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1、协和医科大学出版社协和医科大学出版社协和医科大学出版社协和医科大学出版社高职高专护理专业高职高专护理专业高职高专护理专业高职高专护理专业“ “十二五规划十二五规划十二五规划十二五规划” ”教材教材教材教材外科护理学外科护理学 第二十章第二十章 泌尿、男性生殖系统疾病泌尿、男性生殖系统疾病病人的护理病人的护理 2-22-2教学目标教学目标1 1掌握：尿石症、泌尿、男性生殖系统肿瘤掌握：尿石症、泌尿、男性生殖系统肿瘤的临床表现，护理措施以及各种导尿管的的临床表现，护理措施以及各种导尿管的护理。护理。2 2熟悉：尿石症、泌尿、男性生殖系统肿瘤熟悉：尿石症、泌尿、男性生殖系统肿瘤的处理原则。的处理原则
2、。3 3了解：尿石症、泌尿、男性生殖系统肿瘤了解：尿石症、泌尿、男性生殖系统肿瘤的病因病理及辅助检查。的病因病理及辅助检查。 第三节第三节 尿石症病人的护理尿石症病人的护理 尿路结石（尿路结石（urolithiasisurolithiasis）又称尿石）又称尿石症，是泌尿外科的常见病。男性多于女性，症，是泌尿外科的常见病。男性多于女性，约约3 31 1。尿石症包括肾结石、输尿管结石、。尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。按尿路结石所在的膀胱结石及尿道结石。按尿路结石所在的部位基本分为上尿路结石和下尿路结石。部位基本分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石是指肾和输尿管结石；下尿路上
3、尿路结石是指肾和输尿管结石；下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。结石包括膀胱结石和尿道结石。 一、护理评估一、护理评估（一）上尿路结石（一）上尿路结石【病因病因】1 1流行病学因素流行病学因素2 2尿液因素尿液因素3 3泌尿系局部因素泌尿系局部因素【病理生理病理生理】1 1、尿路结石通常在肾和膀胱内形成。、尿路结石通常在肾和膀胱内形成。2 2、绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排、绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留在该处所致。出过程中停留在该处所致。3 3、尿路结石可直接损伤泌尿系统，并引起梗、尿路结石可直接损伤泌尿系统，并引起梗阻、感染和恶性变。阻、感染和恶性变。【临床表现临床表
4、现】肾和输尿管结石（肾和输尿管结石（renal & renal & ureteralureteral calculicalculi）好发于）好发于20205050岁。岁。（1 1）疼痛）疼痛（2 2）血尿）血尿（3 3）其他症状）其他症状 【辅助检查辅助检查】1 1实验室检查实验室检查2 2影像学检查影像学检查3 3B B型超声检查型超声检查4 4肾图肾图5 5输尿管肾镜检查输尿管肾镜检查 【处理原则处理原则】1 1非手术治疗非手术治疗 2 2体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（extracorporeal shock extracorporeal shock wave wave lithortr
5、ipsyylithortripsyy，ESWLESWL）3 3手术治疗手术治疗 （二）膀胱结石（二）膀胱结石 膀胱结石（膀胱结石（vesicalvesical calculi calculi）中，原）中，原发性结石明显少于继发性结石。前者多见发性结石明显少于继发性结石。前者多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关；于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关；后者常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、异后者常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、异物、神经源性膀胱或肾结石排入膀胱，以物、神经源性膀胱或肾结石排入膀胱，以男性多见。男性多见。 【临床表现临床表现】1 1主要是膀胱刺激征。主要是膀胱刺激征。2 2直肠指诊可扪及较
6、大结石。直肠指诊可扪及较大结石。【辅助检查辅助检查】1 1X X线平片显示绝大多数结石。线平片显示绝大多数结石。2 2B B型超声检查能显示结石声影。型超声检查能显示结石声影。3 3膀胱镜检查用于上述方法不能确诊时，可膀胱镜检查用于上述方法不能确诊时，可直观结石。直观结石。 【处理原则处理原则】1 1手术去除结石，同时治疗病因。手术去除结石，同时治疗病因。2 2多数结石可经膀胱镜机械、液电效应、超多数结石可经膀胱镜机械、液电效应、超声或弹道气压碎石。声或弹道气压碎石。3 3结石过大、过硬或有膀胱憩室时，宜采用结石过大、过硬或有膀胱憩室时，宜采用耻骨上膀胱切开取石。耻骨上膀胱切开取石。 （三）尿
7、道结石（三）尿道结石 尿道结石（尿道结石（calculus of urethracalculus of urethra）绝）绝大多数来自肾和膀胱。多见于男性。大多数来自肾和膀胱。多见于男性。【临床表现临床表现】1 1排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至造成排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。急性尿潴留。2 2前尿道结石可沿尿道扪及，后尿道结石经前尿道结石可沿尿道扪及，后尿道结石经直肠指诊可触及。直肠指诊可触及。【辅助检查辅助检查】B B型超声波和型超声波和X X线检查能确定诊断。线检查能确定诊断。 【处理原则处理原则】 前尿道结石可在麻醉下，压迫结石近前尿道结石可在麻醉下，压迫结石近端
8、尿道，注入无菌液体石蜡，轻轻向远端端尿道，注入无菌液体石蜡，轻轻向远端推挤、钩取和钳出，或应用腔内器械碎石，推挤、钩取和钳出，或应用腔内器械碎石，尽量不作尿道切开取石。后尿道结石，在尽量不作尿道切开取石。后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理。再按膀胱结石处理。 二、护理诊断二、护理诊断1 1疼痛疼痛 2 2感染的危险感染的危险 3 3体液不足体液不足 4 4知识缺乏知识缺乏 三、护理措施三、护理措施 1 1病情观察病情观察 2 2非手术治疗的护理非手术治疗的护理3 3体外冲击波碎石的护理体外冲击波碎石的护理4 4手术治疗的护理手
9、术治疗的护理 四、健康教育四、健康教育1 1大量饮水大量饮水 2 2解除局部因素解除局部因素 3 3饮食指导饮食指导 4 4药物预防药物预防 5 5预防骨脱钙预防骨脱钙6 6复诊复诊 第四节第四节 良性前列腺增生良性前列腺增生 良性前列腺增生（良性前列腺增生（benign benign prostaticprostatic hyperplasiahyperplasia）简称前列腺增生，是老年男）简称前列腺增生，是老年男性常见病。男性自性常见病。男性自3535岁以后，前列腺可有岁以后，前列腺可有不同程度的增生，不同程度的增生，5050岁以后出现临床症状。岁以后出现临床症状。 一、护理评估一、护理
10、评估【病因病因】 尚不完全清楚，目前公认老龄和有功尚不完全清楚，目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的基础。上皮和基质的相能的睾丸是发病的基础。上皮和基质的相互影响，各种生长因子的作用，随年龄增互影响，各种生长因子的作用，随年龄增长睾酮、双氢睾酮以及雌激素的改变和失长睾酮、双氢睾酮以及雌激素的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。去平衡是前列腺增生的重要病因。【病理生理病理生理】1 1前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。良性前列腺增生起源于围绕尿道精部分。良性前列腺增生起源于围绕尿道精阜部的腺体，常以纤维细胞增生开始，继阜部的腺体，常以纤维细胞增生开始，继
11、之其他结构亦增生。增生的前列腺可将外之其他结构亦增生。增生的前列腺可将外围的腺体压扁形成假包膜（外科包膜），围的腺体压扁形成假包膜（外科包膜），与增生腺体有明显的界限。与增生腺体有明显的界限。2 2引起排尿梗阻则有机械性和功能性两种因引起排尿梗阻则有机械性和功能性两种因素。长期排尿困难使膀胱高度扩张或膀胱素。长期排尿困难使膀胱高度扩张或膀胱内高压，可发生膀胱输尿管返流，最终引内高压，可发生膀胱输尿管返流，最终引起肾积水和肾功能损害。由于梗阻后膀胱起肾积水和肾功能损害。由于梗阻后膀胱内尿液潴留，容易继发感染和结石。内尿液潴留，容易继发感染和结石。【临床表现临床表现】1 1尿频尿频 2 2排尿困难
12、排尿困难 3 3尿潴留尿潴留 4 4其他症状其他症状 【辅助检查辅助检查】1 1B B型超声检查型超声检查 2 2尿动力学检查尿动力学检查3 3血清前列腺特异抗原（血清前列腺特异抗原（PSAPSA）测定）测定【处理原则处理原则】1 1药物治疗药物治疗 2 2手术治疗手术治疗 3 3其它疗法其它疗法 二、护理诊断与护理目标二、护理诊断与护理目标 1 1排尿形态异常排尿形态异常 2 2疼痛疼痛 3 3有感染的危险有感染的危险 4 4潜在并发症潜在并发症5 5恐惧恐惧焦虑焦虑 三、护理措施三、护理措施1 1了解患者的健康史了解患者的健康史 2 2术前护理术前护理3 3术后护理术后护理 四、健康教育四
13、、健康教育1 1前列腺增生采用药物或其他非手术治疗者。前列腺增生采用药物或其他非手术治疗者。2 2前列腺增生术后预防便秘。前列腺增生术后预防便秘。3. 3. 术后术后1 12 2个月内避免剧烈活动。个月内避免剧烈活动。4 4术后前列腺窝的修复需术后前列腺窝的修复需3 36 6个月。个月。4 4如有溢尿现象的教育。如有溢尿现象的教育。5. 5. 前列腺切除术后常会出现逆行射精，不影响前列腺切除术后常会出现逆行射精，不影响性交。性交。 第五节第五节 泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理 泌尿及男性生殖系统各部均可发生肿泌尿及男性生殖系统各部均可发生肿瘤，大多数为恶性。最
14、常见的是膀胱癌，瘤，大多数为恶性。最常见的是膀胱癌，其次是肾癌。在我国，过去较多见的阴茎其次是肾癌。在我国，过去较多见的阴茎癌现已很少见，而以往较少见的前列腺癌癌现已很少见，而以往较少见的前列腺癌有明显增长趋势。有明显增长趋势。 一、护理评估一、护理评估（一）肾癌（一）肾癌 肾癌（肾癌（renal carcinomarenal carcinoma）亦称肾细胞）亦称肾细胞癌、肾腺癌，是最常见的肾脏恶性肿瘤。癌、肾腺癌，是最常见的肾脏恶性肿瘤。高发年龄为高发年龄为50506060岁，男女发病比例均为岁，男女发病比例均为2 21 1。【病理生理病理生理】 肾癌发生于肾小管上皮细胞，外有假肾癌发生于肾
15、小管上皮细胞，外有假包膜、圆形，切面黄色，有时呈多囊性，包膜、圆形，切面黄色，有时呈多囊性，可有出血、坏死和钙化。可有出血、坏死和钙化。【临床表现临床表现】1 1血尿血尿 2 2肿块肿块3 3疼痛疼痛 4 4肾外表现肾外表现 【辅助检查辅助检查】1 1B B型超声检查型超声检查2 2X X线检查线检查 3 3CTCT、MRIMRI、肾动脉造影、肾动脉造影 【处理原则处理原则】 行包括肾周围筋膜及脂肪、肾门淋巴行包括肾周围筋膜及脂肪、肾门淋巴结的根治性肾切除。结的根治性肾切除。 （二）（二） 膀胱癌膀胱癌 膀胱癌（膀胱癌（carcinoma of bladdercarcinoma of blad
16、der）是）是泌尿系最常见的肿瘤。高发年龄为泌尿系最常见的肿瘤。高发年龄为50507070岁，男女发病比例约为岁，男女发病比例约为4 41 1。【病因病因】 研究发现在染料、橡胶塑料、油漆等研究发现在染料、橡胶塑料、油漆等工业或生活中长期接触苯胺类化学物质，工业或生活中长期接触苯胺类化学物质，容易诱发膀胱癌。容易诱发膀胱癌。 【病理生理病理生理】 与多种因素有关，其中以细胞分化和与多种因素有关，其中以细胞分化和浸润程度最重要。浸润程度最重要。【临床表现临床表现】1 1血尿血尿 2 2尿频、尿痛尿频、尿痛 3 3排尿困难和尿潴留排尿困难和尿潴留 4 4其他其他 【辅助检查辅助检查】1 1尿脱落细
17、胞检查尿脱落细胞检查 2 2膀胱镜检查膀胱镜检查 3 3影像学检查影像学检查4 4其他其他【处理原则处理原则】以手术治疗为主的综合治疗。以手术治疗为主的综合治疗。 （三）前列腺癌（三）前列腺癌 前列腺癌（前列腺癌（carcinoma of prostatecarcinoma of prostate）在欧美发病率极高，我国比较少见，但近在欧美发病率极高，我国比较少见，但近年发病率迅速增加。多见于老年男性。年发病率迅速增加。多见于老年男性。【病因病因】 尚不清楚，可能与环境、遗传、饮食、尚不清楚，可能与环境、遗传、饮食、性激素等有关。性激素等有关。 【病理生理病理生理】 前列腺癌多数起源于前列腺的
18、外周带，前列腺癌多数起源于前列腺的外周带，98%98%为腺癌。为腺癌。 【临床表现临床表现】 早期无明显临床症状，有些在直肠指早期无明显临床症状，有些在直肠指诊或前列腺增生手术标本中偶然发现。当诊或前列腺增生手术标本中偶然发现。当肿瘤较大时可出现如排尿困难、尿潴留、肿瘤较大时可出现如排尿困难、尿潴留、血尿等症状。晚期可出现骨痛、病理性骨血尿等症状。晚期可出现骨痛、病理性骨折或脊髓受压等转移灶的病状。折或脊髓受压等转移灶的病状。【辅助检查辅助检查】1 1实验室检查实验室检查2 2影像学检查影像学检查 3 3前列腺活检前列腺活检【处理原则处理原则】1 1手术治疗手术治疗2 2内分泌治疗内分泌治疗3
19、 3放射治疗放射治疗二、护理诊断与护理目标二、护理诊断与护理目标1 1营养失调营养失调2 2恐惧恐惧/ /焦虑焦虑 3 3自我形象紊乱自我形象紊乱 4 4有感染的危险有感染的危险 5 5潜在并发症潜在并发症 三、护理措施三、护理措施1 1术前护理术前护理2 2术后护理术后护理3 3心理护理心理护理 四、健康教育四、健康教育1 1康复指导康复指导2 2用药指导用药指导 3 3定期复查定期复查 4 4自我护理自我护理 小结小结1 1肾、输尿管结石的病因病理、肾、输尿管结石的病因病理、临床表现临床表现、辅助检查、治疗原则及辅助检查、治疗原则及护理措施护理措施。2 2良性前列腺增生的病因病理、良性前列腺增生的病因病理、临床表现临床表现、辅助检查、治疗原则及辅助检查、治疗原则及护理措施护理措施。3 3肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因病理、肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因病理、临床表临床表现、辅助检查、治疗原则及现、辅助检查、治疗原则及护理护理措施措施。
