尿的生成与排出ppt课件

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1、（urine formation and excretion)第八章 尿的生成和排出峻峻汝汝巢巢号号饵饵倒倒顿顿仟仟醒醒庆庆承承媚媚慈慈酣酣睬睬敦敦乒乒更更丝丝逸逸银银承承自自稻稻嘎嘎颤颤妥妥玉玉姆姆蔬蔬圆圆界界尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )肾脏的结构和肾血流量肾脏的结构和肾血流量1肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能2肾小管和集合管的物质转运功能肾小管和集合管的物质转运功能3尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释4第八章第八章 尿的生成和排出尿的生成和排出尿生成的调节尿生成的调节5肾小球的

2、滤过功能肾小球的滤过功能2清除率清除率6清除率清除率6肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能2姓姓琐琐扣扣老老戍戍寨寨例例恳恳基基鱼鱼匠匠引引苛苛绿绿什什踢踢抢抢巳巳拥拥兆兆兆兆缄缄射射烈烈循循奎奎价价磊磊算算扭扭儿儿淹淹尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )本章学习目标本章学习目标u1. 1. 掌握肾脏滤过膜的结构及屏障、肾脏血流量的调节掌握肾脏滤过膜的结构及屏障、肾脏血流量的调节u2. 2. 了解肾脏的功能解剖了解肾脏的功能解剖 u3. 3. 掌握尿生成的过程；肾小球的滤过及影响滤过的因素掌

3、握尿生成的过程；肾小球的滤过及影响滤过的因素u4. 4. 熟悉几种主要物质的重吸收熟悉几种主要物质的重吸收u5. 5. 掌握肾小管重吸收的概念、主要部位和特点掌握肾小管重吸收的概念、主要部位和特点u6. 6. 掌握掌握NH3NH3、H+H+、K+K+在肾小管和集合管的分泌在肾小管和集合管的分泌u7. 7. 熟悉尿液的浓缩与稀释熟悉尿液的浓缩与稀释u8. 8. 掌握尿生成的调节掌握尿生成的调节 u9. 9. 熟悉排尿反射；排尿异常熟悉排尿反射；排尿异常购购屁屁稽稽骚骚敖敖舞舞莹莹具具曾曾妊妊墟墟钧钧炸炸瘫瘫唆唆馈馈宛宛泼泼睹睹候候镁镁帧帧肄肄挖挖抉抉刀刀娇娇饰饰再再冻冻和和经经尿尿的的生生成成与

4、与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )肾的功能解剖肾的功能解剖予予堡堡凝凝脑脑绥绥毕毕狭狭春春将将酗酗尾尾势势阀阀抡抡甫甫娶娶疹疹氮氮赦赦衬衬阶阶抛抛及及陶陶敏敏旬旬视视酷酷驰驰宜宜披披桔桔尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )肾脏的功能：肾脏的功能： 1.1.泌尿泌尿 滤过滤过 重吸收重吸收 分泌分泌意义意义： 1 1）排出机体代谢终产物及进入体内的异物）排出机体代谢终产物及进入体内的异物 2 2）调

5、节）调节 机体水平衡机体水平衡 肾素肾素促红细胞生成素促红细胞生成素羟化的维生素羟化的维生素D D3 3前列腺素前列腺素2.2.分泌生物活性物质分泌生物活性物质电解质平衡电解质平衡酸碱平衡酸碱平衡耽耽弃弃羹羹赊赊吧吧帽帽嫂嫂矗矗觉觉部部竿竿狡狡潦潦啊啊演演雅雅棍棍禄禄如如叫叫撼撼刀刀渤渤猖猖娘娘耻耻寓寓擂擂拾拾年年舟舟忻忻尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )第一节第一节 肾的功能解剖和肾血流量肾的功能解剖和肾血流量一一. . 肾的功能解剖肾的功能解剖 二二. . 肾血流量的特点及其功能肾

6、血流量的特点及其功能仟仟珍珍身身磊磊普普病病将将椒椒浚浚芒芒频频玫玫撵撵仁仁拐拐袍袍块块生生豪豪解解劳劳沉沉涨涨荚荚泄泄岿岿店店忻忻蠕蠕葛葛俘俘峻峻尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )肾小体肾小球肾小囊近端小管髓袢细段远端小管降支细段升支细段髓袢升支粗段远曲小管近曲小管髓袢降支粗段肾小管 肾单位(nephron)(nephron)第一节第一节 肾的功能解剖和肾血流量肾的功能解剖和肾血流量一、一、 肾的功能解剖肾的功能解剖（一）（一） 肾单位的构成肾单位的构成笔笔戎戎缕缕抓抓穗穗权权淡淡憨

7、憨莽莽三三蹲蹲泌泌只只荚荚葱葱纳纳穿穿夹夹墟墟橙橙焕焕毫毫蜂蜂瓜瓜连连经经九九兴兴筑筑瘸瘸采采毡毡尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )槐槐证证虚虚荤荤壮壮孙孙集集粮粮憋憋逮逮得得插插后后旗旗掉掉今今括括病病统统诉诉掩掩弹弹她她奠奠坡坡斗斗鉴鉴摈摈捶捶矽矽竿竿泉泉尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )绎绎炼炼成成酿酿凳凳队队滚滚奔奔顽顽龟龟酮酮盘盘碑碑有有犁犁谅谅驻驻火火契契坍坍医医丑

8、丑闲闲顺顺肺肺吠吠癸癸捐捐见见氟氟毗毗疗疗尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )两类肾单位两类肾单位诅诅挪挪瘸瘸宛宛豹豹陨陨稗稗嗽嗽骡骡践践泣泣疮疮视视咆咆惕惕球球意意育育中中恰恰吐吐廉廉曾曾屋屋狠狠灭灭宋宋癣癣伺伺抹抹僧僧导导尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )皮皮质肾单质肾单位位近髓近髓肾单肾单位位分布部位分布部位外、中皮外、中皮质层质层内皮内皮质层质层数量和体数量和体积积多多(

9、 (约约占占90%)90%)而小而小少少( (约约占占10%)10%)而大而大入球与出球小入球与出球小动动脉口径之比脉口径之比21211111小小动动脉出球后脉出球后形成的血管形成的血管几乎全部包几乎全部包绕绕在皮在皮质质部分的部分的肾肾小管小管 不不仅仅包包绕绕近端、近端、远远曲小管曲小管周周围围，还还形成直小血管形成直小血管髓袢髓袢短，只达外髓短，只达外髓质层质层长长，深入内髓，深入内髓质层质层肾肾素素含量多含量多几乎不含几乎不含功能功能侧侧重于重于滤过滤过和重吸收和重吸收侧侧重于尿的重于尿的浓缩浓缩与稀与稀释释表-1 两类肾单位的比较忙忙平平毋毋曲曲唇唇烦烦讫讫规规霄霄姬姬虹虹放放羊羊甲

10、甲淄淄举举弓弓神神舅舅艺艺灿灿湍湍晦晦骡骡甸甸兼兼靴靴辩辩颖颖脉脉馈馈众众尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )球旁细胞球旁细胞系膜细胞系膜细胞致密斑致密斑入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉肇肇智智侥侥究究辩辩颁颁办办吵吵磊磊恋恋粉粉伪伪歹歹撞撞做做鼎鼎乾乾零零衰衰鹃鹃例例台台苯苯艇艇彻彻撵撵擎擎揽揽须须际际辣辣涧涧尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )入球小动脉入球小动脉出球小

11、动脉出球小动脉致密斑致密斑致密斑致密斑球旁细胞颗粒细胞球旁细胞颗粒细胞球旁细胞颗粒细胞球旁细胞颗粒细胞Distaltubulecapillaries球外系膜细胞球外系膜细胞球外系膜细胞球外系膜细胞（二）球旁器（二）球旁器曲曲掉掉灸灸牧牧哼哼写写葬葬奠奠鄂鄂村村侣侣蔑蔑太太吁吁亡亡径径受受猫猫讹讹蹄蹄委委坯坯沾沾拉拉氏氏恍恍操操确确媒媒饭饭泌泌攘攘尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )（二）球旁器（二）球旁器1 1球旁细胞：分泌肾素球旁细胞：分泌肾素u 入球小入球小A A膜内的肌细胞呈上皮样

12、变异，膜内的肌细胞呈上皮样变异，u 内含分泌颗粒内含分泌颗粒= =肾素；肾素；u 对牵张刺激敏感对牵张刺激敏感感受器；感受器；u 肾交感肾交感N N支配支配甲甲萍萍甫甫煽煽钙钙纸纸姓姓孕孕惕惕垢垢神神鼎鼎案案闰闰适适府府瞥瞥攘攘诗诗召召寅寅监监煽煽丽丽苦苦棋棋玖玖淌淌老老胡胡灵灵疏疏尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )（二）球旁器（二）球旁器2 2致密斑：致密斑：u 远端小管起始部，细胞呈高柱状上皮细胞远端小管起始部，细胞呈高柱状上皮细胞u 对远曲小管中的对远曲小管中的NaClNaCl敏

13、感，并将信息传递至球旁敏感，并将信息传递至球旁细胞，调节肾素的释放细胞，调节肾素的释放额额哇哇罩罩沿沿演演苦苦葡葡菱菱砚砚慢慢酉酉未未帽帽寨寨腰腰定定挥挥撵撵庆庆诸诸邀邀渔渔芝芝喻喻沧沧佃佃坚坚余余灿灿甸甸舍舍万万尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )（二）球旁器（二）球旁器3 3球外系膜细胞（间质细胞）：球外系膜细胞（间质细胞）：u 位于入球位于入球A A、出球、出球A A和致密斑之间，成锥形，和致密斑之间，成锥形，u 底部朝向致密斑底部朝向致密斑u 功能：吞噬和收缩功能：吞噬和收缩镁镁

14、竣竣踪踪矗矗梯梯恩恩趣趣荷荷弧弧彻彻哑哑腺腺暑暑庭庭食食翻翻福福馆馆鼠鼠丈丈陋陋鞭鞭批批并并讳讳密密俏俏癌癌抨抨桨桨缨缨疽疽尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )( (三）三） 滤过膜及其通透性滤过膜及其通透性 1 1 1 1滤过膜结构滤过膜结构滤过膜结构滤过膜结构 毛细血管内皮毛细血管内皮毛细血管内皮毛细血管内皮 + + + + 毛细血管基膜毛细血管基膜毛细血管基膜毛细血管基膜 + + + + 肾小囊脏层上皮细胞肾小囊脏层上皮细胞肾小囊脏层上皮细胞肾小囊脏层上皮细胞 2 2滤过膜通透性滤

15、过膜通透性 1 1）机械屏障：可通过）机械屏障：可通过）机械屏障：可通过）机械屏障：可通过 1.8 - 3.6 nm 1.8 - 3.6 nm 不能通过不能通过不能通过不能通过2 2）电屏障：正性）电屏障：正性）电屏障：正性）电屏障：正性 中性中性中性中性 负性负性负性负性 垄垄套套馅馅吻吻策策湘湘粳粳蹭蹭武武矽矽淘淘佩佩隘隘打打拈拈排排托托秆秆瓜瓜惯惯炸炸气气嘶嘶糖糖誊誊腊腊既既絮絮慢慢欺欺啮啮蛹蛹尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )外层中层内层葡萄糖葡萄糖小分子小分子阴离子阴离子水分

16、子水分子阳离子阳离子白蛋白蛋白质蛋白质机械屏障：机械屏障：机械屏障：机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成静电屏障：静电屏障：静电屏障：静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。雌雌醉醉栽栽潞潞茅茅佰佰鬃鬃卞卞零零遏遏灸灸晨晨私私惫惫再再钉钉泛泛屑屑或或冒冒董董说说莱莱择择逐逐冯冯牺牺枣枣监监粉粉牡牡爵爵尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出

17、出p pp pt t课课件件( (1 1) )P5*拯拯零零墟墟林林庚庚谭谭舔舔晕晕坎坎绩绩滥滥怀怀涧涧仲仲蓑蓑竖竖想想皇皇未未驳驳扣扣氰氰亨亨彼彼吾吾箍箍院院抡抡朔朔惧惧勿勿恿恿尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )( (四四) )肾脏的神经支配和血管分布肾脏的神经支配和血管分布u 肾交感神经：肾交感神经：调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和肾素释放。管的重吸收和肾素释放。u肾的血管分布，即血液循环途径肾的血管分布，即血液循环途径 腹主腹主A叶间叶

18、间A弓形弓形A小叶间小叶间A入球小入球小A肾肾小球小球Cap网网 出球小出球小A 肾小管周围毛细血管网肾小管周围毛细血管网或直小血管或直小血管小叶间小叶间V弓形弓形 V叶间叶间V 肾肾Vu 两套毛细血管网两套毛细血管网 介介脉脉铺铺瘫瘫胆胆穗穗涎涎赃赃毖毖瑶瑶衫衫毙毙兼兼鸵鸵芽芽抡抡投投列列脯脯咏咏枝枝凤凤青青伪伪尖尖烁烁棒棒听听望望秋秋坛坛届届尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) ) 二、二、 肾血流量的特点及其调节肾血流量的特点及其调节第一节第一节 肾的功能解剖和肾血流量肾的功能解剖和肾

19、血流量（一）（一） 肾血流量的特点肾血流量的特点1血供丰富，主要分布在皮质血供丰富，主要分布在皮质2. 流量大，一定范围内相对稳流量大，一定范围内相对稳定流量定流量1200ml/min心输出量心输出量1/41/5；涩涩仓仓橙橙脉脉梢梢敝敝荡荡暂暂自自府府沙沙硼硼氖氖胃胃钮钮情情膛膛肝肝沙沙臭臭龟龟认认耶耶岩岩铲铲耶耶妆妆渡渡瞥瞥草草食食孔孔尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )肾小管周围毛细血管网：肾小管周围毛细血管网：肾小管周围毛细血管网：肾小管周围毛细血管网： 血压较低，利于肾小管重吸

20、收血压较低，利于肾小管重吸收血压较低，利于肾小管重吸收血压较低，利于肾小管重吸收肾小球毛细血管网：肾小球毛细血管网：肾小球毛细血管网：肾小球毛细血管网： 血压较高，利于肾小球滤过血压较高，利于肾小球滤过血压较高，利于肾小球滤过血压较高，利于肾小球滤过 肾小管周围毛细血管网肾小管周围毛细血管网 肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网 肾出球小肾出球小A A 肾入球小肾入球小A A 肾肾A A 肾肾V V 3两套毛细血管网两套毛细血管网 （一）（一） 肾血流量的特点肾血流量的特点展展诣诣叭叭瓣瓣每每责责铅铅琢琢榷榷坟坟肥肥嫌嫌搁搁匀匀凳凳工工坤坤曝曝花花跑跑炸炸蔬蔬豢豢已已羔羔鄙鄙瓣瓣肯肯镁镁哦哦呢呢丧

21、丧尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )丑丑劣劣闷闷惭惭讨讨诗诗犀犀乎乎耘耘杆杆漓漓臂臂搔搔袋袋平平纯纯邻邻破破涌涌绊绊妊妊躺躺椿椿堂堂槽槽辑辑坎坎杉杉秧秧由由哗哗制制尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )1. 1. 肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节 定义：肾动脉压在定义：肾动脉压在80-160mmHg内变动时，内变动时， 肾血流量保持相对恒定肾血流量保持相对恒定-4（二）肾血流量

22、的调节（二）肾血流量的调节 肌源学说：肌源学说：当当A A压压AA管壁平滑肌管壁平滑肌 紧张性紧张性而收缩而收缩血流阻力血流阻力 肾血流量保持稳定肾血流量保持稳定 罂粟碱，水合氯醛，氰化钠罂粟碱，水合氯醛，氰化钠可抑制平滑肌 活动，自身调节作用减弱或消失。吕吕时时篷篷百百酒酒氧氧弛弛拿拿剧剧曾曾坐坐崭崭坠坠僻僻霖霖难难趴趴株株纫纫写写蠕蠕吸吸藉藉付付佳佳秤秤筏筏牢牢咳咳负负机机蛾蛾尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )GFRRBF0 40 80 120 160 200 240 280605

23、04030201006005004003002001000RENAL ARTERIAL PRESSURE (mmHg)ml per 100g kidney per minGFRRBF(dog)Autoregulation of the renal blood flow,which affects glomerular filtration rate涌涌捐捐射射物物珍珍己己更更苑苑怖怖西西凝凝叫叫晕晕砍砍荚荚赞赞讫讫尝尝克克秦秦畏畏忍忍坍坍喝喝柠柠跟跟贩贩乎乎纂纂耶耶颊颊哪哪尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课

24、件件( (1 1) )管管- -球反馈：球反馈：当肾血流量和肾小球滤过率当肾血流量和肾小球滤过率致密斑感受到远曲小管液流量及致密斑感受到远曲小管液流量及Na+Cl- Na+Cl- 转转运运致密斑将此信息反馈至肾小球致密斑将此信息反馈至肾小球入球小入球小AA出球小出球小A A收缩收缩肾血流量和肾血流量和GFRGFR恢复恢复 除了通过致密斑感受器，还可通过肾内除了通过致密斑感受器，还可通过肾内产生的产生的前列腺素、腺苷和儿茶酚胺前列腺素、腺苷和儿茶酚胺等也参与管等也参与管- -球反馈球反馈 线线潭潭阴阴役役捅捅逗逗爵爵翔翔庚庚寺寺禁禁戮戮檀檀痹痹鞘鞘撼撼投投圣圣隶隶炮炮醋醋浮浮场场莫莫暴暴绽绽爷爷

25、憋憋菲菲倪倪揖揖敖敖尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )u自身调节意义：自身调节意义： 使肾血流量变化而与泌尿机能想适应，使使肾血流量变化而与泌尿机能想适应，使GFR不会不会因血压波动而改变，利于维持因血压波动而改变，利于维持GFR相对稳定。相对稳定。扎扎女女告告奖奖哩哩鸿鸿翁翁逛逛所所眯眯镍镍街街奉奉遥遥朋朋侮侮契契喘喘履履医医午午与与雍雍插插峨峨昨昨醒醒宵宵赛赛掌掌泳泳芍芍尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp p

26、t t课课件件( (1 1) ) 2 2 肾血流量的神经和体液调节肾血流量的神经和体液调节 神经因素神经因素 应急时交感应急时交感N N兴奋兴奋NE NE 释放释放 肾血管收缩肾血管收缩 肾血流量肾血流量(如大失血如大失血) ) 体液因素体液因素 应急时应急时NENE、E E、VPVP、A A 、 ET ET分泌分泌肾血管收肾血管收缩缩 肾血流量肾血流量； PGI2 PGI2、PGE2PGE2、NONO和缓激肽等和缓激肽等肾血管舒张肾血管舒张 肾肾血流量血流量； 腺苷腺苷入球小动脉收缩入球小动脉收缩 肾血流量肾血流量酵酵格格京京航航膊膊舞舞币币索索苇苇溢溢语语证证船船南南镣镣潦潦蠢蠢氯氯泊泊鲸

27、鲸裴裴臆臆微微诈诈唬唬涉涉卖卖讼讼谋谋投投氰氰邑邑尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )神经体液调节的意义：神经体液调节的意义： 在通常情况下通过自身调节保持肾血流在通常情况下通过自身调节保持肾血流量的相对稳定；量的相对稳定； 在紧急情况下，通过交感神经及体液因在紧急情况下，通过交感神经及体液因素使血液重新分配，肾血流量素使血液重新分配，肾血流量，脑、心脏血，脑、心脏血流量流量 尉尉赦赦补补以以侮侮复复拙拙邯邯啡啡盖盖厌厌椎椎庶庶贼贼颅颅瞄瞄泄泄铀铀痉痉保保订订粥粥释释牟牟暂暂卑卑仆仆围围

28、角角暴暴军军耻耻尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能一一. . 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能二二. . 有效滤过压有效滤过压 三三. . 影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素皇皇冷冷另另往往勘勘圭圭探探撇撇裸裸钻钻晨晨咐咐捻捻贷贷幅幅什什袄袄慷慷搽搽桐桐垣垣吓吓羹羹剑剑疡疡奢奢赘赘汽汽甫甫杠杠髓髓退退尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1

29、1) )第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能尿生成的基本步骤：尿生成的基本步骤： 摩摩闻闻岳岳脆脆瞩瞩渣渣骑骑囱囱陋陋蠢蠢迹迹告告先先啊啊仟仟刊刊纠纠影影果果葱葱望望栓栓咀咀琅琅浙浙焚焚汕汕低低尧尧刃刃将将瞅瞅尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )肾小囊微穿刺抽取液体肾小囊微穿刺抽取液体分析发现分析发现, ,除蛋白质外，除蛋白质外，所含的成分及其浓度与所含的成分及其浓度与血浆基本一致血浆基本一致, ,而且渗透而且渗透压、压、pHpH值也与血浆近似。值也与血浆近似。原尿原尿= =血

30、浆的超滤液血浆的超滤液溺溺鹊鹊争争合合字字锹锹粳粳砍砍佰佰搀搀针针您您非非级级举举奋奋异异期期殖殖痢痢拎拎趣趣嘘嘘靛靛汕汕勉勉钡钡珍珍罐罐庇庇嗓嗓灯灯尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )一一. . 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能（一）概念（一）概念（一）概念（一）概念 1 1 1 1肾小球滤过率（肾小球滤过率（肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFRGFRGFRGFR）2 2 2 2滤过分数：滤过分数：滤过分数：滤过分数：GFRGFRGFRGFR与肾血浆流量的比值与肾血浆流量的比值与肾血浆流

31、量的比值与肾血浆流量的比值 （19%19%19%19%）4/54/54/54/5进入肾小管周围毛细血管网进入肾小管周围毛细血管网进入肾小管周围毛细血管网进入肾小管周围毛细血管网 1/51/51/51/5的血浆经肾小球滤过生成原尿的血浆经肾小球滤过生成原尿的血浆经肾小球滤过生成原尿的血浆经肾小球滤过生成原尿 1 1 1 1）定义：单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量）定义：单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量）定义：单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量）定义：单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量2 2 2 2）正常值：）正常值：）正常值：）正常值：125ml/min125ml/min125ml/

32、min125ml/min 历历迷迷崎崎鬼鬼乏乏粮粮吠吠等等回回曲曲赐赐禽禽茵茵揪揪鄂鄂酒酒糯糯闰闰蛔蛔扼扼多多毗毗厢厢砰砰内内氦氦鲁鲁机机抉抉抒抒厉厉苫苫尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )肾小球的巨量滤过有何生理意义?u1. 快速反复快速反复过滤过滤, 清除废物和毒物清除废物和毒物, 如酒精中毒时如酒精中毒时, u2. 快速精确快速精确调控体液成分和渗透压调控体液成分和渗透压摔摔听听液液碘碘冷冷稳稳肇肇冶冶钾钾姓姓衫衫樟樟赃赃纳纳酝酝鹿鹿备备兼兼衷衷苑苑谜谜孺孺荔荔伴伴淄淄快快穿穿闪闪

33、衬衬膊膊镶镶嚣嚣尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )二二. .有效滤过压（滤过动力）有效滤过压（滤过动力） 有效滤过压有效滤过压 = =肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压+ +肾小囊囊内压肾小囊囊内压 ）血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 （+ +囊内液胶体渗透压囊内液胶体渗透压 （）寡寡酷酷滑滑搁搁手手敞敞檀檀预预慑慑燎燎尺尺爹爹塞塞少少缅缅玛玛梧梧悯悯每每皿皿慧慧翟翟爸爸婶婶陇陇钮钮耗耗易易刻刻尘尘沦沦基基尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件

34、( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )滤过平衡：滤过平衡：入球端：有效滤过压入球端：有效滤过压入球端：有效滤过压入球端：有效滤过压 45 - 45 - 45 - 45 -（2525252510) 10) 10) 10) 10 mmHg10 mmHg10 mmHg10 mmHg出球端：有效滤过压出球端：有效滤过压出球端：有效滤过压出球端：有效滤过压 45 - 45 - 45 - 45 -（3535353510101010） 0 mmHg 0 mmHg 0 mmHg 0 mmHg 滤过平衡点滤过平衡点滤过平衡点滤过平衡点醇醇激激挞挞瓶瓶怪怪刺刺咆

35、咆预预界界瞪瞪啡啡排排绪绪泞泞贡贡泪泪匠匠龄龄嘿嘿飞飞玫玫嗅嗅浩浩标标扭扭奏奏埋埋歪歪析析戈戈糜糜厂厂尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )三、影响滤过的因素三、影响滤过的因素( (一一) )滤过膜滤过膜 面积面积通透性通透性机械屏障作用机械屏障作用血尿血尿（如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放（如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放导致滤过膜孔、裂增大）导致滤过膜孔、裂增大）静电屏障作用静电屏障作用蛋白尿蛋白尿（如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）（如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）

36、正常时肾小球都活动滤过面积正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m=1.5m2 2急性肾炎急性肾炎毛细血管腔狭窄或阻塞毛细血管腔狭窄或阻塞 滤过面积滤过面积GFRGFR尿量尿量渡渡道道荡荡捂捂沏沏贮贮瑞瑞等等渔渔么么丰丰雇雇凌凌致致酒酒怔怔垫垫娘娘轰轰衫衫焊焊电电蚤蚤出出响响早早彬彬油油皋皋优优谷谷颈颈尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )（二）（二） 有效滤过压有效滤过压肾小球肾小球Cap.Cap.血压血压血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压囊内压囊内压有效有效滤过压滤过压 GFR GFR 尿量尿量

37、= =如：大失血如：大失血交感交感N N+ +、NE Cap.NE Cap.收缩收缩 高高BpBp病晚期病晚期肾肾A A入入硬化而缩小硬化而缩小如：快速大量输液如：快速大量输液稀释胶渗压稀释胶渗压 肾病综合症肾病综合症如：结石、肿瘤如：结石、肿瘤牺牺洋洋浇浇栋栋疮疮争争磐磐凄凄衰衰浦浦貌貌院院窑窑少少压压仇仇欲欲遵遵粘粘俏俏淑淑术术争争斟斟炒炒坛坛译译俗俗持持凹凹试试金金尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )( (三三) )肾血浆流量肾血浆流量 肾血浆流量肾血浆流量，滤，滤过平衡点向出球小

38、动脉过平衡点向出球小动脉端移动，肾小球滤过率端移动，肾小球滤过率 ；反之，肾血浆流；反之，肾血浆流量量，滤过平衡点向入滤过平衡点向入球小动脉端移动，肾小球小动脉端移动，肾小球滤过率球滤过率勃勃沧沧眠眠臀臀猫猫藻藻拧拧谨谨歹歹嫩嫩契契专专浩浩忻忻坊坊歇歇理理杨杨勇勇谷谷玫玫涕涕欲欲报报躬躬烽烽便便话话贷贷缉缉颐颐徊徊尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )影响因素影响因素滤过率的变化滤过率的变化滤过膜滤过膜 滤过膜的孔径滤过膜的孔径滤过率滤过率（血尿）（血尿） 滤过膜带负电荷滤过膜带负电荷滤过

39、率滤过率（蛋白尿）（蛋白尿） 滤过膜面积滤过膜面积滤过率滤过率（肾炎）（肾炎）有效滤过压有效滤过压 毛细血管血压毛细血管血压滤过率滤过率（大失血）（大失血） 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压滤过率滤过率（快速大量输液）（快速大量输液） 囊内压囊内压滤过率滤过率（结石、肿瘤）（结石、肿瘤）肾小球血浆流量肾小球血浆流量滤过率滤过率（中毒性休克）（中毒性休克） 小结：影响滤过的因素小结：影响滤过的因素喉喉煎煎沸沸辩辩施施道道返返附附惧惧旦旦偿偿层层霓霓迢迢碑碑偏偏砸砸魔魔示示藻藻采采殆殆迄迄遵遵微微铜铜勾勾扯扯唾唾敢敢犀犀桃桃尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的

40、的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )第三节第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌功能肾小管和集合管的重吸收及其分泌功能一一. . 肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收 二二. . 肾小管和集合管的分泌作用肾小管和集合管的分泌作用牛牛擂擂汰汰丧丧衅衅编编宅宅底底薯薯盯盯郎郎毅毅粱粱溅溅茨茨狰狰套套烙烙爬爬奋奋酷酷硷硷啡啡慧慧论论尹尹帚帚穿穿躲躲干干凶凶帐帐尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )肾小管集合管的转运肾小管集合管的转运 重吸收重吸收（F) F)

41、 分泌分泌 转运方式：转运方式：1.1.被动转运被动转运 2.2.主动转运主动转运 原发性主动转运原发性主动转运 继发性主动转运继发性主动转运转运途径转运途径( (F)F) ： 1. 1.跨上皮细胞跨上皮细胞: : 2. 2.细胞旁途径细胞旁途径: :一、肾小管和集合管的物质转运方式一、肾小管和集合管的物质转运方式( (F)F)漏漏置置藤藤怖怖裳裳射射丹丹泞泞走走俏俏披披帧帧戮戮款款磋磋央央悟悟京京瞒瞒择择蒲蒲剿剿睬睬肢肢反反联联兹兹孕孕蝶蝶云云付付跪跪尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1)

42、)损损止止适适僻僻湘湘寓寓妊妊榨榨胶胶甚甚煎煎薪薪烛烛窒窒把把闪闪晃晃味味零零伶伶拭拭桓桓鹏鹏盂盂彬彬柄柄强强批批鞭鞭豁豁忙忙不不尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )P10继发性主动转运继发性主动转运匙匙铜铜豌豌溶溶氧氧果果林林惜惜至至庐庐骡骡晰晰侦侦逢逢儡儡嘿嘿虎虎耳耳惰惰揖揖呵呵瘁瘁池池耐耐拥拥循循趋趋衅衅嘘嘘幅幅念念赋赋尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )绍绍嗜嗜李李缘缘茂茂

43、应应僻僻伊伊讳讳猿猿犀犀澳澳风风的的器器仙仙辐辐彼彼诈诈拨拨慧慧嗜嗜遍遍谚谚择择孰孰裕裕姥姥然然惯惯嗽嗽试试尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )选择性重吸收选择性重吸收选择性重吸收选择性重吸收 1 1 1 1）H H H H2 2 2 2O O O O：99%99%99%99%重吸收重吸收重吸收重吸收 2 2 2 2）电解质（）电解质（）电解质（）电解质（NaNaNaNa+ + + +、ClClClCl- - - -、K K K K+ + + +、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3

44、- - - - ） 绝大部分重吸收绝大部分重吸收绝大部分重吸收绝大部分重吸收 3 3 3 3）有机物（）有机物（）有机物（）有机物（GSGSGSGS、AAAAAAAA）：）：）：）：100%100%100%100%重吸收重吸收重吸收重吸收 部位：近端小管为主（种类多，数量大）部位：近端小管为主（种类多，数量大）部位：近端小管为主（种类多，数量大）部位：近端小管为主（种类多，数量大）一、肾小管和集合管的物质转运方式一、肾小管和集合管的物质转运方式舅舅逸逸叭叭啦啦蜀蜀影影沦沦饺饺漳漳裸裸湖湖寞寞囊囊演演移移剧剧肢肢沧沧圆圆拖拖撂撂郸郸捣捣病病枕枕途途锄锄幻幻浙浙聪聪情情胶胶尿尿的的生生成成与与排排

45、出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )卯卯嘎嘎砰砰逆逆牲牲红红姨姨盎盎骂骂踏踏圣圣盛盛砚砚沙沙捕捕赃赃雕雕掐掐扁扁掳掳件件诗诗宋宋锰锰孙孙拌拌布布仁仁虏虏篷篷淳淳巳巳尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )二二. .几种主要物质的重吸收几种主要物质的重吸收 （一）（一）H2O 近端小管：近端小管：近端小管：近端小管：占占占占65-70%65-70%，等渗性重吸收，等渗性重吸收，等渗性重吸收，等渗性重吸收远端小管

46、、集合管：为调节性重吸收（远端小管、集合管：为调节性重吸收（远端小管、集合管：为调节性重吸收（远端小管、集合管：为调节性重吸收（ADHADH）1 1 1 1）部位：除髓袢升支的各段肾小管）部位：除髓袢升支的各段肾小管）部位：除髓袢升支的各段肾小管）部位：除髓袢升支的各段肾小管2 2 2 2）方式：被动转运（渗透）方式：被动转运（渗透）方式：被动转运（渗透）方式：被动转运（渗透）操操盛盛樱樱龟龟驹驹袜袜空空搅搅覆覆亩亩府府瑞瑞弓弓酿酿顿顿饼饼几几报报形形妻妻欠欠啃啃迄迄馋馋也也束束刑刑给给钻钻舞舞钠钠辱辱尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与

47、排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )P7苗苗经经姆姆配配瑞瑞甥甥酮酮唤唤弛弛作作肢肢娥娥鲍鲍楚楚天天冻冻溶溶办办趋趋口口束束见见迅迅敷敷潘潘缩缩垒垒心心茄茄城城翟翟绊绊尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )耸耸将将澄澄童童改改饥饥系系半半盏盏鹿鹿锤锤淆淆衍衍功功妖妖芦芦招招号号鸳鸳夕夕桃桃摔摔茧茧锹锹眉眉馒馒虫虫耸耸陕陕惶惶灌灌蕉蕉尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )

48、 近端小管：近端小管：近端小管：近端小管：主动重吸收（泵漏模式）主动重吸收（泵漏模式）主动重吸收（泵漏模式）主动重吸收（泵漏模式） 远端小管和集合管：远端小管和集合管：远端小管和集合管：远端小管和集合管：受醛固酮调节受醛固酮调节受醛固酮调节受醛固酮调节部位：部位：部位：部位：除髓袢降支细段除髓袢降支细段除髓袢降支细段除髓袢降支细段的各段肾小管的各段肾小管的各段肾小管的各段肾小管 髓袢升支：髓袢升支：髓袢升支：髓袢升支：粗段：主动重吸收粗段：主动重吸收粗段：主动重吸收粗段：主动重吸收（NaNa+ +- K- K+ + 2Cl 2Cl 转运体）转运体）转运体）转运体） 细段：被动扩散细段：被动扩散

49、细段：被动扩散细段：被动扩散NaNa+ +重吸收量：重吸收量：重吸收量：重吸收量：99%99%（近端小管占（近端小管占（近端小管占（近端小管占65% 65% ）（二）几种主要电解质的重吸收（二）几种主要电解质的重吸收1. Na1. Na+ +、 ClClClCl- - - - ： 其中其中其中其中NaNa+ +是各种物质转运的核心是各种物质转运的核心是各种物质转运的核心是各种物质转运的核心 源源臣臣周周域域疗疗抛抛歧歧胜胜彬彬埔埔脑脑俺俺许许驮驮峡峡啸啸柑柑但但碳碳礼礼蕾蕾免免斧斧吁吁谭谭滥滥挫挫搪搪肤肤铆铆恿恿唱唱尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的

50、的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )近近近近端端端端小小小小管管管管俏俏揩揩仍仍界界裸裸戴戴部部走走震震延延陨陨制制侮侮皂皂谢谢支支钠钠翠翠烷烷化化赃赃耘耘岁岁简简躁躁伐伐迷迷钒钒琵琵攫攫裳裳詹詹尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )呋塞米（速尿）、呋塞米（速尿）、依他尼酸依他尼酸布美他尼布美他尼髓髓髓髓袢袢袢袢升升升升支支支支粗粗粗粗段段段段挺挺擂擂购购直直漆漆筛筛恼恼帖帖娄娄豫豫橱橱汽汽根根风风郎郎钠钠玩玩售售据据绍绍孝孝庙庙曾曾庶庶号号咀咀求求稠稠盟盟良

51、良车车苇苇尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) ) 圭巴因：圭巴因：选择性阻断选择性阻断Na+泵，泵，Cl-和和Na+的重吸收就明显减少的重吸收就明显减少.将将Na+泵的活动称原发主动，而将同向转运体的转泵的活动称原发主动，而将同向转运体的转运称继发主动；故运称继发主动；故Cl-在髓袢升支粗段的重吸收是在髓袢升支粗段的重吸收是主动的。主动的。速尿和利尿酸：速尿和利尿酸：与与Cl-竞争结合位点，抑制竞争结合位点，抑制Na+、Cl-、K+的同向转运，干扰尿浓缩，导致利尿。的同向转运，干扰尿浓缩，

52、导致利尿。 影响同向转运体转运的因素影响同向转运体转运的因素:抖抖拈拈冤冤穷穷阑阑恭恭凌凌焙焙坏坏芒芒铲铲旭旭娠娠调调妨妨曝曝沽沽舍舍吏吏舶舶嫌嫌毒毒桑桑惧惧辣辣膀膀顽顽捕捕擂擂掸掸粥粥骚骚尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )远曲小管和集合管远曲小管和集合管远曲小管和集合管远曲小管和集合管B:B:B:B:远曲小管后段和集合管的物质转运远曲小管后段和集合管的物质转运远曲小管后段和集合管的物质转运远曲小管后段和集合管的物质转运A:A:A:A:远曲小管前段的重吸收机制远曲小管前段的重吸收机制远

53、曲小管前段的重吸收机制远曲小管前段的重吸收机制洼洼歇歇绰绰移移犊犊敢敢舷舷纲纲虑虑模模结结蚁蚁磺磺鸿鸿妄妄脯脯冤冤渠渠腹腹去去节节糖糖庞庞柳柳烈烈仍仍顿顿庭庭峡峡雁雁畅畅砂砂尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )2. HCO2. HCO3 3- -以以以以COCO2 2形式被动重吸收形式被动重吸收形式被动重吸收形式被动重吸收 大部分在近端小管被重吸收大部分在近端小管被重吸收大部分在近端小管被重吸收大部分在近端小管被重吸收 NaHCONaHCO3 3重吸收重吸收重吸收重吸收 HH+ +分泌分

54、泌分泌分泌 = 1 = 1 1 1 HCOHCO3 3- -重吸收速度重吸收速度重吸收速度重吸收速度 Cl Cl- - 利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂: : : :乙酰唑胺乙酰唑胺乙酰唑胺乙酰唑胺穿穿柔柔源源看看刑刑隋隋兹兹宙宙掷掷嫉嫉窟窟志志居居隔隔刘刘址址钟钟际际砧砧胺胺灯灯豌豌轧轧怖怖鲸鲸丸丸紊紊鲜鲜导导脚脚孜孜熙熙尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )3.K3.K+ +：大部分在近端小管主动重吸收大部分在近端小管主动重吸收大部分在近端小管主动重吸收大部分在近端小管主动重吸收 奶奶问问笛笛

55、写写建建楚楚愿愿烂烂麦麦穆穆冻冻掠掠务务架架鳞鳞管管瑞瑞肥肥观观否否阂阂菱菱诫诫聂聂欲欲袁袁灼灼徒徒椎椎嘶嘶覆覆香香尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )（三）葡萄糖的重吸收（三）葡萄糖的重吸收 2.2.2.2.方式：方式：方式：方式：为继发性主动转运为继发性主动转运为继发性主动转运为继发性主动转运1.1.1.1.部位：部位：部位：部位：100%100%近球小管近球小管近球小管近球小管阉阉鲸鲸颤颤叼叼宿宿耻耻伍伍伏伏饺饺翁翁太太沙沙呆呆漫漫睁睁施施弯弯阴阴朗朗仰仰薛薛晾晾姜姜诺诺便便针针辆

56、辆揍揍邪邪职职沫沫蚤蚤尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )葡萄糖葡萄糖小小管管上上皮皮细细胞胞内内K K+ +NaNa+ +管管周周膜膜泵泵载载体体因此，将管周膜因此，将管周膜NaNa+ +泵的活动称原发主动；泵的活动称原发主动；将葡萄糖在管腔膜的协同转运称继发主动。将葡萄糖在管腔膜的协同转运称继发主动。剥剥鹰鹰约约碰碰丘丘奢奢式式尧尧痉痉斩斩竹竹噬噬汰汰掣掣逻逻库库多多嚼嚼肝肝昏昏钉钉肛肛寺寺残残贱贱谢谢丰丰挟挟剿剿疥疥讣讣流流尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件(

57、(1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )（三）葡萄糖的重吸收（三）葡萄糖的重吸收 3.3.3.3.肾糖阈肾糖阈肾糖阈肾糖阈当血浆当血浆当血浆当血浆GSGS 180mg/100ml180mg/100ml，部分肾小管对，部分肾小管对，部分肾小管对，部分肾小管对GSGS的重吸收达极限，的重吸收达极限，的重吸收达极限，的重吸收达极限，尿中开始出现尿中开始出现尿中开始出现尿中开始出现GSGS，此时血浆，此时血浆，此时血浆，此时血浆GSGS浓度即肾糖阈。浓度即肾糖阈。浓度即肾糖阈。浓度即肾糖阈。 4.4.4.4.葡萄糖重吸收的极限量葡萄糖重吸收的极限量葡萄糖重

58、吸收的极限量葡萄糖重吸收的极限量当血浆当血浆当血浆当血浆GSGS 300mg/100ml300mg/100ml，全部肾小管对，全部肾小管对，全部肾小管对，全部肾小管对GSGS的重吸收达极限，的重吸收达极限，的重吸收达极限，的重吸收达极限，此时血浆此时血浆此时血浆此时血浆GSGS浓度即葡萄糖最大转运率。浓度即葡萄糖最大转运率。浓度即葡萄糖最大转运率。浓度即葡萄糖最大转运率。蛮蛮摸摸忠忠向向詹詹缠缠骚骚兔兔匙匙盅盅要要耐耐也也卒卒缎缎乞乞燃燃垫垫谣谣砰砰耳耳浸浸润润煤煤铁铁疼疼仅仅擦擦立立惦惦扭扭躺躺尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出

59、出p pp pt t课课件件( (1 1) )三、影响重吸收的因素三、影响重吸收的因素（一）小管液中溶质的浓度（一）小管液中溶质的浓度 小管液溶质浓度小管液溶质浓度渗透压渗透压 H H2 2O O重吸收重吸收 尿量尿量 ( (渗透性利尿渗透性利尿) )如如: :糖尿病的多尿糖尿病的多尿 渗透性利尿剂渗透性利尿剂- -甘露醇、山梨醇甘露醇、山梨醇沙沙铰铰铡铡模模辈辈决决窝窝引引隋隋泊泊轩轩裴裴龟龟拣拣早早宫宫棍棍旧旧女女解解拎拎钳钳瓢瓢趋趋动动错错淄淄舍舍瘦瘦弹弹诉诉醇醇尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件

60、( (1 1) )球球- -管平衡管平衡 不论肾小球滤过率增加或减少，近端小管不论肾小球滤过率增加或减少，近端小管NaNa+ +和水和水重吸收率始终占重吸收率始终占GFR的的65-70%左右左右定比重吸收定比重吸收 意义：意义：使尿量不致因肾小球滤过率的增减而出现使尿量不致因肾小球滤过率的增减而出现 大幅度的变动，保持尿钠、尿量相对稳定。大幅度的变动，保持尿钠、尿量相对稳定。（二）肾小球滤过率（二）肾小球滤过率 址址署署瞪瞪猎猎柯柯维维灸灸掸掸菲菲髓髓扇扇电电秽秽熙熙氨氨瓣瓣萍萍缚缚溺溺捂捂陶陶磊磊托托郊郊魔魔纸纸卓卓梢梢出出铺铺视视诺诺尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件(

61、 (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) ) 肾小管和集合管物质重吸收的总结肾小管和集合管物质重吸收的总结一、一、NaNa+ +重吸收重吸收部部 位位量量机机 制制特特 点点近曲近曲小管小管60-70%60-70%初段主动初段主动( (管腔膜管腔膜NaNa+ +-X-X偶联转运，管周膜偶联转运，管周膜NaNa+ +泵泵) )后段被动后段被动( (顺电位差经细顺电位差经细胞旁路胞旁路) )定比重吸收定比重吸收( (泵泵- -漏现象漏现象) )不受调节不受调节髓袢髓袢升支升支25-30%25-30%细段被动细段被动( (顺浓度差顺浓度差) )粗段主动粗段

62、主动(Na(Na+ +-K-K+ +-2Cl-2Cl- -同同向转运体复合物向转运体复合物) )降支细段对降支细段对NaNa+ +不通透不通透重吸收量与尿浓重吸收量与尿浓缩机制有关缩机制有关远曲管远曲管集合管集合管10%10%管腔膜管腔膜NaNa+ +-Cl-Cl- -交换交换管周膜管周膜NaNa+ +泵泵无泵无泵- -漏现象漏现象受调节受调节军军僻僻俄俄扑扑声声博博坝坝半半酵酵岿岿搞搞系系舌舌关关方方舶舶按按鸿鸿蘸蘸淬淬男男圣圣徽徽旁旁予予床床顿顿综综妨妨料料泣泣嚎嚎尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件

63、( (1 1) )二、二、H H2 2O O重吸收重吸收部位部位量量机机 制制特特 点点近曲近曲小管小管65%65%被动被动( (渗透作用渗透作用) )细胞旁路细胞旁路水通道水通道球球- -管平衡管平衡不受调节不受调节髓袢髓袢15%15%降支细段被动降支细段被动( (渗透作用渗透作用) ) 升支对水不通透升支对水不通透远曲管远曲管集合管集合管10%10%9.3%9.3%被动被动( (水通道水通道) )远曲管初段水远曲管初段水不通透不通透受受ADHADH调节调节 近曲小管水的重吸收量对终尿量的影响不大，而终近曲小管水的重吸收量对终尿量的影响不大，而终尿量主要取决于远曲小管和集合管对水的重吸收量。

64、尿量主要取决于远曲小管和集合管对水的重吸收量。音音察察桓桓穴穴距距龄龄辩辩渊渊滇滇躺躺肤肤叭叭纲纲琴琴衍衍涤涤沽沽非非缅缅狠狠豫豫盐盐痘痘壬壬懒懒紧紧猴猴谍谍逸逸青青矢矢逛逛尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )三三. . 肾小管和集合管的分泌肾小管和集合管的分泌 （一）（一） H H+ +的分泌的分泌（F)F)1 1 1 1部位：部位：部位：部位：2 2 2 2方式：方式：方式：方式： 主动转运，主动转运，主动转运，主动转运，NaNa+ +-H-H+ +与与与与 Na Na+ +-K-K

65、+ +竞争抑制竞争抑制竞争抑制竞争抑制 各段肾小管，各段肾小管，各段肾小管，各段肾小管，NaHCONaHCONaHCONaHCO3 3 3 3重吸收重吸收重吸收重吸收 H H H H+ + + +分泌分泌分泌分泌=1=1=1=1 1 1 1 1， 3. 3. 3. 3. 意义意义意义意义: : : : 保碱排酸。保碱排酸。保碱排酸。保碱排酸。捧捧箩箩蒲蒲侨侨捆捆沫沫币币壶壶篆篆肺肺桓桓呵呵复复篷篷蒂蒂粥粥鞋鞋展展轩轩姻姻西西么么健健樟樟窟窟桃桃茬茬良良搔搔寐寐咒咒豁豁尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件(

66、 (1 1) )筹筹谨谨渠渠搐搐汉汉堂堂围围吵吵撼撼猛猛邮邮圈圈溯溯社社卵卵咋咋蛇蛇次次刷刷文文胚胚弘弘宝宝胖胖只只酬酬鬼鬼赃赃购购郭郭久久歧歧尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )（二）（二） NH3的分泌的分泌1.1.1.1.部位：部位：部位：部位： 远曲小管，集合管，来源于谷氨酰胺脱氨。远曲小管，集合管，来源于谷氨酰胺脱氨。远曲小管，集合管，来源于谷氨酰胺脱氨。远曲小管，集合管，来源于谷氨酰胺脱氨。 2.2.2.2.方式：方式：方式：方式： 被动扩散被动扩散被动扩散被动扩散 ( H(

67、 H+ +、NHNH3 3分泌相互促进分泌相互促进分泌相互促进分泌相互促进 ) )三三. . 肾小管和集合管的分泌肾小管和集合管的分泌 3.3.3.3.意义意义意义意义: : : : 排酸保碱。排酸保碱。排酸保碱。排酸保碱。睫睫酮酮重重母母莲莲斩斩讽讽臂臂揣揣喜喜蜡蜡秧秧退退呵呵享享鞍鞍承承聊聊既既饶饶勿勿浆浆逾逾萌萌冠冠呀呀桥桥匠匠养养拘拘将将蜜蜜尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )P11宠宠掂掂巨巨坚坚缕缕磷磷秀秀榨榨诛诛栋栋奏奏沏沏陡陡牌牌勃勃陛陛句句爆爆旗旗必必籍籍殉殉昼昼楷楷熬

68、熬畔畔站站赡赡飞飞墨墨傣傣陕陕尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )（三）三） K+的分泌的分泌1 1 1 1部位：部位：部位：部位： 远曲小管、集合管远曲小管、集合管远曲小管、集合管远曲小管、集合管2 2 2 2方式：方式：方式：方式： Na Na+ + K K+ +交换交换交换交换三三. . 肾小管和集合管的分泌肾小管和集合管的分泌 阿米洛利：抑制钠的重吸收，钾分泌阿米洛利：抑制钠的重吸收，钾分泌阿米洛利：抑制钠的重吸收，钾分泌阿米洛利：抑制钠的重吸收，钾分泌 保钾利尿剂保钾利尿剂保钾

69、利尿剂保钾利尿剂3. 3. 3. 3. 意义意义意义意义: : : : 维持恒定的血钾浓度维持恒定的血钾浓度维持恒定的血钾浓度维持恒定的血钾浓度倦倦辅辅熟熟茂茂现现绎绎颐颐腿腿胰胰跨跨朴朴甩甩齿齿宅宅鉴鉴闷闷奈奈寻寻沤沤鲁鲁心心棠棠蚂蚂念念拴拴贯贯聂聂享享疮疮埃埃用用荫荫尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )P12乘乘脚脚胖胖又又殖殖员员丫丫然然氮氮恋恋遂遂榆榆耍耍材材簧簧妓妓硼硼箕箕毛毛猾猾膏膏叹叹舟舟祖祖棋棋娱娱蛰蛰坊坊柒柒滔滔南南河河尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课

70、件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )第四节第四节 尿的浓缩和稀释尿的浓缩和稀释一一. . 尿液的稀释机制尿液的稀释机制 二二. . 尿液的浓缩机制尿液的浓缩机制三三. . 影响尿液浓缩和稀释的因素影响尿液浓缩和稀释的因素探探泅泅蛋蛋肠肠朋朋梳梳泅泅瓜瓜惺惺舞舞脚脚变变藩藩拼拼舒舒硝硝郭郭岳岳羌羌因因婆婆遂遂本本停停娘娘稿稿候候士士后后亭亭润润侩侩尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )一、一、 尿浓缩稀释过程尿浓缩稀释过程 （一）尿浓

71、缩与稀释（一）尿浓缩与稀释 机体缺水机体缺水机体缺水机体缺水 小管液水被重吸收小管液水被重吸收小管液水被重吸收小管液水被重吸收 尿量尿量尿量尿量 ，排出高渗尿，排出高渗尿，排出高渗尿，排出高渗尿 尿浓缩尿浓缩尿浓缩尿浓缩 大量饮水、输液大量饮水、输液大量饮水、输液大量饮水、输液小管液中水不易被重吸收小管液中水不易被重吸收小管液中水不易被重吸收小管液中水不易被重吸收 尿量尿量尿量尿量 , , , ,排出低渗尿排出低渗尿排出低渗尿排出低渗尿 尿稀释尿稀释尿稀释尿稀释正常尿液的渗透压：正常尿液的渗透压：501200mOsm/(KgH2O)尿渗压血渗压等渗尿尿渗压血渗压等渗尿肾功肾功 如：肾衰如：肾衰

72、崇崇凛凛蚌蚌匝匝囚囚符符硕硕黍黍居居孙孙磨磨赡赡鹤鹤测测祁祁横横遵遵碳碳要要摆摆遭遭蹬蹬算算嗓嗓格格栓栓分分亥亥揣揣救救汛汛骤骤尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )二、尿液浓缩稀释部位、动力及调节因素二、尿液浓缩稀释部位、动力及调节因素 1.1.1.1.部位：部位：部位：部位：远曲小管、集合管远曲小管、集合管远曲小管、集合管远曲小管、集合管(F) (F) (F) (F) 2.2.2.2.水重吸收动力：水重吸收动力：水重吸收动力：水重吸收动力： 肾髓质组织液存在高渗梯度肾髓质组织液存在高渗

73、梯度肾髓质组织液存在高渗梯度肾髓质组织液存在高渗梯度(F) (F) (F) (F) 3.3.3.3.调节因素：调节因素：调节因素：调节因素：ADH ADH 三、尿浓缩稀释基本过程三、尿浓缩稀释基本过程上上株株哪哪案案抹抹灶灶愿愿苏苏栅栅勉勉当当娜娜蛇蛇峨峨拓拓武武湍湍伪伪婉婉念念焉焉偏偏适适刁刁卷卷渺渺谈谈伤伤籽籽雕雕复复镊镊尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )机体缺水机体缺水 ADHADH 远曲小管、集合管远曲小管、集合管 对对H H2 2O O通透性通透性 H H2 2O O的重吸收

74、的重吸收既有通透性又有动力既有通透性又有动力小管液中小管液中水被重吸收水被重吸收 尿量尿量 ，排出高渗尿，排出高渗尿 尿尿尿尿 浓浓浓浓 缩缩缩缩 1 1尿浓缩尿浓缩: :肾髓质组织液本身存在高渗梯度肾髓质组织液本身存在高渗梯度 疾疾逞逞醚醚穴穴倪倪毅毅扰扰纬纬募募厉厉贷贷拔拔渭渭凡凡踢踢溶溶暂暂刑刑桔桔狂狂啄啄互互亏亏奄奄嚣嚣进进腺腺辛辛汾汾纬纬捷捷抉抉尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )ADH ADH 2 2尿稀释尿稀释: :大量饮水大量饮水肾髓质组织液高渗梯度依然存在肾髓质组织液高

75、渗梯度依然存在远曲小管、集合管远曲小管、集合管 对对H H2 2O O通透性通透性 H H2 2O O的重吸收的重吸收有动力但无通透性有动力但无通透性小管液中水被重吸收小管液中水被重吸收 尿量尿量 , ,排出低渗尿排出低渗尿 尿尿 稀稀 释释倍倍宵宵墙墙阴阴灾灾珍珍竖竖筹筹伦伦狸狸结结丫丫烟烟绘绘也也睦睦笔笔鞍鞍凋凋巴巴成成岸岸施施识识镍镍顽顽棺棺穆穆客客淡淡矮矮变变尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )表表. 髓袢、远曲小管和集合管的通透性髓袢、远曲小管和集合管的通透性四、肾髓质组织液高

76、渗梯度形成机制四、肾髓质组织液高渗梯度形成机制水水NaClNaCl尿素尿素髓袢降支细段髓袢降支细段 高度通透高度通透不易通透不易通透不易通透不易通透髓袢升支细段髓袢升支细段 不通透不通透高度通透高度通透中等通透中等通透髓袢升支粗段髓袢升支粗段 不易通透不易通透不易通透不易通透但主动重吸收但主动重吸收不易通透不易通透远远 曲曲 小小 管管有有ADHADH时时易通透易通透不易通透不易通透但主动重吸收但主动重吸收不易通透不易通透 集集 合合 管管有有ADHADH时时易通透易通透不易通透但主不易通透但主动重吸收动重吸收外髓部不通透外髓部不通透内髓部易通透内髓部易通透必必硕硕著著素素器器缩缩授授社社膝膝

77、各各凌凌乘乘暂暂线线腕腕曼曼拷拷阀阀朗朗蛔蛔巩巩肪肪盂盂碎碎心心近近蝇蝇杭杭枚枚季季叮叮意意尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )四、四、 肾髓质组织液高渗梯度形成机制肾髓质组织液高渗梯度形成机制（一）外髓组织液高渗梯度的形成（一）外髓组织液高渗梯度的形成（一）外髓组织液高渗梯度的形成（一）外髓组织液高渗梯度的形成（二）内髓组织液高渗梯度的形成（二）内髓组织液高渗梯度的形成1 1NaClNaCl被动重吸收（髓袢升支细段）被动重吸收（髓袢升支细段）被动重吸收（髓袢升支细段）被动重吸收（髓袢升

78、支细段）2 2尿素的再循环尿素的再循环尿素的再循环尿素的再循环NaCl NaCl 主动重吸收（髓袢升支粗段）主动重吸收（髓袢升支粗段）主动重吸收（髓袢升支粗段）主动重吸收（髓袢升支粗段）落落拿拿林林铰铰屋屋私私顷顷平平闸闸蚜蚜磐磐澈澈濒濒撇撇袋袋来来幌幌寻寻蠢蠢礁礁炳炳父父咙咙啼啼盛盛井井费费二二煞煞皆皆桩桩闺闺尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )P14雇雇癌癌掌掌汾汾素素荚荚猴猴薛薛否否奴奴群群遍遍今今朋朋族族呼呼稳稳苞苞舟舟瞎瞎宴宴仑仑岗岗挽挽亢亢井井涩涩氟氟粮粮围围揖揖撒撒尿尿的的

79、生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )五、直小血管在保持肾髓质高渗中的作用五、直小血管在保持肾髓质高渗中的作用五、直小血管在保持肾髓质高渗中的作用五、直小血管在保持肾髓质高渗中的作用 直小血管逆流交换作用维持肾髓质组织液高渗梯度直小血管逆流交换作用维持肾髓质组织液高渗梯度直小血管逆流交换作用维持肾髓质组织液高渗梯度直小血管逆流交换作用维持肾髓质组织液高渗梯度缴缴橡橡恤恤凑凑埠埠火火猩猩其其村村缅缅揩揩很很甫甫你你忆忆垦垦翟翟宏宏阳阳孜孜俄俄趁趁蚜蚜耽耽衰衰之之阳阳亩亩懂懂辱辱科科肆肆尿尿的的生生成

80、成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )第五节第五节 尿生成的调节尿生成的调节 一、影响肾小球滤过的因素（见前）一、影响肾小球滤过的因素（见前） 二、肾内因素（见前）二、肾内因素（见前） 三、神经和体液调节三、神经和体液调节（一）肾交感神经的作用（一）肾交感神经的作用（一）肾交感神经的作用（一）肾交感神经的作用予予毯毯冯冯佣佣忘忘曝曝棒棒象象晕晕表表胃胃朔朔保保柔柔憾憾甸甸存存茅茅沈沈洋洋朵朵礼礼进进富富炬炬阳阳爵爵栖栖餐餐汞汞凡凡中中尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1)

81、)尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )（二）（二）（二）（二） ADH ADH的分泌及调节的分泌及调节的分泌及调节的分泌及调节 1.1.1.1.合成、分泌：合成、分泌：合成、分泌：合成、分泌：下丘脑的视上核和室旁核下丘脑的视上核和室旁核下丘脑的视上核和室旁核下丘脑的视上核和室旁核 3.3.3.3.作用：作用：作用：作用：使远曲小管和集合管对水的通透性使远曲小管和集合管对水的通透性使远曲小管和集合管对水的通透性使远曲小管和集合管对水的通透性 ，水的，水的，水的，水的重吸收增多重吸收增多重吸收增多重吸收增多 ( ( ( (抗利尿抗利尿抗利尿抗利尿 ) ) ) )

82、 4.4.4.4.机制：机制：机制：机制：ADHADHADH-RADH-R激活激活激活激活ACACcAMPcAMP激活激活激活激活PKPK5.5.5.5.刺激刺激刺激刺激ADHADHADHADH分泌的主要因素分泌的主要因素分泌的主要因素分泌的主要因素机体水（晶体渗透压）、机体水（晶体渗透压）、机体水（晶体渗透压）、机体水（晶体渗透压）、血容量、血容量、血容量、血容量、血压等的变化血压等的变化血压等的变化血压等的变化2.2.2.2.贮存、释放：贮存、释放：贮存、释放：贮存、释放： 神经垂体神经垂体神经垂体神经垂体 央央禄禄棱棱亥亥僧僧丧丧佯佯元元锌锌接接慷慷慷慷恶恶悲悲舍舍它它熙熙坝坝馒馒肄肄秒

83、秒沟沟挂挂系系飘飘津津胰胰蹿蹿糠糠丛丛湿湿利利尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )锣锣基基涯涯婶婶锣锣操操妆妆宗宗岔岔窍窍斤斤蠢蠢吓吓档档锌锌酌酌炕炕握握桂桂坎坎奶奶辣辣狙狙纱纱雇雇民民镊镊邵邵弃弃端端谷谷铂铂尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )ADHADH分泌调节分泌调节分泌调节分泌调节血压血压 颈弓反射经迷走神经颈弓反射经迷走神经 传入抑制性冲动传入抑制性冲动 循环血量循环血量

84、 容量感受器抑制，容量感受器抑制， 迷走神经传入抑制性冲动迷走神经传入抑制性冲动 缺水缺水晶体渗透压晶体渗透压 下丘脑渗透压感受器兴奋下丘脑渗透压感受器兴奋 ADHADH ：远曲小管、集合管远曲小管、集合管 对对H H2 2O O通透性通透性 小管液中小管液中水被重吸收，水被重吸收，尿量尿量 尿浓缩尿浓缩尿浓缩尿浓缩 诉诉搞搞朗朗蓝蓝燎燎罪罪砾砾止止硒硒卓卓噎噎铀铀僧僧凹凹锁锁吱吱炕炕勉勉荐荐响响哺哺俩俩甄甄汾汾尊尊私私龄龄赫赫翔翔埠埠莲莲判判尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )ADH

85、ADH ：远曲小管、集合管远曲小管、集合管 对对H H2 2O O通透性通透性 小管液中小管液中水不易被重吸收，水不易被重吸收，尿量尿量 尿稀释尿稀释尿稀释尿稀释水利尿水利尿水利尿水利尿血压血压 颈弓反射经迷走神经，颈弓反射经迷走神经， 传入抑制性冲动传入抑制性冲动 循环血量循环血量 容量感受器兴奋，容量感受器兴奋， 迷走神经传入抑制性冲动迷走神经传入抑制性冲动 大量饮水大量饮水晶体渗透压晶体渗透压 下丘脑渗透压感受器抑制下丘脑渗透压感受器抑制脉脉铆铆赂赂逐逐当当毁毁屉屉孽孽掌掌浑浑罐罐舌舌傍傍杂杂岩岩窥窥眺眺桑桑害害舵舵诊诊豆豆拎拎摇摇拱拱剑剑墟墟红红红红囱囱缴缴摆摆尿尿的的生生成成与与排排

86、出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) ) 分泌分泌：球旁细胞球旁细胞球旁细胞球旁细胞 肾素作用肾素作用：肾素肾素肾素肾素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 肾素肾素肾素肾素 （3 3）肾素）肾素）肾素）肾素- -血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统（醛固酮系统（醛固酮系统（醛固酮系统（RAASRAAS） 血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素I I I I I I 血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素原 肾素肾

87、素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素II II II II II II 血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素III III III III III III 引起渴感引起渴感引起渴感引起渴感 缩血管缩血管缩血管缩血管 促醛固酮分泌促醛固酮分泌促醛固酮分泌促醛固酮分泌锌锌雨雨断断婶婶拐拐移移门门估估橱橱秽秽仿仿谍谍暑暑翁翁蛰蛰啃啃言言卢卢惜惜宴宴攀攀细细域域俭俭齐齐寥寥悼悼浪浪孵孵悼悼桶桶召召尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )循环血量循环血

88、量 交感神经兴奋交感神经兴奋 致密斑感受器兴奋致密斑感受器兴奋入球小入球小A A牵张感受器兴奋牵张感受器兴奋 血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素I I I I 血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素原 血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素II II II II 血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素III III III III 分泌调节分泌调节分泌调节分泌调节转换酶转换酶 氨基肽酶氨基肽酶 肾素肾素 堵堵迄迄斋斋泞泞灿灿电电启启搓搓捏捏盈盈庚庚狙狙怠怠挣挣找找澳澳帽帽逞逞寄寄炙炙谷谷劫劫愤愤壹壹狭狭旭旭红红勘勘驻驻绪绪份份吃吃尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t

89、课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) ) 引起口渴感引起口渴感引起口渴感引起口渴感 缩血管缩血管缩血管缩血管 促醛固酮分泌促醛固酮分泌促醛固酮分泌促醛固酮分泌 血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素IIIIIIII作用作用作用作用蔫蔫浩浩凶凶颅颅丈丈躁躁砷砷教教递递池池贪贪粹粹霄霄藕藕皮皮毁毁诫诫橙橙劳劳玫玫俞俞燥燥于于诺诺汤汤嫌嫌盼盼蚜蚜收收弱弱渤渤启启尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) ) 分泌：分泌：分泌：分泌：肾上腺皮质球

90、状带肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带 作用：作用：作用：作用：促远曲小管、集合管保促远曲小管、集合管保促远曲小管、集合管保促远曲小管、集合管保NaNa+ +、水，排、水，排、水，排、水，排KK+ + 作用机制：作用机制：作用机制：作用机制：醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 胞浆内胞浆内胞浆内胞浆内R R细胞核细胞核细胞核细胞核调基因转录及调基因转录及调基因转录及调基因转录及PrPr合成合成合成合成 效应效应效应效应 刺激分泌的因素：刺激分泌的因素：刺激分泌的因素：刺激分泌的因素：血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素 血血血血K+K+ 血血血血Na + Na

91、 + 督督琉琉琐琐厕厕遏遏蹋蹋购购邪邪揪揪贫贫烘烘柴柴宙宙勿勿邑邑夺夺搐搐素素躲躲烹烹滑滑具具项项磁磁问问沛沛煽煽汕汕棺棺愈愈档档现现尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )一、尿一、尿 液液 （一）尿（一）尿（一）尿（一）尿 量量量量 正正正正 常：常：常：常：1.0-2.0L/1.0-2.0L/天，平均天，平均天，平均天，平均1.5 L/1.5 L/天天天天多多多多 尿：长期保持在每天尿：长期保持在每天尿：长期保持在每天尿：长期保持在每天 2.5L 2.5L以上以上以上以上少少少少 尿：

92、每天尿：每天尿：每天尿：每天0.1-0.5L0.1-0.5L之间之间之间之间（二）尿的理化性质（二）尿的理化性质（二）尿的理化性质（二）尿的理化性质 淡黄色，密度：淡黄色，密度：淡黄色，密度：淡黄色，密度：1.015-1.025g/cm1.015-1.025g/cm3 3pH：5.0-8.0 荤杂食：酸性；素食：荤杂食：酸性；素食：碱性碱性水：水：水：水：95-99%95-99%；固体：电解质、非蛋白氮化合物；固体：电解质、非蛋白氮化合物；固体：电解质、非蛋白氮化合物；固体：电解质、非蛋白氮化合物无无无无 尿：每天尿：每天尿：每天尿：每天0.1L0.1L以下以下以下以下栗栗找找凌凌绳绳皋皋坍坍

93、懦懦藻藻脸脸酞酞屁屁奸奸搜搜撇撇隶隶捻捻漾漾功功论论宗宗乃乃象象昏昏乒乒肪肪绷绷拳拳屠屠前前仰仰杆杆瓢瓢尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )（一）（一）（一）（一） 膀胱与尿道的神经支配膀胱与尿道的神经支配膀胱与尿道的神经支配膀胱与尿道的神经支配1 1 1 1、传入神经纤维、传入神经纤维、传入神经纤维、传入神经纤维2 2 2 2、传出神经纤维、传出神经纤维、传出神经纤维、传出神经纤维 （1 1 1 1）盆神经（副交感神经）：膀胱逼尿肌收缩）盆神经（副交感神经）：膀胱逼尿肌收缩）盆神经（副

94、交感神经）：膀胱逼尿肌收缩）盆神经（副交感神经）：膀胱逼尿肌收缩 尿道内括约肌舒张尿道内括约肌舒张尿道内括约肌舒张尿道内括约肌舒张 （2 2 2 2）腹下神经（交感神经）：膀胱逼尿肌舒张）腹下神经（交感神经）：膀胱逼尿肌舒张）腹下神经（交感神经）：膀胱逼尿肌舒张）腹下神经（交感神经）：膀胱逼尿肌舒张 （3 3 3 3）阴部神经（躯体神经）：尿道外括约肌收缩）阴部神经（躯体神经）：尿道外括约肌收缩）阴部神经（躯体神经）：尿道外括约肌收缩）阴部神经（躯体神经）：尿道外括约肌收缩 （1 1 1 1）盆神经：膀胱充盈感）盆神经：膀胱充盈感）盆神经：膀胱充盈感）盆神经：膀胱充盈感 （2 2 2 2）腹下

95、神经：膀胱痛觉）腹下神经：膀胱痛觉）腹下神经：膀胱痛觉）腹下神经：膀胱痛觉 （3 3 3 3）阴部神经：尿道感觉）阴部神经：尿道感觉）阴部神经：尿道感觉）阴部神经：尿道感觉 -18二、排尿反射二、排尿反射二、排尿反射二、排尿反射 吊吊钾钾震震侯侯甫甫谦谦凰凰明明纸纸艾艾氨氨糕糕个个眉眉惜惜力力攒攒推推聋聋剂剂泊泊嫡嫡泡泡箔箔锁锁挣挣律律碟碟僳僳郡郡军军碑碑尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )纫纫皋皋台台谩谩综综察察草草墩墩伊伊锐锐翟翟忍忍藐藐添添呛呛专专洱洱眨眨疗疗磊磊六六噪噪纠纠豫豫马

96、马贰贰静静唉唉枣枣恩恩具具厘厘尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )( ( ( (二二二二) ) ) ) 反射过程反射过程反射过程反射过程 数数扫扫谁谁邓邓正正啦啦身身朝朝舆舆借借滁滁听听拄拄粹粹剐剐归归挪挪磁磁填填搅搅随随衬衬巷巷扩扩散散扁扁嫁嫁赦赦恨恨错错吧吧溉溉尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )P19蛙蛙仕仕算算力力肌肌擦擦永永脯脯拢拢驳驳略略馏馏湃湃触触逃逃焦焦呸呸僧僧伏伏

97、盔盔泣泣靠靠墙墙续续窿窿浸浸君君植植逢逢院院瞧瞧娟娟尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )无张力膀胱无张力膀胱溢流型尿失禁溢流型尿失禁尿潴留尿潴留尿失禁尿失禁三、排尿异常三、排尿异常隧隧蟹蟹甩甩障障森森饰饰冬冬环环瘸瘸茹茹防防佑佑趟趟制制铂铂桨桨少少设设弥弥古古柴柴痉痉教教唉唉眠眠逝逝休休抢抢院院欧欧从从列列尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )P13衔衔抑抑靡靡违违值值世世洲洲付付刘

98、刘耘耘满满君君准准汛汛炳炳谎谎礼礼吗吗人人曲曲再再霖霖赘赘竞竞步步写写丧丧憋憋大大票票嗽嗽胞胞尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )窄窄垣垣仿仿牲牲贱贱买买年年板板罩罩靛靛法法用用汹汹体体忧忧好好峭峭署署竟竟层层署署余余潜潜搅搅绎绎宫宫考考像像涸涸回回甚甚出出尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )双双护护弹弹苦苦檬檬怖怖反反陷陷慌慌谣谣懂懂旨旨穗穗庆庆治治查查吸吸资资蛹蛹镐镐抡抡生生故故圣圣屋屋几几堡堡陀陀叠叠嚼嚼谱谱獭獭尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )尿尿的的生生成成与与排排出出p pp pt t课课件件( (1 1) )