《教学课件诊断症状黄疸》由会员分享，可在线阅读，更多相关《教学课件诊断症状黄疸（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、黄 疸概述概述n n黄疸由于胆红素代谢障碍，血清总胆红素浓度皮肤、粘膜、巩膜黄染。n n隐性黄疸：血清总胆红素在17.1-34.2mol/L，虽然浓度升高，但无黄疸出现。n n显 性 黄 疸 ： 血 清 总 胆 红 素 浓 度 超 过34.2mol/L，可出现皮肤、粘膜、巩膜黄染。一、胆红素的正常代谢 n n胆红素的来源与形成胆红素的来源与形成 n n胆红素的运输胆红素的运输 n n肝脏对胆红素的摄取、结合、排泄肝脏对胆红素的摄取、结合、排泄 n n胆红素的肠肝循环及排泄胆红素的肠肝循环及排泄 （一）胆红素的来源与形成 n n衰老红细胞经单单核核- -巨巨噬噬细细胞胞系系统统吞噬、破坏胆红素、
2、铁和珠蛋白。 占胆红素来源的80-85%80-85%。n n旁路胆红素旁路胆红素：占胆红素来源的15一20。 （二）（二）胆红素的运输胆红素的运输 n n非结合胆红素+ +血浆白蛋白经血液循环肝脏。 n n非结合胆红素为脂溶性，能透过细胞膜，但不溶于水，不能从肾小球滤出，故不出现于尿中。（三）肝脏对胆红素的摄取、结合、排泄 n n到达肝脏的非结合胆红素被肝细胞摄取+葡萄糖醛酸 结合胆红素(CB）从胆管随胆汁进入胆道肠道。n n结合胆红素-水溶性，能通过肾脏从尿中排出。（四）胆红素的肠肝循环及排泄 n n结合胆红素进入肠道后，经过细菌的脱氢作用还原尿胆原大部分氧化为尿（粪）胆素，从粪便排出。n
3、n小部分尿胆原被肠道吸收经门静脉回到肝脏，其中的大部分再转变为结合胆红素，又随胆汁经胆道排入肠内，称胆胆红素的肠肝循环红素的肠肝循环。另外的少部分尿胆原进入体循环由肾脏排出体外。 二、病因、发生机制及临床表现 1、先天性溶贫遗传性球形红细胞增多症、珠蛋白生成障碍性贫血、蚕豆病等。 2、后天获得性溶贫自身免疫性溶贫、误输异型血、新生儿溶血 3、非免疫性溶贫败血症、疟疾、毒蛇咬伤、毒蕈中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿。 溶血性黄疸病因发生机制发生机制 （1）红细胞破坏非结合胆红素 黄疸。（2）非结合胆红素结合胆红素 尿胆原。溶血性黄疸临床表现临床表现 n n一般黄疸较轻，呈浅柠檬色。n n急性溶血急骤
4、发病，寒战、高热、头痛、腰痛、呕吐等，并有贫血和血红蛋白尿，严重者出现循环衰竭及急性肾功能衰竭。n n慢性溶血多为先天性与家族性，贫血、黄疸、脾大三大特征。 实验室检查实验室检查 1、总胆红素 ，以非结合胆红素为主。2、尿中尿胆原，尿胆红素阴性。3、肠道尿胆原粪中粪胆素粪色深。4、溶贫的一般改变 血网织红细胞增多、骨髓红系细胞增生旺盛等。 病病 因因 n n肝细胞广泛损害肝细胞广泛损害的疾病。 病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌、钩端螺旋体病、败血症、伤寒等 。肝细胞性黄疸 发生机制发生机制 1、肝细胞广泛损害对胆红素的摄取、结合、排泄能力 非结合胆红素2、结合胆红素uu部分从损伤、坏死的肝
5、细胞返流入血，uu部分因肝内小胆管阻塞而返流入血液循环， 结合胆红素。 临床表现临床表现 1、呈浅黄至深黄，甚至橙黄色。2、肝功受损的表现和肝脾肿大，严重有出血倾向。 实验室检查实验室检查 （1）结合胆红素与非结合胆红素。（2）尿中尿胆原、粪胆素不定，取决于肝细胞损害与毛细胆管阻塞的程度。（3）尿胆红素（+）。（4）肝功（+）。 病病 因因 胆道机械性阻塞及胆汁排泄障碍 1、肝外性胆道结石、胆管癌、胰头癌、胆道炎症水肿、胆道蛔虫、胆管狭窄梗阻。 2、肝内性uu 肝内阻塞性胆汁淤积肝内胆管泥沙样结石、华枝睾吸虫病、原发性硬化性胆管炎等。uu 肝内胆汁淤积毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积。胆汁
6、淤积性黄疸 发生机制发生机制 n n胆道梗阻梗阻以上的胆管压力增高、扩张， 肝内小胆管及毛细胆管破裂胆红素随胆汁返流入血血中结合胆红素黄疸。 临床特点临床特点1、黄疸色深暗，甚至呈黄绿色或褐绿色。2、皮肤瘙痒（胆酸盐返流入血，刺激皮肤）；心动过缓（刺激迷走神经）3、胆道梗阻的症状。 实验室检查实验室检查 1、血清结合胆红素。2、尿中尿胆原或（一），尿胆红素 尿色深。3、粪胆素或（一）粪色变浅或呈灰白色。4、血清碱性磷酸酶、总胆固醇 。三、问诊要点 （一）年龄（一）年龄 1、新生儿生理性黄疸、新生儿溶血性黄疸、败血症、先天性胆道闭锁。 2、儿童、青少年先天性或遗传性疾病。 3、病毒性肝炎儿童30
7、岁。 4、中年以后胆道结石、肝硬化、原发性肝癌 5、老年人肿瘤。 （二）原因与诱因（二）原因与诱因 1、输血后早期误输异型血 2、输血后晚期输血引起的病毒性肝炎3、有无食鲜蚕豆、毒蕈，有无服氯丙嗪、甲基睾丸素等药物、接触毒物史。（三）既往史（三）既往史n n有无溶血家族史、病毒性肝炎及肝硬化、胆道结石史、酗酒史、血吸虫病史。（四）病程和黄疸特点（四）病程和黄疸特点 1、急性病程急性病毒性肝炎、急性中毒性肝炎、胆石症、急性溶血。2、病程长慢性溶血、肝硬化、肿瘤。3、黄疸进行性加深胰头癌、胆管癌、肝癌。4、黄疸波动较大总胆管结石。（五）伴随症状（五）伴随症状 1 1、伴伴寒寒战战、高高热热急急性性
8、胆胆道道梗梗阻阻、急急性性胆胆道道感感染染、急性溶血、败血症、钩端螺旋体病等。急性溶血、败血症、钩端螺旋体病等。 病毒性肝炎病毒性肝炎先发热，后见黄疸。先发热，后见黄疸。2 2、右上腹疼痛、右上腹疼痛右上腹阵发性绞痛右上腹阵发性绞痛胆结石、胆道蛔虫症；胆结石、胆道蛔虫症；右上腹剧痛、寒战高热、黄疸右上腹剧痛、寒战高热、黄疸急性化脓性胆管炎急性化脓性胆管炎右上腹持续性钝、胀痛右上腹持续性钝、胀痛急性肝炎、肝脓肿、肝癌。急性肝炎、肝脓肿、肝癌。3 3、伴腰痛、血红蛋白尿、伴腰痛、血红蛋白尿急性溶血。急性溶血。4 4、伴乏力、呕吐、食欲不振、伴乏力、呕吐、食欲不振肝细胞性黄疸。肝细胞性黄疸。5 5、
9、伴皮肤瘙痒、心动过缓、伴皮肤瘙痒、心动过缓胆汁淤积性黄疸。胆汁淤积性黄疸。四、检查要点 检查要点（一） n n1.1.黄疸诊断的确立黄疸诊断的确立： 阿阿的的平平黄黄染染-以角膜缘周围最明显，离角膜缘越远，黄染越浅。 胡胡萝萝卜卜素素黄黄染染-多在手掌、足底、前额及鼻部等处皮肤，一般不发生于巩膜、口腔粘膜，且血中胆红素不高。n n2.2.黄黄疸疸确确定定后后，进进一一步步判判断断黄黄疸疸的的类类型型：病史、体格检查、胆红素代谢的实验室检查检查要点（二）n n3.3.确定病变部位及病因确定病变部位及病因 n n溶血性黄疸溶血性黄疸：溶血性贫血的溶血性贫血的实验室检查实验室检查n n肝肝细细胞胞性性黄黄疸疸：肝肝脾脾情情况况、肝肝功功能能、肝肝炎炎病病毒毒检检查查、甲胎蛋白及肝脏超声、甲胎蛋白及肝脏超声、CTCTn n梗梗阻阻性性黄黄疸疸：胆胆囊囊、胰胰腺腺有有无无肿肿大大、血血清清碱碱性性磷磷酸酸酶酶有有无无升升高高。确确定定梗梗阻阻部部位位及及可可能能的的原原因因应应用用选选择择性性腹腹部部肝肝胆胆胰胰脾脾超超声声、X X线线、经经十十二二指指肠肠镜镜逆逆行行胰胰胆管造影（胆管造影（ERCPERCP）、）、经皮肝穿刺胆管造影、经皮肝穿刺胆管造影、CTCT检查检查
