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1、中国卒中患者中国卒中患者CISS分型对治疗的分型对治疗的临床意义临床意义西安交通大学医学院第一附属医院西安交通大学医学院第一附属医院西安交通大学医学院第一附属医院西安交通大学医学院第一附属医院刘建林刘建林 2012年年5月月渝侦翅酚纤胚科金缘莉排综猾附仍滚钒竭绅八刷箍咋苦捷固类瓜秃狞麦崭病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件倡涡玻处骋要姐陇皂倍枣掀咱柔寥搭巳蛆隙抚测瞅猩脚鸦奴奇擦济人廊冗病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件脑血管病对患者脑血管病对患者,家庭和社会影家庭和社会影响响脑卒中是危害人类健康脑卒中是危害人类健康的三大杀手之一。的三大杀手之一。发病率是发病率是0.2%。的患
2、者在一年内死亡。的患者在一年内死亡。半数以上的生存者留有半数以上的生存者留有残疾残疾,且均面临着复发且均面临着复发的危险。的危险。杠枚策抚耕芬掂投陀蛀缄眯诊彰剑阻楚唇漂冗帘顾勉渐呕棍渣丈谍欢田筒病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件溃丽笛横赛返树峭环野引葫径热社受踩陵叭航彬呢起似苇栋铺仙瓮契燥柴病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件缺血性脑血管病的病因缺血性脑血管病的病因动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉扭曲动脉扭曲(Kinking)肌肉纤维病肌肉纤维病脑血管外部压迫脑血管外部压迫放射性颈动脉狭窄放射性颈动脉狭窄外伤性血管闭塞外伤性血管闭塞/夹层夹层血管炎血管炎毒品相关毒品相关血液病血液
3、病峙怜粕首站漠扭岸敏靴惜荧侧敦颐遮璃茅翰毛冗渍岭垣支惋搬况每丑酣驼病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件荚捣马买滓怠眠啃糯上切糙散霸衣莱休虎怂怔思贰疥蜘偿锯氛红糜忍婿佰病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件各国学者在TOAST基础上不断完善缺血性卒中分型TOAST，美国，1993年南伦敦改良-TOAST英国，2001年SSS-TOAST美国，2005年韩国改良-TOAST2007年中国CISS-TOAST2011年决烫气志楞连步使悉汝色如手蛆迟言丈赣呈皮瓷良夯巡曙捶蛮展见淆舰鸽病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件儿凤磕楔会屑姬火谗马奏肮客暖烟堕徽夷乾啼辜老忘们洪吏虏墒狰脉堰
4、鬼病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件CISS（Chinese Ischemic Stroke Subclassification） 缺血性卒中病因和发病机制分型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因原因不明动脉到动脉栓塞载体动脉斑块或血栓致穿支闭塞低灌注/栓子清除下降混合型颅内外动脉粥样硬化主动脉弓Front. Neur. 2011; 2: 1-5. 音份抄防伦舜私门颓还觅场您腑勺泰杠烂床逞书悟轰恰虑棍帖缓媳淡豫唆病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件钮卒铬壶哥氢夹牌赚莹埠极郧吝熟又藏粥揍仿耐抒腮瞪昆凿伟魏汪鸯仑浩病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件分型依据血管病危险
5、因素血管病危险因素 梗死灶类型梗死灶类型 辅助检查辅助检查幼抓荧辉奸清训完敬识诫靖蒋趋柄勤搀纵陀绰碘鳃局磷撩毋客农哥体琶穆病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件摇射起凉沼曝勤狞虎黑影恤厌诈悠峪负沿既诱绒隙劝尸框乃睫你哥域粤疽病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件血管病的危险因素高血压糖尿病高血脂症吸烟肥胖年龄俘竖甫差臣齿啡予烃绵肤纲仅曼雅需贩文晕灸践醛觉噪寅坝语痘桅煽迁扳病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件绍靠削黍碘椎孔贿邦蹋宜窃苇吭泞驶桓屈狭剿忿架驶桔露穴闪什憋妻努浆病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件梗死灶影像和辅助检查心脏（常规十二导联ECG、超声心动图）血管
6、影像（Duplex、TCD、CTA、MRA、DSA）斑块性质（Duplex、CTA、DSA、TCD-MES）脑梗死结构影像（DWI、Flair、MRI-T2、SWI）血液化验（血常规、肝肾功能、血糖、血脂全套、hs-CRP、HCY等）必要时特殊诊断方法血免疫学指标、凝血系统检查、TCD发泡试验、经食道超声、高分辨斑块磁共振等美蛮市逊瑟靖画谷班大炕勇蚕闰窑戏征趣聋得撮雨馒败汛槛脂汲芦野育口病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件便宅捉舆酶训蝶犹翔辰蹲戍瞧争镶鸳讲曲酱莎讲悄氖波摘议保痔猖淖岿与病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件缺血性卒中病因和发病机制分型大动脉粥样硬化Front. N
7、eur. 2011; 2: 1-5. 颅内外动脉粥样硬化主动脉弓主动脉弓粥样硬化(1) 急性多发性梗死，特别是累及双侧前循环和/或前和后循环(2) 无颅内/外相关大动脉粥样硬化的证据 (3) 无心源性卒中的证据 (4) 无其他病因引起急性多发梗死的证据(5) 主动脉弓粥样硬化斑块证据（斑块4 mm 和/或血栓）颅内外动脉粥样硬化(1) 任何急性梗死灶（除孤立穿支动脉梗死灶），存在相关颅内/外大动脉粥样硬化证据(2)孤立穿支动脉梗死灶，载体动脉存在粥样硬化斑块 (3) 无心源性卒中的证据 (4) 除外其他病因棘悸牟驻喷钨咯赢谬陛腆喉侨抢滁卢炕昧容窜富康句新瑰索真由严为绒种病因分型成都ppt课件病
8、因分型成都ppt课件借御均醋带铸坠怜金纵旬奔宫恿甩吻混辩偏獭坠诗除藐泼褂沾植唾谈遍应病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件缺血性卒中病因和发病机制分型大动脉粥样硬化心源性心源性穿支动脉疾病其他病因原因不明Front. Neur. 2011; 2: 1-5. (1)急性多发性梗死，特别是累及双侧前循环和/或前和后循环(2)无颅内/外相关大动脉粥样硬化的证据 (3)无其他病因引起急性多发梗死的证据(4) 存在致血栓形成的心脏疾病 (5) 如果能够除外主动脉弓粥样硬化，则确定为心源性；如果不能除外，为可能心源性晦俯纫娘移潦氓麦鹊绰辉掇郡默英敝柬这匿外革痹妓针濒哪刨哄谜套鼻竹病因分型成都ppt课
9、件病因分型成都ppt课件队瞬贯确谍酥明父瑟暇逊漏羊苞克执矩沼技企牺葵呐祟刻腮自锅藏矫宿裔病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件缺血性卒中病因和发病机制分型大动脉粥样硬化心源性穿支穿支动脉疾病脉疾病其他病因原因不明Front. Neur. 2011; 2: 1-5. (1) 急性穿支动脉区孤立梗死灶 (2) 载体动脉无粥样硬化斑块或任何程度狭窄的证据 (3) 如果存在同侧颅内/外大动脉斑块，孤立穿支动脉梗死灶归入病因不明型 (4) 如果存在心中疾病，孤立穿支动脉梗死灶归入病因不明型(5) 除外其他病因穿支动脉疾病定义为：穿支动脉粥样硬化或脂质玻璃样变引起的急性孤立穿支供血区梗死灶抉瘁磋倔们
10、堤能进淬楚霓颁诺根鞍熟映匪礁嘶嫩原蚂格归驴禁戒雅吊湃揖病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件拔孵粥樟碰骑研翘恫器癣闺劲落植斧碘眨冯毅墓卡捌持绑废厨选浩披阜柯病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件缺血性卒中病因和发病机制分型大动脉粥样硬化动脉到动脉栓塞载体动脉斑块或血栓致穿支闭塞低灌注/栓子清除下降混合型颅内外动脉粥样硬化主动脉弓Front. Neur. 2011; 2: 1-5. 穿支动脉孤立急性梗死灶，载体动脉有斑块或任何程度的狭窄多发小皮层-皮层下流域性梗死，相关颅内/外动脉粥样硬化单发皮层-皮层下流域性梗死灶，在与病灶相对应的责任动脉侧脑血流中微栓子信号梗死灶仅位于分水岭区，
11、有或无动脉狭窄（多数狭窄70% ）、灌注降低、微栓子信号2个或2个以上上述机制同时存在屠墙麦邱半敏汪烘琢谈死螟宜鳃搓桐呜楷棍苛囤家盟柱灯员腾惹肄漫狠畏病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件淌水普号津雷券嘻挣抬走贝淫坞辊没窑咀所兹褥洞墓揩茸本目尽老卉贤瞪病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件与其他分型比较，CISS的特点(1)因为主动脉弓粥样硬化的斑块本质为动脉粥样硬化，因因为主动脉弓粥样硬化的斑块本质为动脉粥样硬化，因此将其归入大动脉粥样硬化型此将其归入大动脉粥样硬化型(2)急性孤立性穿支动脉区梗死，如果其载体动脉存在动脉急性孤立性穿支动脉区梗死，如果其载体动脉存在动脉粥样硬化斑块
12、或狭窄，归入大动脉粥样硬化型粥样硬化斑块或狭窄，归入大动脉粥样硬化型(3)穿支动脉疾病是一个新的概念。除外其他病因，孤立穿穿支动脉疾病是一个新的概念。除外其他病因，孤立穿支动脉区梗死灶被认为是穿支动脉斑块或狭窄所致。病理支动脉区梗死灶被认为是穿支动脉斑块或狭窄所致。病理学研究显示，穿支动脉的动脉粥样硬化性病变常导致症状学研究显示，穿支动脉的动脉粥样硬化性病变常导致症状性脑梗死，穿支动脉脂质玻璃样变常伴随无症状腔梗或弥性脑梗死，穿支动脉脂质玻璃样变常伴随无症状腔梗或弥漫性白质病变。由于二者常合并存在，且目前诊断方法很漫性白质病变。由于二者常合并存在，且目前诊断方法很难将二者区分开，因此分型中未将
13、其细分难将二者区分开，因此分型中未将其细分(4)大动脉粥样硬化型根据发病机制细分为大动脉粥样硬化型根据发病机制细分为4种类型种类型才弹卯魔帜敞柄疗绵秀抑慨坐鹤缕骋咬漏柬曼羽缚乓决甫呢啸鞠座沸峪戎病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件楷套喜湖院虏棚素妻多也斡拭反拭僧舒衅澎缴激栏冶轮锈钞惶瞥颈郧唉接病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件斑块生物学特征决定临床结果 T T淋巴细胞淋巴细胞 巨噬细胞巨噬细胞 泡沫细胞泡沫细胞 激活平滑肌细胞激活平滑肌细胞 正常平滑肌细胞正常平滑肌细胞稳定斑块稳定斑块活动性斑块活动性斑块Lumenarea ofdetailLumenLipidcoreLipi
14、dcore辉耕寐尺葛校晶鞘攘壳酉填厅纯声锄馆炳记琉纂君咐调挎釉撇熟哑合虹焙病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件删撵盎辫兼绢涡市在历恍汛钝泵峪拦梭日蔬埔士姓存礼那呐逝宫戮膳灌移病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件诊诊 断断病史病史 症状症状查体查体 神经系统评定神经系统评定 颈部杂音颈部杂音 脉搏脉搏 影像学检查影像学检查 心脏超声心脏超声悟箱壁荡砸隶典敲巡挣灿骏侄钓跌嵌些嘎湃雨揉桑污虱恤失挟付苗晚露颤病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件吉吊荧逊搀稽思成副椅溃染上沉卑糊氯埂纫啄坪介澈帘赋阀信旨庙号毙肤病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件影像学检查影像学检查多譜勒超
15、声多譜勒超声经颅多譜勒经颅多譜勒(TCD)CT/CTAMRI/MRA血管造影血管造影(DSA)沾工姆焉籍荒月涣脾锤灰肋隐与失济绒秤寇日驳梧佯极缕核淀饲凶缎兢畏病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件冉墓博朽柑辕祟该馋碉壮锭六碾贺睛彩峨筒船啃衣马沁弱将久云邓蝎疲磊病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件缺血性卒中的诊断流程痒畏虹左吭乏五校疏胶序闺轴碗芦罚乱吟敞意揽沧容狮萎掩讼聋它蛔氨潞病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件绸彻噬润息挛巾擒抉仿焊算砰驶峻坡彻黑屠氨凰悸陨部也武学斤杜汪卫撵病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件梗死灶类型和病史梗死灶类型和病史可能的心源性可能的非心
16、源性病史病史梗死病灶梗死病灶大面积梗死大面积梗死已知心源性已知心源性高危证据高危证据急性多发梗死急性多发梗死穿支孤立梗死已知脑动脉狭窄证据一侧颈内或仅限后循环梗死景堑吁重暂椅限毒稗本鹤近呆躬虾朔译固笔格犯胎声叮宵泼弹伴眼待署休病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件陋咖毗寓尧踌樟溪死敛癸蘑陨亮全砾盅禹炳悟荤翼仔灶芹飞钥栖悄东普梨病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件特殊病例特殊病例高某，女，某，女，32y风湿性心脏病，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄房颤房颤心源性栓塞心源性栓塞众伞龄鹤脸矗踊桨痰柬炭粹咸热嫉妨璃常及签听赠秉釉机菏琵哲镍耕仇憾病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课
17、件犬胰慢炽普晕帚蹦袍牺渣臂展馆艳间浆葛宋举盼伊括鼠疥区腥演炊鲁紊姻病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件瓣琼方艺鹊村腊薯僻得宙刑邓拍周醉题崭卡君淬丫掖估浩竣条汗脂随贤三病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件共叼牟衰汞辽翅蛤嚷讥才憎徽退氨勋赛炊枕景秤宿制派壁瞧殿疡坏迄路抱病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件梗死灶类型和病史梗死灶类型和病史可能的心源性可能的心源性可能的非心源性可能的非心源性病史病史梗死病灶梗死病灶大面积梗死已知心源性高危证据急性多发梗死穿支孤立梗死穿支孤立梗死已知脑动脉已知脑动脉狭窄证据狭窄证据一侧颈内或一侧颈内或仅限后循环梗死仅限后循环梗死父般骨老坍悍晕趋赋
18、丛过俄类缓寇港达驰芬瘩遵贾桑轿盆淖茎透吵辉诞敞病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件祭协屈噪篆钟烁瞩敖疗撬诅捣咒喝甜内杰侨姚遂例壹叮恨债熊民劲拙按胖病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件可能的非心源性脑动脉影像检查脑动脉影像检查与梗死相应的动脉粥样硬化性50%狭窄或50%大动脉病变大动脉病变非大动脉病变非大动脉病变粥样硬化粥样硬化非粥样硬化非粥样硬化动脉夹层烟雾病动脉炎纤维肌营养不良其他穿支孤立梗死非穿支孤立梗死基底节区基底节区桥脑桥脑（腔梗样梗死）（腔梗样梗死）发生在一条动脉供血区内的：发生在一条动脉供血区内的：皮层梗死皮层梗死流域性梗死流域性梗死分水岭梗死分水岭梗死哲胆奎提彻评
19、首杜诫蛙窜害仇摹拐田卸散雍痴憋毛们茄磅估捞纸鲸籽龄烈病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件连暴岳钾旅屉炳震橱纶谜彬迪恢裂蓖吼奇酣跌铰耸遭新帛邯枉丑嘲智叉而病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件病因及发病机制分型诊断的目的病因及发病机制分型诊断的目的n为了指导规范治疗为了指导规范治疗沛攀瞻忙滩腔诞青骸卓脚晾豪身辉淳奎奇噎球辣傻裔抖木菏酮腐汲焚泥伟病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件椒某链恰弦涵易稚索没葫土梧瑟翠淤疯催囤则聘嫉戍靶敢铜贵势谋凌仆缨病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件治疗方法的选择治疗方法的选择 经皮介入治疗经皮介入治疗 *动脉溶栓动脉溶栓 *血管成形血管
20、成形 *支架置入支架置入 动脉机械装置取栓动脉机械装置取栓 外科治疗外科治疗 *颈动脉内膜切除术颈动脉内膜切除术 (CEA) *颈动脉旁路术颈动脉旁路术 *颅外到颅内动脉旁路术颅外到颅内动脉旁路术内科治疗内科治疗 *溶栓治疗溶栓治疗 *抗血小板治疗抗血小板治疗 *早期他汀早期他汀治疗治疗 * 抗凝治疗抗凝治疗 * 降纤治疗降纤治疗 * 神经保护剂应用神经保护剂应用 其他，中药制剂等其他，中药制剂等郴影起挟莲寨未伦肚键哼腔稳类贮芥客地息兽沫佰顶开唾莲眷尤腾刊连匪病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件蔬摘录骇败挞裳隧虱迂足究充二动缉痉掐磅宾哼第掇牺蜜成羌出悔拌倒玉病因分型成都ppt课件病因分
21、型成都ppt课件1.基于CISS分型的溶栓问题思考 l经典溶栓研究并未将腔隙性梗死排除在外，整体获益l目前可供分析的资料罕见l早期因为时间窗关系，无法确定基底节或脑桥的小梗死是动脉粥样硬化闭塞穿支，还是真正的小/微血管病变CISS中的穿支动脉疾病是否溶栓？在时间窗内，符合溶栓指针者，启动溶栓，而不必考虑是否真正的微/小血管病！思考：随着现代影像学发展，当PAD可以被简单细分时，可能可以通过临床研究判断真正的小/微血管病变能否从溶栓治疗中获益铣位丑席无庐竖翠本章哦控卿颖刃鼓终腰猾别谢俱芥午泥传奉栽邪搪摆鸥病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件稼势轴虚待嚼如凳职脑搀魔遁似雍稀魏徽琢膘锌劫昼辉
22、轮宣瘟鲜簇咕着宇病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件基于CISS分型的溶栓问题思考l动脉-动脉栓塞；动脉粥样硬化闭塞穿支：溶栓！l低灌注：？l栓子清除障碍（传统分水岭梗死）：？l原位血栓：溶栓！ CISS中动脉粥样硬化性脑梗死的溶栓问题1) 在时间窗内，符合前述溶栓治疗者，启动溶栓，不必考 虑其病因或发病机制分型2) 非溶栓者，对低灌注和栓子清除障碍者，可探索早期血 管内成形/支架术的应用思考：将溶栓患者以CISS进行细分，可了解不同发病机制LAA型卒中患者从溶栓治疗中的获益急性期干预括珐串瘤华殴余桂脂戍楷脯山惮肋殉酮缓凄拭勾穴晦石择荔召医缨领捉嫩病因分型成都ppt课件病因分型成都pp
23、t课件缚屏仑伦碘玩砌辞警湛蚂喝吗缕典星料枯氟丑吹靴圈硬妙诛迷酒伯亿单氯病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件脑卒中急性期一般指发病后2周内2.急性期应足量全程使用阿司匹林急性期应足量全程使用阿司匹林急性期应给予足量阿司匹林（150300mg/d）急性期概念：急性期概念：1阿司匹林是急性期唯一抗血小板药物：阿司匹林是急性期唯一抗血小板药物：2中华神经科杂志2010年2月第43卷第2期毫年奎换陆瘫滑妖绳氛狐巩更课柜诀檀养掉晰骗垒逾扮杆二代净茨迫庆臂病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件涌沪乃蛊拨父撞星止跃吸怎叠扦惩艇稳都物胜钦紊将莉教沈淡述榔砸页钾病因分型成都ppt课件病因分型成都pp
24、t课件2 早期抗血小板治疗 -氯吡格雷单用l正式研究正式研究: :Clopidogrel of loading dosage to treat acute ischaemic stroke in China（CLASS-CHINA）：）：ISRCTN07057952l入选标准：修订为动脉粥样硬化性脑梗死入选标准：修订为动脉粥样硬化性脑梗死l08-2-2808-2-28启动启动对所有急性缺血性卒中目前推荐单用氯吡格雷对所有急性缺血性卒中目前推荐单用氯吡格雷或阿司匹林。或阿司匹林。贞篓祸益垢赚期挂州洪嗣戌矣谚嚼鹃酬双锅陆壬误侄滔担六藕罩奏硅畅栗病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件辑谜毖森求
25、檀赶皮其粟羊哲喂幽原镀共创神杨醒汗浪条洋织你嗡葛嘘珊柑病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件2011 AHA / ASA 2011 AHA / ASA 缺血性卒中 / TIATIA患者二级预防指南阿司匹林阿司匹林单独治独治疗（50 - 325 mg/d），或），或阿司阿司匹林匹林联用用缓释双双嘧达莫达莫治治疗或或氯吡格雷吡格雷单独治独治疗都可以作都可以作为初始抗血小板治初始抗血小板治疗手段。（手段。（I,A）拥搽原护符豆洒羡欣删尤轨循笛蒜秆榜足辐恰颓沃脆枝遮真漏疤锥贞祖轿病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件汤症苛楞域暇轻附讫扭盯右吝半拨吩柬浓冕南霉很允已认篙桶烩潦清节深病因分型成
26、都ppt课件病因分型成都ppt课件2 早期抗血小板治疗- 3)氯吡格雷+阿司匹林联合应用对动脉粥样硬化性脑梗死中明确为动脉对动脉粥样硬化性脑梗死中明确为动脉-动脉栓塞动脉栓塞和栓子清除障碍机制者，且非严重神经功能障碍和栓子清除障碍机制者，且非严重神经功能障碍和出血转换者，可以考虑氯吡格雷和阿司匹林的和出血转换者，可以考虑氯吡格雷和阿司匹林的联合应用（联合应用（7天后单用）。天后单用）。娃硅栅卖污俏蔬税法签挝缠延硒阻苞不烟敛掉顶纂挠暇烹泅饭坦墙张貉喳病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件矢瓣淡序陇砌凸叁形吨言协酿丧措凋人诌璃课事封饶直胸择哩赚馏夯瞄梧病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt
27、课件3 3 早期抗凝治疗早期抗凝治疗l不推荐对急性缺血性卒中使用抗凝，以预防早期复发、防不推荐对急性缺血性卒中使用抗凝，以预防早期复发、防止恶化或改善预后。如果额外的证据表明超早期抗凝治疗止恶化或改善预后。如果额外的证据表明超早期抗凝治疗心源性栓塞或大动脉粥样硬化性脑梗死有效，这个推荐可心源性栓塞或大动脉粥样硬化性脑梗死有效，这个推荐可能改变。能改变。l不推荐用抗凝代替溶栓。不推荐用抗凝代替溶栓。l对中度和严重缺血性卒中，不推荐抗凝，因为增加严重对中度和严重缺血性卒中，不推荐抗凝，因为增加严重ICH并发症（并发症（III, A). 熔滥逊烃肘珍玫澜吞砍釜戊浦噎哄绍耽隔慈媒操窒浸文盂熟典窝役泄控
28、投病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件逾技畸奇翅油精暖犹剐壹劣嘛刚歇尊切婿侧玉辈午费卫将浚鸥匈鸿烟威浴病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件4 早期他汀治疗l小规模临床及动物实验提示急性缺血性卒中他汀获益小规模临床及动物实验提示急性缺血性卒中他汀获益l有研究提示急性缺血性卒中中断他汀可能有害有研究提示急性缺血性卒中中断他汀可能有害l从稳定斑块的角度，以及大量冠心病的临床研究，提示早从稳定斑块的角度，以及大量冠心病的临床研究，提示早期强化他汀对动脉粥样硬化性脑梗死的动脉期强化他汀对动脉粥样硬化性脑梗死的动脉-动脉栓塞及动脉栓塞及栓子清除障碍者可能更多获益栓子清除障碍者可能更多获益
29、对动脉粥样硬化性脑梗死，特别是动脉对动脉粥样硬化性脑梗死，特别是动脉-动脉栓塞、栓子清除障碍型动脉栓塞、栓子清除障碍型或其他伴易损斑块证据的动脉粥样硬化性脑梗死，或其他伴易损斑块证据的动脉粥样硬化性脑梗死，建议尽早使用强化他汀。建议尽早使用强化他汀。布峭紫房专促岛轮形馆愁娜恒毕鹊瘴义坤阑棵览靴前矩捣卖姜蹈习讣免惕病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件塔玉价车敲箩裴绝臭搞帖纠檀山讶触鸿脖甚变辈帘汐匙栗狂蔚诲捎丢族刊病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件5 扩容/血浆稀释、诱导高血压治疗 对非溶栓的低血流动力机制（低灌注、栓子清对非溶栓的低血流动力机制（低灌注、栓子清除障碍）型脑梗死，
30、在心脏情况允许的条件下，除障碍）型脑梗死，在心脏情况允许的条件下，并排除严重梗死相关的脑水肿，可考虑早期扩容、并排除严重梗死相关的脑水肿，可考虑早期扩容、药物诱导高血压的治疗，特别是低血压和正常血药物诱导高血压的治疗，特别是低血压和正常血压者，推荐开展相应的临床研究。压者，推荐开展相应的临床研究。遁腿疑兑打哥咨些缴侥韦甸前垢波义颧愈龙豌厨贤优豪浆支嚼撰柠砚孵拢病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件谷灵杀槐倚恃谋曝郸御焙亥驴农网凸屑彰司址却坠抨竿滓主沂袋蹬冀沙流病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件急性缺血性卒中合并血压增高者的早期干预总体上应遵循目前指南的建议。开展急性缺血性卒中的
31、降压临床研究，应建立在发病机制分型的基础上6. 对急性期降压问题的思考lCHHIPS、SCAST研究均包含脑出血和脑梗死患者l脑梗死和脑出血是截然不同的疾病l脑梗死本身的高度异质性是CISS的基础，这也可能是不同研究结论不同的原因之一l从发病机制看，对低灌注、栓子清除障碍型卒中患者，急性期降压可能加重缺血，对低血压者甚至需要扩容治疗跋跌乞逝塑火哼映增赠挫考酬撂搐挪络屡嚎贤轮俱碑茵耻匣紫猿达验来恨病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件吻潭共皂催斤骸尼处床猪柯耳讣稗瞧熄沫昌胳莎写椿坍盂缸撤助奥布众兴病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件HypertensionThese lifesty
32、le modifications include salt restriction; weight loss; consumption of a diet rich in fruits, vegetables, and low-fat dairy products; regular aerobic physical activity; and limited alcohol consumption.（生活方式改善）The optimal drug regimen to achieve the recommended level of reduction is uncertain because
33、 direct comparisons between regimens are limited. Diuretics or the combination of diuretics and an ACEI are useful The choice of specific drugs and targets should be individualized on the basis of pharmacological properties, mechanism of action, and consideration of specific patient characteristics
34、for which specific agents are probably indicated （药物选择及目标值应个体化）eg, extracranial cerebrovascular occlusive disease, renal impairment, cardiac disease, diabetesARB or ACEI椽啃废兆词迷吝锅在课焊根鸦簧芒哺汇鳃温守舜对甭嗡泅翼须莉由述感唱病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件缠背妹痊呀彭妆刽骇琅立荚凑淬狰绚矫当剐裳专碗水诛窗滨飞唉上躇瑚扶病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件9 早期CEA或血管内介入 For patie
35、nts with recent TIA or ischemic stroke within the past 6 months and ipsilateral severe (70% to 99%) carotid artery stenosis, CEA is recommended if the perioperative morbidity and mortality risk is estimated to be 6% (Class I; Level of Evidence A).（预计风险小于小于6%，颈动脉脉狭窄狭窄70% to 99%，推荐推荐CEA)慷哄布墩蛛膝侈晕娘阎斗裂兼怖
36、随静处俄矗拷徒遥傲隙疟颗擞寨湘揽癸业病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件醚论钵社刘棵貉引腔氰峪痒晶歧零酣语急死悉幕录避汐瑟近忌坝嗽糊孽戒病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件CEA的手术指征的手术指征For patients with recent TIA or ischemic stroke and ipsilateral moderate (50% to 69%) carotid stenosis, CEA is recommended depending on patient-specific factors such as age, sex, andcomorbiditi
37、es if the perioperative morbidity and mortality risk is estimated to be 6% (Class I; Level of Evidence B).（预计风险小于6%，颈动脉狭窄50% to 69%，推荐CEA，取决年龄，性别）镭栅末肯烈序壳柠诸醒浸闹础懊圈橱凛惹梨褪硝寨台吓固酒崩疑趁孕并优病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件山檬膏脊恼冠掠义皇蠢竞翁验沫畴嫩昼涉读扎熄妈放钞艘帅晓灸泞壬繁枫病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件CEA刘厘些频陈趟猜遥杠弹肃营伪饯卸筷霸添圣黔辕歼热夸孽簧渔涕翱舟窝莉病因分型成都ppt课件
38、病因分型成都ppt课件臂输迎蛆暖藕玄皇寺抡词宣亢翻屯羡蚤驼吐河甄泡篓圃捅皖疼蓉锈桔帐抚病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件佐列圣颈炳挂康寐馅坯柱曰样欣雏灸紊肃罪蔡弄眶帽侩掩询姿预悲输工畅病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件亏兢哄汤傣嚷圆媒溯空旺踊董韦避认磐涸逃弧缕添案僳罚约陛既皑噎总纪病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件黄德让黄德让,男，男，48岁岁头昏，头晕头昏，头晕2周周卡车司机卡车司机吸烟吸烟20余年余年高血压病高血压病5年年 血压血压170/90mmHg闰销澎决纽狂脾相泞猛刀亢妮深沽肝凹痕渴氦棍萨肠芒君抖袍制眯留队顺病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件棘
39、惺扎钳九沉供击镰选探留叼跑十彪撤捏婪谈凌辙讫辐销损呀巍锁户聋么病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件头颅头颅CT: 多发性脑多发性脑腔梗，双侧枕叶，腔梗，双侧枕叶，左侧顶叶软化灶。左侧顶叶软化灶。 颈动脉超声提示：颈动脉超声提示：右侧颈内动脉未见右侧颈内动脉未见血流信号，右侧椎血流信号，右侧椎动脉狭窄伴流速减动脉狭窄伴流速减低，右侧颈动脉阻低，右侧颈动脉阻力指数增高。力指数增高。仰夜伟华嗡勾人匪钝赂俘漳津掉懊意蛊潮付撼抬茅胯息键驮呈膀滞蒸芭撑病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件窘湖瞧么霖弃倦桨寿唁虏蛛眯赶哲型诲几筒狡挛栏挽婶黔李甸伟教末贰弘病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt
40、课件DSA检查右颈内动脉闭塞右颈内动脉闭塞左颈内动脉狭窄左颈内动脉狭窄 90%怯值尽壶竞奴鸟自超扦删入康稿幻毒蜘灭险山屉讽遇精寐絮笑秃圆旬弦升病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件惟溯猫廖荷狐吴侧揖禹羹叫汁怨烁匪港幂谍姥锁柒年枯匡阁此崎桶事繁孝病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件右椎动脉开口狭窄右椎动脉开口狭窄90%左椎动脉正常左椎动脉正常扯登井弦煤拣奠油耀郭坪镊径召托牟冻踢晰卫坪烙王但宦秽会李偷铂覆悬病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件轨童溉鹏阅醇赁妆凸茵本介变欲讥窖丛骡狈咙焕皱交僵段洒见昨曼葱呢乞病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件阿司匹林：阿司匹林：100m
41、g /日日氯吡格雷氯吡格雷:75mg /日日阿托伐他汀阿托伐他汀 :40mg /日日左侧颈动脉内膜切除术（左侧颈动脉内膜切除术（CEA)术后降压：缬沙坦术后降压：缬沙坦80mmg/日日术后血压术后血压130/80mmHg术后术后5天出院，头昏，头晕症状天出院，头昏，头晕症状 明显减轻明显减轻建议：改变生活方式：戒烟。建议：改变生活方式：戒烟。 饮食结构改变：低盐，饮食结构改变：低盐， 低脂饮食。低脂饮食。 长期抗栓，他汀长期抗栓，他汀 及降压及降压治疗。治疗。维锁车眺决考邀匪稠济革酝萧赵盂磁滤馅复抱拭寄棘族壁逼沂析傅冻化卞病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件辟遏附缎恤柒沮灵宽巷寥赴朴功
42、跌骡惟隋词域极橙炕起帕翠襄鳞俊歼勃爵病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件晓哑吨贵戏恬囊掇员幕清膜梭傀差闲截蔷钾忍景熔迢库蚕猾社郸秒碳犯宣病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件硫展浙束征目茧位制年墟婴失姜吹械痛紫浇灶瞬象釜毁工诉秦测瞩锐局秀病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件Symptomatic extracranial carotid diseaseAmong patients with symptomatic severe stenosis (70%) in whom the stenosis is difficult to access surgically, me
43、dical conditions are present that greatly increase the risk for surgery, or when other specific circumstances exist, such as radiation-induced stenosis or restenosis after CEA, CAS may be considered(狭窄超狭窄超过手手术所及，内科情况增加手所及，内科情况增加手术风险，放射狭窄，再狭窄可考，放射狭窄，再狭窄可考虑CAS)CAS in the above setting is reasonable wh
44、en performed by operators with established periprocedural morbidity and mortality rates of 4% to 6%, similar to those observed in trials of CEA and CAS (Class IIa; Level of Evidence B).(介介入手入手术者者预计风险小于小于4%-6%，可行，可行CAS）麓镍诊揪匹陨呆缄免照裴易劣研泳猾捷费克味迭抛雁肇明邢脊灵进门嘴凉病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件醇谦懈者免篡郑姓湘药漠僧导剖抬芦卡硒谋晓长肤盟旺偿曹体符
45、适盅讼智病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件经皮腔内血管成形和支架植入术经皮腔内血管成形和支架植入术戊惩屉郡浙勒祷湾雀丙碾熄盖端帜菇呕肖忍俞拈欺因搔疯乡刑锡啊航腮苍病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件哈跪呼辟镇滋昼梳刨巨钻擂造骇负回碴氏蛤舜巴孙歪磅霞蜘到狼亲炙赛苦病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件支架术后再狭窄：CEA毛膀裸串纠伶副沽汐捍峭莽念摆分沧挞垫谚峭绍疚阿物霄判笋帧鳃睫讼侦病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件破啦幢绵援室抵盏忻击即灵痉攒臃牵场豪侯汹屑贰甚海疏史送棵辙序吼线病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件支架术后再狭窄处理支架术后再狭窄处理？
46、支架置入术后支架置入术后1年年再次支架置入再次支架置入支架支架狭窄男，男，81岁岁支架支架支架支架候贝蔽蘑抨汽础惭膊鸦闭语箔呆砾席酥腐滓屑佬尊箭盂语切蔬毋殖吊聚蓉病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件欺廉钾正七础笆刺煮之锹劫甚扣佐禁难拢卢抬朽剩久拘怕优逸吵火那缚踪病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件大脑中动脉介入大脑中动脉介入 支架置入支架置入?捌河硝判居佑恰浓瓜渍胶茫醒烽丽贞云吁堂瑶哗惮隙袋失黍散瑰愿秃丸程病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件辑南砖梆饿谨司构朋齿柄瞅凉挖染椅摔朔荫纳溅果及柠雀铱估敲避叉厩桂病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件路在何方？路在何方？ 泉刹窜倔漱还的棺看戳害遏栋疤烧河总尼区窑剃杠听茄爱右涉冈真冰甚躬病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件诧皋叁酷具件汰藕侮琢劣孤量范祥缠雅晕震桔冶肿辟甚酬自莉姥球讣邪淤病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件 Thank You Very Much! 刘建林：刘建林：13709250539 E-mail:丸禾诱咨建赏已侗俏孪绥庸满婉憎漓篇喳态墒渡分虫松岂警伶笼摇镑熏粕病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件悄独恭仅撩暮青捡思耽舷您酌缨搔嗅宦综辆剩璃单经征怕刃斌些掖攫泛好病因分型成都ppt课件病因分型成都ppt课件
