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1、老年人健康管理规范 云南省临沧市医院 辖区内辖区内65及以上常住居民。实际医学上将及以上常住居民。实际医学上将6089岁划为老年期，岁划为老年期，90岁应上为长寿期。岁应上为长寿期。 数据显示，在我国过去的数据显示，在我国过去的30年间，骨松患者增加三倍。因年间，骨松患者增加三倍。因此，专家呼吁国民通过体育锻炼和健康生活方式保护自己的此，专家呼吁国民通过体育锻炼和健康生活方式保护自己的骨骼健康。随着中国老龄人口的增加，目前约有骨骼健康。随着中国老龄人口的增加，目前约有9000万患者万患者存在不同程度的骨质疏松症，其中存在不同程度的骨质疏松症，其中6069岁老年妇女骨质疏岁老年妇女骨质疏松发生率
2、高达松发生率高达50%70%，但与国外相比，我国对该疾病的，但与国外相比，我国对该疾病的认知程度明显偏低。民众体检专家提醒，骨质疏松症早期在认知程度明显偏低。民众体检专家提醒，骨质疏松症早期在很长一段时间内都没有任何症状，骨量在无声无息中缓慢地很长一段时间内都没有任何症状，骨量在无声无息中缓慢地流失，故又有流失，故又有“无声疾病无声疾病”之称。因此建议绝经后女性或之称。因此建议绝经后女性或60岁以上男性，定期到专业机构进行骨密度检查。岁以上男性，定期到专业机构进行骨密度检查。一、服务对象一、服务对象二、服务内容二、服务内容 常规体检常规体检: 1、一般检查、一般检查 检查内容：身高、体重、血压
3、配合现场物理检查，了解身体的基本情况。检查内容：身高、体重、血压配合现场物理检查，了解身体的基本情况。 临床科室临床科室2、外科常规检查、外科常规检查 检查内容：皮肤、脊椎、四肢、甲状腺、乳房、肛门、外检查内容：皮肤、脊椎、四肢、甲状腺、乳房、肛门、外生殖器等体检。生殖器等体检。3、内科常规检查、内科常规检查 检查内容：心、肝、脾、肺、神经系统等检查。检查内容：心、肝、脾、肺、神经系统等检查。4、血常规、血常规 检查内容：检查内容： 血液常规血液常规18项检测；对病毒感染、白血病、急性感项检测；对病毒感染、白血病、急性感染、组织坏死、败血症、紫斑症营养不良、贫血等疾病的检查染、组织坏死、败血症
4、、紫斑症营养不良、贫血等疾病的检查 。5、乙肝两对半、乙肝两对半 检查内容：检查内容：HbsAg、Antia-HBs、HBeAg、Antia-HBs、HBcAg 乙肝病毒携带者或已受感染乙肝病毒携带者或已受感染 。6、肝功能三项、肝功能三项 检查内容：谷草检查内容：谷草/谷丙转氨酶，可了解肝功能是否有受损。谷丙转氨酶，可了解肝功能是否有受损。 7、肾功三项、肾功三项 检查内容：检查内容：Crea、BUN、UA ，可了解急慢性肾炎、尿毒等疾，可了解急慢性肾炎、尿毒等疾病。病。8、血脂四项、血脂四项 检查内。容：甘油三脂、胆固醇检查内。容：甘油三脂、胆固醇 ，可了解高血脂症、高血压、，可了解高血脂
5、症、高血压、动脉硬化、心脏疾病等。动脉硬化、心脏疾病等。9、血糖、血糖 检查内容：空腹血（检查内容：空腹血（GLU） 了解是否有糖尿病。了解是否有糖尿病。常规体检常规体检辅助科室辅助科室 10、X光检查光检查 检查内容：胸部检查内容：胸部X光，心脏肥大与否、肺脏呼吸道等疾病。光，心脏肥大与否、肺脏呼吸道等疾病。11、心电图、心电图 检查内容：十二导联心电图，检查心脏疾病如：心脏肥大、检查内容：十二导联心电图，检查心脏疾病如：心脏肥大、心律不整、心肌梗塞、心绞痛。心律不整、心肌梗塞、心绞痛。 12、B超肝胆超肝胆,脾脾, 胰胰,双肾双肾 检查内容：检查内容： 腹部、肝、胆、脾脏、胰脏等器腹部、肝
6、、胆、脾脏、胰脏等器官病变及肿瘤。脂肪肝、肝硬化、肝胆官病变及肿瘤。脂肪肝、肝硬化、肝胆,肾结石、胰脏炎肾结石、胰脏炎.颈动脉血颈动脉血流的速度形态流的速度形态.晒查心脑血管疾病等检查晒查心脑血管疾病等检查 。 13、B超乳腺超乳腺 检查内容：尿路结石、膀胱结石、钙化斑、肾脏囊肿等疾检查内容：尿路结石、膀胱结石、钙化斑、肾脏囊肿等疾病的检查。病的检查。14、B超子宫附件超子宫附件 检查内容：卵巢、子宫炎症等病变及乳腺增生及乳腺检查内容：卵巢、子宫炎症等病变及乳腺增生及乳腺等疾病健康咨询指导和干预等。等疾病健康咨询指导和干预等。15、中年男性体检时必查项目、中年男性体检时必查项目:眼睛、牙齿、血
7、糖水平眼睛、牙齿、血糖水平 、胆固醇、血压。、胆固醇、血压。（二）生活方式和健康状况评估：包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、（二）生活方式和健康状况评估：包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药等情况。慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药等情况。（三）体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、（三）体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及视力、听力和活动能力的皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。一般检查。（四）辅助检查：每年检查（四）辅助检查：
8、每年检查1次空腹血糖。有条件的地区建议增加血常规、次空腹血糖。有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查等超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查等以及认知功能和情感状态的初筛检查。以及认知功能和情感状态的初筛检查。（五）告知居民健康体检结果并进行相应干预。（五）告知居民健康体检结果并进行相应干预。1.对发现已确诊的原发性高血压和对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。者健康管理。2.对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查。对存在危险因素且未纳入其
9、他疾病健康管理的居民建议定期复查。3.告知居民进行下一次健康检查的时间。告知居民进行下一次健康检查的时间。（六）对所有老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防（六）对所有老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。 三、服务流程三、服务流程四、服务要求四、服务要求（一）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区（一）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。内老年人口信息变化。（二）加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。（二）加强宣传，告知服务
10、内容，使更多的老年居民愿意接受服务。（三）预约（三）预约65岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供预约上务中心（站）接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。门健康检查。（四）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案，具体内容详（四）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案，具体内容详见见城乡居民健康档案管理服务规范城乡居民健康档案管理服务规范健康体检表。健康体检表。（五）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健（五）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。康指导。五、考核指标五、考核指标 （一）老年居民健康管理率接受健康管理人数（一）老年居民健康管理率接受健康管理人数/年内辖年内辖区内区内65岁及以上常住居民数岁及以上常住居民数100。（二）健康体检表完整率填写完整的健康体检表数（二）健康体检表完整率填写完整的健康体检表数/抽抽样的健康体检表数样的健康体检表数100。
