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1、深静脉血栓概述人体的静脉分浅静脉和深静脉两个系统，平常我人体的静脉分浅静脉和深静脉两个系统，平常我 们能看到的们能看到的“ “青筋青筋” ”就是浅静脉，深静脉血栓就是深就是浅静脉，深静脉血栓就是深静脉内的血液形成血凝块。在所有的静脉中，人体的静脉内的血液形成血凝块。在所有的静脉中，人体的双腿最容易形成血栓，尤其是髂总静脉段。血栓形成双腿最容易形成血栓，尤其是髂总静脉段。血栓形成后，血液不能有效回流，就像下水道堵塞，污水不能后，血液不能有效回流，就像下水道堵塞，污水不能排出，造成堵塞、远处血液淤积、肢体肿胀；不通则排出，造成堵塞、远处血液淤积、肢体肿胀；不通则痛，肿胀的肢体往往有不同程度的疼痛，
2、下地行走时痛，肿胀的肢体往往有不同程度的疼痛，下地行走时则更加明显。血栓堵塞血管后果固然严重，但更可怕则更加明显。血栓堵塞血管后果固然严重，但更可怕的是血栓脱落，造成肺动脉栓塞。的是血栓脱落，造成肺动脉栓塞。2概念深静脉血栓是指血液非正常的在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。英文名为DVT（DeepVenousThrombosis)。下肢静脉血栓（LDVT）最为常见，其中左下肢发病率高于右下肢。3几个相关概念n nDVT(DVT(深静脉血栓形成深静脉血栓形成) )：指血液在深静脉内异常：指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病
3、。n nPTEPTE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。碍性疾病。n nVTEVTE（静脉血栓栓塞症（静脉血栓栓塞症):VTE=PTE+DVT,DVT):VTE=PTE+DVT,DVT和和PTEPTE是同一种疾病（是同一种疾病（VTEVTE）的不同发展阶段。）的不同发展阶段。4经济舱综合症n n深度静脉血栓症又名“经济舱综合症”是指乘坐飞机经济舱的乘客长时间坐在狭小的座位上不动，导致双下肢静脉血液回流减慢，血液淤滞，从而使下肢静脉血液发生凝固形成血栓。在下飞机活
4、动后，血栓脱落，随血流经右心室到达肺动脉并在此形成栓塞，引起肺梗塞，使肺脏血氧交换困难。引起呼吸困难、胸痛、咯血等。因此，久坐的旅客要多起身活动，防止深静脉血栓的形成。5下肢静脉的解剖下肢静脉的解剖n n下肢静脉分成深浅两组。下肢静脉分成深浅两组。下肢静脉分成深浅两组。下肢静脉分成深浅两组。位于肌肉中间与动脉伴位于肌肉中间与动脉伴位于肌肉中间与动脉伴位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，行，在小腿称胫静脉，行，在小腿称胫静脉，行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大进腘窝称腘静脉，到大进腘窝称腘静脉，到大进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于腿称股静脉，是后续于腿称股静脉，是后续于腿称股静
5、脉，是后续于髂外静脉。髂外静脉。髂外静脉。髂外静脉。 浅组静脉于浅组静脉于浅组静脉于浅组静脉于皮下，主要为大隐和小皮下，主要为大隐和小皮下，主要为大隐和小皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自隐静脉。大隐静脉起自隐静脉。大隐静脉起自隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在足背静脉网的内侧，在足背静脉网的内侧，在足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟下肢内侧上行至腹股沟下肢内侧上行至腹股沟下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入韧带下方卵圆窝处进入韧带下方卵圆窝处进入韧带下方卵圆窝处进入股静脉。股静脉。股静脉。股静脉。6病因病因n n深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静深静脉血栓形成的
6、三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。脉壁损伤和血液高凝状态。n n（一）静脉血流滞缓（一）静脉血流滞缓: :手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。临床致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。临床上发现肢体制动或长期卧床的患者容易形成静脉上发现肢体制动或
7、长期卧床的患者容易形成静脉血栓，这些都提示血流缓慢是血栓形成的因素之血栓，这些都提示血流缓慢是血栓形成的因素之一。一。7n n（二）静脉壁的损伤（二）静脉壁的损伤 : :n n1.1.化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。致静脉炎和静脉血栓形成。 n n2.2.机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折
8、损碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。支，均可并发髂股静脉血栓形成。 n n3.3.感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。8n n（三）血液高凝状态（三）血液高凝状态: :n n这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种大这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种大型手术是引起高凝状血小板
9、粘聚能力增强；术后型手术是引起高凝状血小板粘聚能力增强；术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减的抑制剂水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少。脾切除术后由于血小板骤然增加，可增加血少。脾切除术后由于血小板骤然增加，可增加血液凝固性，烧伤或严重脱水使血液浓缩，也可增液凝固性，烧伤或严重脱水使血液浓缩，也可增加血液凝固性。晚期癌肿如肺癌、胰腺癌，其它加血液凝固性。晚期癌肿如肺癌、胰腺癌，其它如卵巢、前列腺、胃或结肠癌，当癌细胞破坏组如卵巢、前列腺、胃或结肠癌，当癌细胞破坏组织同时，常释放许多物质，如粘蛋白凝血
10、活素等，织同时，常释放许多物质，如粘蛋白凝血活素等，某些酶的活性增高，也可使血凝固孕药，可降低某些酶的活性增高，也可使血凝固孕药，可降低抗凝血酶抗凝血酶的水平，从而增加血液的凝固度。大的水平，从而增加血液的凝固度。大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。 9发病机制发病机制n n下肢髂股静脉血栓以左侧多见，为右侧下肢髂股静脉血栓以左侧多见，为右侧2 23 3倍，倍，可能与左髂静脉行径较长，右髂动脉跨越其上，可能与左髂静脉行径较长，右髂动脉跨越其上，使左髂静脉受到不同程度的压迫有关。使左髂静脉受到不同程度的压迫有关。n n下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓
11、形成后，患下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成后，患侧肢体血液回流受阻。在急性期，血液无法通过侧肢体血液回流受阻。在急性期，血液无法通过主干静脉回流，使静脉内压力迅速增高，血液中主干静脉回流，使静脉内压力迅速增高，血液中的水分通过毛细血管渗入组织中，造成组织肿胀。的水分通过毛细血管渗入组织中，造成组织肿胀。同时，静脉压增高，迫使侧支静脉扩张、开放，同时，静脉压增高，迫使侧支静脉扩张、开放，淤积的血液通过侧支静脉回流，使肿胀逐渐消退。淤积的血液通过侧支静脉回流，使肿胀逐渐消退。101112病理分类根据栓塞血管部位划分：下肢根据栓塞血管部位划分：下肢DVTDVT有有3 3种类型，即种类型，即周围型
12、、中心型和混合型周围型、中心型和混合型n n周围型：也称小腿肌肉静脉丛血栓形成，血栓周围型：也称小腿肌肉静脉丛血栓形成，血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻。经治疗多形成后，因血栓局限，多数症状较轻。经治疗多数可消融或机化，也可自溶。少数未治疗或治疗数可消融或机化，也可自溶。少数未治疗或治疗不当，可向大腿扩展而成为混合型。小栓子脱落不当，可向大腿扩展而成为混合型。小栓子脱落可引起轻度肺动脉栓塞，临床上常可引起轻度肺动脉栓塞，临床上常 被忽视。被忽视。临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背限。症状与血栓形成时
13、间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛屈时牵拉腓肠肌引起疼痛(Homan(Homan征阳性征阳性) )及腓肠及腓肠肌压疼肌压疼( (NeuhofNeuhof征阳性征阳性) )。13n n中央型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，中央型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁表现为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺动脉肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导
14、致肺动脉栓塞，威胁病人生命。栓塞，威胁病人生命。n n混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成。可以由周围型扩展而来，开始症状较血栓形成。可以由周围型扩展而来，开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢下肢水肿水肿始被发现。因此，出现临床表现与血栓始被发现。因此，出现临床表现与血栓形成的时间不一致。也可以由中央型向下扩展所形成的时间不一致。也可以由中央型向下扩展所致，其临床表现不易与中央型鉴别。致，其临床表现不易与中央型鉴别。n n 1415161718临床表现临床表现n n局部感局部感局部
15、感局部感疼痛疼痛疼痛疼痛，行走时加剧。，行走时加剧。，行走时加剧。，行走时加剧。n n局部局部局部局部沉重沉重沉重沉重感，站立时症状加重。感，站立时症状加重。感，站立时症状加重。感，站立时症状加重。n n患肢患肢患肢患肢肿胀肿胀肿胀肿胀，较健侧同一部位周径大于，较健侧同一部位周径大于，较健侧同一部位周径大于，较健侧同一部位周径大于1cm1cm以上，以上，以上，以上，除外其他因素。除外其他因素。除外其他因素。除外其他因素。n n患肢轻度患肢轻度患肢轻度患肢轻度发绀发绀发绀发绀，局部皮肤温度升高，可出现红斑，局部皮肤温度升高，可出现红斑，局部皮肤温度升高，可出现红斑，局部皮肤温度升高，可出现红斑压
16、痛。压痛。压痛。压痛。HomansHomans征：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小征：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小征：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小征：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。腿肌肉深部疼痛。腿肌肉深部疼痛。腿肌肉深部疼痛。LukeLuke s s征：前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。征：前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。征：前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。征：前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。19n n浅静脉曲张浅静脉曲张浅静脉曲张浅静脉曲张n n低热低热低热低热 体温一般不超过体温一般不超过体温一般不超过体温一般不超过38.538.5, , 如出现高热提示合如出现高热提示合如出现高热提示合
17、如出现高热提示合并感染，如蜂窝质炎或淋巴管炎。并感染，如蜂窝质炎或淋巴管炎。并感染，如蜂窝质炎或淋巴管炎。并感染，如蜂窝质炎或淋巴管炎。n n小腿小腿小腿小腿DVTDVTDVTDVT小腿部疼痛及压痛，小腿部轻度肿胀或肿胀不明小腿部疼痛及压痛，小腿部轻度肿胀或肿胀不明显，显，HomansHomans征可阳性，浅静脉常属正常。征可阳性，浅静脉常属正常。n n股静脉股静脉股静脉股静脉DVTDVTDVTDVT在内收肌管部位、腘窝部和小腿深部均有压痛。在内收肌管部位、腘窝部和小腿深部均有压痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿，患肢静脉压较患侧小腿及踝部常出现轻度水肿，患肢静脉压较健侧升高健侧升高2 23 3
18、倍。倍。HomansHomans征阳性或阴性。征阳性或阴性。20n n髂股静脉DVT 左下肢较右下肢多左下肢较右下肢多2 23 3倍。发病急骤，数小时内整个患肢倍。发病急骤，数小时内整个患肢出现疼痛、压痛及明显肿胀。出现疼痛、压痛及明显肿胀。股上部及同侧下腹壁浅静脉曲张。沿股三角区及股内收肌股上部及同侧下腹壁浅静脉曲张。沿股三角区及股内收肌管部位有明显压痛；在股静脉部位可摸到索条状物，并压管部位有明显压痛；在股静脉部位可摸到索条状物，并压痛。痛。uu股青肿：患肢深浅静脉广泛性血栓形成，伴有动脉痉挛，患肢皮股青肿：患肢深浅静脉广泛性血栓形成，伴有动脉痉挛，患肢皮股青肿：患肢深浅静脉广泛性血栓形成
19、，伴有动脉痉挛，患肢皮股青肿：患肢深浅静脉广泛性血栓形成，伴有动脉痉挛，患肢皮色呈青紫，有时可导致肢体静脉型坏疽。全身症状一般不明显，色呈青紫，有时可导致肢体静脉型坏疽。全身症状一般不明显，色呈青紫，有时可导致肢体静脉型坏疽。全身症状一般不明显，色呈青紫，有时可导致肢体静脉型坏疽。全身症状一般不明显，体温上升体温上升体温上升体温上升3939，可有轻度心动过速和疲倦不适等。，可有轻度心动过速和疲倦不适等。，可有轻度心动过速和疲倦不适等。，可有轻度心动过速和疲倦不适等。uu股白肿：肢体肿胀压迫股动脉造成肢体缺血，最为严重。股白肿：肢体肿胀压迫股动脉造成肢体缺血，最为严重。股白肿：肢体肿胀压迫股动脉
20、造成肢体缺血，最为严重。股白肿：肢体肿胀压迫股动脉造成肢体缺血，最为严重。21n n上肢上肢DVTDVT的临床表现的临床表现n n患肢肿胀：用力加重，抬高或休息可减轻。患肢肿胀：用力加重，抬高或休息可减轻。n n患肢轻疼痛、麻木不适、活动受限和沉重感。患肢轻疼痛、麻木不适、活动受限和沉重感。n n度发绀。度发绀。n n上臂、胸壁皮下静脉扩张，非凹陷性水肿。上臂、胸壁皮下静脉扩张，非凹陷性水肿。n n从导管抽血时阻力加大从导管抽血时阻力加大2223242526n n六、饮食及生活指导n n给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，有心力衰竭者应给予低盐饮食。护士应协助患者床上大小便，并保持大便通
21、畅，防止大便用力致血栓脱落及加重心脏负荷或加重心衰。27概念28n n下下n n肢肢n n深深n n静静n n脉脉n n血血n n栓栓29n n下下n n肢肢n n深深n n静静n n脉脉n n血血n n栓栓30 下肢静脉血栓（下肢静脉血栓（DVT）是临床）是临床 常见病、多发病，发病率逐年增高。常见病、多发病，发病率逐年增高。 下肢下肢DVT轻可以致残，丧失劳动轻可以致残，丧失劳动 能力；重者可以发生肺栓塞（能力；重者可以发生肺栓塞（PE） 而致死，严重影响了患者的预后和而致死，严重影响了患者的预后和 生活质量，故有效的护理对减轻患生活质量，故有效的护理对减轻患 者的痛苦和促进康复非常重要。
22、者的痛苦和促进康复非常重要。31n n一、卧床休息抬高患肢，同时膝关节微屈15严禁按摩，避免血栓脱落。避免剧烈活动32n n一、卧床休息抬高患肢，同时膝关节微屈15严禁按摩，避免血栓脱落。避免剧烈活动33n n一、卧床休息抬高患肢，同时膝关节微屈15严禁按摩，避免血栓脱落。避免剧烈活动34n n一、卧床休息抬高患肢，同时膝关节微屈15严禁按摩，避免血栓脱落。避免剧烈活动35n n一、卧床休息抬高患肢，同时膝关节微屈15严禁按摩，避免血栓脱落。避免剧烈活动36n n二、患肢局部静脉输液的护理患肢局部静脉滴注药物技术操作要熟练，避免损坏血管37n n三、用药观察n n1、尿激酶溶栓期间应准确及时地
23、执行医嘱，严格无菌操作。用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度，严密观察病情变化,随时作相关的化验并做好记录。38n n2、肝素首选抗凝剂，可根据凝血酶原时间调整剂量，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法。39n n四、心理护理n n1、临床工作中，我们发现此类患者大多出现不同程度的精神紧张、恐惧、忧郁或烦躁、易怒等情绪。我们对不同患者采取不同护理措施。40n n2、忧郁型患者的护理护士反复进行开导安慰，说明忧则气郁，思则气结，而人体以气机调畅为贵，气行
24、则血行，气机郁结，则易致瘀血阻滞，脉络不通，不利治疗。41n n2、烦躁易怒型患者的护理护士要给予耐心说服和安慰，向其讲解怒而伤肝，而肝主疏泄，肝郁气结，则气血运行不畅，同样可以导致瘀血阻滞，脉络不通而加重病情的道理，使其配合治疗。42n n五、并发症的护理n n1、出血是下肢深静脉血栓最常见并发症，在治疗护理过程中，严密观察生命体征变化，局部有无出血、渗血及全身出血倾向。严格执行医嘱，用药剂量准确。定时查出凝血时间、尿常规、大便潜血试验，准确记录凝血酶原时间。护士及时发现并报告医师,避免了大出血的发生，减轻了患者痛苦。采血或静脉注射后按压5min。43n n2、肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重并
25、发症。临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血等应引起高度重视。除严密观察病人病情变化外，还应及时将情况通知医生44n n六、饮食及生活指导n n给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，有心力衰竭者应给予低盐饮食。护士应协助患者床上大小便，并保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落及加重心脏负荷或加重心衰。45n n七、健康宣教和出院指导七、健康宣教和出院指导 n n注意患肢保暖亦不可过热，冬季保持室内一定温度，以免注意患肢保暖亦不可过热，冬季保持室内一定温度，以免在缺血状态下增加耗氧量。饮食宜清淡减少食盐摄入，多在缺血状态下增加耗氧量。饮食宜清淡减少食盐摄入，多食新鲜蔬菜、瓜
26、果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。给予食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。给予清淡高纤维、高热量饮食；出院后仍需穿弹力袜清淡高纤维、高热量饮食；出院后仍需穿弹力袜3 36 6个月，个月，做好弹力袜保养，卧床时抬高患肢；坚持适量活动，不可做好弹力袜保养，卧床时抬高患肢；坚持适量活动，不可长时间保持同一姿势，如久站久坐，以防复发；禁烟；定长时间保持同一姿势，如久站久坐，以防复发；禁烟；定期门诊复查，随诊，如有不适及时就诊。做好出院后药物期门诊复查，随诊，如有不适及时就诊。做好出院后药物服用指导及注意事项的宣教，告之患者持续应用抗凝药对服用指导及注意事项的宣教，告之患者持续应用抗凝药对预防血
27、栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出血等危险，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药，定期复查凝血等危险，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药，定期复查凝血酶原时间。血酶原时间。 46n n七、健康宣教和出院指导七、健康宣教和出院指导 n n注意患肢保暖亦不可过热，冬季保持室内一定温度，以免注意患肢保暖亦不可过热，冬季保持室内一定温度，以免在缺血状态下增加耗氧量。饮食宜清淡减少食盐摄入，多在缺血状态下增加耗氧量。饮食宜清淡减少食盐摄入，多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。给予食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。给予清淡高纤维、高热量
28、饮食；出院后仍需穿弹力袜清淡高纤维、高热量饮食；出院后仍需穿弹力袜3 36 6个月，个月，做好弹力袜保养，卧床时抬高患肢；坚持适量活动，不可做好弹力袜保养，卧床时抬高患肢；坚持适量活动，不可长时间保持同一姿势，如久站久坐，以防复发；禁烟；定长时间保持同一姿势，如久站久坐，以防复发；禁烟；定期门诊复查，随诊，如有不适及时就诊。做好出院后药物期门诊复查，随诊，如有不适及时就诊。做好出院后药物服用指导及注意事项的宣教，告之患者持续应用抗凝药对服用指导及注意事项的宣教，告之患者持续应用抗凝药对预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出血等危险，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药，定期复查凝血等危险，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药，定期复查凝血酶原时间。血酶原时间。 47n n谢谢观赏！谢谢观赏！n n 48
