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1、耳鼻咽喉耳鼻咽喉复习复习v补液的种类补液的种类口服口服ORS不同性质脱水用不同张力的溶液不同性质脱水用不同张力的溶液： 配方与适用对象配方与适用对象v新生儿黄疸新生儿黄疸病理性黄疸原因及表现病理性黄疸原因及表现外科范畴：外科与内科的范畴是相对的。外科范畴：外科与内科的范畴是相对的。外科疾病：外科疾病：一般以一般以手术手术为主要治疗方法的疾病为主要治疗方法的疾病内科疾病：内科疾病：一般以一般以应用药物应用药物为主要治疗方法的疾病。为主要治疗方法的疾病。以手术的关键是以手术的关键是无菌术无菌术v无菌无菌术术：灭菌法灭菌法、抗菌法抗菌法和和一定的操作规则一定的操作规则及及管理管理制度制度所组成。所组
2、成。v灭菌法：灭菌法：定义、方法定义、方法v消毒法：消毒法：定义、方法定义、方法v无菌原则：无菌原则： 这个所有参加手术的人员必须认真执行这个所有参加手术的人员必须认真执行的规章的规章无菌术的实施过程无菌术的实施过程v手术室设在住院部的手术室设在住院部的高层高层v手术物品进行手术物品进行灭菌灭菌v手术人员手术人员一般准备一般准备，手部进行，手部进行消毒消毒（外科洗手），戴上（外科洗手），戴上无菌无菌的手套和穿的手套和穿上上无菌无菌手术衣手术衣v病人的手术部位进行病人的手术部位进行消毒消毒，并铺巾，并铺巾（无菌）。（无菌）。v规章来保持这种无菌环境规章来保持这种无菌环境. .耳鼻咽喉耳鼻咽喉福建
3、卫生职业技术学院福建卫生职业技术学院王珊珊王珊珊v鼻疾病鼻疾病v咽疾病咽疾病v喉疾病喉疾病v耳疾病耳疾病（一）外鼻（一）外鼻1.鼻尖和鼻翼处鼻尖和鼻翼处易发生炎症，鼻疖和痤疮易发生炎症，鼻疖和痤疮2.鼻骨的鼻骨的骨性下段骨性下段易发生鼻骨外伤易发生鼻骨外伤（二）鼻腔（二）鼻腔1.鼻前庭产生鼻疖鼻前庭产生鼻疖2.固有鼻腔发生炎症称为固有鼻腔发生炎症称为鼻炎鼻炎。鼻炎有发生发展过程鼻炎有发生发展过程A.对于一般人群：对于一般人群：急性鼻炎急性鼻炎慢性单纯性和肥厚性慢性单纯性和肥厚性鼻炎鼻炎萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎B.对于特殊体质人群对于特殊体质人群：过敏性鼻炎：过敏性鼻炎3鼻出血鼻出血（三）鼻窦（三）
4、鼻窦 鼻窦发生炎症即为鼻窦炎鼻窦发生炎症即为鼻窦炎慢性鼻炎慢性鼻炎（一）病因（一）病因：（见书）：（见书）（二）分类及区别：（二）分类及区别：慢性鼻慢性鼻炎炎 鼻塞鼻塞 鼻分鼻分泌物泌物 鼻粘鼻粘膜膜 鼻甲鼻甲 对对麻黄素麻黄素 手手术术 单纯性单纯性 交替交替 粘粘暗红暗红 鼻甲肥大、鼻甲肥大、表面不平、表面不平、质硬质硬 敏感敏感 不不 肥厚性肥厚性 持续持续 粘脓粘脓 不易不易擤出擤出暗红暗红 鼻甲肥大、鼻甲肥大、表面不平、表面不平、质硬质硬 不敏感不敏感 需需 鼻出血P750一、出血位置：一、出血位置：年青人出血在易出血区，年老出年青人出血在易出血区，年老出血在鼻血在鼻-鼻咽静脉丛。鼻
5、咽静脉丛。二、措施二、措施1。头位。头位2 2。采取初步简易止血措施。采取初步简易止血措施。（1）指压法或前鼻腔填塞：）指压法或前鼻腔填塞：若能加用上鼻腔内若能加用上鼻腔内填塞局部止血剂和鼻部冷敷，则效果更好。填塞局部止血剂和鼻部冷敷，则效果更好。（2）结扎血管：）结扎血管：适用出血量多的年青人。适用出血量多的年青人。（3）年老人填塞后鼻孔）年老人填塞后鼻孔3 3。估计出血量。估计出血量咽的疾病咽的疾病（一）鼻咽：（一）鼻咽：咽隐窝发生咽隐窝发生鼻咽癌鼻咽癌P760（二）口咽：（二）口咽： 易发生易发生咽炎咽炎和和扁桃体炎扁桃体炎（三）喉咽：（三）喉咽： 易发生易发生异物异物扁桃体炎扁桃体炎1
6、。扁桃体在人体中两面性：。扁桃体在人体中两面性：一是免疫器官，是身体中的巡逻卫士一是免疫器官，是身体中的巡逻卫士淋巴细胞的淋巴细胞的集结地，它能产生吞噬细胞，具有防御和抵抗外界集结地，它能产生吞噬细胞，具有防御和抵抗外界病菌侵入机体的免疫功能，这种功能在儿童时期尤病菌侵入机体的免疫功能，这种功能在儿童时期尤为明显。为明显。 二是因为它的结构是有许多陷窝，残渣容易进入滋生二是因为它的结构是有许多陷窝，残渣容易进入滋生病原菌。病原菌。v当防御能力大于病原菌进攻能力则不发病。当防御能力大于病原菌进攻能力则不发病。v当防御能力小于病原菌进攻能力则急性扁桃体炎症。当防御能力小于病原菌进攻能力则急性扁桃体
7、炎症。v当防御能力与病原菌进攻相当则慢性扁桃体炎症。当防御能力与病原菌进攻相当则慢性扁桃体炎症。2.急性急性扁桃体扁桃体分类：分类：（1 1）卡他性扁桃体炎）卡他性扁桃体炎病因：病因：病毒性病毒性症状：症状：咽与全身有不适感，但相对较轻。咽与全身有不适感，但相对较轻。体征：体征：扁桃体肿大、充血，但表面无脓性分泌物。扁桃体肿大、充血，但表面无脓性分泌物。（2 2）化脓性扁桃体炎）化脓性扁桃体炎病因：病因： 细菌感染，细菌感染，主要致病菌乙型溶血性链球菌主要致病菌乙型溶血性链球菌症状：症状：咽与全身不适感较重咽与全身不适感较重体征：体征：检查见扁桃体充血肿大，表面有点片黄白色检查见扁桃体充血肿大
8、，表面有点片黄白色脓点或脓点融合伪膜，伪膜不超过扁桃体，易拭脓点或脓点融合伪膜，伪膜不超过扁桃体，易拭去，不出血。下颌角淋巴结肿大，触痛。去，不出血。下颌角淋巴结肿大，触痛。（二）慢性扁桃体炎（二）慢性扁桃体炎v慢性扁桃体炎是临床上最常见的疾病。慢性扁桃体炎是临床上最常见的疾病。v病因多因急性扁桃体炎反复发作而来病因多因急性扁桃体炎反复发作而来v并发症并发症v1.1.蔓延：鼻炎、咽炎、中耳炎、支气管炎、蔓延：鼻炎、咽炎、中耳炎、支气管炎、气管炎气管炎v2.2.血行：肾炎、关节炎、心脏病、风湿病、血行：肾炎、关节炎、心脏病、风湿病、菌血症、败血症、脓毒血症菌血症、败血症、脓毒血症v3.3.淋巴：
9、下颌角淋巴结炎等淋巴：下颌角淋巴结炎等喉炎病人的护理喉炎病人的护理v一、会厌炎又称声门上喉炎一、会厌炎又称声门上喉炎v二、喉炎二、喉炎会厌炎又称声门上喉炎会厌炎又称声门上喉炎（一）原因：（一）原因：以细菌感染为主，可合并病毒感染。以细菌感染为主，可合并病毒感染。外伤、变态反应或邻近器官迁延而来。外伤、变态反应或邻近器官迁延而来。（二）表现：（二）表现：v1 1热痛：喉痛热痛：喉痛v2 2肿：会厌舌面肿胀肿：会厌舌面肿胀会厌功能障碍会厌功能障碍v（怕吞咽、怕发音、言语不清甚至引起吸气性呼（怕吞咽、怕发音、言语不清甚至引起吸气性呼吸困难）吸困难）v3 3红：会厌粘膜红肿红：会厌粘膜红肿（三）鉴别（
10、三）鉴别咽炎（充血）、喉炎（声嘶）咽炎（充血）、喉炎（声嘶）（四）治疗：（四）治疗：1。由于起病急、进展快易致。由于起病急、进展快易致喉阻塞喉阻塞，因此要留，因此要留院观察病人的呼吸状况院观察病人的呼吸状况2。给足量的抗生素和糖皮质激素治疗，有脓肿。给足量的抗生素和糖皮质激素治疗，有脓肿形成应切开排脓，如无法改善呼吸困难时，形成应切开排脓，如无法改善呼吸困难时，应及时气管切开。应及时气管切开。二、急性喉炎二、急性喉炎（一）原因：以细菌感染为主（一）原因：以细菌感染为主（二）表现：（二）表现：v1 1热痛：喉痛热痛：喉痛v2 2肿：喉腔肿胀肿：喉腔肿胀声嘶声嘶、呼吸困难（见于、呼吸困难（见于小儿
11、）、咳嗽、咳痰小儿）、咳嗽、咳痰v3 3红：喉腔粘膜红肿、声带红肿红：喉腔粘膜红肿、声带红肿（三）护理（三）护理v1 1成人：注意积极治疗以防声带由于炎症成人：注意积极治疗以防声带由于炎症引起增生，形成声带小结和声带息肉。引起增生，形成声带小结和声带息肉。v2 2小儿：不但注意声带小结和声带息肉的小儿：不但注意声带小结和声带息肉的形成，而且更要注意呼吸情况形成，而且更要注意呼吸情况（四）治疗（四）治疗v1 1用药：全身和局部给足量的抗生素和糖用药：全身和局部给足量的抗生素和糖皮质激素治疗皮质激素治疗v2 2给药途径：局部给药途径为雾化吸入。给药途径：局部给药途径为雾化吸入。全身给药途径可以全身
12、情况给予安排。全身给药途径可以全身情况给予安排。 三、喉阻塞喉阻塞（一）定义：（一）定义：又称喉梗阻，系因喉部或其邻近又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织病变，而使喉部通道狭窄、阻塞，引起组织病变，而使喉部通道狭窄、阻塞，引起严重的呼吸困难。多发生小儿。严重的呼吸困难。多发生小儿。（二）表现：（二）表现：吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气性软组织凹陷、声嘶、全身的缺氧（发吸气性软组织凹陷、声嘶、全身的缺氧（发绀、心力衰竭、昏迷）绀、心力衰竭、昏迷）（三）根据表现分为四度：（三）根据表现分为四度： 耳的疾病耳的疾病（一）外耳疾病（了解）（一）外耳疾病（了解）1.耳廓耳廓
13、:挫伤挫伤2.外耳道：耵聍栓塞，外耳道炎及疖。外耳道：耵聍栓塞，外耳道炎及疖。（二）中耳炎（二）中耳炎1.分泌性中耳炎分泌性中耳炎2.化脓性中耳炎，有急性和慢性之分。化脓性中耳炎，有急性和慢性之分。（三）内耳（三）内耳 美尼尔综合征美尼尔综合征二、中耳炎常见疾病二、中耳炎常见疾病（一）分泌性中耳炎：（非化脓性、渗出性中耳炎）（一）分泌性中耳炎：（非化脓性、渗出性中耳炎）1.概念概念:分泌性中耳炎是中耳的无菌性炎症。分泌性中耳炎是中耳的无菌性炎症。2.病因病因:由由咽鼓管咽鼓管的功能不良引起的。的功能不良引起的。3.机理机理:咽鼓管的咽口阻塞使咽鼓管机械性狭窄或阻塞，咽鼓管的咽口阻塞使咽鼓管机械
14、性狭窄或阻塞，外界空气不能进入中耳，鼓室气体被黏膜吸收，形外界空气不能进入中耳，鼓室气体被黏膜吸收，形成成负压负压，引起，引起鼓膜内陷鼓膜内陷，以及中耳黏膜血管扩张，以及中耳黏膜血管扩张，通透性增强，鼓室内出现通透性增强，鼓室内出现漏出液、渗出液漏出液、渗出液。4. 临床表现临床表现症状：耳深部微痛、堵塞感、耳聋及低音调症状：耳深部微痛、堵塞感、耳聋及低音调耳鸣，自声过强。耳鸣，自声过强。体征：鼓膜充血、内陷征，鼓室内有积液。体征：鼓膜充血、内陷征，鼓室内有积液。5。治疗。治疗（二）化脓性中耳炎：（二）化脓性中耳炎：1.概念概念 中耳粘膜的有菌性炎症。有急性和慢性。中耳粘膜的有菌性炎症。有急性
15、和慢性。2.病因病因 常为化脓性细菌通过常为化脓性细菌通过咽鼓管咽鼓管、血行血行及及鼓膜鼓膜三条途径。（见书）三条途径。（见书）3. 机制：机制：鼓室内炎性渗出物聚集，逐渐变为黏液鼓室内炎性渗出物聚集，逐渐变为黏液脓性或脓性。随着积脓增多，鼓室内压力增加，脓性或脓性。随着积脓增多，鼓室内压力增加，鼓膜受压而缺血、局部坏死并穿孔，导致耳流鼓膜受压而缺血、局部坏死并穿孔，导致耳流脓。脓。4.临床表现临床表现 （与分泌性中耳炎的区别？）（与分泌性中耳炎的区别？）症状：耳深部跳痛或刺痛、耳聋及低音调耳鸣，症状：耳深部跳痛或刺痛、耳聋及低音调耳鸣，自声过强，耳漏。自声过强，耳漏。体征：鼓膜充血，鼓膜外凸
16、或流脓则可见灯塔征体征：鼓膜充血，鼓膜外凸或流脓则可见灯塔征或鼓室内有积液。传导性耳聋。或鼓室内有积液。传导性耳聋。5.治疗：治疗：穿孔前：穿孔前：2%酚甘油滴耳，消炎止痛；酚甘油滴耳，消炎止痛；1%麻黄碱滴麻黄碱滴鼻；无改善者可切开引流。鼻；无改善者可切开引流。穿孔后：穿孔后：3%过氧化氢彻底清洗外耳道并拭干，有过氧化氢彻底清洗外耳道并拭干，有抗生素的眼药水来滴耳。抗生素的眼药水来滴耳。2.慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎分型分型流脓流脓气味气味 位置位置并发症并发症单纯型型间歇歇性性无无紧张部部常无常无安全安全型型骨骨疡型型持持续性性有有中央和周中央和周边常有常有危危险型型胆脂胆脂瘤瘤持持续性性有有松弛部或松弛部或紧张部后上方部后上方边缘常有常有危危险型型三、内耳的疾病美尼尔综合征三、内耳的疾病美尼尔综合征1原因：原因：内淋巴液内淋巴液2表现：表现：耳聋、耳痛、耳鸣和眩晕（眩晕：耳聋、耳痛、耳鸣和眩晕（眩晕：是一种运动错觉，病人感到自身或外界景是一种运动错觉，病人感到自身或外界景物发生运动。是耳的前庭功能受到刺激，物发生运动。是耳的前庭功能受到刺激，其病变在内耳）。其病变在内耳）。3护理：护理： 卧床休息、限制水量、低盐饮食卧床休息、限制水量、低盐饮食
