 9 9 9个个个个LLLL（二）生理特性（二）生理特性（二）生理特性（二）生理特性 1. 1. 1. 1.粘着粘着粘着粘着2.2.2.2.聚集聚集聚集聚集3.3.3.3.释放反应释放反应释放反应释放反应 4. 4. 4. 4.收缩收缩收缩收缩5.5.5.5.吸附吸附吸附吸附6.6.6.6.修复修复修复修复（三）
25、生理功能（三）生理功能（三）生理功能（三）生理功能 1. 1. 1. 1.维持毛细血管壁的完整性维持毛细血管壁的完整性维持毛细血管壁的完整性维持毛细血管壁的完整性 2. 2. 2. 2.参与生理性止血参与生理性止血参与生理性止血参与生理性止血 3. 3. 3. 3.促进凝血促进凝血促进凝血促进凝血蹋褪喧追瓜句姥楷术溉姻诣撒驰湾钳挠躬押仅毡呐叁陇泄爆药鹅俘絮颐男第3章血液生理学医学教育第三节第三节 血液凝固与纤维蛋白溶血液凝固与纤维蛋白溶解解学习目标学习目标 1.1.1.1.概述血液凝固的基本过程概述血液凝固的基本过程概述血液凝固的基本过程概述血液凝固的基本过程 2.2.2.2.说明内源性凝血与
26、外源性凝血的区别说明内源性凝血与外源性凝血的区别说明内源性凝血与外源性凝血的区别说明内源性凝血与外源性凝血的区别 3.3.3.3.归纳影响血液凝固的因素归纳影响血液凝固的因素归纳影响血液凝固的因素归纳影响血液凝固的因素拥蛤缓荒萍冕刻弟隶形送蝗可震滤弊省闷县卧诌谱韧冷页骂疲猩针灭剿元第3章血液生理学医学教育一、血液凝固一、血液凝固定义定义定义定义：血液由流体状态变为不能流动的胶冻状凝块的：血液由流体状态变为不能流动的胶冻状凝块的：血液由流体状态变为不能流动的胶冻状凝块的：血液由流体状态变为不能流动的胶冻状凝块的过程，简称凝血过程，简称凝血过程，简称凝血过程，简称凝血实质实质实质实质：纤维蛋白原：
27、纤维蛋白原：纤维蛋白原：纤维蛋白原( ( ( (可溶性可溶性可溶性可溶性)纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白( ( ( (不溶性不溶性不溶性不溶性) ) ) )（一）（一）（一）（一）凝血因子凝血因子定义定义定义定义：血液和组织中直接参与凝血的物质：血液和组织中直接参与凝血的物质：血液和组织中直接参与凝血的物质：血液和组织中直接参与凝血的物质要点要点要点要点：共共共共12121212个个个个(XIII(XIII(XIII(XIII，其中，其中，其中，其中被取消被取消被取消被取消) ) ) ) 、在肝脏合成，且需要维生素在肝脏合成，且需要维生素在肝脏合成，且需要维生素在肝脏合成，且需要维生素K K
28、 K K参与参与参与参与 、的同义名的同义名的同义名的同义名( ( ( (见表见表见表见表3-2)3-2)3-2)3-2)坷骚酬胰幂勘桑晚算羌埃深忻通店殴待搞龙呸贿娇涛材四霹坠嗣遂轰碴讳第3章血液生理学医学教育船齿肖挎儿桌司纯悸跨官侯简佰隧妊沮缸狼妻阻桅豢誓塌棱坑滦腋靳辫猜第3章血液生理学医学教育 除除除除CaCaCaCa2+2+2+2+外，其余的因子都是蛋白质，大部分以酶原的外，其余的因子都是蛋白质，大部分以酶原的外，其余的因子都是蛋白质，大部分以酶原的外，其余的因子都是蛋白质，大部分以酶原的形形形形 式存在，需要激活，被激活的因子在右下角标式存在，需要激活，被激活的因子在右下角标式存在，需
29、要激活，被激活的因子在右下角标式存在，需要激活，被激活的因子在右下角标a a a a，如如如如 a a a a 只有只有只有只有在血管外在血管外在血管外在血管外 只有和只有和只有和只有和共存时才起作用共存时才起作用共存时才起作用共存时才起作用轿专秤贼乡紊汛讫奋斟丽碉点童槽确吻天阶划毖攒悉溯寺推锌丈疆张需邪第3章血液生理学医学教育（二）（二）凝血过程凝血过程 三个阶段三个阶段三个阶段三个阶段：1.1.1.1.凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成 2. 2. 2. 2.凝血酶的形成凝血酶的形成凝血酶的形成凝血酶的形成 3. 3. 3. 3.纤维蛋白的形成
30、纤维蛋白的形成纤维蛋白的形成纤维蛋白的形成乎芭皱佯还模逾絮暗赘状败阀漫戴秆吞间垄同劫沤碾欧渍协逻搐优铬吼兔第3章血液生理学医学教育 分类分类分类分类：按是否需血管外凝血因子：按是否需血管外凝血因子：按是否需血管外凝血因子：按是否需血管外凝血因子()()()()分内源性、外源性分内源性、外源性分内源性、外源性分内源性、外源性笛巳苗邵届挑淄勃报落佣辽录鲁甚胶随暮靖儿态病颧琉筹惧猾货掣执皇兹第3章血液生理学医学教育1.1.1.1.内源性凝血内源性凝血内源性凝血内源性凝血 由于血液接触异物引起，依靠血管内的凝由于血液接触异物引起，依靠血管内的凝由于血液接触异物引起，依靠血管内的凝由于血液接触异物引起，
31、依靠血管内的凝血因子完成的凝血过程。血因子完成的凝血过程。血因子完成的凝血过程。血因子完成的凝血过程。 启动因素启动因素启动因素启动因素接触异物接触异物接触异物接触异物 启动因子启动因子启动因子启动因子2.2.2.2.外源性凝血外源性凝血外源性凝血外源性凝血 由血管外的凝血因子由血管外的凝血因子由血管外的凝血因子由血管外的凝血因子()()()()启动的凝血过程启动的凝血过程启动的凝血过程启动的凝血过程( ( ( (机体的脑组织、肺组织、胎盘组织富含机体的脑组织、肺组织、胎盘组织富含机体的脑组织、肺组织、胎盘组织富含机体的脑组织、肺组织、胎盘组织富含)。 启动因素启动因素启动因素启动因素组织损伤
32、组织损伤组织损伤组织损伤 启动因子启动因子启动因子启动因子病簧咯隆买云算磁诺把厂波净薛叙研野剐莫音殿守豌颈喉睛讯积沾博号粉第3章血液生理学医学教育内源性、外源性凝血比较内源性、外源性凝血比较内源性、外源性凝血比较内源性、外源性凝血比较：启动因素启动因素启动因素启动因素启动因子启动因子启动因子启动因子凝血速度凝血速度凝血速度凝血速度特点特点特点特点：为正反馈为正反馈为正反馈为正反馈CaCaCaCa2+2+2+2+为关键因子为关键因子为关键因子为关键因子本质为生化反应本质为生化反应本质为生化反应本质为生化反应扒叛纶邮浆亢劳睫赃晓码售庸平伴涉嗓评娥踢狰蹄选峭胰顿瘸斗枉纱弊乐第3章血液生理学医学教育（
33、三）（三）抗凝和促凝抗凝和促凝 1.1.抗凝措施抗凝措施 用血浆中的抗凝物质用血浆中的抗凝物质用血浆中的抗凝物质用血浆中的抗凝物质( ( ( (抗凝血酶抗凝血酶抗凝血酶抗凝血酶和肝素和肝素和肝素和肝素) ) ) ) 用降用降用降用降CaCaCaCa2+2+2+2+剂剂剂剂( ( ( (草酸盐和柠檬酸盐草酸盐和柠檬酸盐草酸盐和柠檬酸盐草酸盐和柠檬酸盐) ) ) ) 2.2.促凝措施促凝措施 加温加温加温加温( ( ( (不能超过不能超过不能超过不能超过42424242o o o oC)C)C)C) 应用粗糙的表面应用粗糙的表面应用粗糙的表面应用粗糙的表面如纱布、棉花如纱布、棉花如纱布、棉花如纱布
34、、棉花蒙饭祖完昭足度衅屹挫刨重邻藩机珊蒂挪颖揖持详从娃林解奖泽仑心禽谬第3章血液生理学医学教育二、纤维蛋白溶解二、纤维蛋白溶解 定义定义：纤维蛋白在纤溶酶作用下被降解液化的过纤维蛋白在纤溶酶作用下被降解液化的过纤维蛋白在纤溶酶作用下被降解液化的过纤维蛋白在纤溶酶作用下被降解液化的过程，简称纤溶。程，简称纤溶。程，简称纤溶。程，简称纤溶。（一）（一）纤溶酶原被激活纤溶酶原被激活 激活物分三类：激活物分三类：激活物分三类：激活物分三类：血浆激活物血浆激活物血浆激活物血浆激活物 组织激活物组织激活物组织激活物组织激活物：存在组织中，以：存在组织中，以：存在组织中，以：存在组织中，以子子子子 宫、前列
35、腺、宫、前列腺、宫、前列腺、宫、前列腺、肺、甲状腺中较多肺、甲状腺中较多肺、甲状腺中较多肺、甲状腺中较多 激肽释放酶激肽释放酶激肽释放酶激肽释放酶（二）（二）纤维蛋白的降解纤维蛋白的降解幂擅轧莽脂苍雏象霜临趣凳涌歉感攘沫复镜企摘晌第蛾垫霹俄炙某米蓝宜第3章血液生理学医学教育三、凝血和纤溶三、凝血和纤溶 正常机体内呈动态平衡，从而保持正常机体内呈动态平衡，从而保持正常机体内呈动态平衡，从而保持正常机体内呈动态平衡，从而保持血流的正常状态。血流的正常状态。血流的正常状态。血流的正常状态。 凝血纤溶，将发生血栓凝血纤溶，将发生血栓凝血纤溶，将发生血栓凝血纤溶，将发生血栓 纤溶凝血，将发生出血倾向纤溶
36、凝血，将发生出血倾向纤溶凝血，将发生出血倾向纤溶凝血，将发生出血倾向匿冰椭奶旁市哭蓟鹅次粥枫惰贪妄裸共着堑闭恭磊低柴映蕾疵妙趴淆伊驮第3章血液生理学医学教育第四节血量和血型第四节血量和血型学习目标学习目标 1.1.1.1.说出正常成人的血液量说出正常成人的血液量说出正常成人的血液量说出正常成人的血液量 2.2.2.2.学会学会学会学会ABOABOABOABO血型的分型方法血型的分型方法血型的分型方法血型的分型方法 3.3.3.3.简述输血原则及注意事项简述输血原则及注意事项简述输血原则及注意事项简述输血原则及注意事项锄撼术塌握忽鹤柒损河乞求摊庸力梭津挪蛤服奶颜醋弃唯唬吵状灸眯笆拟第3章血液生理
37、学医学教育一、一、血血量量正常值：正常值：正常值：正常值：7070707080ml/kg80ml/kg80ml/kg80ml/kg失血程度失血程度失血程度失血程度 少量失血：成人一次失血少量失血：成人一次失血少量失血：成人一次失血少量失血：成人一次失血500ml(500ml(500ml(500ml(10%)10%)10%)10%)无症状无症状无症状无症状 中等失血：一次失血中等失血：一次失血中等失血：一次失血中等失血：一次失血1000ml(20%)1000ml(20%)1000ml(20%)1000ml(20%)低血压表现低血压表现低血压表现低血压表现 严重失血：一次失血严重失血：一次失血严重
38、失血：一次失血严重失血：一次失血30%30%30%30%危及生命，需尽快抢救危及生命，需尽快抢救危及生命，需尽快抢救危及生命，需尽快抢救补誉花咒物锁茁瞄翘妒总戮笼然谎枕姐么抱祝贞化乘涨氮嗜掺号献苹箩凉第3章血液生理学医学教育二、二、血型血型血型血型血型血型：红细胞膜上的特异性凝集原：红细胞膜上的特异性凝集原：红细胞膜上的特异性凝集原：红细胞膜上的特异性凝集原( ( ( (抗原抗原抗原抗原) ) ) )凝集素凝集素凝集素凝集素( ( ( (抗体抗体抗体抗体) ) ) )血清中能与对应抗原产生反应的球蛋白血清中能与对应抗原产生反应的球蛋白血清中能与对应抗原产生反应的球蛋白血清中能与对应抗原产生反应
39、的球蛋白夷破裁妙驶鲍挨苇萨寐芜协泳扬距爪之随隘优忍眷厄房让冤寨沾巧逆呸慢第3章血液生理学医学教育（一）（一）ABOABO血型系统血型系统 1. 1. 1. 1.分型依据分型依据分型依据分型依据：按红细胞膜上所含特异性抗原种类分四种：按红细胞膜上所含特异性抗原种类分四种：按红细胞膜上所含特异性抗原种类分四种：按红细胞膜上所含特异性抗原种类分四种注意注意注意注意： 抗原与其对应抗体可产生凝集，其本质是抗原抗体反应抗原与其对应抗体可产生凝集，其本质是抗原抗体反应抗原与其对应抗体可产生凝集，其本质是抗原抗体反应抗原与其对应抗体可产生凝集，其本质是抗原抗体反应 同一个体能产生凝集反应的抗原抗体不可能共存
40、同一个体能产生凝集反应的抗原抗体不可能共存同一个体能产生凝集反应的抗原抗体不可能共存同一个体能产生凝集反应的抗原抗体不可能共存 抗抗抗抗A A A A、抗、抗、抗、抗B B B B属属属属IgMIgMIgMIgM，分子量大，不能通过胎盘，分子量大，不能通过胎盘，分子量大，不能通过胎盘，分子量大，不能通过胎盘 人类血清中含有天然抗体人类血清中含有天然抗体人类血清中含有天然抗体人类血清中含有天然抗体忆戎盂尼完厅胁闽右叔鳃整宿突疚退稠云寨晤边终馒埠傣摩卒亏陷腋臃礁第3章血液生理学医学教育2.2.2.2.定型方法定型方法定型方法定型方法：用已知抗体：用已知抗体：用已知抗体：用已知抗体( ( ( (抗抗
41、抗抗A A A A和抗和抗和抗和抗B)B)B)B)或标准血清或标准血清或标准血清或标准血清(A(A(A(A型血清型血清型血清型血清和和和和B B B B型血清型血清型血清型血清) ) ) )来测定未知抗原的方法，进而鉴定血型来测定未知抗原的方法，进而鉴定血型来测定未知抗原的方法，进而鉴定血型来测定未知抗原的方法，进而鉴定血型键扼劲词豹尉肌症葱浮昔措肝蹲莎漾懊贸叹仲固拆口灾滦趣了盖衣黍以畜第3章血液生理学医学教育3.3.3.3.人类人类人类人类ABOABOABOABO血型系统含多个亚型，输血前必需做血交叉试验血型系统含多个亚型，输血前必需做血交叉试验血型系统含多个亚型，输血前必需做血交叉试验血型
42、系统含多个亚型，输血前必需做血交叉试验4.4.4.4.交叉配血试验方法交叉配血试验方法交叉配血试验方法交叉配血试验方法主侧：给血者的红细胞主侧：给血者的红细胞主侧：给血者的红细胞主侧：给血者的红细胞+ + + +受血者的血清受血者的血清受血者的血清受血者的血清次侧：受血者的血清次侧：受血者的血清次侧：受血者的血清次侧：受血者的血清+ + + +给血者的红细胞给血者的红细胞给血者的红细胞给血者的红细胞判定：判定：判定：判定：两侧均不凝集两侧均不凝集两侧均不凝集两侧均不凝集( ( ( (同型血同型血同型血同型血) ) ) )，称配血相合，可以输血，称配血相合，可以输血，称配血相合，可以输血，称配血
43、相合，可以输血 主侧发生凝集，称为配血不合，绝对不能输血主侧发生凝集，称为配血不合，绝对不能输血主侧发生凝集，称为配血不合，绝对不能输血主侧发生凝集，称为配血不合，绝对不能输血 主侧不凝集，次侧凝集时，一般不宜输血，但紧主侧不凝集，次侧凝集时，一般不宜输血，但紧主侧不凝集，次侧凝集时，一般不宜输血，但紧主侧不凝集，次侧凝集时，一般不宜输血，但紧急情况急情况急情况急情况( ( ( (无同型血源，病人失血严重无同型血源，病人失血严重无同型血源，病人失血严重无同型血源，病人失血严重) ) ) )下可考虑，但要求量少下可考虑，但要求量少下可考虑，但要求量少下可考虑，但要求量少( ( ( (300ml)
44、300ml)300ml)300ml)。如给血者为。如给血者为。如给血者为。如给血者为O O O O型型型型红鉴拈混刨谓压抠秦船彭脑旦铰湿吴什秦键册疙蔑索琴芝还玲缴艰先六瞪第3章血液生理学医学教育5.5.5.5.输血原则：输血原则：输血原则：输血原则：常规进行交叉配血试验常规进行交叉配血试验常规进行交叉配血试验常规进行交叉配血试验 输同型血输同型血输同型血输同型血 紧急情况下，考虑紧急情况下，考虑紧急情况下，考虑紧急情况下，考虑O O O O型血源，进行异型输型血源，进行异型输型血源，进行异型输型血源，进行异型输 血，要求量少。血，要求量少。血，要求量少。血，要求量少。6.ABO6.ABO6.A
45、BO6.ABO血型的遗传规律：由血型的遗传规律：由血型的遗传规律：由血型的遗传规律：由A A A A、B B B B、O O O O三个基因控制，且属于三个基因控制，且属于三个基因控制，且属于三个基因控制，且属于常染色体对上的等位基因，其中常染色体对上的等位基因，其中常染色体对上的等位基因，其中常染色体对上的等位基因，其中A A A A和和和和B B B B基因为显性基基因为显性基基因为显性基基因为显性基 因，因，因，因，O O O O基因为隐性基因。如基因型为基因为隐性基因。如基因型为基因为隐性基因。如基因型为基因为隐性基因。如基因型为AOAOAOAO时，表现型为时，表现型为时，表现型为时，
46、表现型为A A A A型，而型，而型，而型，而不是不是不是不是O O O O型。只有基因型型。只有基因型型。只有基因型型。只有基因型 为为为为OOOOOOOO时，才表现为时，才表现为时，才表现为时，才表现为O O O O型型型型咬奢熟悔纳藻歼叶腻口严狐野辉忿构师鬃壶寨芜威钨窜诱糟朴嚷相闲溺馏第3章血液生理学医学教育( (二二)Rh)Rh血型系统血型系统RhRhRhRh凝集原凝集原凝集原凝集原：人类红细胞膜上另一类抗原，主要是：人类红细胞膜上另一类抗原，主要是：人类红细胞膜上另一类抗原，主要是：人类红细胞膜上另一类抗原，主要是D D D D抗原抗原抗原抗原分型原则分型原则分型原则分型原则：按红细
47、胞膜上是否含：按红细胞膜上是否含：按红细胞膜上是否含：按红细胞膜上是否含D D D D抗原分抗原分抗原分抗原分( ( ( (两种两种两种两种) ) ) ) Rh Rh Rh Rh阳性阳性阳性阳性( ( ( (含含含含D D D D抗原抗原抗原抗原) ) ) ) Rh Rh Rh Rh阴性阴性阴性阴性( ( ( (不含不含不含不含D D D D抗原抗原抗原抗原) ) ) )注意注意注意注意： Rh Rh Rh Rh血型系统无天然抗体，血型系统无天然抗体，血型系统无天然抗体，血型系统无天然抗体，RhRhRhRh抗体是后天接受抗体是后天接受抗体是后天接受抗体是后天接受RhRhRhRh抗原刺激产生的免
48、疫抗体抗原刺激产生的免疫抗体抗原刺激产生的免疫抗体抗原刺激产生的免疫抗体RhRhRhRh抗体属于抗体属于抗体属于抗体属于IgGIgGIgGIgG型，分子量小，可通过胎盘型，分子量小，可通过胎盘型，分子量小，可通过胎盘型，分子量小，可通过胎盘 Rh Rh Rh Rh血型区域分布：汉族血型区域分布：汉族血型区域分布：汉族血型区域分布：汉族RhRhRhRh阳性占阳性占阳性占阳性占99%99%99%99% 少数民族区少数民族区少数民族区少数民族区RhRhRhRh阴性所占比例较大阴性所占比例较大阴性所占比例较大阴性所占比例较大忿补烁肿隙野魏父边受鸵态论匈凳伞跪蝎篷哲壤钥松纫略埋畴缔争笑亮谅第3章血液生理
49、学医学教育意义意义意义意义： 对于对于对于对于RhRhRhRh阴性患者，第二次接受输血时只能接受阴性患者，第二次接受输血时只能接受阴性患者，第二次接受输血时只能接受阴性患者，第二次接受输血时只能接受RhRhRhRh阴阴阴阴 性血，否则将会产生凝集反应，导致溶血严重后果性血，否则将会产生凝集反应，导致溶血严重后果性血，否则将会产生凝集反应，导致溶血严重后果性血，否则将会产生凝集反应，导致溶血严重后果 Rh Rh Rh Rh阴性患者第一次接受阴性患者第一次接受阴性患者第一次接受阴性患者第一次接受RhRhRhRh阳性血，不会产生凝集反应；阳性血，不会产生凝集反应；阳性血，不会产生凝集反应；阳性血，不
50、会产生凝集反应；但可产生但可产生但可产生但可产生RhRhRhRh抗体。当再次接受抗体。当再次接受抗体。当再次接受抗体。当再次接受RhRhRhRh阳性血时会产生凝集反应，阳性血时会产生凝集反应，阳性血时会产生凝集反应，阳性血时会产生凝集反应，导致溶血后果。导致溶血后果。导致溶血后果。导致溶血后果。 对于对于对于对于RhRhRhRh阴性的孕妇，如果胎儿为阴性的孕妇，如果胎儿为阴性的孕妇，如果胎儿为阴性的孕妇，如果胎儿为RhRhRhRh阳性时，很容易阳性时，很容易阳性时，很容易阳性时，很容易 出现死胎或新生儿溶血症等严重后果，尤以第二胎发生率高出现死胎或新生儿溶血症等严重后果，尤以第二胎发生率高出现
51、死胎或新生儿溶血症等严重后果，尤以第二胎发生率高出现死胎或新生儿溶血症等严重后果，尤以第二胎发生率高 RhRhRhRh阴性孕妇，如果胎儿为阴性孕妇，如果胎儿为阴性孕妇，如果胎儿为阴性孕妇，如果胎儿为RhRhRhRh阳性阳性阳性阳性( ( ( (第一胎第一胎第一胎第一胎) ) ) )，则分娩时，则分娩时，则分娩时，则分娩时由由由由于胎盘剥离，于胎盘剥离，于胎盘剥离，于胎盘剥离，RhRhRhRh抗原进入母体血液产生抗原进入母体血液产生抗原进入母体血液产生抗原进入母体血液产生RhRhRhRh抗体。第二胎又为抗体。第二胎又为抗体。第二胎又为抗体。第二胎又为RhRhRhRh阳性，这时母体血液中的阳性，这时母体血液中的阳性，这时母体血液中的阳性，这时母体血液中的RhRhRhRh抗体通过胎盘进入胎儿与抗体通过胎盘进入胎儿与抗体通过胎盘进入胎儿与抗体通过胎盘进入胎儿与RhRhRhRh抗原产生凝集反应，导致严重后果抗原产生凝集反应，导致严重后果抗原产生凝集反应，导致严重后果抗原产生凝集反应，导致严重后果( ( ( (死胎或新生儿溶血症死胎或新生儿溶血症死胎或新生儿溶血症死胎或新生儿溶血症) ) ) )。邱蒸漏滩蹋逼饶拢凹底诅陨童敦掺父又晚娩裁压掸五闭藐碑格眷招毒袁殿第3章血液生理学医学教育谢谢谢谢嘘膜绍募归武绅漱蹿春薛堡幅隐歧零悼过浮择虹允崔订询附榜昼屯雁我臀第3章血液生理学医学教育
