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1、1 急危重症患者院内安全转运急危重症患者院内安全转运腹盆妇放疗病区2ICU病区病区相关相关检查急急诊手手术室室转送转送转送转送转送转送转送转送转送转送危重患者院内转运途径危重患者院内转运途径 ICU转送转送文献报道，高达文献报道，高达71%71%的转运患者在转运途中或检查过程中发生轻微的转运患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重的并发症，转运患者的死亡率比平常高甚至严重的并发症，转运患者的死亡率比平常高9.6%9.6%。原因：因病情及治疗需要原因：因病情及治疗需要转运目的：进一步治疗和转运目的：进一步治疗和护理。护理。3 患者，老年男性，已做气管切开术，痰多、白色粘患者，老年男性，已做气管
2、切开术，痰多、白色粘稠，意识清楚，氧饱和度正常，室上性心动过速，医生稠，意识清楚，氧饱和度正常，室上性心动过速，医生怀疑心肌梗塞，示转入怀疑心肌梗塞，示转入ICU。如果你是病房的当班护士，。如果你是病房的当班护士，你如何将患者安全转运至你如何将患者安全转运至ICU？ 转运前应该准转运前应该准备什么物品备什么物品? ? ? ? ?如何保证患如何保证患者转运安全者转运安全?讨论（真实案例）4一、转一、转 运运 前前5转转运前准运前准备备充分的评估充分的评估充分的评估充分的评估病人的准备病人的准备护送人员的护送人员的准备准备畅通绿色通道畅通绿色通道物品的准备物品的准备转运前、中、后转运前、中、后p病
3、人的基病人的基础情况情况p神神经系系统p呼吸系呼吸系统p循循环系系统6p消化系统消化系统p各种导管的护理各种导管的护理p家属的心理沟通家属的心理沟通p其他影响因素其他影响因素全面、准确的评估是保证病人转运前、中、后安全的保障全面、准确的评估是保证病人转运前、中、后安全的保障评估内容评估内容: :转运前、中、后的评估转运前、中、后的评估目的：目的： 评估患者目前的精神状估患者目前的精神状态，判断病人的合作程度，判断病人的合作程度，以采取合适的以采取合适的转运方式，保障运方式，保障转运途中安全运途中安全7神神经经系系统评统评估估目的：目的： 了解目前患者的呼吸情况，了解目前患者的呼吸情况，选择合适
4、的合适的给氧方式，氧方式，预见转运中可能出运中可能出现的的问题并提供及并提供及时的解决方案的解决方案8呼吸系呼吸系统统的的评评估估内容：内容：呼吸的频率、节律、深度呼吸的频率、节律、深度血氧饱和度血氧饱和度痰痰液的性质和量液的性质和量给氧方法和途径给氧方法和途径血气分析血气分析：phph值、氧分压、二氧化碳分压值、氧分压、二氧化碳分压了解病人了解病人转运前的心率、心律及血运前的心率、心律及血压情况并关注其在情况并关注其在转出科室期出科室期间是否出是否出现过严重重心律失常及血心律失常及血压异常，以此提醒我异常，以此提醒我们在在转运运过程程中可能中可能发生的生的问题9循循环环系系统统的的评评估估目
5、的：目的： 了解病人了解病人进食情况及食情况及是否有消化道出血是否有消化道出血 了解病人排泄情况了解病人排泄情况10消化系消化系统统内容：内容： 进食情况进食情况 禁食、胃肠减压评估禁食、胃肠减压评估 排泄情况排泄情况11转转 运运 前前病人的准备病人的准备物品的准备物品的准备畅通绿色通道畅通绿色通道医护人员的准备医护人员的准备病人的评估病人的评估其他护送人送人员要要求：求：医护人员熟练掌握急救技术，正确掌握转运患者的操作技能，均具有丰富的转运临床经验及突发事件应急处理能，具有良好的业务和心理素质，随时保持应急状态。若患者生命体征不平稳，至少2名陪同人员，要求主管医生同往。熟悉病人病情及目前各
6、种治疗护理措施，告知病人家属检查的必要性及其风险，经验丰富，掌握呼救方式，应急预案，现场CPR技术，熟悉运送途中能提供抢救设备的科室（急诊科）另外：护工1名，家属至少2名12护护送人送人员员的准的准备备13医生医生 家属、家属、病人病人病区病区/检查科室科室办公护士办公护士/ /主管护士主管护士转转运运前前确确认认医医务人人员履行告知履行告知义务，病人家属知情同意，病人家属知情同意患者病情患者病情严重重 , ,预后差后差 建立良好的医患关系建立良好的医患关系，正确的心理沟通和适当的解正确的心理沟通和适当的解释，告，告知知检查和治和治疗的必要性和其中不可避免的危的必要性和其中不可避免的危险性性
7、取得患者和家属的理解支持和配合取得患者和家属的理解支持和配合家属需同意家属需同意签署署医患沟通医患沟通书14家属的心理沟通家属的心理沟通15转转 运运 前前病人的准备病人的准备物品的准备物品的准备畅通绿色通道畅通绿色通道医护人员的准备医护人员的准备病人的评估病人的评估电话通知要被转往的科室（ICU：85420949），告知患者现阶段情况、主要诊断及需要特殊准备的物品，是否为感染患者，以便于对方科室能够有计划的接患者，同时联系电梯管理员缩短转送时间（电梯：85420342）,如果是进行检查，提前预约，确保患者到达后及时行各种检查。16畅畅通通绿绿色通道色通道17转转 运运 前前病人的准备病人的准
8、备物品的准备物品的准备畅通绿色通道畅通绿色通道医护人员的准备医护人员的准备病人的评估病人的评估1检查插管固定的安全2清理呼吸道3管道护理4脑外伤、脑血管意外的患者转运前尽量去除增加颅内压的因素,控制烦躁,妥善约束患者,适当使用镇静剂等5对有颈椎损伤,必须使用颈托固定18病人的准病人的准备备常用常用抢救救药品品: :如如盐酸酸肾上腺素、阿托品、地塞米松、利上腺素、阿托品、地塞米松、利多卡因、甘露醇等多卡因、甘露醇等根据病人病情、根据病人病情、不同病种不同病种准准备相相应的的抢救用物和救用物和药物，物， 比如：比如：颅脑- -甘露醇甘露醇19物品的准物品的准备备（一）（一）带蓄蓄电池池监护仪：是急
9、危重症病人：是急危重症病人转运的最基本运的最基本设备。必要必要时备多功除多功除颤起搏起搏监护仪。氧气供氧气供应：氧气枕氧气桶简易呼吸球囊 便携式呼吸机便携式呼吸机其他其他仪器、用物：器、用物：吸痰用物、口咽通吸痰用物、口咽通 气管、有蓄气管、有蓄电池的池的注射注射泵等等20物品的准备（二）物品的准备（二）仪器、用物的准备：仪器、用物的准备：仪器、用物的准备：仪器、用物的准备：21储氧袋储氧袋储气阀储气阀 球囊球囊压力安全阀压力安全阀单向阀单向阀（鸭嘴阀）（鸭嘴阀）面罩面罩呼气阀呼气阀进气阀进气阀氧氧气气连连接接管管储氧安全阀储氧安全阀四部分、六个阀四部分、六个阀222.挤压频率？呼吸频率122
10、0次/分即可满足分钟通气量，这个频率是指病人在无自主呼吸的情况下的理想频率范围。如果病人还有自主呼吸或恢复了自主呼吸，挤压部分通气应该顺从自主吸气，两次自主呼吸间隔中若时间过长，可给予一次辅助呼吸，这种模式如果拿捏得好，可基本等同于呼吸机V-IMV模式！简易呼吸球囊的相关知识1.每次挤压多少？成人球囊一般为1500ml，双手捏到底压缩气体量可达1350ml,正常呼吸潮气量400600ml,平时抢救或转运时只需单手捏到底即可，约挤压球囊的1/32/3为宜。3.吸呼比？最好能保证在1：1.52。23 6.储氧安全阀的作用？为了避免过高的氧气流量及过低的挤压次数而造成球囊及储气袋内压力过高，特设计储
11、氧安全阀释放过量气体，以便保持低压的氧气供应，保证患者安全4.压力安全阀的作用？对于婴儿及需要防止气压伤的患者，应打开压力安全阀，挤压球囊时，当压力超过60cmH2O时，气体从压力安全阀泄露，使施加于气道内的压力不至于过大。5.无氧源的情况下，请将储氧阀、储氧袋卸下简易呼吸球囊的相关知识24病区需使用除颤仪的院内分配方案：病区需使用除颤仪的院内分配方案： 第一住院部第一住院部6楼含楼含6楼以上楼以上:ICU 一住院部一住院部3、4、5楼和第二住院部楼和第二住院部:普内科普内科 三住院部三住院部:老年肿瘤内科老年肿瘤内科 其余检查科室、门诊、放疗楼、骨其余检查科室、门诊、放疗楼、骨科、病区外环境
12、科、病区外环境:急诊科急诊科除颤仪 性能完好，保性能完好，保护设施可靠，病床能去的地方尽量不用推施可靠，病床能去的地方尽量不用推车，减少搬运次数，搬运患者减少搬运次数，搬运患者时应采取正确有效的方法采取正确有效的方法25物品的准物品的准备备（三）（三）转运工具的准备：转运工具的准备：转运工具的准备：转运工具的准备：其他物品的准备：其他物品的准备：其他物品的准备：其他物品的准备： 根据季节准备保暖物品根据季节准备保暖物品26 二、二、转转 运运 中中密切密切监测包括神志面色，呼吸，脉搏，瞳孔的包括神志面色，呼吸，脉搏，瞳孔的变化及血氧化及血氧饱和度等各和度等各项生命指征生命指征（转运运时护士必士
13、必须始始终站在患者站在患者头侧） 保保证生命支持生命支持设备工作工作稳定定 保保证各种附属管路固定可靠各种附属管路固定可靠清醒病人作好心理清醒病人作好心理护理理若在若在转运路途中患者病情不运路途中患者病情不稳定或者定或者发生病情生病情变化，化，应立即立即前往急前往急诊科或就近科室科或就近科室27转运中转运中28神经系统神经系统护理措施1清醒病人a、评估病人的焦虑及疼痛程度，做好心理护理b、告知即将进行的转运2烦躁以及不合作的病人a、评估病人的烦躁程度，根据医嘱适当给予镇静剂b、评估病人肢体运动情况，适当给予约束3昏迷病人a、评估神志、瞳孔、生命体征、肢体运动情况、预防颅内压增高b、观察有无舌后
14、坠，保持呼吸道通畅1.1.呼吸平呼吸平稳，SpoSpo2 2 95 95100100，痰液能，痰液能够自行咳出，痰液性状自行咳出，痰液性状良好，良好，路途路途2020分分钟以内以内氧气枕（适当加氧气枕（适当加压）29护理措施护理措施呼吸系统（一）呼吸系统（一）2.昏迷病人舌后坠明显a、口咽通气管b、头偏向一侧30凹面向上，抵住舌轻轻放入口腔凹面向上，抵住舌轻轻放入口腔接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转即将其旋转180，借患者吸气时顺势，借患者吸气时顺势向下推送。昏迷患者可利用开口器、向下推送。昏迷患者可利用开口器、压舌板从臼齿处置入，注意动作轻柔压舌板从
15、臼齿处置入，注意动作轻柔检查气流通畅后用胶布妥善固定检查气流通畅后用胶布妥善固定口咽通气管的使用口咽通气管的使用一一三三二二四四313 3、呼吸困难，血氧饱和度不平稳、呼吸困难，血氧饱和度不平稳 a a、行气管插管行气管插管 b b、准备简易呼吸器、准备简易呼吸器呼吸系统（二）呼吸系统（二）1.1.平平稳者：心者：心电监护2.2.曾曾出出现严重心律失常或非重心律失常或非窦性心律者：性心律者： 1 1）密切）密切监护生命体生命体征；征； 2 2）出）出现致命性心律失常致命性心律失常时： 如室如室颤、室、室扑扑遵医嘱用遵医嘱用药，尽早心肺复尽早心肺复苏、电除除颤 32护理措施：护理措施：循环系统（
16、一）循环系统（一）1.经口进食者： 1）抬高床）抬高床头，观察有无呕吐察有无呕吐 2）出）出现呕吐：嘱其呕吐：嘱其头侧向一向一侧防止防止误吸吸, 并并观察病人面色、察病人面色、SpO233消化系统（一）消化系统（一）2.经鼻胃管或鼻肠管者：1）封管，妥善固定2）抬高床头，观察有无呕吐3）出现呕吐立即胃肠减压（备负压吸引器）343.3.有消化道出血者：有消化道出血者：1 1）严密观察：负压吸引器内液体量、颜色及性状，血压、）严密观察：负压吸引器内液体量、颜色及性状，血压、心率变化心率变化2 2）确保止血药）确保止血药有效持续泵入（垂体后叶素）有效持续泵入（垂体后叶素） 3 3）出现活动性出血）出
17、现活动性出血a.a.根据医嘱或酌情加大止血药的用量根据医嘱或酌情加大止血药的用量b.b.立即送往并通知手术室，同时通知医生立即送往并通知手术室，同时通知医生消化系统（二）消化系统（二）35 三、转三、转 运运 后后36 与与ICUICU护士严格交接，采取正确的护士严格交接，采取正确的搬运方法，妥善处理各类管道，监测搬运方法，妥善处理各类管道，监测生命体征生命体征 ，做好护理记录（，做好护理记录（在在1h1h以内以内完善记录后将患者资料打入完善记录后将患者资料打入ICUICU） 转运后转运后病历、抢救记录和医疗文件病历、抢救记录和医疗文件是医疗纠纷最重要的证据。是医疗纠纷最重要的证据。转运前的病
18、情运前的病情评估估转运前的准运前的准备工作工作转运方式和工具的运方式和工具的选择转运中的病情运中的病情观察察转运运时的的护理理转运后的病情交接工作运后的病情交接工作37总结总结38 患者，老年男性，已做气管切开术，痰多、白色粘患者，老年男性，已做气管切开术，痰多、白色粘稠，意识清楚，氧饱和度正常，室上性心动过速，医生稠，意识清楚，氧饱和度正常，室上性心动过速，医生怀疑心肌梗塞，示转入怀疑心肌梗塞，示转入ICU。如果你是病房的当班护士，。如果你是病房的当班护士，你如何将患者安全转运至你如何将患者安全转运至ICU？ 转运前应该准转运前应该准备什么物品备什么物品? ? ? ? ?如何保证患如何保证患者转运安全者转运安全?讨论（真实案例）39
