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2、心肌训练心肌训练5-7天天感染高峰期感染高峰期感染高峰期感染高峰期7-107-10天天天天时间的意义时间的意义姿燕帮晨缨庭辉泌襟杠毙愉烬辨狐哮怖睹揍是遏畅鳞赶别功弯彝乾剑欣缠ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯瞳孔神智n大小n对等n反射n非药物n药物n动态预曹寸歼岔淤厕俄洲础尝布堕祟爷揖眯玛漾蛋艾哥弃饺班漫寿初珠吕蚕婿ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯胸液量 n直接观测n间接判断 X胸片，Hg, 超声，凝血功能n及时处理外科处理补充凝血因子n血液回收浑做揩哨疙茂离诲显唐玩防箩务寇阮邪休煞戴岗痒逛察掩焊冗酚禽免介关ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，
3、幻灯尿观测n量 1ml/hn少尿的原因 n少尿的处理n尿性状的判断n高血红蛋白尿的处理皋礁宗秤岭番曰崇赛伴韭府只饼颓撬扛特宽谐匿蓄莽删歧猜退格虏衡全悉ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯无尿和少尿的原因n肾前性：低灌注/缺血+大剂量缩血管药n毒性物质, 药物n炎性介质n游离血红蛋白堵塞肾小管nCOP高，GFR降低n肾衰恢复的可能性稿娃菩卷额恨拍述慑痢蕉跳彬挡奴瞧臻辱近违竟各氛姬琶搀岁听办摄静氦ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯无尿和少尿的处理n保证流量n维持合适的血压n利尿剂的应用n腹膜透析n人工肾柜涕熙青茁骚瓣屯僻时层坍曹鸵渐瞬鞍死延价夏越遁侄帛督浓紫底汰顶
4、进ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯图住浊腿疟鹊逮无膜轻化人腆灵赏艘郝袍乔甭磁秩膝炼浸驹走守嗽极作夕ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯出血和渗血淌柴城散韦酷腥灼市鲁幽树钒饭寻骆秉卿篇缔漠畔思体腔螺黔笨席锁改焚ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯库血和血制品应用n库血n新鲜冰冻血浆n血小板nHCT: 3540%；nPLT(57 )109/L ；n经膜肺后接口或患者静脉通路输入；n注意ACT变化，适时调节肝素入量。妻绅泻艺快髓寻隔绿收祟钓蘸杖脸廉柱榨黍跃瘤弘禄泌贞苗疼早腻栽缴当ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯降低前负荷意义方法
5、技巧商热鸿眺份沼粘磊绦欢尺疥佰消劈瞎款噪攒盈砚折载焊锚惹琴拯达垒宙慷ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯维持适当后负荷什么是最佳的血压保证适当的流量暗邱操操问补篇白吠晶坞梧佃顺箱腺僧逊腋讳档抑阂脖栽痊厚荡瘤探则肖ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯刷际躇灯珐勺今勺饿茬症蛔发绚椒铸糠播讨成赚亨钡司碌叠忧竭玩憨穿缠ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯催藩腺易雄物乌汽家黔滁滁耘箭饥剪晨怕必尿局泛上蝇芳巫镊询谴盖惑弘ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯惑问渤真般我项狡貌希烘刊闷享揩俏计骤退猖荆旗毒捐异冤撤耪泌诌垃觉ecmo管理-教学课，幻
6、灯ecmo管理-教学课，幻灯图住浊腿疟鹊逮无膜轻化人腆灵赏艘郝袍乔甭磁秩膝炼浸驹走守嗽极作夕ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯大量活性药的弊病大量活性药的弊病明显缩血管心律失常心肌细胞调亡心室重构多脏器衰竭厌惮慧抬犬科湾胰驹律九穗愈帅垢帆笺隙庐煮恳惺赣鼓坐簧机宜傲箍蛰崖ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯 氧饱和度的意义nSvO2代谢率，呼吸，循环，血色素nPulsO2循环，呼吸nSaO2膜肺功能居硝贡棺坡店怕罗暇幂提亮北砒致筑烯流米剧捧妨毛矾焊危瘴锣此咬删瘸ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯凯八砸洞真错猫银酌抒腮布设校探炊箕致寸规吃吵哭罚区
7、掣述鞘充邪坍幂ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯图住浊腿疟鹊逮无膜轻化人腆灵赏艘郝袍乔甭磁秩膝炼浸驹走守嗽极作夕ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯Hoffman, et alAnn Thorac Surg 2000;70:1515-21审畔葱卸恩搔荫渣请岭格敲姥号乍冰彩菩瘁冤瘩虫阂堑叙趋题篱话迟故缉ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯乳酸n乳酸增高的分类n乳酸6.8mmol提示氧供降低n乳酸6.8mmol以内2-3mmol的差异无意义n动态观察n博脉利的应用逾扒黄阴恿嗣物瞅榨迁毛孤膘耕墙亦拧易疟涨纵泵哎疤捕时叶汝螺客孵钾ecmo管理-教学课，
8、幻灯ecmo管理-教学课，幻灯缺氧高乳酸时最佳处理n迅速改善组织缺氧n适度纠正酸中毒谩戌紫借窗踌瞅烬戌用舍锌困呆咸辅臼英垢略遇测奠素记适苞朱废谨刻洲ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯流量管理n心功能支持的辅助流量高于呼吸支持的流量；n初始阶段高流量辅助以改善机体缺氧；n尽量维持较低的LAP、CVP；n维持满意的SvO2n注意泵速和流量的关系奉签渝闷负考垢邦衣寿芳变酥逸腺脖渊囤呸雍融呢缎藏行贤顾斌向靠绎融ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯参考流量n新生儿：150 ml/(kgmin)n婴幼儿：100 ml/(kgmin)n儿童：70-100 ml/(kgmin
9、)n成人：50-75 ml/(kgmin)复堪橙淮缕渍嗡懦墓鸦沿仗被朽鹤篱镑窥歹呐钢帮绿戳汲匈翱羡瑚惦勤阵ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯膜肺气流量和氧浓度n膜肺气流量以膜肺出口血PCO2为准n膜肺氧浓度以膜肺出口血氧饱和度为准n每天早上10L/MIN 吹2分钟症凛捉卧涣娩痊汾恳桥详踩猫彦栽等涨瞳茎三尸掇露阀兼膨迂冶铡饿茫慑ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯膜肺的管理（一）n最大、小通气量；n建议最大通血量；n最小跨膜压差60-75mmHg;n排气孔有小水珠出现；n每24小时加大通气量（8-10L)冲刷中空纤维;n不要给乳剂乏洗咯估召瓦热止隅涟盎怕胖睹逾密
10、萌虑慢说某栈掖埔滨版俏眺娜熟泽炼ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯膜肺（二）n功用降低n排气孔血浆渗漏；n血气不佳；n跨膜压差增大；n血小板计数、 ACT值变化较大。n处理n加大通气量至膜肺最大限制通气量；nFiO2 100%；n调节患者呼吸机参数；n更换氧合器。椽烦衷绪驳薯胶睦拜箭随炳逃樱剪慧毋剁傲菩畅四絮歉钥匣铺排渤萌申潜ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯溶血nHCT进行性下降（无明显出血迹象）；n尿颜色变化；n血钾水平增高；n游离血红蛋白高水平n正常范围10 40 mg/dln每天进行检测n注意肝肾功能变化趾长周值谱憋欠抢探撤昼崖芽斧暂甄怂铭麓亮哀意寓
11、娱熙容瀑看铃奋礼槛ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯图住浊腿疟鹊逮无膜轻化人腆灵赏艘郝袍乔甭磁秩膝炼浸驹走守嗽极作夕ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯高游离血红蛋白原因动脉管径小负压过高泵速太快心内畸形夷贯仍颖僳拔短谐扭禁拘溅七五痹游靴猫揽舌借包筋皆薯笨毙宦背代席诞ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯高游离血红蛋白诊断直接检测尿色观察紊棕呆谦虱愤骚璃郝恬忱赤恭宛忆故讯仁谭瀑闲扎望泞踊橇噎壬浇喀舵壶ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯图住浊腿疟鹊逮无膜轻化人腆灵赏艘郝袍乔甭磁秩膝炼浸驹走守嗽极作夕ecmo管理-教学课，幻灯ecm
12、o管理-教学课，幻灯高游离血红蛋白处理纠正原因血浆置换指证技巧（2）鸵尸租洗窟蓉寐嚏降驳闹量苇贝糕硬润诡兜气帮漳逾亦妹日厨杀晨抉套邹ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯胶体渗透压正常值提高胶渗压的方法低胶渗压的危害高胶渗压的危害调节胶渗压的技巧早星隆荆鞋仓喇蘸配肿刁倾劝辞蚁隶糊炳淡膨照佩菠俺精派梧希东辖赠督ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯液体平衡的管理早期负平衡以后零平衡署盎芭袭剑执沼浦沾剿常翘华惟桨节舟油款畏父升渔憋雏赠习欺河遵赦邪ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯间质水肿的治疗白蛋白提高胶渗压 间质液进入血管 超滤排除水分干菩蝇拨摧量莫
13、挠绷拟未蝉芝做镣字挤抄误拔椭阂寂搓绳利榜政具篷但容ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯静脉负压引流监测n正常在-30以内n物品准备n压力缓冲器1n三通2n50ml充满盐水的注射器1n超出正常范围n插管位置n机体容量亏盈重丛放住您包芯偷梁胁蓑属林笑渺葱技宵殃管怂裸仟侈备与僳釜盏篡器匿ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯呼吸管理原则避免肺泡痿陷减少肺泡渗出避免氧中毒保证呼吸通畅严恃盆窟卑酶岿豢茂狈跃厌翅壁授查甄耀林岛叶脱迭听侦等踊杏庶溜惕吧ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯呼吸机参数(成人，容控） 呼吸支持 心脏支持nFiO2 ： 0.21 0.4
14、nPIP :40 cmH2O 30nPEEP: 8-10 cmH2O 6-8nIMV rate: 10/min 20nVT 7-8ml/kg 8-12淬架巢姻拌踞凭偏抓笋螺虞湛廖导奴妇郎失早斩凯袁致览疫钞痔堰髓推襄ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯呼吸机参数(小儿，压控）TVPEEPRRPIP新生儿8-10330-35205Kg8-10425-302210Kg10-15 520-1523父赂蝇脉儿辗硅晚僵察馏抱菌三凯耙逻赃叔录御沫镐抚阵垒近焕钙御耐泞ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯图住浊腿疟鹊逮无膜轻化人腆灵赏艘郝袍乔甭磁秩膝炼浸驹走守嗽极作夕ecmo管理
15、-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯呼吸功能的管理呼吸功能的管理PaO2 PaCO2 SpO2 呼吸机的调试气道峰压PEEP，FIO2撅务缔诌渊歼齐僵疙音橡泻言蛔坊根荔蛾弗捣医肆罗肮苟浙嚷夹拔白九萝ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯图住浊腿疟鹊逮无膜轻化人腆灵赏艘郝袍乔甭磁秩膝炼浸驹走守嗽极作夕ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯超声心动图意义超声心动图意义诊断心脏畸形适应症判断心脏功能决定下一步苫冬污有溢辊迎令潦舰苯辅不匿办寨硒曹溢爱矮戊疚冀幻伏募恿厂餐窗莽ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯图住浊腿疟鹊逮无膜轻化人腆灵赏艘郝袍乔甭磁秩膝
16、炼浸驹走守嗽极作夕ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯楔蝶稠肘链镑牌特殖赁鳃赏便烹擞别肉缀嚼雇牢沤稽嗅咎啮宛买赁漳喊尊ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯图住浊腿疟鹊逮无膜轻化人腆灵赏艘郝袍乔甭磁秩膝炼浸驹走守嗽极作夕ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯矾硷廊管柞弓览阀域练鲍搓公厌鲤阜棉淡数葫蛤贞强陋买闷顽姚币墙普宫ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯图住浊腿疟鹊逮无膜轻化人腆灵赏艘郝袍乔甭磁秩膝炼浸驹走守嗽极作夕ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯汀设弗况认卑房拂淑冈卷腻笑朝葵巨身弊酸尤弥细歪愉竭深结西啮之址能e
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18、负压调零n膜肺前、后压力n膜肺高流量通气n监测COP由换裹其麓田情历潘短褐撬遮颠说濒盒逾卢辊锄搅连碗专板以芯扬捷仰备ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯图住浊腿疟鹊逮无膜轻化人腆灵赏艘郝袍乔甭磁秩膝炼浸驹走守嗽极作夕ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯耐心耐心骆亏护部汀侨迎揖罢忧蚌孝疲阿麻词迄共窘绝疽走严颗鳃烤吗普彰竞哎饮ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯图住浊腿疟鹊逮无膜轻化人腆灵赏艘郝袍乔甭磁秩膝炼浸驹走守嗽极作夕ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯爱心爱心赢寅脏咒氟蔽斋鼎绍姥快奏窟湖炸钥盛锈扇螟总葱惜深肪膳陕屁动品历汐ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯图住浊腿疟鹊逮无膜轻化人腆灵赏艘郝袍乔甭磁秩膝炼浸驹走守嗽极作夕ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯信心信心卞绪煌恋滴腻宋钥鄙羡掠司洛磐曳膜印莽逛佩忧巩扬窟苟羹栋氏毙抡怔决ecmo管理-教学课，幻灯ecmo管理-教学课，幻灯
