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1、胆胆道疾病及护理道疾病及护理解剖结构解剖结构胆道疾病胆道疾病胆石病胆石病胆道感染胆道感染胆道蛔胆道蛔虫病虫病Biliary ascariasis胆囊结石胆囊结石cholecystolithiasis胆道结石胆道结石choledocholithiasis胆囊炎胆囊炎cholecystolithiasis急性梗阻性急性梗阻性化脓性胆管炎化脓性胆管炎AOSC胆道肿瘤胆道肿瘤胆囊胆囊息肉样病变息肉样病变胆囊癌胆囊癌胆管癌胆管癌个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠妊娠妊娠妊娠、高脂肪饮
2、、高脂肪饮、高脂肪饮、高脂肪饮食、长期肠外营养、食、长期肠外营养、食、长期肠外营养、食、长期肠外营养、糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病、高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症、胃切除或胃肠吻合、胃切除或胃肠吻合、胃切除或胃肠吻合、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化、溶血性贫溶血性贫溶血性贫溶血性贫血血血血等因素都可引起胆囊结石。在我国西北地区的胆囊结石发等因素都可引起胆囊结石。在我国西北地区的胆囊结石发等因素都可引起胆囊结石。在我国西北地区的胆囊结石发等因素都
3、可引起胆囊结石。在我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关病率相对较高，可能与饮食习惯有关病率相对较高，可能与饮食习惯有关病率相对较高，可能与饮食习惯有关。胆石病因胆道感染胆道感染:代谢因素代谢因素: 胆石的分类（成分） 胆石易发的部位胆囊结石胆囊结石肝内胆管结石肝内胆管结石肝外胆管结石肝外胆管结石肝管分叉处肝管分叉处胆囊结石胆囊结石急性胆囊炎急性胆囊炎胆囊炎与胆石症常合并存在胆囊炎与胆石症常合并存在 90以上胆囊炎属结石性的以上胆囊炎属结石性的胆囊的生理作用胆囊的生理作用 储存胆汁储存胆汁储存胆汁储存胆汁: : 浓缩胆汁浓缩胆汁浓缩胆汁浓缩胆汁: :浓缩胆汁浓缩胆汁浓缩胆汁浓
4、缩胆汁510510倍倍倍倍 分泌粘液分泌粘液分泌粘液分泌粘液:20ml/h:20ml/h，保护润滑胆囊粘膜，保护润滑胆囊粘膜，保护润滑胆囊粘膜，保护润滑胆囊粘膜 排空排空排空排空: :胆囊收缩素胆囊收缩素胆囊收缩素胆囊收缩素(CCK) (CCK) 、迷走神经、迷走神经、迷走神经、迷走神经收缩收缩收缩收缩 胆胆胆胆囊囊囊囊位位位位于于于于腹腹腹腹部部部部的的的的右右右右侧侧侧侧，肝肝肝肝脏脏脏脏的的的的下下下下面面面面。胆胆胆胆囊囊囊囊储储储储存存存存和和和和浓浓浓浓缩缩缩缩肝肝肝肝脏脏脏脏产产产产生生生生的的的的胆胆胆胆汁汁汁汁，并并并并把把把把胆胆胆胆汁汁汁汁输输输输送送送送到到到到十十十十
5、二二二二指指指指肠肠肠肠，帮帮帮帮助助助助脂脂脂脂肪肪肪肪消消消消化。胆汁从胆囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内化。胆汁从胆囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内化。胆汁从胆囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内化。胆汁从胆囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内 胆囊炎的病因胆囊炎的病因 梗阻因素梗阻因素梗阻因素梗阻因素: : 感染因素感染因素感染因素感染因素: :主要为大肠杆菌主要为大肠杆菌主要为大肠杆菌主要为大肠杆菌 化学性因素化学性因素化学性因素化学性因素: :高浓度胆盐，胰液返流进入胆囊高浓度胆盐，胰液返流进入胆囊高浓度胆盐，胰液返流进入胆囊高浓度胆盐，胰液返流进入胆囊 其他因素其他因素其他因素其他因素:
6、 :如胆囊动脉血栓形成，致胆囊缺坏死、如胆囊动脉血栓形成，致胆囊缺坏死、如胆囊动脉血栓形成，致胆囊缺坏死、如胆囊动脉血栓形成，致胆囊缺坏死、 穿孔创伤、手术等穿孔创伤、手术等穿孔创伤、手术等穿孔创伤、手术等临床表现临床表现 胆绞痛胆绞痛胆绞痛胆绞痛: :脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射 胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状: :腹胀、恶心、呕吐、嗳气腹胀、恶心、呕吐、嗳气腹胀、恶心、呕吐、嗳气腹胀、恶心、呕吐、嗳气 继继继继发发发发性性性性病病病病变变变变:Mirizzi:Mir
7、izzi综综综综合合合合征征征征: :胆胆胆胆囊囊囊囊炎炎炎炎、胆胆胆胆管管管管炎炎炎炎、梗梗梗梗 阻性黄疸阻性黄疸阻性黄疸阻性黄疸 胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌 感感感感染染染染中中中中毒毒毒毒症症症症状状状状: :寒寒寒寒战战战战高高高高热热热热、中中中中毒毒毒毒性性性性休休休休克克克克。 T T 、P P 、WBCWBC 胆囊坏疽、穿孔，胆囊坏疽、穿孔，胆囊坏疽、穿孔，胆囊坏疽、穿孔，WBCWBC20000/mm320000/mm3 空腹空腹空腹空腹8 8小时以上，前一天晚宜进清淡
8、素食。小时以上，前一天晚宜进清淡素食。小时以上，前一天晚宜进清淡素食。小时以上，前一天晚宜进清淡素食。 超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或钡餐检查超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或钡餐检查超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或钡餐检查超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或钡餐检查3 3日后进日后进日后进日后进行，胆系造影行，胆系造影行，胆系造影行，胆系造影2 2天后进行。天后进行。天后进行。天后进行。 肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排便后检查，以减少肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排便后检查，以减少肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排便后检查，以减少肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排便后检查，以减少气
9、体干扰。气体干扰。气体干扰。气体干扰。 检查过程中的体位：仰卧位、左侧位、半坐位等。检查过程中的体位：仰卧位、左侧位、半坐位等。检查过程中的体位：仰卧位、左侧位、半坐位等。检查过程中的体位：仰卧位、左侧位、半坐位等。B超检查护理超检查护理B超 BB超超超超: :光团和声影。光团和声影。光团和声影。光团和声影。 准确率准确率准确率准确率929298%98%。胆石胆囊炎治疗胆石胆囊炎治疗 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗: : 开腹手术开腹手术开腹手术开腹手术: :损伤大、但适应征广损伤大、但适应征广损伤大、但适应征广损伤大、但适应征广 腹腔镜手术腹腔镜手术腹腔镜手术腹腔镜手术: :微创，仅适用于
10、胆囊结石无粘连、胆囊微创，仅适用于胆囊结石无粘连、胆囊微创，仅适用于胆囊结石无粘连、胆囊微创，仅适用于胆囊结石无粘连、胆囊息肉、慢性胆囊炎息肉、慢性胆囊炎息肉、慢性胆囊炎息肉、慢性胆囊炎 急诊手术宜在发病急诊手术宜在发病急诊手术宜在发病急诊手术宜在发病4848小时以内施行小时以内施行小时以内施行小时以内施行胆囊切除术胆囊切除术 胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要治疗方法胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要治疗方法胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要治疗方法胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要治疗方法 胆囊切除后，胆管代偿性扩大，对生理影响不大，不胆囊切除后，胆管代偿性扩大，对生理影响不大，不胆囊切除后，胆管代偿性扩大，对生
11、理影响不大，不胆囊切除后，胆管代偿性扩大，对生理影响不大，不能充分浓缩胆汁、脂肪消化减弱能充分浓缩胆汁、脂肪消化减弱能充分浓缩胆汁、脂肪消化减弱能充分浓缩胆汁、脂肪消化减弱 腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术 大部分进行了腹腔镜胆囊切除术的病人术后当天就可以大部分进行了腹腔镜胆囊切除术的病人术后当天就可以大部分进行了腹腔镜胆囊切除术的病人术后当天就可以大部分进行了腹腔镜胆囊切除术的病人术后当天就可以回家，可以正常饮食和活动。而进行了开腹胆囊切除术回家，可以正常饮食和活动。而进行了开腹胆囊切除术回家，可以正常饮食和活动。而进行了开腹胆囊切除术回家，可以正常饮食和活动
12、。而进行了开腹胆囊切除术的病人术后则要留院的病人术后则要留院的病人术后则要留院的病人术后则要留院5-75-7天，一周后才能正常饮食，天，一周后才能正常饮食，天，一周后才能正常饮食，天，一周后才能正常饮食，4-4-6 6周后才能正常活动周后才能正常活动周后才能正常活动周后才能正常活动 急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎 禁食、补液、胃肠减压、抗感染、消炎利胆、解禁食、补液、胃肠减压、抗感染、消炎利胆、解禁食、补液、胃肠减压、抗感染、消炎利胆、解禁食、补液、胃肠减压、抗感染、消炎利胆、解痉止痛、记出入量、全身支持、溶石。痉止痛、记出入量、全身支持、溶石。痉止痛、记出入量、全身支持、溶石。痉止
13、痛、记出入量、全身支持、溶石。 震波碎石已不用。震波碎石已不用。震波碎石已不用。震波碎石已不用。 慢性胆囊炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎 去氢胆酸、胆酸钠、消炎利胆片、利胆素、胆乐等，去氢胆酸、胆酸钠、消炎利胆片、利胆素、胆乐等，去氢胆酸、胆酸钠、消炎利胆片、利胆素、胆乐等，去氢胆酸、胆酸钠、消炎利胆片、利胆素、胆乐等，同时注意饮食调节。去氧鹅胆酸同时注意饮食调节。去氧鹅胆酸同时注意饮食调节。去氧鹅胆酸同时注意饮食调节。去氧鹅胆酸(CDCA)(CDCA)、熊脱氧、熊脱氧、熊脱氧、熊脱氧胆酸胆酸胆酸胆酸(UDCA)(UDCA)行溶石治疗行溶石治疗行溶石治疗行溶石治疗。非手术治疗非手术治疗术后护
14、理术后护理1 1、术后增加呼吸度，有利于气管分泌物的排、术后增加呼吸度，有利于气管分泌物的排、术后增加呼吸度，有利于气管分泌物的排、术后增加呼吸度，有利于气管分泌物的排除，减少肺部并发症的发生。除，减少肺部并发症的发生。除，减少肺部并发症的发生。除，减少肺部并发症的发生。2 2、手术后久卧床易经脉栓塞、手术后久卧床易经脉栓塞、手术后久卧床易经脉栓塞、手术后久卧床易经脉栓塞3 3、促进血液循环，有利于伤口愈合，避免褥、促进血液循环，有利于伤口愈合，避免褥、促进血液循环，有利于伤口愈合，避免褥、促进血液循环，有利于伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成疮发生，防止血栓形成疮发生，防止血栓形成疮发生，
15、防止血栓形成4 4、促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减少腹胀，、促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减少腹胀，、促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减少腹胀，、促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减少腹胀，增进食欲。增进食欲。增进食欲。增进食欲。5 5、减少尿潴留，防止泌尿道感染、减少尿潴留，防止泌尿道感染、减少尿潴留，防止泌尿道感染、减少尿潴留，防止泌尿道感染6 6、不宜进食牛奶，豆浆，牛奶豆浆是产气的、不宜进食牛奶，豆浆，牛奶豆浆是产气的、不宜进食牛奶，豆浆，牛奶豆浆是产气的、不宜进食牛奶，豆浆，牛奶豆浆是产气的流质食物，喝了之后肚子流质食物，喝了之后肚子流质食物，喝了之后肚子流质食物，喝了之后肚子胆结石有以下十大诱发因素胆
16、结石有以下十大诱发因素(1)(1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食(2)(2)患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫病等患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫病等患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫病等患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫病等(3)(3)女性激素增高者女性激素增高者女性激素增高者女性激素增高者(4)(4)肥胖及体力活动减少者肥胖及体力活动减少者肥胖及体力活动减少者肥胖及体力活动减少者(5)(5)胆囊及胆道感染者胆囊及胆道感染者胆囊及胆道感染者胆囊及胆道感染者 胆结石有以下十大诱发因素胆结
17、石有以下十大诱发因素(6)(6)身患某些疾病：如糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下、身患某些疾病：如糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下、身患某些疾病：如糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下、身患某些疾病：如糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下、溶血性疾病等溶血性疾病等溶血性疾病等溶血性疾病等(7)(7)长期服降血脂药物：如安妥明、烟酸。长期服降血脂药物：如安妥明、烟酸。长期服降血脂药物：如安妥明、烟酸。长期服降血脂药物：如安妥明、烟酸。(8)(8)情绪：长期精神紧张、抑郁情绪：长期精神紧张、抑郁情绪：长期精神紧张、抑郁情绪：长期精神紧张、抑郁(9)(9)遗传遗传遗传遗传(10)(10)手术：如迷走神经切断术，破坏了胆囊的
18、排空功能；手术：如迷走神经切断术，破坏了胆囊的排空功能；手术：如迷走神经切断术，破坏了胆囊的排空功能；手术：如迷走神经切断术，破坏了胆囊的排空功能；小肠远端广泛切除术，引起胆盐的肝小肠远端广泛切除术，引起胆盐的肝小肠远端广泛切除术，引起胆盐的肝小肠远端广泛切除术，引起胆盐的肝肠循环障碍等肠循环障碍等肠循环障碍等肠循环障碍等胆囊结石患者的日常饮食应注意什么胆囊结石患者的日常饮食应注意什么 胆囊炎在急性发作期：胆囊炎在急性发作期：胆囊炎在急性发作期：胆囊炎在急性发作期： 忌食油炸、煎的食物，忌食蛋类、肉汤及饮酒；进食忌食油炸、煎的食物，忌食蛋类、肉汤及饮酒；进食忌食油炸、煎的食物，忌食蛋类、肉汤及
19、饮酒；进食忌食油炸、煎的食物，忌食蛋类、肉汤及饮酒；进食应限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，应限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，应限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，应限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，随着病症的消退可逐渐加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦随着病症的消退可逐渐加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦随着病症的消退可逐渐加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦随着病症的消退可逐渐加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、鱼、蛋、奶和水果及鲜菜等肉、鱼、蛋、奶和水果及鲜菜等肉、鱼、蛋、奶和水果及鲜菜等肉、鱼、蛋、奶和水果及鲜菜等 慢性胆囊炎：慢性胆囊炎：慢性胆囊炎：慢性胆囊炎
20、： 平日进食应以清淡、易消化的食物为主，应多饮开水平日进食应以清淡、易消化的食物为主，应多饮开水平日进食应以清淡、易消化的食物为主，应多饮开水平日进食应以清淡、易消化的食物为主，应多饮开水和果汁和果汁和果汁和果汁(1500(15002000ml)2000ml)，以稀释胆汁。吃易消化的，以稀释胆汁。吃易消化的，以稀释胆汁。吃易消化的，以稀释胆汁。吃易消化的蛋白质，每天蛋白质，每天蛋白质，每天蛋白质，每天50g50g。勿吃动物的脑、肾、蛋黄、油炸食勿吃动物的脑、肾、蛋黄、油炸食勿吃动物的脑、肾、蛋黄、油炸食勿吃动物的脑、肾、蛋黄、油炸食物、辛辣品物、辛辣品物、辛辣品物、辛辣品胆囊炎、胆石症胆囊炎、
21、胆石症 规律饮食，定时定量，少吃多餐，不宜过饱规律饮食，定时定量，少吃多餐，不宜过饱规律饮食，定时定量，少吃多餐，不宜过饱规律饮食，定时定量，少吃多餐，不宜过饱 饮食结构上，严格控制脂肪和含胆固醇食物，如肥肉、饮食结构上，严格控制脂肪和含胆固醇食物，如肥肉、饮食结构上，严格控制脂肪和含胆固醇食物，如肥肉、饮食结构上，严格控制脂肪和含胆固醇食物，如肥肉、油炸食品、动物内脏等，因为胆结石形成与体内胆固醇油炸食品、动物内脏等，因为胆结石形成与体内胆固醇油炸食品、动物内脏等，因为胆结石形成与体内胆固醇油炸食品、动物内脏等，因为胆结石形成与体内胆固醇过高和代谢障碍有一定关系过高和代谢障碍有一定关系过高和
22、代谢障碍有一定关系过高和代谢障碍有一定关系 不可饮酒和进食辛辣食物，宜多吃萝卜、青菜、豆类、不可饮酒和进食辛辣食物，宜多吃萝卜、青菜、豆类、不可饮酒和进食辛辣食物，宜多吃萝卜、青菜、豆类、不可饮酒和进食辛辣食物，宜多吃萝卜、青菜、豆类、豆浆等副食。萝卜有利胆作用，并能帮助脂肪的消化吸豆浆等副食。萝卜有利胆作用，并能帮助脂肪的消化吸豆浆等副食。萝卜有利胆作用，并能帮助脂肪的消化吸豆浆等副食。萝卜有利胆作用，并能帮助脂肪的消化吸收；青菜含大量维生素、纤维素；豆类含丰富的植物蛋收；青菜含大量维生素、纤维素；豆类含丰富的植物蛋收；青菜含大量维生素、纤维素；豆类含丰富的植物蛋收；青菜含大量维生素、纤维素
23、；豆类含丰富的植物蛋白白白白 还应补充一些水果、果汁等，以弥补炎症造成的津液和还应补充一些水果、果汁等，以弥补炎症造成的津液和还应补充一些水果、果汁等，以弥补炎症造成的津液和还应补充一些水果、果汁等，以弥补炎症造成的津液和维生素的损失维生素的损失维生素的损失维生素的损失胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症 一般宜进低脂肪、低胆固醇饮食。一般宜进低脂肪、低胆固醇饮食。一般宜进低脂肪、低胆固醇饮食。一般宜进低脂肪、低胆固醇饮食。 严格控制肥肉，油炸食品，含油脂多的干果、子仁类严格控制肥肉，油炸食品，含油脂多的干果、子仁类严格控制肥肉，油炸食品，含油脂多的干果、子仁类严格控制肥肉，油炸食品，含油脂多的干果、
24、子仁类食物及蛋黄，动物脑、肝、肾及鱼子等食品。食物及蛋黄，动物脑、肝、肾及鱼子等食品。食物及蛋黄，动物脑、肝、肾及鱼子等食品。食物及蛋黄，动物脑、肝、肾及鱼子等食品。 平时饮食应进易消化、少渣滓食物以避免产生气体。平时饮食应进易消化、少渣滓食物以避免产生气体。平时饮食应进易消化、少渣滓食物以避免产生气体。平时饮食应进易消化、少渣滓食物以避免产生气体。 一切酒类、刺激性食物、浓烈的调味品均可促进胆囊一切酒类、刺激性食物、浓烈的调味品均可促进胆囊一切酒类、刺激性食物、浓烈的调味品均可促进胆囊一切酒类、刺激性食物、浓烈的调味品均可促进胆囊收缩，使胆道括约肌不能及时松弛，造成胆汁流出，收缩，使胆道括约
25、肌不能及时松弛，造成胆汁流出，收缩，使胆道括约肌不能及时松弛，造成胆汁流出，收缩，使胆道括约肌不能及时松弛，造成胆汁流出，从而使胆囊炎急性发作，所以均应避免。从而使胆囊炎急性发作，所以均应避免。从而使胆囊炎急性发作，所以均应避免。从而使胆囊炎急性发作，所以均应避免。 急性发作时宜予低脂、易消化半流食或流食；重者应急性发作时宜予低脂、易消化半流食或流食；重者应急性发作时宜予低脂、易消化半流食或流食；重者应急性发作时宜予低脂、易消化半流食或流食；重者应予禁食、胃肠减压及静脉补液。予禁食、胃肠减压及静脉补液。予禁食、胃肠减压及静脉补液。予禁食、胃肠减压及静脉补液。切除胆囊能诱发癌症吗？切除胆囊能诱发
26、癌症吗？ 有人认为，手术切除胆囊会改变胆汁的排泄途径，胆汁有人认为，手术切除胆囊会改变胆汁的排泄途径，胆汁有人认为，手术切除胆囊会改变胆汁的排泄途径，胆汁有人认为，手术切除胆囊会改变胆汁的排泄途径，胆汁可通过胆总管直接排入肠道（而非先在胆囊内储存，进可通过胆总管直接排入肠道（而非先在胆囊内储存，进可通过胆总管直接排入肠道（而非先在胆囊内储存，进可通过胆总管直接排入肠道（而非先在胆囊内储存，进食时再由胆囊排入肠道）。由于胆汁长期持续地刺激肠食时再由胆囊排入肠道）。由于胆汁长期持续地刺激肠食时再由胆囊排入肠道）。由于胆汁长期持续地刺激肠食时再由胆囊排入肠道）。由于胆汁长期持续地刺激肠道，从而可诱发
27、结肠癌（胆汁中的次级胆汁酸有可能致道，从而可诱发结肠癌（胆汁中的次级胆汁酸有可能致道，从而可诱发结肠癌（胆汁中的次级胆汁酸有可能致道，从而可诱发结肠癌（胆汁中的次级胆汁酸有可能致癌或协同致癌）癌或协同致癌）癌或协同致癌）癌或协同致癌） 另外，胆汁排泄异常也可影响消化功能，引起消化不良另外，胆汁排泄异常也可影响消化功能，引起消化不良另外，胆汁排泄异常也可影响消化功能，引起消化不良另外，胆汁排泄异常也可影响消化功能，引起消化不良和大便次数增多等，因此对胆囊结石主张内科治疗和大便次数增多等，因此对胆囊结石主张内科治疗和大便次数增多等，因此对胆囊结石主张内科治疗和大便次数增多等，因此对胆囊结石主张内科
28、治疗切除胆囊能诱发癌症吗？切除胆囊能诱发癌症吗？ 对上述意见，多数医生持不同看法，如有文献报告，对对上述意见，多数医生持不同看法，如有文献报告，对对上述意见，多数医生持不同看法，如有文献报告，对对上述意见，多数医生持不同看法，如有文献报告，对1473314733例切除胆囊的患者随访例切除胆囊的患者随访例切除胆囊的患者随访例切除胆囊的患者随访11111414年，并未发现结年，并未发现结年，并未发现结年，并未发现结肠癌发生的危险性增加；第四军医大学附属医院外科，对肠癌发生的危险性增加；第四军医大学附属医院外科，对肠癌发生的危险性增加；第四军医大学附属医院外科，对肠癌发生的危险性增加；第四军医大学附
29、属医院外科，对500500例手术切除的结肠癌作了回顾性分析，也未发现切除例手术切除的结肠癌作了回顾性分析，也未发现切除例手术切除的结肠癌作了回顾性分析，也未发现切除例手术切除的结肠癌作了回顾性分析，也未发现切除胆囊与结肠癌的发生有明显关系胆囊与结肠癌的发生有明显关系胆囊与结肠癌的发生有明显关系胆囊与结肠癌的发生有明显关系切除胆囊能诱发癌症吗？切除胆囊能诱发癌症吗？ 我国著名肝胆外科专家黄志强院士指出：一个长有结石的我国著名肝胆外科专家黄志强院士指出：一个长有结石的我国著名肝胆外科专家黄志强院士指出：一个长有结石的我国著名肝胆外科专家黄志强院士指出：一个长有结石的胆囊，往往已失去了它的储存、浓缩
30、和排泄胆汁的功能，胆囊，往往已失去了它的储存、浓缩和排泄胆汁的功能，胆囊，往往已失去了它的储存、浓缩和排泄胆汁的功能，胆囊，往往已失去了它的储存、浓缩和排泄胆汁的功能，保存一个有病的胆囊就相当于保存一个病灶。实际上胆囊保存一个有病的胆囊就相当于保存一个病灶。实际上胆囊保存一个有病的胆囊就相当于保存一个病灶。实际上胆囊保存一个有病的胆囊就相当于保存一个病灶。实际上胆囊切除前，相当多的情况是胆汁已直接经胆总管流入十二指切除前，相当多的情况是胆汁已直接经胆总管流入十二指切除前，相当多的情况是胆汁已直接经胆总管流入十二指切除前，相当多的情况是胆汁已直接经胆总管流入十二指肠，因此，在胆囊切除前后胆汁的流
31、向是一样的。而且很肠，因此，在胆囊切除前后胆汁的流向是一样的。而且很肠，因此，在胆囊切除前后胆汁的流向是一样的。而且很肠，因此，在胆囊切除前后胆汁的流向是一样的。而且很有趣的是，人的神经系统有很强的适应能力，在胆囊切除有趣的是，人的神经系统有很强的适应能力，在胆囊切除有趣的是，人的神经系统有很强的适应能力，在胆囊切除有趣的是，人的神经系统有很强的适应能力，在胆囊切除后经过一段时间的调节，肝细胞会在餐后人体需要胆汁时，后经过一段时间的调节，肝细胞会在餐后人体需要胆汁时，后经过一段时间的调节，肝细胞会在餐后人体需要胆汁时，后经过一段时间的调节，肝细胞会在餐后人体需要胆汁时，增加胆汁分泌。因此，切除
32、胆囊后不会明显影响消化功能增加胆汁分泌。因此，切除胆囊后不会明显影响消化功能增加胆汁分泌。因此，切除胆囊后不会明显影响消化功能增加胆汁分泌。因此，切除胆囊后不会明显影响消化功能胆管结石胆管结石胆管结石的分类胆管结石的分类1、根据胆管结石发病原因，胆管结石分为原发性胆管结、根据胆管结石发病原因，胆管结石分为原发性胆管结、根据胆管结石发病原因，胆管结石分为原发性胆管结、根据胆管结石发病原因，胆管结石分为原发性胆管结石（在胆管内形成的结石，以胆色素结石或混合性结石多石（在胆管内形成的结石，以胆色素结石或混合性结石多石（在胆管内形成的结石，以胆色素结石或混合性结石多石（在胆管内形成的结石，以胆色素结石
33、或混合性结石多见）和继发性胆管结石（胆管内结石来自于胆囊结石者，见）和继发性胆管结石（胆管内结石来自于胆囊结石者，见）和继发性胆管结石（胆管内结石来自于胆囊结石者，见）和继发性胆管结石（胆管内结石来自于胆囊结石者，以胆固醇结石多见）以胆固醇结石多见）以胆固醇结石多见）以胆固醇结石多见）2 2、按部位分类、按部位分类、按部位分类、按部位分类 1 1）肝外胆管结石）肝外胆管结石）肝外胆管结石）肝外胆管结石 ( (肝管分叉部以下的胆管结石肝管分叉部以下的胆管结石肝管分叉部以下的胆管结石肝管分叉部以下的胆管结石 2 2）肝内胆管结石（肝管分叉部以上的胆管结石）肝内胆管结石（肝管分叉部以上的胆管结石）肝
34、内胆管结石（肝管分叉部以上的胆管结石）肝内胆管结石（肝管分叉部以上的胆管结石）胆管结石的病因：胆管结石的病因：胆管结石主要原因包括胆汁淤滞、细菌感染和酯类代谢异常。胆管结石主要原因包括胆汁淤滞、细菌感染和酯类代谢异常。胆管结石主要原因包括胆汁淤滞、细菌感染和酯类代谢异常。胆管结石主要原因包括胆汁淤滞、细菌感染和酯类代谢异常。肝外胆管结石的形成除以上原因外，胆道内异物，如虫卵和肝外胆管结石的形成除以上原因外，胆道内异物，如虫卵和肝外胆管结石的形成除以上原因外，胆道内异物，如虫卵和肝外胆管结石的形成除以上原因外，胆道内异物，如虫卵和蛔虫的尸体亦可形成结石的核心。蛔虫的尸体亦可形成结石的核心。蛔虫的
35、尸体亦可形成结石的核心。蛔虫的尸体亦可形成结石的核心。Charcot(夏柯）三联症（急性胆管炎）夏柯）三联症（急性胆管炎） 腹痛、寒战高热、黄疸腹痛、寒战高热、黄疸腹痛、寒战高热、黄疸腹痛、寒战高热、黄疸 Reynolds（雷诺）五联症（急性梗阻（雷诺）五联症（急性梗阻性化脓性胆管炎）性化脓性胆管炎） 腹痛、寒战高热、黄疸、休克、腹痛、寒战高热、黄疸、休克、腹痛、寒战高热、黄疸、休克、腹痛、寒战高热、黄疸、休克、 中枢神经系统受抑制表中枢神经系统受抑制表中枢神经系统受抑制表中枢神经系统受抑制表现现现现 素彩网http:/-ppt模板免费下载http:/ 1、腹痛腹痛腹痛腹痛：多位于右上腹、剑突
36、下或上腹正中，可向肩背部放射，呈阵发性绞痛或持续性疼痛阵发性加剧，常伴有恶心呕吐（该患者入院时右上腹深压痛，伴恶心呕吐）。 2、寒战与高热：寒战与高热：寒战与高热：寒战与高热：胆管炎时胆道内压力增高，胆汁内细菌和毒素经由毛细血管逆流入血(多为G-)，体温可高达39-40，呈弛张热 3、黄疸：黄疸：黄疸：黄疸：多为胆道梗阻所致，黄疸轻重及其发作、持续时间受胆管梗阻程度、是否并发感染等因素影响。 4、伴发胆源性胰腺炎症状伴发胆源性胰腺炎症状伴发胆源性胰腺炎症状伴发胆源性胰腺炎症状：中上腹痛、发热、血淀粉酶和脂肪酶升高等，严重时可发生MODS，ARDS等临床表现临床表现体征：体征：体征：体征： 1
37、1、腹部压痛、腹部压痛、腹部压痛、腹部压痛 剑突下和右上腹部可有深压痛，胆囊炎存在剑突下和右上腹部可有深压痛，胆囊炎存在剑突下和右上腹部可有深压痛，胆囊炎存在剑突下和右上腹部可有深压痛，胆囊炎存在时可伴有时可伴有时可伴有时可伴有murphymurphy征阳性，发生胆汁外渗时、胆总管壁坏死征阳性，发生胆汁外渗时、胆总管壁坏死征阳性，发生胆汁外渗时、胆总管壁坏死征阳性，发生胆汁外渗时、胆总管壁坏死时，可伴有腹膜刺激征。时，可伴有腹膜刺激征。时，可伴有腹膜刺激征。时，可伴有腹膜刺激征。 2 2、偶尔触及肝脏对称性肿大。、偶尔触及肝脏对称性肿大。、偶尔触及肝脏对称性肿大。、偶尔触及肝脏对称性肿大。并发
38、症：并发症：并发症：并发症： 急性化脓性胆管炎和急性胆源性胰腺炎，胆管炎性狭窄急性化脓性胆管炎和急性胆源性胰腺炎，胆管炎性狭窄急性化脓性胆管炎和急性胆源性胰腺炎，胆管炎性狭窄急性化脓性胆管炎和急性胆源性胰腺炎，胆管炎性狭窄和胆道出血相对较少。和胆道出血相对较少。和胆道出血相对较少。和胆道出血相对较少。辅助检查辅助检查实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查： 血常规血常规血常规血常规 白细胞计数及中性粒细胞比例升高，可达（白细胞计数及中性粒细胞比例升高，可达（白细胞计数及中性粒细胞比例升高，可达（白细胞计数及中性粒细胞比例升高，可达（15-15-3535）109109，中性粒细胞比例在，
39、中性粒细胞比例在，中性粒细胞比例在，中性粒细胞比例在0.90.9左右；左右；左右；左右； 肝功能肝功能肝功能肝功能 胆红素升高，谷氨酰胺转移酶、碱性磷酸酶和胆红素升高，谷氨酰胺转移酶、碱性磷酸酶和胆红素升高，谷氨酰胺转移酶、碱性磷酸酶和胆红素升高，谷氨酰胺转移酶、碱性磷酸酶和（或）转氨酶升高，随腹痛缓解下降可至正常（或）转氨酶升高，随腹痛缓解下降可至正常（或）转氨酶升高，随腹痛缓解下降可至正常（或）转氨酶升高，随腹痛缓解下降可至正常影像学检查：影像学检查：影像学检查：影像学检查：1 1，BB超，首选，其敏感性超，首选，其敏感性超，首选，其敏感性超，首选，其敏感性22%-80%22%-80%，但
40、结石细小或存在，但结石细小或存在，但结石细小或存在，但结石细小或存在肠道气体干扰时，难以发现结石；肠道气体干扰时，难以发现结石；肠道气体干扰时，难以发现结石；肠道气体干扰时，难以发现结石；2 2、超声内镜：敏感性较高，且很少受到结石大小和胆管内、超声内镜：敏感性较高，且很少受到结石大小和胆管内、超声内镜：敏感性较高，且很少受到结石大小和胆管内、超声内镜：敏感性较高，且很少受到结石大小和胆管内径的影响，但属于侵入性的操作；径的影响，但属于侵入性的操作；径的影响，但属于侵入性的操作；径的影响，但属于侵入性的操作；3 3、ERCPERCP：是长期公认的诊断胆总管结石的金标准，但有一：是长期公认的诊断
41、胆总管结石的金标准，但有一：是长期公认的诊断胆总管结石的金标准，但有一：是长期公认的诊断胆总管结石的金标准，但有一定的并发症。定的并发症。定的并发症。定的并发症。辅助检查辅助检查http:/ 1 1 胆总管切开取石、胆总管切开取石、胆总管切开取石、胆总管切开取石、T T管引流术：为首选方法管引流术：为首选方法管引流术：为首选方法管引流术：为首选方法（可保留正常的（可保留正常的（可保留正常的（可保留正常的OddiOddi括约肌功能）括约肌功能）括约肌功能）括约肌功能） 放置放置放置放置T T管目的：引流胆汁和减压；引流残余结石；管目的：引流胆汁和减压；引流残余结石；管目的：引流胆汁和减压；引流残
42、余结石；管目的：引流胆汁和减压；引流残余结石；支撑胆管。支撑胆管。支撑胆管。支撑胆管。 2 2、胆肠吻合术、胆肠吻合术、胆肠吻合术、胆肠吻合术 该术式因放弃了该术式因放弃了该术式因放弃了该术式因放弃了OddiOddi的功能，现的功能，现的功能，现的功能，现已很少用了已很少用了已很少用了已很少用了 3 3、微创外科治疗、微创外科治疗、微创外科治疗、微创外科治疗 妥善固定防止扭曲或受压妥善固定防止扭曲或受压妥善固定防止扭曲或受压妥善固定防止扭曲或受压 避免举重物或过度活动避免举重物或过度活动避免举重物或过度活动避免举重物或过度活动 淋浴，塑料薄膜保护伤口处淋浴，塑料薄膜保护伤口处淋浴，塑料薄膜保护
43、伤口处淋浴，塑料薄膜保护伤口处 引流管伤口每日换药一次，敷料渗湿及时更换，周围皮肤引流管伤口每日换药一次，敷料渗湿及时更换，周围皮肤引流管伤口每日换药一次，敷料渗湿及时更换，周围皮肤引流管伤口每日换药一次，敷料渗湿及时更换，周围皮肤涂氧化锌软膏保护涂氧化锌软膏保护涂氧化锌软膏保护涂氧化锌软膏保护 每日更换引流袋，记录引流液的色、质、量每日更换引流袋，记录引流液的色、质、量每日更换引流袋，记录引流液的色、质、量每日更换引流袋，记录引流液的色、质、量T管护理管护理围手术期护理围手术期护理（一）术前护理（一）术前护理（一）术前护理（一）术前护理1 1、病情观察：若病人出现寒战、高热、腹痛、黄、病情观
44、察：若病人出现寒战、高热、腹痛、黄、病情观察：若病人出现寒战、高热、腹痛、黄、病情观察：若病人出现寒战、高热、腹痛、黄疸等情况，应考虑发生急性胆管炎，及时报告医师，疸等情况，应考虑发生急性胆管炎，及时报告医师，疸等情况，应考虑发生急性胆管炎，及时报告医师，疸等情况，应考虑发生急性胆管炎，及时报告医师，积极处理；积极处理；积极处理；积极处理；2 2、缓解疼痛：观察疼痛的部位、性质、发作的时、缓解疼痛：观察疼痛的部位、性质、发作的时、缓解疼痛：观察疼痛的部位、性质、发作的时、缓解疼痛：观察疼痛的部位、性质、发作的时间、诱因及缓解的相关因素。对于诊断明确且剧烈间、诱因及缓解的相关因素。对于诊断明确且
45、剧烈间、诱因及缓解的相关因素。对于诊断明确且剧烈间、诱因及缓解的相关因素。对于诊断明确且剧烈疼痛者，可给予解痉镇痛药，禁用吗啡；疼痛者，可给予解痉镇痛药，禁用吗啡；疼痛者，可给予解痉镇痛药，禁用吗啡；疼痛者，可给予解痉镇痛药，禁用吗啡；3 3、降低体温：根据病人的体温情况，采取物理降、降低体温：根据病人的体温情况，采取物理降、降低体温：根据病人的体温情况，采取物理降、降低体温：根据病人的体温情况，采取物理降或药物降温，遵医嘱应用足量有效抗生素（患者术或药物降温，遵医嘱应用足量有效抗生素（患者术或药物降温，遵医嘱应用足量有效抗生素（患者术或药物降温，遵医嘱应用足量有效抗生素（患者术前体温处于正常
46、范围内）；前体温处于正常范围内）；前体温处于正常范围内）；前体温处于正常范围内）；4 4、营养支持：给予低脂、高蛋白、高碳水化合物、营养支持：给予低脂、高蛋白、高碳水化合物、营养支持：给予低脂、高蛋白、高碳水化合物、营养支持：给予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维生素的普通饮食或半流质饮食。禁食或不能经高维生素的普通饮食或半流质饮食。禁食或不能经高维生素的普通饮食或半流质饮食。禁食或不能经高维生素的普通饮食或半流质饮食。禁食或不能经口进食者，可给予肠外营养途径（遵医嘱予抗炎、口进食者，可给予肠外营养途径（遵医嘱予抗炎、口进食者，可给予肠外营养途径（遵医嘱予抗炎、口进食者，可给予肠外营养途径（遵医
47、嘱予抗炎、保肝、护胃、补液等营养支持）；保肝、护胃、补液等营养支持）；保肝、护胃、补液等营养支持）；保肝、护胃、补液等营养支持）；围手术期护理围手术期护理（二）术后护理（二）术后护理（二）术后护理（二）术后护理病情观察：生命体征、腹部体征及引流情况，评估有无病情观察：生命体征、腹部体征及引流情况，评估有无病情观察：生命体征、腹部体征及引流情况，评估有无病情观察：生命体征、腹部体征及引流情况，评估有无出血及胆汁渗漏出血及胆汁渗漏出血及胆汁渗漏出血及胆汁渗漏2 2、营养支持：术后禁食、胃肠减压者通过肠外营养途、营养支持：术后禁食、胃肠减压者通过肠外营养途、营养支持：术后禁食、胃肠减压者通过肠外营养
48、途、营养支持：术后禁食、胃肠减压者通过肠外营养途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水电解质等，维径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水电解质等，维径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水电解质等，维径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水电解质等，维持良好的营养状态。持良好的营养状态。持良好的营养状态。持良好的营养状态。3 3，T T管引流护理：管引流护理：管引流护理：管引流护理：（1 1）妥善固定：将）妥善固定：将）妥善固定：将）妥善固定：将T T管固定于腹壁，防止活动、翻身时管固定于腹壁，防止活动、翻身时管固定于腹壁，防止活动、翻身时管固定于腹壁，防止活动、翻身时管道滑脱；管道滑脱；管道滑脱；管道滑
49、脱；（2 2）加强观察：）加强观察：）加强观察：）加强观察：（3 3）保持引流通畅：）保持引流通畅：）保持引流通畅：）保持引流通畅：（4 4）预防感染）预防感染）预防感染）预防感染（5 5）拔管）拔管）拔管）拔管健康教育健康教育1 1，饮食指导：合理饮食，少量多餐，进食低盐低脂、，饮食指导：合理饮食，少量多餐，进食低盐低脂、，饮食指导：合理饮食，少量多餐，进食低盐低脂、，饮食指导：合理饮食，少量多餐，进食低盐低脂、高维生素、富含膳食纤维饮食。高维生素、富含膳食纤维饮食。高维生素、富含膳食纤维饮食。高维生素、富含膳食纤维饮食。2 2，定期复查，定期复查，定期复查，定期复查3 3，带，带，带，带T
50、 T管出院病人的指导：穿宽松柔软的衣服，防止管出院病人的指导：穿宽松柔软的衣服，防止管出院病人的指导：穿宽松柔软的衣服，防止管出院病人的指导：穿宽松柔软的衣服，防止管道受压；淋浴时可用薄膜覆盖引流管处，以防感染；管道受压；淋浴时可用薄膜覆盖引流管处，以防感染；管道受压；淋浴时可用薄膜覆盖引流管处，以防感染；管道受压；淋浴时可用薄膜覆盖引流管处，以防感染；避免避免避免避免 重体力劳动以免牵拉管道脱出。出现引流异常或重体力劳动以免牵拉管道脱出。出现引流异常或重体力劳动以免牵拉管道脱出。出现引流异常或重体力劳动以免牵拉管道脱出。出现引流异常或管道脱出时，及时就诊。管道脱出时，及时就诊。管道脱出时，及时就诊。管道脱出时，及时就诊。健康教育
