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1、高危儿早期异常识别高危儿早期异常识别一、高危儿的概念一、高危儿的概念 （一）高危因素（一）高危因素 在胎儿期、分娩期及新生儿期对胎儿或新生儿在胎儿期、分娩期及新生儿期对胎儿或新生儿的身心发育（尤其是脑发育）有不良影响的因的身心发育（尤其是脑发育）有不良影响的因素称为高危因素。素称为高危因素。（二）高危儿（二）高危儿 在胎儿期、分娩期及新生儿期存在许多对胎儿在胎儿期、分娩期及新生儿期存在许多对胎儿和婴儿生长发育不利的危险因素，威胁着胎儿、婴和婴儿生长发育不利的危险因素，威胁着胎儿、婴儿的健康和生命。遭遇这些危险因素作用的婴儿称儿的健康和生命。遭遇这些危险因素作用的婴儿称为高危儿。为高危儿。 高危
2、儿是特别脆弱的人群，约占新生婴儿的高危儿是特别脆弱的人群，约占新生婴儿的60-60-70%70%，大约，大约510%510%会发生脑损伤。会发生脑损伤。（三）高危儿的范围（三）高危儿的范围下列这些婴儿我们称之为高危儿：下列这些婴儿我们称之为高危儿：1. 1. 高危妊娠孕母的婴儿，如妊高症、宫内感染等。高危妊娠孕母的婴儿，如妊高症、宫内感染等。2. 2. 孕母过去有死胎、死亡新生儿史的婴儿。孕母过去有死胎、死亡新生儿史的婴儿。3. 3. 异常分娩的婴儿，如产钳助产、臂位助产等。异常分娩的婴儿，如产钳助产、臂位助产等。4. 4. 婴儿在出生时或出生后发生异常，如新生儿窒息、婴儿在出生时或出生后发生
3、异常，如新生儿窒息、 新生儿缺氧缺血性脑病等。新生儿缺氧缺血性脑病等。5. 5. 早产儿（胎龄早产儿（胎龄37W37W）。）。6. 6. 低体重儿（出生体重低体重儿（出生体重2500g2500g）。）。7. 7. 有疾病的新生儿。如高胆红素症、中枢神经系统感有疾病的新生儿。如高胆红素症、中枢神经系统感 染的新生儿。染的新生儿。二、高危因素二、高危因素 高危因素包括高危因素包括: : 高危生物因素高危生物因素 高危环境因素高危环境因素 习惯上分习惯上分: :胎儿期、分娩期和新生儿期危胎儿期、分娩期和新生儿期危 险因素三类：险因素三类：（一）胎儿期高危因素（一）胎儿期高危因素1. 1. 遗传因素，
4、可导致先天缺陷和胎儿重要脏器功能障碍。遗传因素，可导致先天缺陷和胎儿重要脏器功能障碍。2. 2. 妊娠早期出血。可导致窒息、缺氧缺血性脑病、脑发育不良或异妊娠早期出血。可导致窒息、缺氧缺血性脑病、脑发育不良或异常常3. 3. 妊娠高血压综合症，可导致早产、羊水过少、胎儿宫内发育迟缓、妊娠高血压综合症，可导致早产、羊水过少、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息。胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息。4. 4. 宫内感染，宫内感染，可导致中枢神经系统损伤、黄疸、贫血、出血、肝脾可导致中枢神经系统损伤、黄疸、贫血、出血、肝脾等大多器官损坏、等大多器官损坏、TORCH感染、乙型肝炎病
5、毒感染、感染、乙型肝炎病毒感染、HIV感染。感染。5. 5. 孕期孕期X X射线、同位素、工业污染物（如铅汞）、辐射、射线、同位素、工业污染物（如铅汞）、辐射、 药物等有害物质的影响，可导致胎儿脑或肢体畸形、胎（脑、肝、药物等有害物质的影响，可导致胎儿脑或肢体畸形、胎（脑、肝、心、肾）等脏器损害。心、肾）等脏器损害。6. 6. 母亲疾病，可导致脑发育不良、婴儿发育迟缓、中协调障碍、黄母亲疾病，可导致脑发育不良、婴儿发育迟缓、中协调障碍、黄疸。疸。7. 7. 胎儿发育迟缓、多胎妊娠、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈等。可导致胎儿发育迟缓、多胎妊娠、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈等。可导致窒息、缺氧缺血性脑病、脑发
6、育不良、脑发育畸形、脑瘫等。窒息、缺氧缺血性脑病、脑发育不良、脑发育畸形、脑瘫等。8. 8. 前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不良，可导致窒息、缺氧缺血性前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不良，可导致窒息、缺氧缺血性脑病、脑发育不良、脑发育畸形等。脑病、脑发育不良、脑发育畸形等。（二）分娩期高危因素（二）分娩期高危因素1. 1. 新生儿窒息新生儿窒息, ,占活产数的占活产数的510%510%，早产儿窒息发生率可高达，早产儿窒息发生率可高达6070%6070%。可导致脑发育不良、脑损伤、脑瘫、生长发育障碍、智力。可导致脑发育不良、脑损伤、脑瘫、生长发育障碍、智力发育滞后或低下发育滞后或低下2. 2. 难产
7、。可导致新生儿窒息或产伤。难产。可导致新生儿窒息或产伤。3. 3. 剖宫产。可导致神经精神发育障碍或感觉统合失调。剖宫产。可导致神经精神发育障碍或感觉统合失调。4. 4. 产伤。可导致头部血肿、颅内出血、锁骨骨折、产伤性臂丛神产伤。可导致头部血肿、颅内出血、锁骨骨折、产伤性臂丛神经损伤、面神经产伤、肱骨干骨折及软组织损伤。经损伤、面神经产伤、肱骨干骨折及软组织损伤。（三）新生儿期高危因素（三）新生儿期高危因素1. 1. 早产或低出生体重，早产儿脑瘫患病率是足月儿早产或低出生体重，早产儿脑瘫患病率是足月儿6 6倍，倍， 低出生体重儿脑瘫患病率是对照组的低出生体重儿脑瘫患病率是对照组的1212倍。
8、倍。2. 2. 新生儿缺氧缺血性脑病，是导致足月儿脑损伤最常见的原因。新生儿缺氧缺血性脑病，是导致足月儿脑损伤最常见的原因。3. 3. 新生儿高胆红素血症。新生儿高胆红素血症。4. 4. 新生儿颅内出血。新生儿颅内出血。5. 5. 新生儿中枢神经系统感染新生儿中枢神经系统感染。三、高危儿的潜在危险三、高危儿的潜在危险 各种高危因素可能导致脑发育不良、缺氧缺血性损伤各种高危因素可能导致脑发育不良、缺氧缺血性损伤 或产伤而产生脑损伤，引起脑的结构和功能受损。或产伤而产生脑损伤，引起脑的结构和功能受损。表现有表现有：（1 1）中枢神经协调障碍；）中枢神经协调障碍；（2 2）运动功能发育迟缓；）运动功
9、能发育迟缓；（3 3）肌张力异常；）肌张力异常；（4 4）脑瘫；）脑瘫；（5 5）智力低下；）智力低下；（6 6）癫痫；）癫痫；（7 7）视力、听力功能障碍；）视力、听力功能障碍；（8 8）行为异常等。）行为异常等。四、新生儿期至婴幼儿期发育异常儿的早期症状四、新生儿期至婴幼儿期发育异常儿的早期症状1. 1. 1-21-2个月个月 不对称的拥抱反射；过度头后仰；无视觉追踪现象；无不对称的拥抱反射；过度头后仰；无视觉追踪现象；无声音的惊吓反应。声音的惊吓反应。2. 32. 3个月个月 目光不能追随人和物。目光不能追随人和物。3. 43. 4个月个月 俯卧或竖抱时头仍不能抬起。俯卧或竖抱时头仍不能
10、抬起。4.6-74.6-7个月扶成立位时不会跳着玩儿，而是双足尖着地、两腿挺直或个月扶成立位时不会跳着玩儿，而是双足尖着地、两腿挺直或双足交叉。双足交叉。5. 85. 8个月个月 原始反射存留；腿不能承受体重；不能伸手抓玩具；不能原始反射存留；腿不能承受体重；不能伸手抓玩具；不能注视小物体；不能发声，仍不会坐。注视小物体；不能发声，仍不会坐。6.106.10个月个月 不能独坐；不能用手捏东西；双手仍不能对在一起。不能独坐；不能用手捏东西；双手仍不能对在一起。7.127.12个月个月 用一只手取物；够东西时总用一只手，另外一只手不活动；用一只手取物；够东西时总用一只手，另外一只手不活动；对叫自己
11、的名字无反应。对叫自己的名字无反应。8.188.18个月个月 不能用拇指与食指捏小丸；仍不能站立行走；不能用拇指与食指捏小丸；仍不能站立行走；9.249.24个月个月 仍不能说出单字。仍不能说出单字。10.3610.36个月个月 不能准确的使用调羹；不能讲完整的句子；不能理解间的不能准确的使用调羹；不能讲完整的句子；不能理解间的的指令；不能单独上厕所的指令；不能单独上厕所有些损伤在出生时或新生儿早期就表现出来，有些损伤在出生时或新生儿早期就表现出来，如窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血等；如窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血等；有些损伤在生后有些损伤在生后2323月甚至更长些时月甚至更长些时 候才表现
12、出异常，如脑瘫、智力低下、运候才表现出异常，如脑瘫、智力低下、运 动发育迟缓、癫痫等；动发育迟缓、癫痫等；有些损伤则要到学龄前期、学龄期才逐渐表有些损伤则要到学龄前期、学龄期才逐渐表现出来，如行为异常、精神发育异常。现出来，如行为异常、精神发育异常。（三）高危儿主要（三）高危儿主要5252项神经运动项神经运动检查异常检查异常1.1.头围、囱门异常。头围、囱门异常。（出生出生34cm34cm左右，出生头围左右，出生头围32cm,332cm,3岁头岁头围围45cm45cm称为小头畸形、脑发育不良；头围过大注意脑积水；称为小头畸形、脑发育不良；头围过大注意脑积水；建议脑部建议脑部CTCT、MRIMR
13、I检查。前检查。前囟约囟约2.5cm*2.5cm呈菱形，呈菱形， 1218个月闭合，囟门突起囟门凹陷囟门迟闭个月闭合，囟门突起囟门凹陷囟门迟闭 ；后囟呈三角形，后囟呈三角形，出生后出生后24个月闭合个月闭合 ) )2.2.过度兴奋、易激惹、嗜睡、自然活动少、异常活动出现。过度兴奋、易激惹、嗜睡、自然活动少、异常活动出现。（中枢协调障碍、自闭症、多动症、不随意型脑瘫。（中枢协调障碍、自闭症、多动症、不随意型脑瘫。) )3 3. .喂养困难。（微量元素缺乏、生活能力和抵抗力低下、脑喂养困难。（微量元素缺乏、生活能力和抵抗力低下、脑发育迟缓、先天性肌营养不良）发育迟缓、先天性肌营养不良）4.4.显著
14、斜视，持续眼球震颤，提上睑肌张力高显著斜视，持续眼球震颤，提上睑肌张力高。（癫痫）（癫痫）5.5.异常姿势出现，如双上肢硬性后伸，角弓反张，尖足，异常姿势出现，如双上肢硬性后伸，角弓反张，尖足， 下肢交叉、内收等。下肢交叉、内收等。（脑损伤、痉挛型脑瘫）（脑损伤、痉挛型脑瘫）6.6.视觉追踪差、听力定向差。（脑发育不良、智力低下）视觉追踪差、听力定向差。（脑发育不良、智力低下）7.7.原始反射减弱或无，或亢进或延迟消失。（中枢协调障碍）原始反射减弱或无，或亢进或延迟消失。（中枢协调障碍）8. 38. 3个月后俯卧位不能抬头，呈头低臀高位或歪向一侧。个月后俯卧位不能抬头，呈头低臀高位或歪向一侧。
15、（中枢协调（中枢协调障碍）障碍）9.9.头不能竖直，直立、坐位时头不稳定，前后左右摇摆不定。头不能竖直，直立、坐位时头不稳定，前后左右摇摆不定。（运动（运动发育迟缓）发育迟缓）10.310.3个月后仍有拇指内收、双手握拳。个月后仍有拇指内收、双手握拳。（精细运动发育迟缓）（精细运动发育迟缓）11.11.肢体异常运动、持续震颤、阵发性阵挛运动等。肢体异常运动、持续震颤、阵发性阵挛运动等。( (混合型脑瘫）混合型脑瘫）12.12.被动肌张力异常。跟耳征角、内收肌角、腘窝角足背屈角过大过被动肌张力异常。跟耳征角、内收肌角、腘窝角足背屈角过大过小，围巾征异常等。小，围巾征异常等。（中枢协调障碍）中枢协
16、调障碍）13.13.保护性反射出现延迟或无。保护性反射出现延迟或无。（感觉统合失调）（感觉统合失调）14.614.6个月不能主动抓物、个月不能主动抓物、8 8个月不会坐、个月不会坐、1010个月不会爬。个月不会爬。 （运动发育（运动发育迟缓）迟缓） 肌张力检查肌张力检查肌张力是指在安静状态下，被动活动肢体时所感觉到的阻力，可通过肌张力是指在安静状态下，被动活动肢体时所感觉到的阻力，可通过被动的屈曲。伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况。正常肌张力被动的屈曲。伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况。正常肌张力是在活动肢体时没有突然增高或降低的感觉。是在活动肢体时没有突然增高或降低的感觉。肌张力异常
17、有以下肌张力异常有以下3 3种类型：种类型：1.1.张力增高：活动肢体时，高于正常休息状态下的肌肉张力；张力增高：活动肢体时，高于正常休息状态下的肌肉张力；2.2.张力降低：活动肢体时，低于正常休息状态下的肌肉张力；张力降低：活动肢体时，低于正常休息状态下的肌肉张力；3.3.张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律的交替出现。张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律的交替出现。婴儿肌张力的发育过程表现为新生儿时期屈肌张力高，以后随着月龄婴儿肌张力的发育过程表现为新生儿时期屈肌张力高，以后随着月龄的增长，肌张力逐渐降低而转为正常，婴儿脑损伤时肌张力异常在生的增长，肌张力逐渐降低而转为正常，婴儿脑
18、损伤时肌张力异常在生后的后的2 23 3个月内可不太明显，以后慢慢的出现肌张力增高的表现。个月内可不太明显，以后慢慢的出现肌张力增高的表现。姿势异常检查姿势异常检查 由于肌张力异常和原始反射持续存在，脑损伤患儿会出现一些异常由于肌张力异常和原始反射持续存在，脑损伤患儿会出现一些异常姿势，常见的异常姿势有以下几种：姿势，常见的异常姿势有以下几种：持续头背屈：仰卧位拉起或抱起婴儿时头明显背屈；持续头背屈：仰卧位拉起或抱起婴儿时头明显背屈；4 4个月后手仍紧握拳或拇指内收；个月后手仍紧握拳或拇指内收；两上肢硬性后伸；两上肢硬性后伸；下肢硬性后伸；下肢硬性后伸；角弓反张：头背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性
19、伸展；角弓反张：头背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展；尖足：尖足：6 6个月后，扶小儿腋下直立位时，两足尖着地，足跟不能落地，个月后，扶小儿腋下直立位时，两足尖着地，足跟不能落地，同时伴有足背屈角增大或肌张力增高者为异常。但需排除姿势性尖足同时伴有足背屈角增大或肌张力增高者为异常。但需排除姿势性尖足（足背屈角小于（足背屈角小于7070度，肌张力正常者）。度，肌张力正常者）。（四）高危儿的家庭监护（四）高危儿的家庭监护1. 1. 护理婴儿时婴儿手脚经常用力伸直或屈曲，好像护理婴儿时婴儿手脚经常用力伸直或屈曲，好像“很有力很有力”。2. 2. 满月后头老后仰，扶坐时竖不起头。满月后头老后仰，扶坐时竖不起头。3. 33. 3个月不能抬头，不会吃手。个月不能抬头，不会吃手。4. 44. 4个月紧握拳，手不松开，拇指内收，听声音不会转头找。个月紧握拳，手不松开，拇指内收，听声音不会转头找。5. 55. 5个月俯卧位时前臂不能支撑身体。个月俯卧位时前臂不能支撑身体。6. 66. 6个月扶立时尖足，不会伸手抓物。个月扶立时尖足，不会伸手抓物。7. 77. 7个月不能发个月不能发baba、mama音。音。8. 88. 8个月不能独坐，或前倾明显或后倒。个月不能独坐，或前倾明显或后倒。9. 9. 头和手频繁抖动。头和手频繁抖动。10. 10. 整日哭闹，喂养困难。整日哭闹，喂养困难。
