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1、1 1内镜清洗消毒流程内镜清洗消毒流程强生医疗高级灭菌产品部强生医疗高级灭菌产品部;.内镜的清洗消毒内镜的清洗消毒内镜的清洗消毒内镜的清洗消毒 可可靠靠的的清清洗洗消消毒毒方方法法和和高高效效、广广谱谱且且对对内内镜镜无无损损伤伤的的消消毒毒剂剂，既既能能保保证证内内镜镜及及附附件件的的寿寿命命，又又能能防防止止交交叉叉感感染染的的发发生生。因因而而内内镜镜的的 消消 毒毒 与与 保保 养养 是是 内内 镜镜 检检 查查 中中 的的 重重 要要 环环 节节 。内镜清洗消毒的目的内镜清洗消毒的目的国内内镜诊疗现状国内内镜诊疗现状患者多，内镜少差距大！诊疗过程不长，内镜洗消时间更短连台手术之间，内
2、镜消毒时间难保证内镜洗消问题常被医生忽略对内镜检查所引发的医源性感染不够重视消毒剂对患者和医护人员的危害没有充分认识国内缺乏有关内镜检查后引起交叉感染的较为全面的研究报道国内内镜清洗消毒现状国内内镜清洗消毒现状清洗不充分清洗不充分清洗用品污染（清洗刷）清洗用品污染（清洗刷）洗涤剂、消毒剂浓度和接触时间不足（手工、机器）洗涤剂、消毒剂浓度和接触时间不足（手工、机器）供水系统受污染或过滤不足供水系统受污染或过滤不足送水瓶后处理不完善（未处理、自来水）送水瓶后处理不完善（未处理、自来水）存放前未完全干燥、存储条件不足存放前未完全干燥、存储条件不足洗消器具、内镜上形成生物膜洗消器具、内镜上形成生物膜内
3、窥镜便面受损内窥镜便面受损酶洗酶洗水洗水洗清洗前清洗前预处理预处理次洗次洗消毒消毒终洗终洗 严格、充分的前清洗是保证内镜消毒成功的关键严格、充分的前清洗是保证内镜消毒成功的关键床床侧侧清洗清洗测漏测漏干干燥燥储储存存GI GI 内镜清洗和消毒基本流程内镜清洗和消毒基本流程 辅助人员比术者更容易被感染辅助人员比术者更容易被感染内窥镜室医疗工作者的感染：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒内窥镜室医疗工作者的感染：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒 接触感染接触感染 飞沫感染飞沫感染 空气感染空气感染 内镜清洗前准备工作：个人防护内镜清洗前准备工作：个人防护清洗和消毒的器械都存在感染清洗和消毒的器械都存在感染的风险
4、，为了自身安全，请穿的风险，为了自身安全，请穿戴防护服、佩戴手套、面部保戴防护服、佩戴手套、面部保护器具护器具内镜清洗前准备工作：个人防护内镜清洗前准备工作：个人防护8 8操作操作间间床侧清洗床侧清洗;.拔出内窥镜后在电源连接状态下直接进行清洗拔出内窥镜后在电源连接状态下直接进行清洗用纱布蘸上洗涤液或酶洗液擦拭插入部用纱布蘸上洗涤液或酶洗液擦拭插入部用纱布蘸上洗涤液或酶洗液擦拭插入部用纱布蘸上洗涤液或酶洗液擦拭插入部洗涤液洗涤液洗涤液洗涤液/ / / /多酶洗液多酶洗液多酶洗液多酶洗液术后术后术后术后: : : : 床侧清洗床侧清洗床侧清洗床侧清洗3) 3) 插入清洗插入清洗插入清洗插入清洗专
5、用按钮专用按钮专用按钮专用按钮2) 2) 拔拔拔拔下送气下送气下送气下送气、送送送送水按水按水按水按钮钮钮钮，并并并并放入洗放入洗放入洗放入洗涤涤涤涤液中液中液中液中洗洗洗洗涤涤液液液液送送送送气气气气/ / / /水水水水按鈕按鈕按鈕按鈕空空空空气气气气/ /水水水水4) 4) 来回来回来回来回送送送送气气气气、送送送送水水水水5)5)来回吸引洗涤液与空气来回吸引洗涤液与空气来回吸引洗涤液与空气来回吸引洗涤液与空气洗涤液洗涤液洗涤液洗涤液6) 6) 6) 6) 把按钮与口阀卸下并浸泡在洗涤液中把按钮与口阀卸下并浸泡在洗涤液中把按钮与口阀卸下并浸泡在洗涤液中把按钮与口阀卸下并浸泡在洗涤液中(a
6、) (a) (a) (a) 送气送气送气送气/ / / /水按钮水按钮水按钮水按钮(b) (b) (b) (b) 清洗专用按钮清洗专用按钮清洗专用按钮清洗专用按钮(c) (c) (c) (c) 吸引按钮吸引按钮吸引按钮吸引按钮(d) (d) (d) (d) 活检口阀活检口阀活检口阀活检口阀洗涤液洗涤液洗涤液洗涤液洗洗洗洗涤涤管管管管抬鉗器控制抬鉗器控制抬鉗器控制抬鉗器控制钢丝钢丝管道口管道口管道口管道口连接洗涤管连接洗涤管连接洗涤管连接洗涤管有抬钳器的内镜有抬钳器的内镜有抬钳器的内镜有抬钳器的内镜, , , , 例如十二指肠镜与超声内镜：例如十二指肠镜与超声内镜：例如十二指肠镜与超声内镜：例如
7、十二指肠镜与超声内镜：5ml 5ml 注射器注射器注射器注射器洗洗洗洗涤涤涤涤管管管管先端出口先端出口先端出口先端出口用用用用洗洗洗洗涤涤液沖洗抬液沖洗抬液沖洗抬液沖洗抬钳钳器控制器控制器控制器控制钢丝钢丝管道管道管道管道抬抬抬抬钳钳器控制器控制器控制器控制钢丝钢丝管道口管道口管道口管道口拔下先端帽拔下先端帽拔下先端帽拔下先端帽* * * *，并放入洗液中并放入洗液中并放入洗液中并放入洗液中* * * *只适用于配备可拆卸的先端帽只适用于配备可拆卸的先端帽只适用于配备可拆卸的先端帽只适用于配备可拆卸的先端帽之十二指肠内镜之十二指肠内镜之十二指肠内镜之十二指肠内镜有抬钳器的内镜有抬钳器的内镜有抬
8、钳器的内镜有抬钳器的内镜, , , , 例如十二指肠镜与超声内镜：例如十二指肠镜与超声内镜：例如十二指肠镜与超声内镜：例如十二指肠镜与超声内镜：洗涤液洗涤液洗涤液洗涤液床侧清洗结束后床侧清洗结束后床侧清洗结束后床侧清洗结束后: : : :关闭电子镜主机，拔下吸引管和电关闭电子镜主机，拔下吸引管和电关闭电子镜主机，拔下吸引管和电关闭电子镜主机，拔下吸引管和电子内镜电缆后，随即盖上防水盖子内镜电缆后，随即盖上防水盖子内镜电缆后，随即盖上防水盖子内镜电缆后，随即盖上防水盖必必必必须经须经常确常确常确常确认认防水防水防水防水盖盖盖盖存放在存放在存放在存放在干干干干燥的地方。燥的地方。燥的地方。燥的地方
9、。切勿把防水切勿把防水切勿把防水切勿把防水盖盖盖盖单单独独独独浸泡在水中！浸泡在水中！浸泡在水中！浸泡在水中！1616清洗间清洗间清洗间清洗间漏水测试漏水测试漏水测试漏水测试;.漏水的内镜有以下的问题产生：漏水的内镜有以下的问题产生：漏水的内镜有以下的问题产生：漏水的内镜有以下的问题产生：镜头积聚雾气，影像模糊镜头积聚雾气，影像模糊镜头积聚雾气，影像模糊镜头积聚雾气，影像模糊光纤发霉，损毁导光性能光纤发霉，损毁导光性能光纤发霉，损毁导光性能光纤发霉，损毁导光性能浸湿过的电子零件浸湿过的电子零件浸湿过的电子零件浸湿过的电子零件( ( ( (包括包括包括包括CCD)CCD)CCD)CCD)，除了导
10、致，除了导致，除了导致，除了导致 零件本身及连接的电子产品损坏外，零件本身及连接的电子产品损坏外，零件本身及连接的电子产品损坏外，零件本身及连接的电子产品损坏外， 更更更更 会造成触电的危险会造成触电的危险会造成触电的危险会造成触电的危险! ! ! !触电危险！使用漏水的内镜进行高频电烧，触电危险！使用漏水的内镜进行高频电烧，触电危险！使用漏水的内镜进行高频电烧，触电危险！使用漏水的内镜进行高频电烧， 会对病人及术者构成危害会对病人及术者构成危害会对病人及术者构成危害会对病人及术者构成危害漏水测试的程序漏水测试的程序漏水测试的程序漏水测试的程序1) 1) 连连连连接光源接光源接光源接光源装置装
11、置装置装置或或或或 保养装置保养装置保养装置保养装置 (MU-1)(MU-1)(MU-1)(MU-1)2) 2) 2) 2) 按下里面金属棒，测试送气正常按下里面金属棒，测试送气正常按下里面金属棒，测试送气正常按下里面金属棒，测试送气正常3) 3) 连连接通接通接通接通气气气气口口口口阀阀4) 4) 4) 4) 确认内镜充气后弯曲部有否膨胀确认内镜充气后弯曲部有否膨胀确认内镜充气后弯曲部有否膨胀确认内镜充气后弯曲部有否膨胀内内内内镜镜充充充充气后弯气后弯气后弯气后弯曲部有膨曲部有膨曲部有膨曲部有膨胀胀初步表示内初步表示内初步表示内初步表示内镜镜没有破漏没有破漏没有破漏没有破漏正常的正常的正常的
12、正常的弯弯弯弯曲部曲部曲部曲部 仍然仍然连连接光源裝接光源裝置置或或保养装置保养装置(MU-1)(MU-1)， 保持内保持内镜镜在充在充气状态气状态5) 5) 把整把整把整把整条条条条内内内内镜镜镜镜放入水中放入水中放入水中放入水中6) 6) 6) 6) 在水中打弯，并仔细观察约在水中打弯，并仔细观察约在水中打弯，并仔细观察约在水中打弯，并仔细观察约30303030秒秒秒秒打直时打直时: : 微小漏水孔被橡皮所压迫，气体微小漏水孔被橡皮所压迫，气体无法从破口喷出，不能发现内镜漏水。无法从破口喷出，不能发现内镜漏水。打弯时打弯时: : 橡皮被拉开，气橡皮被拉开，气体容易从微小破口喷出，体容易从微
13、小破口喷出，便能发现内镜漏水。便能发现内镜漏水。发现有连续的气泡冒出，说明内镜漏水。请马上将内镜从水中取出！发现有连续的气泡冒出，说明内镜漏水。请马上将内镜从水中取出！发现有连续的气泡冒出，说明内镜漏水。请马上将内镜从水中取出！发现有连续的气泡冒出，说明内镜漏水。请马上将内镜从水中取出！请请请请停止使用此内停止使用此内停止使用此内停止使用此内镜镜镜镜，并与内镜并与内镜并与内镜并与内镜维维维维修站修站修站修站联系联系联系联系。注意：内镜仍在水中，切勿连接或拔下测漏器与防水盖！注意：内镜仍在水中，切勿连接或拔下测漏器与防水盖！注意：内镜仍在水中，切勿连接或拔下测漏器与防水盖！注意：内镜仍在水中，切
14、勿连接或拔下测漏器与防水盖！切勿关掉光源装置或保养装置切勿关掉光源装置或保养装置切勿关掉光源装置或保养装置切勿关掉光源装置或保养装置(MU-1)(MU-1)(MU-1)(MU-1)原因：避免产生反压力，令水倒涌入内镜，造成原因：避免产生反压力，令水倒涌入内镜，造成原因：避免产生反压力，令水倒涌入内镜，造成原因：避免产生反压力，令水倒涌入内镜，造成损坏。损坏。损坏。损坏。8) 8) 8) 8) 依序首先关掉光源依序首先关掉光源依序首先关掉光源依序首先关掉光源, , , ,拔出测漏器拔出测漏器拔出测漏器拔出测漏器 9) 9) 9) 9) 待内镜的空气溢待内镜的空气溢待内镜的空气溢待内镜的空气溢出后
15、，才从内镜出后，才从内镜出后，才从内镜出后，才从内镜拔下测漏器拔下测漏器拔下测漏器拔下测漏器将整条内镜从水中取出将整条内镜从水中取出将整条内镜从水中取出将整条内镜从水中取出测漏完毕后的程序：测漏完毕后的程序：测漏完毕后的程序：测漏完毕后的程序：注意：内镜内残留过高气压可造成损坏！注意：内镜内残留过高气压可造成损坏！注意：内镜内残留过高气压可造成损坏！注意：内镜内残留过高气压可造成损坏！2525洗消间洗消间洗消间洗消间手工清洗手工清洗手工清洗手工清洗;.手工清洗的程序：手工清洗的程序：手工清洗的程序：手工清洗的程序：刷洗刷洗刷洗刷洗1) 1) 1) 1) 把整条内镜浸入洗涤液中，擦拭所有表面把整
16、条内镜浸入洗涤液中，擦拭所有表面把整条内镜浸入洗涤液中，擦拭所有表面把整条内镜浸入洗涤液中，擦拭所有表面4545o o9090o o2)2)2)2) 用管道清洗刷清洗管道用管道清洗刷清洗管道用管道清洗刷清洗管道用管道清洗刷清洗管道 10cm10cm10cm10cm从活检口插入从活检口插入从活检口插入从活检口插入3 3) ) 以吸引方法沖洗管道以吸引方法沖洗管道以吸引方法沖洗管道以吸引方法沖洗管道堵住吸引堵住吸引堵住吸引堵住吸引口口口口阀阀清清清清洁洁液液液液连连接吸引接吸引接吸引接吸引泵泵泵泵4) 4) 4) 4) 刷洗与冲洗抬钳器刷洗与冲洗抬钳器刷洗与冲洗抬钳器刷洗与冲洗抬钳器5 5) )
17、用用用用洗洗洗洗涤涤液沖洗抬液沖洗抬液沖洗抬液沖洗抬钳钳器器器器控制控制控制控制钢丝钢丝管道管道管道管道抬钳器抬钳器抬钳器抬钳器清洗刷清洗刷清洗刷清洗刷抬钳器周围的清洗：抬钳器周围的清洗：抬钳器周围的清洗：抬钳器周围的清洗：1 12 2以加酶洗涤液对全管道冲洗及浸泡：酶洗以加酶洗涤液对全管道冲洗及浸泡：酶洗以加酶洗涤液对全管道冲洗及浸泡：酶洗以加酶洗涤液对全管道冲洗及浸泡：酶洗加酶加酶加酶加酶洗涤液洗涤液洗涤液洗涤液全管道灌流：全管道灌流：全管道灌流：全管道灌流：防止交叉感染防止交叉感染防止交叉感染防止交叉感染防止管道堵塞防止管道堵塞防止管道堵塞防止管道堵塞潜血试验阳潜血试验阳性率性率清水清水
18、100%酶洗酶洗50%酶洗：管道内附着的细菌显著下降酶洗：管道内附着的细菌显著下降酶洗：管道内附着的细菌显著下降酶洗：管道内附着的细菌显著下降101010105 5 5 5cfu/ml 10cfu/ml 10cfu/ml 10cfu/ml 102 2 2 2cfu/mlcfu/mlcfu/mlcfu/ml把整条内镜移入清水中，擦拭内镜表面，并对所有管道注入清水冲掉残留的洗涤液把整条内镜移入清水中，擦拭内镜表面，并对所有管道注入清水冲掉残留的洗涤液把整条内镜移入清水中，擦拭内镜表面，并对所有管道注入清水冲掉残留的洗涤液把整条内镜移入清水中，擦拭内镜表面，并对所有管道注入清水冲掉残留的洗涤液清水清
19、水清水清水手工清洗后：手工清洗后：手工清洗后：手工清洗后：漂洗漂洗漂洗漂洗3131消毒液浸泡消毒液浸泡消毒液浸泡消毒液浸泡;.消毒液浸洗的程序：消毒液浸洗的程序：消毒液浸洗的程序：消毒液浸洗的程序：1) 1) 1) 1) 把整条内镜放入消毒液中把整条内镜放入消毒液中把整条内镜放入消毒液中把整条内镜放入消毒液中2)2)2)2)用注射器把消毒液注入所有管道，直至没有气泡冒出用注射器把消毒液注入所有管道，直至没有气泡冒出用注射器把消毒液注入所有管道，直至没有气泡冒出用注射器把消毒液注入所有管道，直至没有气泡冒出消毒液消毒液消毒液消毒液将内镜，附件和清洗工具分别留在各自消毒将内镜，附件和清洗工具分别留
20、在各自消毒将内镜，附件和清洗工具分别留在各自消毒将内镜，附件和清洗工具分别留在各自消毒液中，直到指定合适时间结束后，才取出内液中，直到指定合适时间结束后，才取出内液中，直到指定合适时间结束后，才取出内液中，直到指定合适时间结束后，才取出内镜，并将管道内的消毒液空出，再用注射器镜，并将管道内的消毒液空出，再用注射器镜，并将管道内的消毒液空出，再用注射器镜，并将管道内的消毒液空出，再用注射器往管道送气，将多余消毒液排出。往管道送气，将多余消毒液排出。往管道送气，将多余消毒液排出。往管道送气，将多余消毒液排出。注意：病例后的内镜必先经过彻底清洗过后，才可在消毒液中进行浸泡！注意：病例后的内镜必先经过
21、彻底清洗过后，才可在消毒液中进行浸泡！注意：病例后的内镜必先经过彻底清洗过后，才可在消毒液中进行浸泡！注意：病例后的内镜必先经过彻底清洗过后，才可在消毒液中进行浸泡！未未经经洗洗涤涤液擦洗的内液擦洗的内镜镜，粘粘附附着着的的组织组织和分泌物和分泌物会在消毒会在消毒过过程中程中凝固成凝固成洁洁晶，集晶，集结结在内在内镜镜表面和管腔内表面和管腔内造成造成 结晶形成结晶形成后会导致后会导致：1 1：内内镜镜消毒不完全，消毒不完全，构构成交叉感染成交叉感染2 2：内内镜镜的内外的内外管管硬化和粗糙，加速老硬化和粗糙，加速老 化，也增加破化，也增加破损的机会损的机会3 3：钳：钳子管道和送子管道和送气气
22、、送水管道容易堵塞、送水管道容易堵塞4 4：镜：镜面模糊不清面模糊不清5 5：内内镜镜本身本身变形和变色变形和变色生物膜生物膜-内窥镜消毒失败的主要原因内窥镜消毒失败的主要原因放大放大放大放大 29182918倍倍倍倍生物膜生物膜-内窥镜消毒失败的主要原因内窥镜消毒失败的主要原因 细菌生物膜细菌生物膜传统的酶不能有效去除所有参与试验的内镜腔道中的生物膜用刷子刷洗吸引/活检腔道可清除大部分的污垢。但如果腔道表面有肉眼难以观察到的微小缺损，则在这些地方仍会有少量污垢残留在参与试验的、均已洗消后的内镜的5/13个活检腔道和9/12个送气送水腔道中都观察到明显的细菌生物膜的存在常规的生物学检测不能辨别
23、生物膜和其中具有繁殖能力的细菌，因为生物膜成为细菌强有力的保护外衣 Karen Vickery, Aniko Pajkos and Yvonne Cossart , 2003年6月4040消毒后消毒后消毒后消毒后无菌水清洗无菌水清洗无菌水清洗无菌水清洗;.使用无菌水冲洗外表面使用无菌水冲洗外表面使用无菌水冲洗外表面使用无菌水冲洗外表面 与所有管道，把残留与所有管道，把残留与所有管道，把残留与所有管道，把残留的消毒液除掉的消毒液除掉的消毒液除掉的消毒液除掉无菌水清洗的程序：无菌水清洗的程序：无菌水清洗的程序：无菌水清洗的程序：使使使使用用用用75%75%75%75%酒精酒精酒精酒精沖洗所有管道，
24、沖洗所有管道，沖洗所有管道，沖洗所有管道，并并并并用用用用沾沾沾沾有酒精的有酒精的有酒精的有酒精的纱纱纱纱布擦拭内布擦拭内布擦拭内布擦拭内镜镜镜镜表面表面表面表面干燥干燥干燥干燥内内内内镜镜镜镜所有管道所有管道所有管道所有管道内镜内镜内镜内镜保存保存保存保存 在保存内镜之前，请确认内镜表面和所有管道在保存内镜之前，请确认内镜表面和所有管道完全干燥完全干燥。残留水份可助空气中的细菌在内。残留水份可助空气中的细菌在内镜内外繁殖增生。镜内外繁殖增生。自动软式内窥镜再处理器（自动软式内窥镜再处理器（AFERS）内窥镜再处理标准化内窥镜再处理标准化减少工作人员暴露于化学品中减少工作人员暴露于化学品中减少
25、工作人员用于消毒的时间减少工作人员用于消毒的时间降低工作人员出现职业劳损降低工作人员出现职业劳损手工洗消手工洗消AFERS腔道管理腔道管理难保证难保证具备，效果佳具备，效果佳程序的标准化和一致性程序的标准化和一致性难保证难保证全自动完成，稳定全自动完成，稳定全浸没消毒全浸没消毒符合符合符合符合无菌水生成系统无菌水生成系统无无具备具备洗消设备消毒洗消设备消毒难保证难保证具备自身消毒功能具备自身消毒功能消毒剂气体管理能力消毒剂气体管理能力无无优秀优秀手工注入手工注入/排出消毒剂排出消毒剂是是机器自动完成，无需人手接触机器自动完成，无需人手接触洗消数据记录洗消数据记录手工记录手工记录绝大多数能自动打印数据绝大多数能自动打印数据准确的水、气压力控制准确的水、气压力控制难保证难保证具备具备内镜检漏内镜检漏手工完成手工完成绝大多数具备绝大多数具备 彻底的人工清洁彻底的人工清洁是有效消毒的一个重要前提是有效消毒的一个重要前提
