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1、深静脉穿刺深静脉穿刺术标题标题v1.深静脉穿刺术；深静脉穿刺术；v2.中心静脉压监测。中心静脉压监测。2深静脉穿刺术 中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管术 1.颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术 2.锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术 3.股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术3深静脉穿刺术 适应证适应证a. 快速补液，同时监测液体负荷；快速补液，同时监测液体负荷；b. 输输注注以以引引起起静静脉脉炎炎的的刺刺激激性性药药物物或或血血管管活活性性药物；药物；c. 外周静脉难以穿刺及输液困难的病例；外周静脉难以穿刺及输液困难的病例；d. 进行静脉营养支持的病例；进行静脉营养支持的病例；e. 血
2、液透析及血液滤过的病例。血液透析及血液滤过的病例。4深静脉穿刺术 禁忌症禁忌症1.严重凝血功能障碍的病例；严重凝血功能障碍的病例；2.穿刺部位感染及或严重烧伤；穿刺部位感染及或严重烧伤；3.胸胸阔阔畸畸形形或或严严重重胸胸外外伤伤导导致致胸胸阔阔解解剖剖标标志志不不清清，不不宜宜进进行行颈颈内内或或锁锁骨骨下下静静脉脉穿穿刺刺置管者。置管者。5深静脉穿刺术置管深度置管深度v理想的置管深度为导管尖端位于无名静理想的置管深度为导管尖端位于无名静脉刚汇入上腔静脉处，此处距上腔静脉脉刚汇入上腔静脉处，此处距上腔静脉与有心房交汇处与有心房交汇处3至至5cm,可避免患者运动可避免患者运动时导管进入心房。时
3、导管进入心房。v经右侧颈内静脉或锁骨下静脉穿刺时，经右侧颈内静脉或锁骨下静脉穿刺时，置管深度为右侧置管深度为右侧13至至15cm,左侧左侧15至至17cm.6深静脉穿刺术颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术v颈内静脉穿刺技术最早被儿科医生应用在颈内静脉穿刺技术最早被儿科医生应用在儿科患者的输液，儿科患者的输液，1966年应用于成人，年应用于成人，1977年颈内静脉穿刺置管技术逐渐在临床年颈内静脉穿刺置管技术逐渐在临床得到推广。得到推广。7深静脉穿刺术解剖学基础解剖学基础 颈内静脉由颈静脉孔出颅，出颅后与颈内动脉，颈总动脉颈内静脉由颈静脉孔出颅，出颅后与颈内动脉，颈总动脉伴行于颈动脉鞘中，静脉位
4、于动脉外侧，两者共同走行伴行于颈动脉鞘中，静脉位于动脉外侧，两者共同走行于胸锁乳突肌的下方，颈内静脉胸锁关节处与锁骨下静于胸锁乳突肌的下方，颈内静脉胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉。颈静脉三角由胸锁乳突肌的胸骨头，脉汇合成无名静脉。颈静脉三角由胸锁乳突肌的胸骨头，锁骨头和锁骨共同围成，颈内静脉的下段走行在此三角锁骨头和锁骨共同围成，颈内静脉的下段走行在此三角下，此处的颈内静脉较表浅，是中路法穿刺时的体表标下，此处的颈内静脉较表浅，是中路法穿刺时的体表标志。志。8深静脉穿刺术9深静脉穿刺术10深静脉穿刺术11深静脉穿刺术 肝素水；局麻药;生理盐水;消毒用品;无菌手套;深静脉穿刺包; 物物品准
5、备品准备12深静脉穿刺术穿刺体位穿刺体位 v颈内静脉置管通常认为有颈内静脉置管通常认为有3种入路，即前路，种入路，即前路，中路，后路。虽然中路，后路。虽然3种入路的穿刺点和进针方种入路的穿刺点和进针方向不同，但基本体位相同，患者取仰卧位，向不同，但基本体位相同，患者取仰卧位，头低头低15度位，头后仰并转向对侧。度位，头后仰并转向对侧。13深静脉穿刺术 前路法的穿刺点及进针方向：前路法的穿刺点及进针方向：操作者左手食指和中指在胸锁乳突肌的中点前缘相操作者左手食指和中指在胸锁乳突肌的中点前缘相于甲状软骨上缘的水平触及颈总动脉，并向内侧推于甲状软骨上缘的水平触及颈总动脉，并向内侧推颈总动脉，颈总动脉
6、的外侧缘进针，进针时保持空颈总动脉，颈总动脉的外侧缘进针，进针时保持空内负压，针干与皮肤呈内负压，针干与皮肤呈30至至45度角，针尖指向同侧度角，针尖指向同侧头或锁骨的中内头或锁骨的中内1/3处，进针处，进针3至至5cm即可回抽到血，即可回抽到血，不要进针太深以免损伤肺尖造成气胸。确认回血为不要进针太深以免损伤肺尖造成气胸。确认回血为静脉血后，置入导丝，置入中心静脉导管。此入路静脉血后，置入导丝，置入中心静脉导管。此入路造成气胸机会较少，但较易损伤颈总动脉。造成气胸机会较少，但较易损伤颈总动脉。14深静脉穿刺术 中中路法的穿刺点及进针方向：路法的穿刺点及进针方向： 取颈静脉三角的顶点处进针，针
7、与皮肤呈取颈静脉三角的顶点处进针，针与皮肤呈30度角，与度角，与中线平行指向足端，进针中线平行指向足端，进针3至至5cm可抽到回血，此路避开可抽到回血，此路避开颈总动脉，损伤动脉几率小，但造成气胸几率略大。颈总动脉，损伤动脉几率小，但造成气胸几率略大。15深静脉穿刺术后后路法的穿刺点及进针方向：路法的穿刺点及进针方向： 在胸锁乳突肌的后外侧缘中下在胸锁乳突肌的后外侧缘中下1/3处或锁骨上缘处或锁骨上缘3至至5cm处处进针，针尖保持水平，胸锁乳突肌的深部进针，针尖指向进针，针尖保持水平，胸锁乳突肌的深部进针，针尖指向锁骨上窝方向，不宜进针过深，以免损伤颈总动脉，此入锁骨上窝方向，不宜进针过深，以
8、免损伤颈总动脉，此入路损伤肺尖或胸膜顶概率较小。路损伤肺尖或胸膜顶概率较小。16深静脉穿刺术17深静脉穿刺术 锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术1952年首次应用于临床，但安全性及优缺点存在较年首次应用于临床，但安全性及优缺点存在较大争议，一方面体表标志易于辨识，长期带管舒适大争议，一方面体表标志易于辨识，长期带管舒适度好，感染发生率低的优点，另一方面，有许多严度好，感染发生率低的优点，另一方面，有许多严重并发症报道，如气胸，误穿动脉而难于止血等，重并发症报道，如气胸，误穿动脉而难于止血等，近几年锁骨下静脉穿刺技术进行了改进，穿刺并发近几年锁骨下静脉穿刺技术进行了改进，穿刺并发症明显下降
9、。症明显下降。18深静脉穿刺术19深静脉穿刺术 解剖学基础解剖学基础 锁骨下静脉长锁骨下静脉长3至至4cm,直径直径1至至2cm,是腋静脉延续，是腋静脉延续，起于第一肋骨的外侧缘，呈轻度向上的弓形走行于锁起于第一肋骨的外侧缘，呈轻度向上的弓形走行于锁骨深面，于胸锁关节的后方与颈内静脉汇合成无名静骨深面，于胸锁关节的后方与颈内静脉汇合成无名静脉，锁骨下静脉的前上方为锁骨和锁骨下肌，下方为脉，锁骨下静脉的前上方为锁骨和锁骨下肌，下方为第一肋骨及胸膜顶，肺尖，后方前斜角肌与锁骨下动第一肋骨及胸膜顶，肺尖，后方前斜角肌与锁骨下动脉相邻，故进针角度较大，进针方向偏后方，容易穿脉相邻，故进针角度较大，进针
10、方向偏后方，容易穿刺到锁骨下动脉。刺到锁骨下动脉。20深静脉穿刺术21深静脉穿刺术22深静脉穿刺术穿刺体位穿刺体位v头低头低15至至30度，两肩胛骨之间放一小枕，使双肩下垂，头轻度，两肩胛骨之间放一小枕，使双肩下垂，头轻度转向对侧，上肢放在身体一侧。度转向对侧，上肢放在身体一侧。23深静脉穿刺术 锁骨上路进针法锁骨上路进针法 穿刺点选择在胸锁乳突肌外侧缘，锁骨上缘约穿刺点选择在胸锁乳突肌外侧缘，锁骨上缘约1cm，与冠，与冠状面保持水平或稍向前倾状面保持水平或稍向前倾15度角进针，针尖指向胸锁关节，度角进针，针尖指向胸锁关节，一般进针一般进针2至至3cm可抽到回血，如不成功，可将针尖偏向尾可抽到
11、回血，如不成功，可将针尖偏向尾侧，或指向对侧乳头再次穿刺，锁骨上路进针方向避开了侧，或指向对侧乳头再次穿刺，锁骨上路进针方向避开了锁骨下动脉，穿刺入动脉造成气胸的概率较小，同时因为锁骨下动脉，穿刺入动脉造成气胸的概率较小，同时因为不经过肋间隙，进针与置管时的阻力小，但锁骨上路法置不经过肋间隙，进针与置管时的阻力小，但锁骨上路法置管，导管不易固定。管，导管不易固定。 24深静脉穿刺术 锁骨下路进针法锁骨下路进针法穿刺点选择在锁骨中下点偏外侧穿刺点选择在锁骨中下点偏外侧1至至2cm,锁骨下缘锁骨下缘1至至2cm处，贴近锁骨深面进针，针尖指向胸锁关节，保持处，贴近锁骨深面进针，针尖指向胸锁关节，保持
12、空针内负压进针，进针空针内负压进针，进针4至至5cm即可抽到回血，如未抽即可抽到回血，如未抽到回血，可保持负压退针，退针过程中可能抽到回血，到回血，可保持负压退针，退针过程中可能抽到回血，如仍未成功，可将针尖退到皮下，将针尖方向偏向头侧如仍未成功，可将针尖退到皮下，将针尖方向偏向头侧再次穿刺。操作者可将左手拇指压于穿刺点，食指按于再次穿刺。操作者可将左手拇指压于穿刺点，食指按于胸锁关节，针尖指向食指，这样便于定位。胸锁关节，针尖指向食指，这样便于定位。25深静脉穿刺术股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术v股静脉穿刺置管术也是临床常用中心静脉置管方式之股静脉穿刺置管术也是临床常用中心静脉置管方式之一
13、，它避开了呼吸道和胸膜顶，不会造成气胸，同时一，它避开了呼吸道和胸膜顶，不会造成气胸，同时操作相对简单，不需要头低位。但股静脉距下腔静脉操作相对简单，不需要头低位。但股静脉距下腔静脉较远，所测中心静脉压不准确，所以股静脉穿刺置管较远，所测中心静脉压不准确，所以股静脉穿刺置管一般不用于中心静脉压监测，仅用于输液治疗。一般不用于中心静脉压监测，仅用于输液治疗。26深静脉穿刺术解剖学基础解剖学基础v股静脉为掴静脉延续，在腹股沟韧带处延续为髂外静脉，在股静脉为掴静脉延续，在腹股沟韧带处延续为髂外静脉，在腹股沟韧带处，股筋脉，股动脉，股神经共同走在股鞘中，腹股沟韧带处，股筋脉，股动脉，股神经共同走在股鞘
14、中，由外向内依次为股神经，股动脉，股静脉，一般在腹股沟韧由外向内依次为股神经，股动脉，股静脉，一般在腹股沟韧带的下方中点处可触及搏动的股动脉，股静脉在其内侧。带的下方中点处可触及搏动的股动脉，股静脉在其内侧。27深静脉穿刺术28深静脉穿刺术操作步骤操作步骤v患者取仰卧位，下肢略外展。操作者以左手中指和患者取仰卧位，下肢略外展。操作者以左手中指和食指摸到腹股沟韧带处股动脉位置，在腹股沟韧带食指摸到腹股沟韧带处股动脉位置，在腹股沟韧带下下2至至3cm，股动脉搏动，股动脉搏动1至至2cm处进针。保持空针处进针。保持空针内负压，进针方向与下肢方向平行，针干与皮肤呈内负压，进针方向与下肢方向平行，针干与
15、皮肤呈30至至45度角。进针深度与患者的肥胖程度有关，一度角。进针深度与患者的肥胖程度有关，一般进针般进针2至至5cm可抽到回血，如穿到骨质仍未抽到可抽到回血，如穿到骨质仍未抽到回血，可保持负压缓慢退针，退针过程中可能会抽回血，可保持负压缓慢退针，退针过程中可能会抽到回血。抽到回血时要仔细辨别是否为静脉血，如到回血。抽到回血时要仔细辨别是否为静脉血，如误穿动脉，应退出空针，局部压迫止血。误穿动脉，应退出空针，局部压迫止血。29深静脉穿刺术并发症及处理办法并发症及处理办法1.心心律律失失常常:导导丝丝置置入入过过深深，可可引引起起心心律律失失常常，主主要要为为房房早早及及室室早早，一一般般由由导
16、导丝丝尖尖端端刺刺激激心心房房壁壁或或心心室室壁壁所所致致，将将导导丝丝或或导导管管退退出出心心房房或或心心室室，心心律失常会消失；律失常会消失；2.误误穿穿动动脉脉导导致致血血肿肿：局局部部压压迫迫止止血血，锁锁骨骨下下静静脉脉穿穿刺刺无无法法压压迫迫止止血血，一一般般只只要要患患者者凝凝血血机机制制正正常常，拔拔除除穿穿刺刺针针通通常常可可自自行行止止血血，不不会会造造成成大大出出血。血。3.气气胸胸：一一般般非非机机械械通通气气患患者者，由由于于穿穿刺刺针针口口径径小小，气气胸胸时时肺肺压压缩缩比比例例常常不不超超过过30%，但但机机械械通通气气患患者者，一一旦旦损损伤伤胸胸膜膜顶顶或或
17、肺肺尖尖，会会造造成成严严重重气气胸胸，当当患患者者置置管管后后突突然然出出现现呼呼吸吸困困难难，同同侧侧呼呼吸吸音音减减低低，应应考考虑虑气气胸胸发发生及早行胸部生及早行胸部X线检查，及时性胸膜腔穿刺，必要时行胸腔闭式引流。线检查，及时性胸膜腔穿刺，必要时行胸腔闭式引流。31深静脉穿刺术并发症处理办法并发症处理办法 4.血血胸胸或或胸胸腔腔积积液液：穿穿刺刺时时将将静静脉脉或或动动脉脉穿穿透透，可可形形成成血血胸胸，中中心心静静脉脉导导管管误误入入胸胸膜膜腔腔未未被被发发现现，大大量量输输液液后后造造成成胸胸腔腔积积液液，置置管管后后一一定定要要回回抽抽，确确定定导导管管在在血血管管内内，回
18、回抽抽无无血血时时，应应行行胸胸部部X线线检检查查确确定定导导管管位位置置，如如胸胸腔腔积血量较大，应行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流积血量较大，应行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流.5.空空气气栓栓塞塞:血血容容量量不不足足，中中心心静静脉脉压压过过低低或或形形成成负负压压在在血血管管穿穿刺刺时时空空气气经经穿穿刺刺管管路路进进入入血血管管形形成成空空气气栓栓塞塞，如如果果在在置置管管过过程程中中患患者者出出现现其其他他原原因因不不能能解解释释的的低低氧氧血血症症和和急急性性心心力力衰衰竭竭，应应考考虑虑空空气气栓栓塞塞可可能能，可可将将患患者者左左侧侧卧卧位位，经经中中心心静静脉脉导导管管抽抽吸吸，可可
19、能能会会抽抽到到气气体体，也也可可进进行行高高压压氧氧治治疗疗，同同时时机械通气保证氧合，气体栓塞重在预防机械通气保证氧合，气体栓塞重在预防 血容量不足，中心静脉置管时保持头低位可有效预防气体栓塞血容量不足，中心静脉置管时保持头低位可有效预防气体栓塞32深静脉穿刺术并发症处理办法并发症处理办法6.静静脉脉血血栓栓形形成成：股股静静脉脉和和上上肢肢静静脉脉流流速速慢慢，所所以以股股静静脉脉及及外外周周插插入入中中心心静静脉脉置置管管易易形形成成静静脉脉血血拴拴，一一旦旦出出现现置置管管侧侧患患肢肢肿肿胀胀疼疼痛痛，应应考考虑虑此此并并发发症症，多多普普勒勒超超声声可可协协助助诊诊断断，一一旦旦确
20、确诊诊可可经经介介入入治治疗疗或或外外科科取取栓栓，定定时时用用肝肝素素盐盐水水冲冲管管路路，或或低低分分子子肝肝素素，华华发发令令等等药药物有助于预防血栓形成。物有助于预防血栓形成。7.心心包包填填塞塞：导导管管刺刺破破心心脏脏所所致致，是是死死亡亡率率非非常常高高的的并并发发症症。应应用用硬硬质质的的导导管管，导导管管置置入入过过深深，导导管管尖尖端端顶顶在在心心房房壁壁或或心心室室壁壁，随随着着心心脏脏反反复复收收缩缩损损伤伤心心脏脏，导导致致穿穿孔孔，随随着着导导管管材材质质改改进进及及规规范范化化操操作作，此此种种并并发发症已少见症已少见.33深静脉穿刺术注意事项注意事项v1.穿刺入
21、血管后回抽有血；一定要反复回抽，推注几次确定穿刺入血管后回抽有血；一定要反复回抽，推注几次确定为静脉血；如难以明确，可接测压管或输液延长管测定压力。为静脉血；如难以明确，可接测压管或输液延长管测定压力。避免用扩张器扩张动脉，造成大失血等严重并发症避免用扩张器扩张动脉，造成大失血等严重并发症.v2.患者血容量不足时，有时穿刺进针时回抽无血，此时缓慢患者血容量不足时，有时穿刺进针时回抽无血，此时缓慢退针，退针时保持空针内负压，有时可在退针过程中抽到回退针，退针时保持空针内负压，有时可在退针过程中抽到回血血.34深静脉穿刺术注意事项注意事项v3.颈内或锁骨下穿刺置管时应首选右侧，尽量避免损伤左侧颈内
22、或锁骨下穿刺置管时应首选右侧，尽量避免损伤左侧的胸导管。的胸导管。v4.锁骨下穿刺置管，初学者尽量贴近锁骨进针，避免损伤胸锁骨下穿刺置管，初学者尽量贴近锁骨进针，避免损伤胸膜顶造成气胸，机械通气患者，可适当暂时减少潮气量，有膜顶造成气胸，机械通气患者，可适当暂时减少潮气量，有利于减少气胸发生。利于减少气胸发生。 5.锁骨下入路，一旦穿刺入动脉会由于动脉出血形成血肿，锁骨下入路，一旦穿刺入动脉会由于动脉出血形成血肿，增加穿刺难度，再次穿入动脉风险加大，此时可换到对侧或增加穿刺难度，再次穿入动脉风险加大，此时可换到对侧或改行颈内静脉穿刺置管。改行颈内静脉穿刺置管。v6.对于需要气管切开患者，应避免
23、选择颈内静脉置管，对于对于需要气管切开患者，应避免选择颈内静脉置管，对于驼背，佝偻病患者，锁骨下静脉穿刺成功率低，应避免选用。驼背，佝偻病患者，锁骨下静脉穿刺成功率低，应避免选用。35深静脉穿刺术中心静脉压监测中心静脉压监测v中心静脉压是指腔静脉与右心房交界处压力，是反应右心前中心静脉压是指腔静脉与右心房交界处压力，是反应右心前负荷指标。负荷指标。CVP与血容量，静脉压力，右心功能等因素有关，与血容量，静脉压力，右心功能等因素有关，测定中心静脉压对了解血容量，心功能，心包填塞有重大意测定中心静脉压对了解血容量，心功能，心包填塞有重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心义。可了
24、解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿是血容量不足还是肾功能衰竭。源性的；少尿或无尿是血容量不足还是肾功能衰竭。36深静脉穿刺术适应症适应症v1.危重症患者手术，即可快速输液，输血，有能协助危重症患者手术，即可快速输液，输血，有能协助了解是低血容量性休克，还是心功能不全；了解是低血容量性休克，还是心功能不全；v2.抢救休克时，确定输血，输液量是否适当，防止循抢救休克时，确定输血，输液量是否适当，防止循环超负荷的危险环超负荷的危险v3.当患者血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是当患者血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血，补液盲血容
25、量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血，补液盲目性。目性。37深静脉穿刺术禁忌症禁忌症v同中心静脉置管同中心静脉置管38深静脉穿刺术操作步骤操作步骤v1.用三通开关连接患者的中心静脉导管，测压用三通开关连接患者的中心静脉导管，测压管，静脉输液系统；管，静脉输液系统；v2.选择压力零点，相当于第选择压力零点，相当于第4肋间和腋中线的交肋间和腋中线的交点；点；v3.旋转三通，使测压管与静脉输液管路连通，旋转三通，使测压管与静脉输液管路连通，向测压管内注入一定高度液体，一般不低于向测压管内注入一定高度液体，一般不低于25cm;v4.此时测压管内液体高度会开始下降，等到液此时测压管内液体高度会开始下降，等
26、到液体高度不再下降或稳定在一个位置并随呼吸上体高度不再下降或稳定在一个位置并随呼吸上下波动时，测量液体高度或读取数值，即为中下波动时，测量液体高度或读取数值，即为中心静脉压；心静脉压；39深静脉穿刺术影响测定因素影响测定因素v病理因素：张力性气胸，心包填塞，右心及双心衰，房颤，病理因素：张力性气胸，心包填塞，右心及双心衰，房颤，支气管痉挛，输液过量，肺梗塞，腹内高压等能使中心静脉支气管痉挛，输液过量，肺梗塞，腹内高压等能使中心静脉压偏高，低血容量，脱水，周围血管张力下降能使中心静脉压偏高，低血容量，脱水，周围血管张力下降能使中心静脉压偏低。压偏低。v神经体液因素：交感神经兴奋，儿茶分胺，抗利尿
27、激素，肾神经体液因素：交感神经兴奋，儿茶分胺，抗利尿激素，肾素，醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高素，醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高.v3药物因素：测压时或测压前应用血管收缩药物可使中心静药物因素：测压时或测压前应用血管收缩药物可使中心静脉压升高，应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。脉压升高，应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。输入输入50%的糖水或脂肪乳剂可使中心静脉压下降，故一般用的糖水或脂肪乳剂可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。等渗液测压。v4其他因素：零点位置不准确；其他因素：零点位置不准确；40深静脉穿刺术临床应用临床应用v中心静脉压正常值中心静脉压正常值4至至12
28、cmH2O，临床通常中心静脉压变化，临床通常中心静脉压变化估计患者血流动力学状况，中心静脉压的高低取决于心功能，估计患者血流动力学状况，中心静脉压的高低取决于心功能，血容量，静脉血管张力，胸内压，静脉血回流量和肺循环阻血容量，静脉血管张力，胸内压，静脉血回流量和肺循环阻力，其中尤以静脉回流与右心室排血量之间平衡关系最为重力，其中尤以静脉回流与右心室排血量之间平衡关系最为重要，临床中主要主要应用中心静脉压监测帮助判断血容量，要，临床中主要主要应用中心静脉压监测帮助判断血容量，心功能，鉴别低血压及尿量减少原因，指导补液。心功能，鉴别低血压及尿量减少原因，指导补液。41深静脉穿刺术中心静脉压过高中心
29、静脉压过高v1.血容量过多，心脏前负荷较高；血容量过多，心脏前负荷较高；v2.补液量过多或过快；补液量过多或过快；v3.右心功能不全；右心功能不全；v4.血管收缩；血管收缩；v5.心包填塞；心包填塞；v6.急性或慢性肺动脉高压；急性或慢性肺动脉高压；v7.机械通气和高呼气末正压。机械通气和高呼气末正压。42深静脉穿刺术中心静脉压过低中心静脉压过低v1血容量不足：失血，缺水；血容量不足：失血，缺水；v2血管扩张；血管扩张；v3血管收缩扩张功能失常：败血症。血管收缩扩张功能失常：败血症。43深静脉穿刺术中心静脉压与血容量关系中心静脉压与血容量关系中心静脉压中心静脉压 动脉压动脉压 原因原因 处理处
30、理 低低 低低 血容量不足血容量不足 补充血容量补充血容量 低低 正常正常 心功能良好心功能良好 适当补充血容量适当补充血容量 血容量轻度不足血容量轻度不足 强心，纠正酸中毒强心，纠正酸中毒 高高 低低 心功能差，心功能差， 适当控制补液或谨慎选适当控制补液或谨慎选 心排血量减少心排血量减少 用血管扩张药用血管扩张药 高高 正常正常 容量血管过度收缩容量血管过度收缩 控制补液，用血管扩张药控制补液，用血管扩张药 肺部循环阻力增高肺部循环阻力增高 扩张容量血管及肺血管扩张容量血管及肺血管 正常正常 低低 心脏排血功能减低，容量心脏排血功能减低，容量 强心补液试验，血容量强心补液试验，血容量 血管过度收缩，血容量不足血管过度收缩，血容量不足 不足时适当补液不足时适当补液 或已足或已足44深静脉穿刺术 THE END !45深静脉穿刺术
